Отслоение сетчатки глаза у ребенка 3 лет
Коголева Л.В., Катаргина Л.А., Белова М.В.
Актуальность
Ретинопатия недоношенных (РН) на сегодняшний день является одной из самых актуальных проблем детской офтальмологии. Неуклонный рост частоты заболевания и его тяжелых форм связан со значительным возрастанием выживаемости глубоко недоношенных детей, что в свою очередь приводит к росту частоты слепоты и слабовидения вследствие РН [1, 4].
Длительные наблюдения за детьми, перенесшими РН, показали, что причинами нарушения зрения и инвалидности по зрению могут быть не только непосредственные исходы заболевания, но и поздние витреоретинальные осложнения, существенно ухудшающие клинико-функциональное состояние глаз и приводящие к потере предметного зрения, остаточного светоощущения, косметическим дефектам и ухудшению качества жизни [2, 3, 5, 6]. Так называемые «поздние отслойки сетчатки», развивающиеся в регрессивном периоде РН и возникающие не только у детей, но и подростков и молодых взрослых, изучены совершенно недостаточно. Неясен их генез, возможности профилактики и лечения.
Цель
Изучение клинических особенностей и анализ результатов лечения поздних отслоек сетчатки у детей с РН.
Материал и методы
Обследовано 655 пациентов (1267 глаз) с рубцовой РН 0-V степени, из них на 999 глазах (78,8%) выявлены «благоприятные» исходы РН: без остаточных изменений на глазном дне после самопроизвольного регресса РН (62 глаза); остаточные изменения на глазном дне I-й степени – 121 глаз; II-й степени – 437 глаз; III-й степени – 379 глаз.
Кроме стандартных методов офтальмологического обследования (визометрия, рефрактометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия, ультразвуковое исследование) проводили исследование структур глаза на цифровой педиатрической ретинальной камере RetCam II и Shattle, Clarity, США; фоторегистрацию глазного дна детям старше 5 лет на фундус-камере Topcon FX-50. Оптическую когерентную томографию (ОКТ) проводили на приборе Spectralis OCT (Heidelberg Engineering, Германия). Электрофизиологические исследования (регистрацию общей и ритмической электроретинограммы (ЭРГ)) проводили на электроретинографе МБН-6 (Россия).
Pезультаты
Поздняя отслойка сетчатки на глазах выявлена нами у 56 детей на 62 из 999 глаз с ранее «благоприятными» исходами РН (6,2%) в возрасте от 1,5 до 17 лет (пик развития отслойки сетчатки – 11-14 лет (82,4%). У 60 детей отслойка сетчатки была односторонней, у шести детей носила двусторонний характер. Длительность существования отслойки сетчатки до хирургического вмешательства составила от 1 мес. до 1,5 лет.
Тотальная отслойка сетчатки выявлена на 38 глазах (рис. 1), субтотальная – на 31 (рис. 2), частичная или локальная – на 13 глазах. В большинстве случаев (72%) высота отслойки сетчатки была более 4 мм. В отличие от первичных экссудативно-тракционных отслоек сетчатки, развивающихся при прогрессировании активной РН до IV-V стадий, поздние отслойки сетчатки носили регматогенный или тракционно-регматогенный характер и в большинстве случаев были следствием развития или прогрессирования витреоретинальных осложнений. Клинические признаки отслойки сетчатки подтверждались данными ультразвукового исследования и ОКТ (рис. 3).
На глазах с минимальными остаточными изменениями на глазном дне 0-I степени отслойка сетчатки развилась в 9 из 183 глаз (4,9%); при II степени – на 21 из 437 глаз (4,8%); при III степени – на 32 из 379 глаз (8,4%).
На 25 из 29 глаз (86%) с РН 0-II степенью развитию отслойки сетчатки предшествовало прогрессирование периферических дистрофий сетчатки с образованием одиночных или множественных истончений и разрывов сетчатки. При III степени РН причинами развития поздней отслойки сетчатки в большинстве случаев (30 из 32 глаз) было прогрессирование пре- и интраретинального фиброза, приведшее к усилению тракции сетчатки в центральных и периферических отделах, развитию тракционной или тракционно-регматогенной отслойки сетчатки. На 2 глазах отслойка сетчатки была спровоцирована травмой глаза.
