Отслоение сетчатки глаза чем чревато
Отслоение сетчатки – одно из наиболее тяжелых заболеваний зрения, которое характеризуется отделением сетчатки от сосудистой оболочки (или хориоидеи). Для здорового глаза характерно, что сетчатка плотно прилагает к хориоидеи, и получает от нее основное питание.
В современной офтальмологии, отслойка сетчатки является трудноизлечимым заболеванием, так как представляет собой тяжелую болезнь в плане хирургического вмешательства, и непредсказуемым исходом операции (возможными патологическими состояниями). Уже за последние 10 лет, развитие отслойки сетчатки увеличилось, и составляет 1 случай заболевания на 10000 человек. Это одна из главных причин появления слепоты и инвалидности (около 70% из всех пациентов – это люди работоспособного возраста).
Данное заболевание не лечится уколами, каплями, таблетками. Единственное что может помочь – неотложная операция, благодаря которой можно будет восстановить и спасти зрение, сохранить глаза.
Причины возникновения отслойки сетчатки
Чтобы понять причины, рассмотрим механизм появления болезни. Развитие заболевания может спровоцировать физическое перенапряжение, резкое давление на поверхность сетчатки, в результате чего появляются мелкие дефекты, с появлением которых жидкость из стекловидного тела перемещается в пространство находящееся под сетчаткой. Образовавшаяся жидкость начинает отделять сетчатку. Чем больше просочится жидкости, тем большей будет площадь отслойки.
В основном такое заболевание наблюдается только в одном из глаз, но вместе с тем, это негативно сказывается и на другом глазу. Поэтому с одинаковой тщательностью обследуются оба глаза.
- Заболевание может возникнуть через травму глаза (проникающего ранения). Кроме сетчатки могут травмироваться и другие оболочки глаза.
- Еще одна причина появления болезни – заболевания органов зрения (увеиты, опухоли сосудистых оболочек, ретиниты, возрастная макулярная деградация, диабетическая ретиноптия и другие заболевания).
- Возникновение периферических витреохориоретинальных дистрофий, которые вызывают ухудшение зрения и могут возникнуть даже у здоровых людей. Обнаружить в таких случаях заболевание, можно с помощью трехзеркальной линзы Гольдмана.
Факторы риска, провоцирующие болезнь:
- травма глаза;
- отслойка сетчатки на парном глазу;
- наличие данного заболевания у близких родственников;
- периферическая витреохориоретинальная дистрофия сетчатки;
- деятельность, связанная с постоянным физическим напряжением и подъемами тяжестей;
- наличие различных патологий сетчатки.
Кто входит в группу риска?
- люди, имеющие диагноз «сахарный диабет»;
- люди, страдающие миопией высокой степени, астигматизмом (так как эти состояния провоцируют истончение сетчатки);
- спортсмены, занимающиеся травма опасными видами спорта (тяжелой атлетикой, боксом, борьбой).
Симптомы
- Появление «вспышек», «искр», плавающих точек, «молний», плавающих точек, напоминающих «хлопья сажи».
- Возникновение «шторок», «пелены» перед глазами. Промывание чаем или другими специальными препаратами не дает результат. В этот момент важно запомнить, как начало себя проявлять заболевание, с какой стороны началось (где появилась «шторка»).
- Локальные выпадения полей зрения, сужение.
- Предметы, которые вы рассматриваете, начинают искажаться, изменяется размер и форма, а в последующем снижается предметное зрение.
- При быстром развитии заболевания перед глазами может появиться пелена.
При разрыве ретинального сосуда у человека перед глазами возникают черные точки, мушки, кроме того может проявить себя боль и дискомфорт.
Когда перед глазами возникают паутины, плавающие пятна, это может свидетельствовать, что произошло отслоение сетчатки, которое вызвало кровоизлияние в средину стекловидного тела.
