Отложение липидов в роговице
Роговичная дуга представляет собой офтальмологическую патологию, при которой происходит стойкое помутнение периферии роговой оболочки, а также дегенеративно-дистрофические изменения роговицы в виде сероватых полукруглых отложений липидных веществ. Данное заболевание чаще всего наблюдается у людей старше 50 лет, поэтому носит название старческой дуги.
Причины возникновения
Роговица – это прозрачная выпуклая оболочка в передней части глаза, обеспечивающая преломление световых лучей и формирование правильного изображения. Данная составляющая органов зрения легко подвергается различным повреждениям и патологическим процессам. Одним из распространенных состояний роговой оболочки является ее помутнение, вследствие чего происходит значительное ухудшение зрения.
Нередко в офтальмологии встречается такое заболевание, как липоидная дуга – болезнь глаз, характеризующаяся образованием на периферических участках оболочки отложений холестерина и жиров. В результате этого происходит помутнение роговицы, имеющее вид полукруга или дуги. Ширина такой дуги составляет 1,5 мм. Такое явление не представляет какого-либо клинического значения и чаще всего диагностируется у пожилых людей в результате нарушения липидного обмена, вызванного возрастными изменениями. Иногда заболевание обнаруживается и в молодом возрасте.
Спровоцировать возникновение роговичной дуги могут следующие факторы:
- расширение глазных кровеносных сосудов;
- наследственная предрасположенность;
- кристаллическая дистрофия роговицы Шнайдера;
- повышенный уровень холестерина;
- дисфункция печени;
- гиперлипидемия;
- активное курение.
В редких случаях заболевание носит врожденный характер и диагностируется у младенцев. Чаще всего патология обнаруживается у мужчин, женщины страдают от данной болезни преимущественно в постклиматерический период.
Симптомы
Роговичная дуга обычно развивается симметрично на обоих органах зрения и отличается медленным прогрессированием на протяжении нескольких лет. На начальной стадии развития заболевания липидные отложения формируются в нижнем слое оболочки, а по мере прогрессирования патологии дуга увеличивается, образовывая кольцо вокруг зрачка. Такой патологический процесс сопровождается следующими симптомами:
- помутнение, серость роговицы;
- сужение зрачков;
- искривление формы зрачков;
- ограничение взгляда вверх (не всегда);
- появление серо-желтого пятна на роговице.
Такой дефект роговицы никак не сказывается на качестве зрительных функций, поэтому не имеет какого-либо клинического значения. При таком заболевании четкость зрения и аккомодация сохраняется, повышенной чувствительности к свету не возникает.
Методы диагностики
Основными методами диагностики патологии роговицы являются следующие лабораторно-инструментальные исследования:
- анализ крови;
- офтальмоскопия;
- биомикроскопия;
- гистохимический анализ;
- периметрия.
Дополнительно могут назначаться печеночные пробы, ангиограмма сосудов и липидограмма. Для подтверждения диагноза офтальмолог может применить специальные капли, расширяющие зрачки, с помощью которых можно детально изучить состояние глазных сосудов.
Особенности лечения
Такой дефект роговицы не представляет угрозы для зрения пациента, поэтому в лечении не нуждается. В некоторых случаях могут назначаться офтальмологические капли и мази рассасывающего действия, глюкокортикостероиды, ферменты. Старческая дуга вызвана нарушением липидного обмена и чаще всего возникает на фоне высокого уровня холестерина или патологий печени. В таком случае лечение заболевания должно быть направлено на устранение первопричины. Полностью избавиться от такого патологического состояния невозможно.
Профилактика
Сенильная дуга на роговице чаще всего является старческим заболеванием, возникающим в результате нарушенного метаболизма жиров и холестерина. Поэтому основная профилактика данного заболевания заключается в соблюдении правильного питания и регулярном контроле уровня липидов. Во избежание развития патологии необходимо вести активный образ жизни и бросить курить.
Автор статьи: Кваша Анастасия Павловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Александр Константиновский, ветеринарный врач, офтальмолог, член совета директоров Европейского общества ветеринарных офтальмологов (ESVO)
Юлия Николаева, ветеринарный врач, клиника «ВетЭксперт», г. Казань
В статье использованы фото Александра Константиновского
Дистрофии роговицы — это наследственно обусловленные заболевания, характеризующиеся чаще всего симметричным поражением обоих глаз. При дистрофиях в роговице могут откладываться различные вещества: липиды, холестерин, соли кальция и др. Клинически дистрофия проявляется как локальное серое, белое или с металлическим оттенком помутнение на роговице или в ее толще. Заболевание чаще встречается у собак, очень редко у кошек. Дебютируют дистрофии обычно в возрасте от 4 месяцев до 13 лет, они не связаны с травмами глаза и/или роговицы, с обменом веществ или с системными заболеваниями.