В большинстве случаев (45 глаз, 72,6%) рефракция на глазах с поздней отслойкой сетчатки была миопической. Степень миопии (сферический эквивалент рефракции) варьировал от -1,5 до -13,0 дптр (в среднем -6,5 дптр). Размер передне-задней оси (ПЗО) глаза варьировал от 19,2 до 30,8 мм (в среднем 22,8 мм). Только на 6 глазах с миопией высокой степени размер ПЗО превышал 25 мм.
Тактика хирургического лечения поздних отслоек сетчатки зависела от распространенности, локализации и тяжести отслойки сетчатки. Хирургические вмешательства проведены на 60 глазах. У двух пациентов (2 глаза) хирургическое лечение не проводилось в связи с длительностью отслойки сетчатки более 1,5 лет, гигантскими разрывами, вторичной массивной пролиферацией и отсутствием зрительных функций.
Отграничивающую лазерную коагуляцию сетчатки проводили при локальных, периферических отслойках сетчатки (9 глаз), не превышающих по протяженности 2 секторов глазного дна (рис. 4). Во всех случаях удалось остановить прогрессирование отслойки сетчатки и сохранить зрительные функции.
Локальное склеральное пломбирование с дренированием субретинальной жидкости выполнено на 10 глазах с частичной отслойкой сетчатки протяженностью не более 2 секторов.
Циркулярное склеральное пломбирование с дренированием субретинальной жидкости проведено на 22 глазах с тотальной или субтотальной отслойкой сетчатки.
На 19 глазах с тракционной или тракционно-регматогенной отслойкой сетчатки были выполнены комбинированные хирургические вмешательства: склеральное пломбирование с витрэктомией, тампонадой витреальной полости перфторуглеродным соединением (ПФОС) с заменой на силиконовое масло с/без эндолазеркоагуляцией сетчатки (11 глаз); витрэктомия с тампонадой витреальной полости ПФОС с заменой на силиконовое масло с эндолазеркоагуляцией сетчатки (8 глаз).
В результате оперативных вмешательств полное прилегание сетчатки (или предотвращение прогрессирования отслойки сетчатки) достигнуто на 51 глазу (85%), частичное прилегание – на 6 глазах (10%), неприлегание – на 3 глазах (5%).
Повышение остроты зрения после операций по сравнению с дооперационными показателями при полном прилегании сетчатки наблюдалось в большинстве случаев (84%), а в 16% (8 глаз) острота зрения полностью не восстановилась, что объяснялось усугублением дистрофических и фиброзных изменений сетчатки после ее отслойки. Проведенные электрофизиологические исследования показали, что восстановление до исходных или повышение показателей общей ЭРГ на глазах с полным прилеганием сетчатки произошло на 42 глазах (70%), а ритмической ЭРГ – на 39 глазах (65%), что указывает на более глубокое поражение функциональной активности сетчатки при ее отслойке.
Выводы
Поздние отслойки сетчатки могут развиваться у детей с различными степенями регрессивной или рубцовой РН, даже при минимальных остаточных изменениях на глазном дне. Характер поздней отслойки сетчатки зависит от степени рубцовой РН: при I-II степени отслойка сетчатки носит преимущественно регматогенный характер, при III степени – тракционно-регматогенный или тракционный. Отслойка сетчатки чаще встречается на глазах со II и III степенью РН и миопией (75%), а наиболее уязвимый возраст развития отслойки – более 10 лет. Профилактикой поздних отслоек сетчатки является своевременное выявление, профилактика и лечение ретинальных дистрофий, тракционного синдрома, что требует длительного (пожизненного) диспансерного наблюдения за всеми пациентами, перенесшими РН.
Источник
Я упала с сеновала автор темы
Всем здравствуйте! Сегодня была буквально огорошена, у ребёнка произошла отслойка сетчатки на одном глазу, пока не полностью, надо экстренно оперировать, завтра поедем на Бардина. Прошу советов или опыта кто сталкивался с такой проблемой, » приварка» помогла?
У знакомой так было. Но у нее зрение плохое очень. И возраст почти 50 лет. Починили ее быстро
Я упала с сеновала ,
Как вы это обнаружили? По причине чего произошло?