В некоторых случаях пациенты замечают, что после ночного отдыха зрение нормализовалось. Это связано тем, что жидкость, которая скопилась за ночь под сетчаткой, рассосалась и сетчатки возвратилась на прежнее место. Но спустя несколько часов, болезнь снова проявит себя.
Очень опасной является отслойка в нижних частях глаза, так как мы можем долго ее не замечать.
Диагностика заболевания. Методы лечения
Если вы заметили у себя, хоть малейший признаки заболевания, обязательно обратитесь к офтальмологу, таким образом, вы предотвратите развитие заболевания и сохраните зрение.
Если симптомы начали проявляться через черепно-мозговую травму, кроме окулиста необходима будет консультация и невропатолога.
В основном заболевание локализуется на периферии сетчатой оболочки (здесь наиболее низкое кровоснабжение). Именно поэтому проводят прямую и непрямую офтальмоскопию глазного дна.
Чтобы лучше осмотреть зрачок его расширяют с помощью специальных капель (закапывают в глаза).
С помощью такого осмотра можно определить:
- локализацию отслойки;
- сколько разрывов есть, и какие они;
- есть ли дистрофия сетчатки и где она локализуется;
- если связь у отслойки со стекловидным телом.
Чтобы уточнить или подтвердить диагноз необходимо использовать также дополнительные методы:
- проверить остроту зрения (зрение в пораженном глазу пропадает резко, особенно в случаях, если это центральная локализация отслойки);
- определение внутриглазного давления (обычно этот показатель не изменяется, но это не касается случаев, когда произошла травма, удар, тогда давление становиться выше);
- офтальмологические периметры (определение полей зрения). Если возникло заболевание, поля будут сужены;
- проведение ультразвуковых исследований (применяют, если возникли противопоказания к другим методам, или нужно точнее установить диагноз);
- лазерная томография (метод используют, когда нужно изучить в каком состоянии находится зрительный нерв).
Лечение
Единственным методом лечения является хирургическое вмешательство. Выбор метода будет зависеть от локализации дефекта, какой он сложности, и размера.
Различают несколько видов операций:
- склерозирование (повреждение герметизируют с помощью диатермии (лазера или тока)). Ткань, которая находится вокруг сетчатки рубцуется и не дает жидкости проникать под ретину;
- пневматическая ретинопексия (дефект склерозируют с помощью замораживания или использования лазера). Далее в глаз в полость стекловидного тела вводят воздух, который и ставит сетчатку на место;
- витрэкеомия (в склере проделывают два небольших отверстия, чтобы иметь правильное освещение операционного поля, и ввести внутрь режущий излучатель и тонкий пинцет). Удаленное стекловидное тело замещается газом. По истечению времени газ рассасывается и заполняется собственной влагой;
- локальное пломбирование (на склеру нашивают небольшую силиконовую пломбу, таким образом, чтобы склера втянулась внутрь и вместе с сосудистой оболочкой, и приблизилась к сетчатке);
- баллонирование сетчатки (суть метода: в склеру в область проекции отслойки на время подшивают катетер с баллоном). Баллон накачивают и получают тот же эффект, что и при пломбировании склеры.
Возможные последствия отслоения сетчатки
Самым страшным и часто встречающимся последствием данного заболевания является слепота. Именно поэтому прибегать к помощи офтальмологов необходимо как можно раньше. Только хирургическое вмешательство позволит остановить развитие заболевания, восстановить зрение и избежать его утраты.
Заболевание также грозит выпадением определенного участка из поля зрения, и перед глазом может возникнуть пелена.
Кроме того отслоение сетчатки опасно тем, что может вызвать утрату остроты зрения, искривление образов предметов. Опасное снижение зрения возникает в процессе протекания болезни (появляется макула).
Профилактические мероприятия
Люди, у которых есть сахарный диабет, получили травмы глаз или головы, имеют дистрофию сетчатки, миопию, обязательно должны проходить осмотры у офтальмологов, чтобы своевременно обнаружить проблему. В отдельную группу риска входят беременных женщины (в некоторых случаях после родов может возникнуть отслойка сетчатки).