Роговица — это часть наружной оболочки глаза, в норме она прозрачная, не содержит сосудов. Роговица у собак и кошек состоит из четырёх слоев:
1) эпителий — поверхностный защитный слой. Состоит из нескольких рядов клеток, быстро обновляется и регенерирует. Основная функция — питание и поддержание оптимальной влажности роговицы;
2) строма роговицы — самый объемный слой роговицы, содержит в большом количестве коллагеновые волокна. Верхние слои стромы очень богаты нервными окончаниями, поэтому при незначительных повреждениях эпителия и раздражении этих окончаний животное испытывает выраженную боль и дискомфорт;
3) десцеметова мембрана — отделяет строму от эндотелия. Обладает высокой эластичностью;
4) эндотелий роговицы — внутренний слой клеток, который участвует в питании и отвечает за прозрачность роговицы. Эндотелий является своеобразным «насосом», откачивающим лишнюю жидкость из роговицы. У собак и кошек не регенерирует. В случаях повреждения эндотелия жидкость из передней камеры начинает просачиваться в строму, вызывая в ней образование вакуолей с жидкостью (булл).
В зависимости от локализации различают эпителиальные, стромальные и эндотелиальные дистрофии.
Эпителиальные дистрофии
При этом виде дистрофий повреждается верхний слой роговицы. Нарушение эпителия роговицы может быть первичным (повреждаются непосредственно эпителиальные клетки) или вторичным (эпителий роговицы повреждается из-за изменений, происходящих в верхних слоях стромы). Клинически эти поражения проявляются помутнениями, эрозиями и язвами роговицы. Животное испытывает дискомфорт, наблюдается роговичный синдром (слезотечение, блефароспазм, фотофобия). Отличительной особенностью эпителиальных дистрофий является положительное окрашивание флуоресцином.
Лечение чаще всего неэффективно, однако существует ряд предложенных хирургических и терапевтических методик. При терапевтическом лечении используют местно ингибиторы протеолиза, антибактериальные препараты и кератопротекторы. Хирургически таким животным может быть проведена поверхностная кератэктомия. В раннем послеоперационном периоде эта операция дает неплохие результаты (роговица становится более прозрачной, отсутствует роговичный синдром), однако в отдаленные периоды частота рецидивов большая. Заболевание может проявиться уже в 4-месячном возрасте.
Подверженные породы: шелти, боксёр, вельш-корги-пемброк, бостон-терьер.
Стромальные дистрофии
Этот вид дистрофии характеризуется отложением липидов, холестерина, солей кальция и других веществ в строме. Данное состояние не приносит никакого беспокойства животному, обычно прогрессирует достаточно медленно, и зрение при этом страдает незначительно (хотя есть некоторые исключения).
 | |
Фото 1. Стромальная дистрофия роговицы. |
Подверженные породы: эрдельтерьер, такса, афганская борзая, английский спрингер-спаниель, американский кокер-спаниель, немецкая овчарка, басенджи, пудель, бигль, бордер-колли, бишон фризе, бриар, кавалер-кинг-чарльз-спаниель, золотистый ретривер, ирландский волкодав, лабрадор ретривер, миниатюрный пинчер, новошотландский ретривер, колли, самоед, сибирский хаски, аляскинский маламут, лхаса-апсо, мастиф, пойнтер.
Среди предрасположенных пород у эрдельтерьеров стромальные дистрофии имеют специфическое течение. У данной породы дистрофия роговицы является сцепленной с полом и проявляется в возрасте от 4 месяцев. Заболевание характеризуется быстрым прогрессированием, приводящим к значительному ослаблению зрения вплоть до слепоты. Схожее «злокачественное» течение дистрофия может быть у бостон-терьеров, чихуахуа и такс.
Данное состояние можно легко перепутать с ненаследственными заболеваниями другой группы — дегенерациями роговицы. Дегенерации роговицы могут быть следствием системных заболеваний у животного (гипотиреоз) или какого-либо предшествующего заболевания роговицы. В этом случае в месте отложения липидов, холестерина или солей металлов могут быть кровеносные сосуды.
