Отложением каких веществ в роговице является роговичная дуга
Роговичная дуга представляет собой офтальмологическую патологию, при которой происходит стойкое помутнение периферии роговой оболочки, а также дегенеративно-дистрофические изменения роговицы в виде сероватых полукруглых отложений липидных веществ. Данное заболевание чаще всего наблюдается у людей старше 50 лет, поэтому носит название старческой дуги.
Причины возникновения
Роговица – это прозрачная выпуклая оболочка в передней части глаза, обеспечивающая преломление световых лучей и формирование правильного изображения. Данная составляющая органов зрения легко подвергается различным повреждениям и патологическим процессам. Одним из распространенных состояний роговой оболочки является ее помутнение, вследствие чего происходит значительное ухудшение зрения.
Нередко в офтальмологии встречается такое заболевание, как липоидная дуга – болезнь глаз, характеризующаяся образованием на периферических участках оболочки отложений холестерина и жиров. В результате этого происходит помутнение роговицы, имеющее вид полукруга или дуги. Ширина такой дуги составляет 1,5 мм. Такое явление не представляет какого-либо клинического значения и чаще всего диагностируется у пожилых людей в результате нарушения липидного обмена, вызванного возрастными изменениями. Иногда заболевание обнаруживается и в молодом возрасте.
Спровоцировать возникновение роговичной дуги могут следующие факторы:
- расширение глазных кровеносных сосудов;
- наследственная предрасположенность;
- кристаллическая дистрофия роговицы Шнайдера;
- повышенный уровень холестерина;
- дисфункция печени;
- гиперлипидемия;
- активное курение.
В редких случаях заболевание носит врожденный характер и диагностируется у младенцев. Чаще всего патология обнаруживается у мужчин, женщины страдают от данной болезни преимущественно в постклиматерический период.
Симптомы
Роговичная дуга обычно развивается симметрично на обоих органах зрения и отличается медленным прогрессированием на протяжении нескольких лет. На начальной стадии развития заболевания липидные отложения формируются в нижнем слое оболочки, а по мере прогрессирования патологии дуга увеличивается, образовывая кольцо вокруг зрачка. Такой патологический процесс сопровождается следующими симптомами:
- помутнение, серость роговицы;
- сужение зрачков;
- искривление формы зрачков;
- ограничение взгляда вверх (не всегда);
- появление серо-желтого пятна на роговице.
Такой дефект роговицы никак не сказывается на качестве зрительных функций, поэтому не имеет какого-либо клинического значения. При таком заболевании четкость зрения и аккомодация сохраняется, повышенной чувствительности к свету не возникает.
Методы диагностики
Основными методами диагностики патологии роговицы являются следующие лабораторно-инструментальные исследования:
- анализ крови;
- офтальмоскопия;
- биомикроскопия;
- гистохимический анализ;
- периметрия.
Дополнительно могут назначаться печеночные пробы, ангиограмма сосудов и липидограмма. Для подтверждения диагноза офтальмолог может применить специальные капли, расширяющие зрачки, с помощью которых можно детально изучить состояние глазных сосудов.
Особенности лечения
Такой дефект роговицы не представляет угрозы для зрения пациента, поэтому в лечении не нуждается. В некоторых случаях могут назначаться офтальмологические капли и мази рассасывающего действия, глюкокортикостероиды, ферменты. Старческая дуга вызвана нарушением липидного обмена и чаще всего возникает на фоне высокого уровня холестерина или патологий печени. В таком случае лечение заболевания должно быть направлено на устранение первопричины. Полностью избавиться от такого патологического состояния невозможно.
Профилактика
Сенильная дуга на роговице чаще всего является старческим заболеванием, возникающим в результате нарушенного метаболизма жиров и холестерина. Поэтому основная профилактика данного заболевания заключается в соблюдении правильного питания и регулярном контроле уровня липидов. Во избежание развития патологии необходимо вести активный образ жизни и бросить курить.
Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Старческая дуга (другое название – роговичная дуга) – это полукруг серых, белых или желтых отложений на внешнем крае роговицы. В основном, эти отложения состоят из холестерина и жиров.
- Что такое старческая дуга?
- Причины и симптомы старческой дуги
- Диагностика и лечение старческой дуги
Что такое старческая дуга?