Я упала с сеновала автор темы:
у ребёнка произошла отслойка сетчатки на одном глазу
Диадема:
Как вы это обнаружили?
У сына было истончение сетчатки (лазером припаивали). Но эту патологию смогли увидеть только на Бардина после очередного обследования. Данное диагностическое оборудование мало где есть в городе. Из симптомов не было ничего. Но у него сильная близорукость.
У мужа была. С ровного места тоже, но при зрении в минус 7.
Ничего, оперативно прооперировали. Тяжело только ему было очень и страшно. Тяжело отходил.
Я упала с сеновала ,
Здоровья ребенку! Пусть всё пройдет гладко
Я упала с сеновала ,
Что послужило к обращению к врачу?
Я не нуждаюсь в том, чтобы меня любил весь мир, достаточно тех, кого я выбираю сама..
Я упала с сеновала автор темы
Диадема,
iRussian,
У нас был плановый визит в детскую микрохирургию на Мичурина, т.к.ребёнок ходит в зрительный садик, вчера и обнаружили. Ни на что не жаловалась, пелены в глазу не было.
В ноябре ходили к окулисту на Педагогическую, все хорошо было, в январе в кабинет охраны зрения туда же.
У нас еще со стороны отца плохая наследственность, видимо тоже роль сыграло.
*Lorry*,
Спасибо! Переживаем сильно.
у меня ощущение, что у 9 из 10 обращающихся в МХГ находят эту патологию и экстренно направляют на операцию
Жихарка:
у меня ощущение, что у 9 из 10 обращающихся в МХГ находят эту патологию и экстренно направляют на операцию
+++
Лазером прижигают, ничего страшного
Аноним 687:
ничего страшного
про отслойку сетчатки нельзя так сказать. Это очнь серьёзно, и затягивать не стоит. Если уже есть » шторки», очень маленький процент, что они исчезнут.
Малышу очень сочувствую. У самой оба глаза оперированные.
Помните: вы притягивайте к себе все то, во что верите.
Я не про отслойку сетчатки написала, а про саму операцию, смотришь на огонек и все, не страшно),
Аноним 687,
+++++++++++++++ тоже делала
Отслойка сетчатки — это страшно. Я потеряла так один глаз. Операция экстренная и не лазером, а полостная с разрезом. Лазером прижигают дегенеративные участки сетчатки, которые подвержены отслойке. Это профилактическая процедура, а не оперативная.
Аноним 95:
Операция экстренная и не лазером, а полостная с разрезом.
Также(
В 2006 году оперировали один глаз, второй для профилактики прижгли лазером, но к сожалению, в 2013 году и на нем появилась отслойка, и уже лазером не обошлось. Слава Богу, отслойка была небольшая, и зрение почти не пострадало, не считая небольшой шторки. С первым глазом намного хуже все, видит на 25%.
Помните: вы притягивайте к себе все то, во что верите.
Я упала с сеновала автор темы:
пелены в глазу не было.
Я маму водила с катарактой к офтальмологу, так офтальмолог говорила, что при отслойки сетчатки возникают в глазах вспышки и молнии.
Я не нуждаюсь в том, чтобы меня любил весь мир, достаточно тех, кого я выбираю сама..
анонИм,
Здоровья сыночку, поправляйтесь.
Источник
Отслоение сетчатки глаза – опасное заболевание, при котором зрительный аппарат не получает питательные вещества и кислород. В связи с этим появляются проблемы со зрением.
Несвоевременное обращение к офтальмологу может обернуться инвалидностью или полной слепотой. Чтобы обезопасить себя и близких от опасной патологии, необходимо тщательно изучить причины отслоения сетчатки глаза. Это поможет не только исключить факторы развития болезни, но и предотвратить появление осложнений.
Описание заболевания
Это такое серьезное заболевание, при котором происходит отделение наружного пигментного эпителия от слоя фоторецепторных клеток. Вследствие этого разрыва, в пораженных участках, начинает скапливаться лишняя жидкость, и нарушается питание светочувствительных клеток. При отсутствии своевременной медицинской помощи, патология может привести к полной потере зрения.