Эндотелиальные дистрофии
Для этих дистрофий характерно поражение внутреннего слоя роговицы — эндотелия. Данное заболевание схоже с дистрофией Фукса, описанной у человека.
 | |
Фото 2. Эндотелиальная дистрофия роговицы. |
В основе патогенеза лежит повышение проницаемости эндотелия для жидкости из передней камеры глаза, которая попадает в строму роговицы и вызывает ее отек (помутнение). Несостоятельность эндотелия может привести к буллезному кератиту и вторичному изъязвлению роговицы. Буллезный кератит — это тяжёлое заболевание, которое трудно поддаётся лечению. Ниже рассмотрены способы лечения.
Медикаментозное лечение
Применяются гиперосмотические препараты (мази и капли 3–5% NaCl или KCl) для снижения отёка роговицы. Применение этих средств позволяет снизить отёчность роговицы (обычно на короткое время), но в некоторых случаях применение данных препаратов может быть эффективным длительное время (в этих случаях гиперосмотические препараты применяются пожизненно). Более эффективным способом лечения является применение мягких контактных линз.
Хирургическое лечение
В ветеринарной практике чаще всего используются:
• термокератотомия (сквозная кератопластика);
• лазерная кератопластика;
• конъюнктивальная пластика;
• сквозная кератопластика.
В медицинской практике для лечения дистрофии Фукса используют высокотехнологичные, сложные методики, которые в последние годы нашли свое применение и в ветеринарии. Это:
• глубокая ламеллярная эндотелиальная кератопластика;
• эндотелиальная кератопластика с удалением десцеметовой мембраны (DSEK);
• пересадка десцеметовой мембраны (DMEK).
Подверженные породы: бостон-терьер, чихуахуа, миниатюрная такса.
Заключение
Дистрофии роговицы — это наследственные заболевания, поэтому не рекомендуется разводить животных с эпителиальными, эндотелиальными и «злокачественно» протекающими стромальными дистрофиями. Животных с поражением стромы (при отсутствии поражения зрения) нежелательно использовать в разведении.
СВМ № 4/2013
Источник
Нейротрофическая дегенерация
Возникает в случае потери чувствительности роговицы.
Утрата чувствительности роговицы приводит к внутрикле-
точному отеку, слущиванию эпителиальных клеток, сниже-
нию способности к регенерации и возникновению и прогрес-
сированию эрозий роговицы.
Причины нейротрофического кератита:
―Приобретенные – пересечение тройничного нерва,
длительно протекающий кератит, вызванный ВПГ или herpes zoster, невринома слухового нерва, дли-
тельное использование местных анестетиков.
―Врожденные – синдром высокой болевой чувстви-
тельности.
Клиника: в центральной части роговицы появляется се-
рого цвета инфильтрат. Эпителий над инфильтратом теряет блеск, поверхность его неровная, эрозированная. Процесс протекает вяло, длительно, почти безболезненно. Чувстви-
тельность роговицы отсутствует, но часто невралгическая боль. Нейротрофическая язва заживает медленно, оставляя грубое помутнение. Страдает зрение (рис. 11).
Рисунок 11. Эпителиальные изменения при нейротрофической
кератопатии
Лечение симптоматическое: препараты улучшающие ре-
генерацию (гели солкосерила, актовегина, облепиховое масло,
заменители слезной жидкости).
Лентовидная дегенерация
Изменения роговицы обусловлены отложением солей кальция в передних слоях мембраны Боумена. Основные при-
чины лентовидной дегенерации: предшествующий хрониче-
ский передний увеит (особенно у детей), длительно проте-
кающий кератит с тяжелым течением, проникающие рогович-
ные ранения. Редко встречаются наследственные случаи лен-
товидной дегенерации, сопровождающиеся увеличением кон-
центрации кальция и фосфора в сыворотке крови.
Симптомы: отложения кальцификатов в виде ленты на периферии роговицы на 9 и 3 часах. Наружная граница ленты четкая и отделена от лимба прозрачной зоной роговицы (рис.
12). Процесс постепенно распространяется к центру с форми-
рованием меловидной бляшки, в области которой наблюда-
ются прозрачные мелкие отверстия или трещины. В развитых случаях кальцификаты могут приобретать форму узелков и приводить к повреждению эпителия.