Кроме того, люди, которые входят в группу риска, должны соблюдать правильный режим сна и бодрствования, не поднимать тяжелого, и не допускать тяжелых физических нагрузок.
Источник
Сетчатка глаза человека представляет собой внутреннюю оболочку, с неоднородным слоистым строением и тесно соприкасающуюся с оболочкой сосудов, которая выполняет аккомодацию, адаптацию и питание. Отслоение глазной сетчатки – дистрофический процесс, когда сетчатая оболочка отторгается от сосудистой по физиологическим или механическим причинам. Данное заболевание достаточно серьезно, поскольку именно сетчатка воспринимает световые импульсы и передает их через оптическую систему в зрительные отделы головного мозга, так что ее отслоение при несвоевременном лечении чревато полной слепотой глаза.
Виды разрыва оболочки:
- травматическое;
- первичное (регматогенное), наблюдается при разрыве сетчатки;
- вторичное (экссудативное), следствие воспалительных заболеваний и различных новообразований (добро- и злокачественных опухолей).
Симптоматика дистрофического процесса:
- фотопсия (световые вспышки, искры в глазу);
- метаморфопсия (искривление линий предметов);
- черные пятна при ярком освещении, вызываются разрывом ретинального сосуда;
- ухудшение зрения (снижение остроты, деформация предметов, различные колебания при попытках фокусировки зрения на одном объекте);
- частичная или полная потеря зрения (сужение радиуса зрения, потеря бокового восприятия, «пелена» и помутнение зрения);
- некоторое улучшение зрения после пробуждения ото сна – обусловливается горизонтальным положением тела во время отдыха, после принятие вертикального положения вышеописанные дефекты возвращаются.
Необходимо обратить внимание, что на начальных стадиях симптомы отслоения сетчатки никак не проявляются, поэтому для упреждения развития процесса нужно проходить офтальмологический осмотр хотя бы 1 раз в год. Наблюдаться желательно у одного специалиста, это позволит проследить динамику и сравнивать результаты на идентичном оборудовании.
Основные причины возникновения проблемы
Самая распространенная причина отслоения сетчатки – диабет. Сахарный диабет приводит к росту уровня глюкозы в крови, что провоцирует нарушения обмена веществ, оксигенацию тканей (дефицит кислорода), усиление вязкости эритроцитов и патологическому видоизменению сосудов. Эти процессы негативно сказываются на функционировании сетчатой оболочки глаза, которая крайне чувствительно переносит недостаток кислорода.
Возникнувший дефицит и сопутствующая вязкость крови приводит к воспалительным процессам в стенках кровеносных сосудов. Сосуды теряют эластичность, их ломкость приводит к кровоизлияниям и возникновению компенсаторных патологически проницаемых сосудов, еще более ломких и усиливающих кровоизлияния, а также кислородное голодание тканей. Таким образом, единожды возникшая проблема приводит к хроническому патологическому процессу – диабетической ретинопатии.
Усиливающаяся гипоксия приводит к новым кровоизлияниям в сетчатку и гемофтальм (полость глаза), что вызывает рубцевание стекловидного тела и, как следствие, отслоение сетчатки (пролиферативная диабетическая ретинопатия). Чаще всего подобные осложнения имеют пациенты с диабетом второго типа, а также при возникновении следующих факторов:
- лечение с помощью инсулинотерапии приводит к резким скачкам уровня сахара, что чревато макулярным отеком центральной зоны сетчатки;
- артериальная гипертония, гипертензия, повышенное содержание «плохого» холестерина способствуют ломкости сосудов и кровоизлияниям в гемофтальм;
- срок давности заболевания диабетом — приблизительно у половины всех диабетиков через 10-12 лет лечения наблюдаются симптомы ретинопатии, поэтому озаботиться скорейшим лечением диабета необходимо на ранних стадиях.