Классификация по механизму развития
В зависимости от механизма развития, отслойка сетчатки бывает:
-
Регматогенная. Возникновение данного типа отслойки обусловлено появлением разрыва в нейрональном слое, и последующим проникновением стекловидного тела в участок между пигментным и сенсорным слоем. Это наиболее часто встречающий вид отслоения. По данным статистики эта патология встречается в 10 случаях из 100 000 человек. В основном с нею сталкиваются мужчины после 40 лет. - Травматическая. Эта отслойка обуславливается различными повреждениями глаз и головы. Она может возникнуть: в момент травмы, в течение нескольких лет после повреждения или в виде осложнения после операции по замене хрусталика.
- Тракционная. К развитию этого вида отслойки приводят: витреоретинальное сращение между сетчаткой и стекловидным телом, травма глаза, наличие витреоретинальных мембран и тракций, тромбозы ретинальных вен, серповидноклеточная анемия, токсикоз при беременности, гипертоническая болезнь. По частоте возникновения, тракционная отслойка занимает 2 место.
- Экссудативная (серозная). Развитие этого вида отслоения напрямую зависит от прогрессирования другой патологии. Экссудативную отслойку могут вызвать: токсоплазмоз, сифилис, синдром Фогта-Коянаги-Харада, болезнь Коатса и другие.
Факторы риска и причины развития
От чего происходит отслойка сетчатки глаза у детей и взрослых, какие факторы оказывают влияние для возникновения рецидива заболевания после операции — об этом рассмотрим подробнее по — отдельности.
У взрослых
Износостойкость человеческого организма имеет свои пределы. В связи с этим у людей старше 65 лет часто наблюдается развитие отслойки сетчатки. Но заболевание диагностируется не только в пожилом возрасте. Около 15% от общего числа людей с патологией — трудоспособное население.
Среди причин, ускоряющих появление болезни у взрослого человека, можно выделить:
-
сахарный диабет (в том числе диабетическая ретинопатия); - опухоли;
- ожирение;
- атеросклероз;
- наследственная мутация генов;
- нехватка в организме витамина А;
- воспалительные процессы в глазных сосудистых оболочках;
- табачная зависимость;
- изменения глазного дна (в большинстве случаев в центральной части).
Среди провоцирующих факторов, способных вызвать патологию сетчатой оболочки, офтальмологи относят:
- заболевания глаз: астигматизм, близорукость;
- повышенное артериальное давление;
- заболевание сосудов, которые питают глазное яблоко;
- ошибки при хирургическом вмешательстве;
- период беременности и родов;
- опасные условия труда, которые приводят к постоянному воздействию на глаза высоких температур.
В редких случаях к развитию заболевания могут привести стрессовые ситуации, вирусные и инфекционные болезни, а также высокие физические нагрузки.
В большинстве случаев развитие болезни происходит только в одном глазу. Но у 15% пациентов может возникнуть и двусторонняя патология.
У детей
Несмотря на то, что отслойка сетчатки глаза – это преимущественно заболевание людей старшего возраста, у детей оно тоже может развиться.
СПРАВКА! В 70% всех случаев офтальмолог диагностирует у малышей частичную отслойку сетчатки, а в 30% — полную.
Родителям нужно быть предельно внимательными к своим детям, особенно к тем, которые имеют предрасположенность к заболеванию.
В основной группе риска находятся дети, которые:
-
в недалеком прошлом перенесли травмы глаз и головы; - страдают близорукостью средней или высокой степенью тяжести;
- имеют наследственную предрасположенность (у близких родственников были случаи отслойки сетчатки глаз);
- больны сахарным диабетом.
Но на развитие патологии в раннем возрасте могут влиять и врожденные пороки. К ним относятся:
- диализ сетчатки;
- ямка диска зрительного нерва;
- недоношенность плода;
- наличие опухолевых образований;
- пигментная глаукома.
При первичной форме заболевания отслоение сетчатки обуславливается разрывом слоя и накапливанием жидкости в этом месте. Развитие вторичной формы патологии происходит на фоне болезней, которые сопровождаются злокачественными или доброкачественными новообразованиями.
У пациентов в послеоперационный период
Отслойка сетчатки глаза в послеоперационный период – достаточно распространенное явление.
Чаще всего нежелательные последствия возникают при некачественном оказании хирургической помощи:
- чрезмерно сильном прижигании;
- неполной блокировки разрыва;
- проведение операции не на всей проблемной зоне.