Рисунок 12. Умеренная форма лентовидной кератопатии
Лечение: под микроскопом удаляют большие участки
скопления кальцификатов с помощью пинцета и назначают
препараты, улучшающие регенерацию роговичного эпителия.
Узелковая дистрофия Зальцмана (Salzmann)
Развивается в исходе длительно протекающего кератита,
хронического, вяло протекающего увеита. Клиника: в по-
верхностных слоях стромы роговицы видны отдельно распо-
ложенные узелковые проминирующие образования серовато-
го цвета в виде подковы или венчика, выступающие над эпи-
телием роговицы. Узелки располагаются в рубцово изменен-
ных участках роговицы или на границе ее прозрачной зоны
(рис. 13). Процесс односторонний. Течение болезни ареактив-
ное.
Рисунок 13. Узелковая дегенерация Зальцмана
Консервативное лечение безуспешное. При остроте зрения 0,1 и ниже показана кератопластика. Могут быть ре-
цидивирующие эрозии.
Кольцо Кайзер-Флейшера (Kayser-Fleischer) | Эпителиально-эндотелиальная дистрофия Фукса |
при болезни Вильсона (Wilson) | (Fuchs) |
Болезнь Вильсона, или гепатолентикулярная дегенера- | Проявляется у пациентов пожилого возраста, незаметно |
ция – редкая патология, обусловленная дефицитом церуло- | и медленно прогрессируя, чаще у женщин. Может быть пер- |
плазмина и отложением меди в тканях организма (рис. 14). | вичной и вторичной. |
Проявляется заболеванием печени, поражением подкорковых | Клиника: некоторые авторы выделяют три стадии. |
узлов и нередко психическими нарушениями. | 1) Вакуолеобразный отек эпителия и эндотелия в виде |
диска. Эпителий как бы «истыкан» (рис. 15). Роговица стано- | |
вится матовой. Чувствительность роговицы снижена. |
Рисунок 14. Кольцо Кайзер-Флейшера
Рисунок 15. Начальная дистрофия Фукса
Глазные симптомы: на задней поверхности роговицы
по периферии на уровне десцеметовой оболочки откладыва-
2) Декомпенсация защитных свойств эндотелия приво-
ются гранулы меди, меняющие цвет при различном освеще-
дит к развитию стромального отека в центральной части ро-
нии от коричневатого до зеленоватого. У некоторых больных
говицы и снижению зрения. Симптомы более выражены ут-
медь откладывается под передней капсулой хрусталика.
ром. Отек эпителия и эндотелия особенно выражен, если толщина стромы увеличивается примерно до 30%.
3) Стойкий отек эпителия и эндотелия с образованием пузырей (буллезная кератопатия – рис. 16). Их разрыв причи-
няет сильную боль и дискомфорт. Появляются складки дес-
цеметовой оболочки, задняя поверхность роговицы неровная.
Грубое помутнение стромы роговицы и сниженное зрение до сотых.
Рисунок 16. Буллезная кератопатия при выраженной
эндотелиальной дистрофии Фукса
Лечение: бандажные контактные линзы обеспечивают некоторый комфорт, защищая оголенные нервные окончания и способствуют уменьшению отека. Сквозная кератопластика
Возрастные дегенерации роговицы
Старческая дуга
Старческая дуга, или arcus senilis – одно из самых рас-
пространенных изменений роговицы у людей пожилого воз-
раста. Характеризуется периферическим помутнением рого-
вицы (рис. 17). В некоторых случаев выявляется связь с ги-
перлипопротеинемией. Как правило, изменения двусторон-
ние. Односторонняя старческая дуга – редкое явление, кото-
рая сочетается с поражением сонной артерии или гипотонией глаза.
Рисунок 17. Старческая дуга
Клиника: отложение липидов в строме начинается в верхней и нижней перилимбальных зонах роговицы, распро-
страняется по окружности и приводит к образованию серого цвета полоски шириной 1 мм. Внутренняя, обращенная к цен-
тру роговицы граница дуги размытая, а наружная – четкая и отделена от лимба прозрачной зоной. Этот прозрачный уча-
сток перилимбальной зоны иногда истончается. Но процесс всегда носит умеренно выраженный характер.