Следующая по распространенности причина отторжения сетчатки – разрыв оболочки при тракциях стекловидного тела или при истончении (дистрофии) ее самой. Стекловидное тело в своем естественном состоянии является прозрачной пористой структурой. Под воздействием негативных факторов (офтальмологические болезни, травмы) оно может деформироваться, мутнеть, в структуре появляются плотные волокна (стяжки), которые соединены с сетчаткой и при вращении глаза тянут ее по инерции за собой, вызывая разрывы. Также причиной разрыва могут служить хронические воспаления соседних оболочек – сосудистой и радужной.
Риск отторжения сетчатой оболочки кроме прочего вызывают:
- миопия (близорукость) высокой степени, вызывающая атрофию тканей глазного дна;
- механические травмы;
- операции глазного яблока;
- сильные физические нагрузки (подъем тяжелого груза).
Диагностика и методы лечения
Определение данного диагноза возможно исключительно в клинических условиях, полное обследование осуществляется в следующих направлениях:
- Периметрия – обследует целостность поля зрения (позволяет оценить состояние сетчатой оболочки).
- Офтальмоскопия – обследование дна глаза проводится для определения количества и степени разрывов оболочки.
- Тонометрия – позволяет проверить внутриглазное пространство на наличие скопления жидкости, которая в нормальном состоянии должна циркулировать, а также состояние роговицы (измеряет давление внутри глаза).
- Альфа- и бетасканирование – внутренние структуры глаза обследуются ультразвуком, определяя величину разрыва и возможных патологических состояний стекловидного тела.
- Электрофизиологический метод – позволяет определить состояние зрительного нерва и функционирование нейронов глаза.
Метод лечения разрыва оболочки всего один – хирургический. Попытки медикаментозного лечения приводят к временному исчезновению симптомов заболевания, чем усугубляют проблему, поэтому при малейших признаках снижения зрения необходимо обращаться к офтальмологу.
Хирургическое оперирование сетчатой оболочки на начальной стадии осуществляется пломбированием области отторжения специальными пломбами (из силикона). В зависимости от тяжести разрыва выделяют несколько способов пломбирования:
- локальное (при единичном разрыве);
- круговое (при множественных разрывах);
- ретинопексия – микрогвоздями из сапфира фиксируют сетчатку при полном ее отрыве от сосудистой оболочки;
- витрэктомия, применяется при видоизменениях стекловидного тела, дистрофические ткани удаляются и пространство заполняется жидким силиконом, раствором хлорида натрия, либо перфтоуглеродным препаратом, которые искусственным давлением вызывают прилегание сетчатки к оболочке сосудов.
Иногда хирургические методы применяются комбинировано, в зависимости от того, насколько велик разрыв, места локации разрыва и времени его образования. Стоимость операции по восстановлению отслоения сетчатки варьируется в пределах от 25 до 100 тыс. рублей. Самая низкая стоимость при эписклеральном пломбировании – 25-30 тыс. Все остальные процедуры (витрэктомия, микроинвазивная ревизия и т.д.) имеют нижний ценовой барьер в 80 тыс. рублей. Хирургическое лечение проводится без госпитализации, за один день (плюс 3-4 дня на реабилитацию).
После проведения операции прилегающую сетчатку необходимо укрепить, для этого применяется лазерная терапия. Воздействие лазером приводит к коагуляции крови (свертыванию) в результате сильного повышения температуры, благодаря чему достигается сращение сосудистой и сетчатой оболочек. Процедура проводится с использованием противоотражающей линзы, которая направляет сверхточный лазерный луч из стереомикроскопа в глаз. Таким образом, хирург может контролировать фокус луча.
Лазерная терапия также успешно применяется для лечения дистрофических изменений сетчатки, вызванных диабетом (отеки, кровоизлияния, ретинопатия, новообразования и патология сосудов). Лазер наносит точечные световые аппликации на поверхность сетчатки, которые оказывают термический эффект и вызывают локальную коагуляцию очага воспаления.