Первое время после хирургического вмешательства, чтобы минимизировать риск вторичной отслойки, пациенту необходимо внимательно отнестись к собственному здоровью и соблюдать предписания врача:
-
нельзя поднимать тяжести более 3 кг; - необходимо избегать массовых скоплений людей, чтобы предупредить развитие простудных заболеваний;
- в течение первого месяца после операции следует тщательно контролировать положение головы: запрещается наклонять ее вниз;
- нельзя принимать горячую ванну, посещать сауну и баню, а также находится на солнце без солнцезащитных очков;
- в процессе умывания необходимо следить за тем, чтобы мыло и вода не попали в глаз.
Иногда пациенты пренебрегают рекомендациями специалистов, почему и происходит рецидив заболевания.
Симптомы
Отслоение сетчатки происходит постепенно. Но признаки развивающегося заболевания можно распознать уже на ранней стадии.
К основным симптомам болезни относятся:
- образование «пелены» перед глазами;
- появление ложного ощущения вспышек в виде молний, пятен, блеска, искр, света (фотопсия);
- резкая потеря бокового зрения;
- ухудшение остроты зрения;
- появление искаженного восприятия предметов: их величины, формы, цвета, расположения в пространстве (метаморфопсия).
После сна зрение может ненадолго улучшиться. Это связано с тем, что в горизонтальном положении тела сетчатка способна вернуться на свое место. Но после перехода в вертикальную плоскость, она снова отходит от сосудистой оболочки, и проблемы со зрением возобновляются.
Лечение патологии
Единственный результативный метод лечения – это хирургическое вмешательство.
ВАЖНО! Все другие консервативные способы борьбы с заболеванием – не эффективны.
Они направлены только на снижение симптомов и предупреждение развития осложнений. Лечение отслоения направлено на то, чтобы удалить поврежденную оболочку сетчатки и укрепить остальную ее часть.
Для борьбы с заболеванием применяются следующие виды хирургических процедур:
-
Лазерная коагуляция. Процедура позволяет произвести восстановление кровотока в периферических сосудах, а также предотвратить отслоение наружного пигментного эпителия на ранней стадии заболевания. - Экстрасклеральное пломбирование. Методика направлена на то, чтобы сблизить и зафиксировать пигментный эпителий с отслоенными участками сетчатки.
- Витрэктомия. Классическая офтальмологическая и хирургическая процедура. Направлена она на удаление части стекловидного тела для получения прямого доступа к сетчатке глаза и последующему ее восстановлению и укреплению.
- Криопсия сетчатки. Эта методика применяется в дополнении с витрэктомией и пломбированием. Основной принцип криопсии — заморозка разорванных или истонченных участков сетчатки для закрепления и рубцевания краев оболочек.
Какую хирургическую процедуру выбрать для борьбы с патологией — решит офтальмолог после тщательного обследования.
Профилактические меры
Отслойка сетчатки глаза может быстро прогрессировать. Без своевременной помощи может наступить полная слепота. Профилактика позволяет предупредить болезнь на ранней стадии.
Главное – соблюдать ряд рекомендаций:
- Необходимо регулярно 1 раз в год проверять зрение у офтальмолога. Люди, страдающие близорукостью или дистрофией сетчатки, должны посещать врача каждые 6 месяцев. Также поход к офтальмологу обязателен после травм органов зрения и головы.
- Следует контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление.
- Нужно пересмотреть свой образ жизни: отказаться от алкоголя и курения, увеличить употребление овощей и фруктов, нормализовать сон, а также сократить времяпрепровождение перед телевизором и компьютером.
- Лучше отказаться от занятий тяжелыми видами спорта.
- Необходимо пользоваться защитными очками при работе на опасных производствах, где возможны травмы глаз сырьем и материалами (стружками, опилками и т.д.).
Полезное видео
Видео о причинах, симптомах и лечении отслойки сетчатки глаза:
Даже такую серьезную патологию, как отслойка сетчатки, можно вылечить, если прислушиваться к своему организму, вести здоровый образ жизни, и не пренебрегать осмотром и рекомендациями офтальмолога.
Загрузка…
Источник