Роговичная дуга распространена среди пожилых людей из-за чего она и получила свое альтернативное название – старческая дуга. Появление роговичной дуги у молодых людей может быть связано с высоким уровнем холестерина.
Несмотря на то, что старческая дуга не представляет непосредственную угрозу для зрения пациента, визит к врачу обязателен, поскольку она может свидетельствовать о присутствии серьезных проблем со здоровьем.
Причины и симптомы старческой дуги
Старческая дуга – это скопление жиров во внешней части роговицы. Холестерин и триглицериды – это два типа жиров в крови. Часть жиров поступает из продуктов, которые мы едим. Все остальное производит наша печень.
Появление роговичной дуги еще не говорит о том, что у вас проблемы с печенью или высокий уровень холестерина. Одной из причин старческой дуги является расширение кровеносных сосудов в глазах, что позволяет холестерину и другим жирам беспрепятственно попадать в роговицу в достаточно больших количествах, чтобы это было заметно невооруженным глазом.
Известно, что старческая дуга диагностируется у 50% человек в возрасте от 50 до 60 лет, и у 98% в возрасте от 80 лет. Кроме того, статистически доказано, что старческая дуга чаще встречается у мужчин и афроамериканцев.
Еще одной причиной старческой дуги является унаследованное состояние, из-за которого уровни холестерина и триглицеридов в крови все время повышены. В таком случае, роговичная дуга появляется после 40 лет. В крайне редких случаях роговичная дуга может быть диагностирована даже у младенцев.
Важно знать, что старческая дуга может быть симптомом кристаллической дистрофии роговицы Шнайдера – это редкое генетическое состояние, из-за которого холестерин откладывается в роговице.
Симптомы старческой дуги включают:
— появление белого, серого или желтого круга на верхней и/или нижней части роговицы;
— у полукруга отмечается четкая верхняя и нечеткая нижняя границы;
— появление дуги никак не сказывается на зрении;
— со временем полукруг может сформировать полный круг вокруг радужки.
Диагностика и лечение старческой дуги
Диагностировать старческую дугу можно в ходе физического осмотра с помощью щелевой лампы – специального глазного микроскопа. Для подтверждения диагноза врач может использовать капли, расширяющие зрачок. Они позволят ему изучить сосуды в задней части глаза. Если сосуды расширены – это будет еще одним доказательством старческой дуги.
Другие анализы и тесты, назначенные врачом, могут быть нацелены на поиск причин, вызвавших появление роговичной дуги:
— анализ крови и липидограмма для проверки уровня холестерина в крови;
— ангиограмма сосудов для исключения атеросклероза – закупорки кровеносных сосудов жировыми отложениями;
— печеночные пробы для проверки состояния печени.
Старческая дуга не нуждается в лечении. Если в процессе диагностики у пациента были выявлены проблемы с печенью или высокий уровень холестерина, врач рекомендует изменить образ жизни, чтобы снизить риск развития атеросклероза.
Важно понимать, что старческая дуга не исчезнет сама по себе. Ее можно замаскировать с помощью тату радужки глаза, но врачи не рекомендуют прибегать к таким методам.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Старческая (или возрастная) дуга – это дегенеративное стойкое помутнение роговицы. Причиной развития старческой дуги является нарушение липидного обмена (в том числе холестерина). Заболевание, как правило, развивается в пожилом возрасте.
При осмотре видно помутнение роговицы в виде дуги или кольца на периферии роговицы.
Старческая дуга
Помутнение происходит в результате отложения липидов в периферических участках роговицы. В начале заболевания липиды откладываются в виде серовато-желтой дуги, в первую очередь в нижних слоях роговицы. По мере прогрессирования заболевания дуга разрастается с образованием замкнутого кольца. Дуга имеет четкую периферическую границу у края Боуменовой мембраны; у лимба имеется прозрачный участок. Внутренняя граница дуги более размытая.
При биомикроскопии при помощи щелевой лампы видны точечные участки помутнения с пересекающимися линиями.
В первую очередь липиды откладываются в Десцеметовой мембране и затем, постепенно в Боуменовой мембране. При гистологическом срезе дуга имеет форму песочных часов: помутнение распространяется в строму роговицы из этих двух слоев.