Лимбальный поясок Фогта (Vogt)
Это распространенное возрастное изменение роговицы на обоих глазах характеризуется образованием серповидных,
узких «меловидных» полос. Изменения локализуются в про-
странстве открытых век с носовой и височных частей лимба
(рис. 18). Выделяют два типа: поясок отделен от лимба про-
зрачной зоной роговицы или границы между пояском и лим-
бом нет.
Рисунок 18. Лимбальный поясок Фогта белого цвета
Лечение дистрофий роговицы
С этой целью применяют депротеинизированный гемо-
диализат из крови телят (гели солкосерила, актовегина, кор-
нерегель и другие лекарственные средства).
Гликозаминогликаны – естественные компоненты ткани роговицы (адгелон, глекомен, баларпан).
Антиоксидантные лекарственные капли (эмоксипин).
Витаминные капли, средства, улучшающие обмен ве-
ществ (тауфон).
Солкосерил (Швейцария) – 20% глазной гель в тубах по
5 и 10 г. Закладывают 3 раза.
Актовегин (Австрия) 20% глазной гель в тубах 5 и 10 г.
Закладывают 3-4 раза в сутки.
Корнерегель 5% (Декспантенол) гель в тубах 5 и 10 г.
Закладывают 3-4 раза в день.
Глекомен (Россия) для инъекций под конъюнктиву по
0,5, на курс 10-15 инъекций.
Этаден – ускоряет регенерацию ткани роговицы, активи-
зирует обмен нуклеиновых кислот. Капают по 1 капле 3 раза сутки до 10 дней.
Баларпан (производство НЭП «МГ», Москва) по 1 капле
3 раза в сутки.
Улучшают обменные процессы в роговице: Тауфон 4%
по 1 капле 3 раза, 1% Эмоксипин по 1 капле 3 раза сутки и для инъекций 1 мл 1% раствора в ампулах.
Цитохром С дрожжевой (Россия) – ферментный препа-
рат, улучшает тканевой метаболизм, стимулирует процессы тканевого дыхания. Раствор 0,25% 5 мл, капают по 1 капле 3-
4 раза в сутки в оба глаза.
Ретинол. Играет важную роль в обмене углеводов, бел-
ков, липидов и минералов. Применяется ретинола ацетат
(Россия) 3,44% масляный раствор, флакон 5 мл по 1 капле 5
раз в сутки и внутрь по 50 тыс. МЕ в сутки.
Витасик (Франция) во флаконах 5 мл. По 1 капле 3-4
раза в сутки в оба глаза.
Контрольные вопросы
1. Сочетание признаков – светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боль в глазу – характерно для:
1.катаракты
2.кератита
3.отслойки сетчатки
4.атрофии зрительного нерва
5.тромбоза центральной вены сетчатки
2. При кольце (линии) Флейшера в роговице может наблюдаться: а) дегенерация в Боуменовой мембране б) желтовато-зеленое кольцо у основания кератоконуса
в) желтовато-зеленой дуги у основания кератоконуса г) значительное снижение остроты зрения д) значительная степень выпячивания роговицы
1.верно а, б, в
2.верно а и в
3.верно б и г
4.верно г
5.верно а, б, в, г, д
3.Признаками нейропаралитического кератита являются: а) светобоязнь б) слезотечение
в) эрозия роговицы с последующим изъязвлением г) снижение остроты зрения д) блефароспазм
1.верно а, б, в
2.верно а и в
3.верно б и г
4.верно г
5.верно а, б, в, г, д
4. Для кератоконуса характерно:
1.гиперметропия
2.правильный астигматизм
3.неправильный астигматизм
4.повышенное внутриглазное давление
5.пониженное внутриглазное давление
5. При кератоконусе в далеко зашедшей стадии коррекция зрения:
1.сферическими очками
2.бифокальными очками
3.контактными линзами
4.цилиндрическими очками
5.сферопризматическими очками
6. Отложения жира в роговице могут обнаружиться при:
1.кольце Кайзер-Флейшера
2.линии Стоккера
3.старческой дуге
4.линии Хадсон-Штали
5.кольце Флейшера
7. Жесткие контактные линзы эффективны при:
1.рецидивирующей эрозии роговицы
2.буллезной кератопатии
3.кератоконусе
4.сухом кератоконъюнктивите
5.язве роговицы
8. В начальной стадии кератоконуса показано:
а) коррекция зрения сферопризматическими очками б) контактная коррекция зрения в) термокератопластика г) послойная кератопластика