В случае осложнений в макулярной области, лечение осуществляется с помощью интравитреальных инъекций нескольких групп лекарств: анти-VEGF (антагонисты сосудистого эндотелиального фактора роста), кортикостероиды или же ферментные препараты. Анти-VEGF – новейшее поколение лекарств, которые препятствуют отечности, кровоизлияниям и на ранних стадиях могут предотвратить отслойку сетчатки.
Ход восстановления зрительных функций после проведения операции
Отслоение сетчатки может охватывать периферическое и центральное зрение. В случае, если отслойка не успела дойти до центра, зрение восстанавливается до своего прежнего уровня сразу, поскольку периферия оболочки очень устойчива, и при водворении на место быстро восстанавливается даже после длительного периода отслоения.
Труднее обстоит вопрос с отторжением, «зацепившем» центральную зрительную зону. Даже после удачной операции центральное зрение уже полностью не восстановится никогда, а на остроту видения будут влиять различные факторы: период отслоения центральной части оболочки, уровень локального кровообращения, степень миопии, если таковая наблюдается, наличие или отсутствие сопутствующих воспалительных процессов и механических травм.
При благоприятных обстоятельствах частичное восстановление центрального зрения происходит в течение трех месяцев. Дальнейшее улучшение происходит еще медленнее – от 1 года до нескольких десятилетий.
Последствия неквалифицированного лечения или его полного отсутствия
Действовать при разрыве сетчатой оболочки необходимо срочно. Промедление чревато возникновением более серьезных глазных заболеваний: гипотония и атрофия глазного яблока, хроническое воспаление радужной оболочки и цилиарного тела (иридоциклит), катаракты. Все описанные заболевания в конечном итоге приводят к неизлечимой слепоте.
Медикаментозное лечение на ранних стадиях маскирует симптомы, углубляя проблему, а неквалифицированное хирургическое вмешательство вызывает глаукому и дальнейшее отслоение сетчатки с последующей ее атрофией, поэтому обращаться нужно в клиники с высоким рейтингом и в кратчайшие сроки.
Профилактика возможного отслоения
Профилактика заболевания осуществляется в двух направлениях: предупреждение возникновения проблемы и профилактические меры против возникновения рецидивов.
Первое направление предполагает, во-первых, регулярный медицинский осмотр у офтальмолога, во-вторых, обеспечение достаточного поступления кислорода, для этого необходимо наблюдать уровень глюкозы в крови, и при его повышении выполнять профилактические мероприятия возникновения диабета – потреблять минимальное количество (или исключить вовсе) сахаросодержащих продуктов – хлебобулочные изделия, искусственные соки.
Профилактика рецидивов осуществляется с помощью метода периферической профилактической лазеркоагуляции, основанного на обработке лазерным лучом. Оболочка, образно выражаясь, «припаивается» в частях потенциального разрыва. ППЛК производится единожды, без стационарного наблюдения, под капельной анестезией.
Процедура никак не влияет на остроту зрения, главная ее цель – воспрепятствовать прогрессу дистрофических процессов глазного дна: с помощью увеличения скорости кровотока и улучшения кислородного питания сетчатой оболочки создается барьер для проникновения жидкости под оболочку и, тем самым, для ее отслаивания.
Проведение процедуры показано людям со средней и высокой степенью близорукости, при периферической дистрофии сетчатки, особенно у беременных. Периферическая дистрофия – одна из важных причин проведения кесарева сечения, поскольку сильное напряжение при естественных родах создает угрозу разрыва сетчатки вплоть до центральной зрительной зоны, метод ППЛК позволил решить данную проблему, однако проводить коагуляции рекомендуют до 35й недели.
Таким образом, общие рекомендации по профилактике сводятся к регулярному и своевременному посещению квалифицированного специалиста и упразднению возможных рисков.
Источник