При гистохимическом анализе участок помутнения состоит из холестерина, эфиров холестерина, фосфолипидов и нейтральных глицеридов. Липиды преимущественно накапливаются во внеклеточном пространстве. По типу эти липиды сходны с липидами, которые находят в атеросклеротически поврежденных сосудах. Отложение липидных частиц в Десцеметовой мембране начинается с передних слоев в виде второй мембраны. После этого происходит поражение Боуменовой мембраны.
Экспериментально было доказано, что накапливающиеся в роговице липиды имеют сосудистое происхождение. Липопротеиды низкой плотности (ЛПН) проникают через стенки капилляров в независимости от уровня артериального давления. Лимбальная сосудистая система является частью перфузионной системы с низким давлением. Между эндотелиальными клетками лимбальных сосудов существуют плотные контакты, но при повышенном уровне ЛПН стенки становятся проницаемыми.
Старческая дуга обычно имеет двустороннюю симметрию и медленно прогрессирует в течение нескольких лет. Наблюдаемая в некоторых случаях лимбальная гиперемия может быть связана с ускоренным образованием дуги. При неоваскуляризации роговицы дуга может деформироваться. Прозрачный участок между лимбом и дугой развивается в результате того, что сосуды реабсорбируют липиды в этой области до того, как они отложатся в слоях роговицы. Односторонняя старческая дуга может наблюдаться у пациентов с окклюзией сонной артерии (арка будет отсутствовать на стороне поврежденной артерии).
Распространенность старческой дуги увеличивается с возрастом. Заболеванием чаще страдают мужчины. Заболеваемость среди женщин резко возрастает в постклимактерическом периоде. После 80 лет заболеванием развивается почти у 100 % населения.
Старческая дуга не влияет на зрение и не требует лечения. Однако, это заболевание (особенно у пациентов моложе 40 лет) является показателем повышенного риска заболеваний коронарных артерий. Таких пациентов необходимо регулярно проверять на наличие гиперлипопротеинемии.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
При метаболических заболеваниях в патологический процесс может вовлекаться любой из слоев роговицы.
Патология эпителия
Эпителий роговицы может прокрашиваться токсическими веществами или вовлекаться в патологический процесс при некоторых расстройствах обмена.
- Хлорохин дифосфат и гидроксихлорин сульфат — кольцевидное помутнение.
- Амиодарон — характерные завитки, нежные точечные помутнения.
Субэпителиальная патология
Это субэпителиальные линейные помутнения, имеющие радиальное направление и расположенные в верхней половине роговицы. Частые спутники энтеропатического акродерматита. Для этих изменений характерна мутовчатая форма. Процесс может осложниться кератомаляцией.
Симптомы общей патологии включают дистрофию ногтей, расстройства пищеварительной системы, обусловливающие диарею и замедленный рост ребенка.
В качестве лечебного мероприятия назначают диету, обогащенную цинком.
Строма
При цистинозе происходит нарушение транспортной функции лизосом и отложение в них цистеина. Кристаллы цистеина, накапливаясь в передних отделах стромы, вызывают утолщение роговицы, расстройство ее чувствительности, развитие поверхностной точечной кератопатии и рецидивирующих эрозий.
Сопутствующая цистинозу патология включает задержку развития, заболевание почек, депигментацию волос и кожных покровов, пигментную ретинопатию. Возникая в раннем детстве, цистиноз приводит к почечной недостаточности и ранней смерти. Развиваясь у взрослых, заболевание не поражает почки и ограничивается роговичными проявлениями. Дебютируя у подростков, цистиноз по клиническим проявлениям напоминает инфантильную форму, но с отсутствием задержки развития и изменений кожных покровов.
Высокоэффективно назначение цистеамина. При значительном снижении зрения показана сквозная кератопластика.