д) динамическое наблюдение
1.верно а, б, в
2.верно а и в
3.верно б и г
4.верно г
5.верно а, б, в, г, д
9. При старческой роговичной дуге справедливо:
а) имеется у 3/4 пациентов в возрасте старше 50 лет б) бывает иногда и у 30-40-летних пациентов в) ограничивается эпителием роговицы г) требует хирургического лечения д) доходит до лимба
1.верно а, б, в
2.верно а и в
3.верно б и г
4.верно г
5.верно а, б, в, г, д
10. При лентовидной дистрофии роговицы справедливо следующее: а) встречается у детей б) связана с артритом и иритом
в) появляется в области интерпальпебральной щели г) острота зрения значительно снижена
д) при биомикроскопии обнаруживаются темные «дыры» в Боуменовой мембране
1.верно а, б, в
2.верно а и в
3.верно б и г
4.верно г
5.верно а, б, в, г, д
11. При решетчатой дистрофии роговицы имеет место :
а) линии стромы представляют дегенерированные нервы роговицы б) чувствительность роговицы постепенное снижается в) эпителий становится шероховатым, огрубевшим г) острота зрения снижается значительно д) отсутствуют признаки воспаления
1.верно а, б, в
2.верно а и в
3.верно б и г
4.верно г
5.верно а, б, в, г, д
12. Для пигментного кольца Кайзер-Флейшера при болезни Вильсо- | 15. Признаками нейропаралитического кератита являются: | ||
на справедливо: | а) светобоязнь | ||
а) расположено в десцеметовой мембране | б) слезотечение | ||
б) является отложением меди | в) эрозия роговицы с последующим изъязвлением | ||
в) эндотелий прозрачен | г) снижение остроты зрения | ||
г) не требует срочного хирургического лечения | д) блефароспазм | ||
д) имеет диагностическое значение | 1. | верно а, б, в | |
1. | верно а, б, в | 2. | верно а и в |
2. | верно а и в | 3. | верно б и г |
3. | верно б и г | 4. | верно г |
4. | верно г | 5. | верно а, б, в, г, д |
5. | верно а, б, в, г, д | ||
13. При остром кератоконусе справедливо: | Ответы: | ||
а) сопровождается внезапным значительным снижением зрения | 1:2; 2:5; 3:5; 4:3; 5:3; 6:3; 7:3; 8:5; 9:1; 10:5; 11:5; 12:5; 13:5; | ||
б) сопровождается значительным отеком роговицы | |||
14:5; 15:5 | |||
в) после купирования острого процесса дает улучшение зрения | |||
г) отек роговицы является обратимым д) происходит от гидратации роговицы вследствие разрыва десцеметовой мембраны
1.верно а, б, в
2.верно а и в
3.верно б и г
4.верно г
5.верно а, б, в, г, д
14. При кольце (линии) Флейшера в роговице может наблюдаться: а) дегенерация в Боуменовой мембране б) желтовато-зеленое кольцо у основания кератоконуса
в) желтовато-зеленой дуги у основания кератоконуса г) значительное снижение остроты зрения д) значительная степень выпячивания роговицы
1.верно а, б, в
2.верно а и в
3.верно б и г
4.верно г
5.верно а, б, в, г, д
Литература
1.Глазные болезни. Учебник / Под ред. В.Г. Копаевой. М.,
2002. – 560 с.
2.Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Офтальмо-
фармакология. – М.: Гэотар-Медиа, 2004. – 464 с.
3.Заболевания и повреждения роговицы / Филиппенко В.И.,
Старчак М.И. – К.: «Здоров’я», 1987. – 160 с.
4.Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизиро-
ванный подход. Пер. с англ. / Д. Кански. – М.: Логосфера,
2006. – С. 125-132.
5.Клинические рекомендации: Офтальмология / Под ред.
Л.К. Мошетовой, А.П. Нестерова, Е.А. Егорова. — М.: Гэо-
тар-Медиа, 2006. – С. 45-70.
6.Морозов В.И., Яковлева А.А. Фармакотерапия глазных болезней: Справочник. М.: Медицина, 2004. – 544 с.
7.Офтальмология: Национальное руководство / Под ред.
С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Не-
роева, Х.П. Тахчиди. – М.: Гэотар-Медиа, 2008. – 944 с.
8.Петров С.Ю. Анатомия глаза и его придаточного аппарата
/ Под ред. Аветисова С.Э. – М., 2003. – 152 с.
Источник