Десцеметовая мембрана
Болезнь Вильсона (Wilson) представляет собой наследственное заболевание с расстройством метаболизма меди. При этой патологии уровень содержания белка, транспортирующего медь, снижен в сыворотке крови, но повышен в тканях. По-видимому, патологический ген подобен гену Менкеса и локализован в зоне 3ql4.3. Расстройство часто проявляется окрашиванием десцеметовой мембраны на периферии роговицы, особенно интенсивным на 12 и 6 часах.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Отложение кристаллов в роговице
Отложение кристаллов в роговице встречается при следующих состояниях:
- цистиноз;
- кристаллическая дистрофия роговицы (дистрофия Шнидера [Schnyder]);
- дефицит лецитин-холестерол-ацилтрансферазы;
- кристаллы мочевой кислоты;
- гранулярная дистрофия и краевая дистрофия Биетти (Bietti);
- множественная миелома; моноклональная гаммапатия;
- отложение кальция;
- синдром отложения кристаллов в роговице, миопатия, нефропатия;
- тирозинемия II типа.
На ранних стадиях заболевания этот симптом может быть установлен лишь с помощью гониоско-пии.
Сопутствующие изменения включают:
- дегенерацию базального ганглия с появлением тремора;
- хореоатетоз;
- изменения со стороны нервной системы и психики;
- прокрашивание почечных канальцев с появлением аминоацидурии;
- узловая форма цирроза.
Иногда при болезни Вильсона развивается катаракта, напоминающая цветок подсолнечника (см. главу 14). Лечение пеницилламином не всегда обеспечивает эффект, может потребоваться трансплантация печени.
[11], [12], [13], [14], [15]
Лентовидная кератопатия
Лентовидная кератопатия является результатом пропитывания боуменовой мембраны кальцием. Первопричиной выступает, как правило, хронический воспалительный процесс или системное заболевание. Отложение кальция первоначально локализуется в пределах глазной щели.
Лентовидная кератопатия — частый спутник таких общих расстройств, как саркоидоз, парати-реоидная патология и множественная миелома.
Во многих случаях лентовидная кератопатия является спутником таких хронических воспалительных процессов, как ювенильный ревматоидный артрит, болезнь Стилла (Still) и саркоидоз.
При данной патологии эффективны инсталляции хелатных препаратов. В некоторых случая лентовидная кератопатия развивается на конечных стадиях фтизиса глазного яблока.
Дефицит лецитин-холестерол-ацилтрансферазы
Заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу. В гомозиготных состояниях и у недоношенных возникает центральное нежное помутнение роговицы, а в гетерозиготных — формируется arcus senilis. Сопутствующие общие заболевания включают почечную недостаточность, анемию и гиперлипидемию.
[16], [17], [18]
Дугообразная дегенерация роговицы
Липоидные дуги роговицы развиваются в связи с отложением в периферических отделах стромы фосфолипидов, липопротеидов низкой плотности и триглицеридов. Дуга чаще формируется у лиц молодого возраста и сопутствует следующим заболеваниям:
- семейная гиперхолистеролемия (синдром Фредериксона [Friederickson], тип II);
- семейная гииерлипопротеинемия (тип III);
- патологические процессы, сопряженные с заболеваниям роговицы, такие как весенняя кератопатия или herpes simplex.
- первичная липоидная дегенерация роговицы.
Формирование дуги может встречаться и у здоровых людей при нормальном уровне липидов в плазме крови.
[19], [20], [21]
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 15 июля 2019;
проверки требует 41 правка.
Рогови́ца, роговая оболочка (лат. cornea)[2] — передняя наиболее выпуклая прозрачная часть фиброзной оболочки глазного яблока, одна из светопреломляющих сред глаза.
Строение[править | править код]
Основное вещество роговицы состоит из прозрачной соединительнотканной стромы и роговичных телец. Спереди и сзади стромы прилегают две пограничные пластинки. Передняя пластинка, или боуменова оболочка, является производным основного вещества роговицы. Задняя, или десцеметова, оболочка является производным эндотелия, покрывающего заднюю поверхность роговицы, а также всю переднюю камеру глаза. Спереди роговица покрыта многослойным эпителием. В роговице человеческого шесть слоёв:
- передний эпителий,
- передняя пограничная мембрана (Боуменова),
- основное вещество роговицы, или строма
- слой Дюа — тонкий высокопрочный слой, открытый в 2013 году,
- задняя пограничная мембрана (Десцеметова оболочка),
- задний эпителий, или эндотелий роговицы.
Роговица у человека занимает примерно 1/6[3] площади наружной оболочки глаза. Она имеет вид выпукло-вогнутой линзы, обращённой вогнутой частью назад. Диаметр роговицы варьируется в очень незначительных пределах и составляет 10±0,56 мм, однако вертикальный размер обычно на 0,5—1 мм меньше горизонтального. Толщина роговицы в центральной части 0,52—0,6 мм, по краям — 1—1,2 мм. Радиус кривизны роговицы составляет около 7,8 мм.
Диаметр роговицы незначительно увеличивается с момента рождения до 4 лет и с этого возраста является константой. То есть рост размеров глазного яблока опережает возрастное изменение диаметра роговицы. Поэтому y маленьких детей глаза кажутся больше, чем y взрослых.
У многих млекопитающих (кошек, собак, волков и других хищников)[4] Боуменова мембрана отсутствует.[5]
В роговице в норме нет кровеносных и лимфатических сосудов[2], питание роговицы осуществляется омывающими её водянистой влагой передней камеры глаза (задняя поверхность роговицы) и слёзной жидкостью (передняя наружная поверхность роговицы). Место перехода роговицы в склеру называется лимбом роговицы.
Физиология[править | править код]
Показатель преломления вещества роговицы 1,376, преломляющая сила — 40 дптр.
В норме у человека роговица смачивается слёзной жидкостью при моргании.
Заболевания роговицы[править | править код]
- Кератит
- Кератоконъюнктивит
- Кератоконус
- Кератоглобус
- Кератомаляция
- Буллёзная кератопатия
- Дистрофии роговицы
- Ленточная кератопатия
- Ксерофтальмия
- Пеллюцидная краевая дегенерация
- Вторичная эктазия роговицы
Роль роговицы при доставке лекарств в глаз[править | править код]
Благодаря своей многослойной структуре, роговица является малопроницаемой по отношению даже к малым молекулам лекарств. Некоторые вещества, содержащиеся в составе глазных капель, могут усиливать проникновение лекарств через роговицу. Такие вещества принято называть усилителями проницаемости. Примерами усилителей проницаемости являются циклодекстрины, ЭДТА, поверхностно-активные вещества и желчные кислоты.[6]
Роговица при просмотре щелевой лампой: cлева белесоватая дугообразная — толща роговицы
Строение роговицы
См. также[править | править код]
- Пахиметрия
- Глазная тонометрия
- Контактная линза
- Кератомилёз
- Кератотомия
- Лазерная коррекция зрения
- Кератопластика
- KERA
- Кератин 3, Кератин 12
- Кератансульфаты
- Мигательная перепонка
Примечания[править | править код]
- ↑ 1 2 Foundational Model of Anatomy
- ↑ 1 2 Синельников Р. Д., Синельников Я. Р., Синельников А. Я. Атлас анатомии человека. Учебное пособие. / В 4 т. Т. 4, 7-е изд. перераб. // М.: РИА Новая волна / Издатель Умеренков. — 2010. — 312 с., ил. ISBN 978-5-7864-0202-6 / ISBN 978-5-94368-053-3. (С. 245-246).
- ↑ Глазные болезни. Основы офтальмологии / Под редакцией профессора В. Г. Копаевой. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2012. — С. 37. — ISBN 978-5-225-10009-4.
- ↑ Merindano Encina, María Dolores; Potau, J. M.; Ruano, D.; Costa, J.; Canals, M. A comparative study of Bowman’s layer in some mammals Relationships with other constituent corneal structures (англ.) // European Journal of Anatomy : journal. — 2002. — Vol. 6, no. 3. — P. 133—140.
- ↑ Dohlman, Claes H.; Smolin, Gilbert; Azar, Dimitri T. Smolin and Thoft’s The cornea: scientific foundations and clinical practice (англ.). — Hagerstwon, MD: Lippincott Williams & Wilkins (англ.)русск., 2005. — ISBN 0-7817-4206-4.
- ↑ Vitaliy V. Khutoryanskiy, Fraser Steele, Peter W. J. Morrison, Roman V. Moiseev. Penetration Enhancers in Ocular Drug Delivery (англ.) // Pharmaceutics. — 2019/7. — Vol. 11, iss. 7. — P. 321. — doi:10.3390/pharmaceutics11070321.
Литература[править | править код]
- Каспаров А. А. Роговица // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 22.
Источник
