Отличие ретиношизиса от отслойки сетчатки
Сетчатка — сложнейшая структура органов зрения, имеющая важные функции. Заболевания, связанные с ней, очень опасны для здоровья глаз и приводят к полной слепоте, если вовремя не заняться лечением. Наиболее частое нарушение — отслоение сетчатки от сосудистой оболочки. Но возможно и расслоение сетчатки. В чем разница между этими патологиями?
Строение сетчатой оболочки
Сетчатка имеет очень сложное строение. Анатомически она представляет собой тонкий слой нервной ткани, расположенной внутри задней стороны глазного яблока. Она имеет неравномерную толщину на разных участках: у края диска более толстая, но не более 0,5 мм, и тоньше в области макулы.
Очень важной частью этой глазной структуры является желтое пятно — макула, которая отвечает за центральное зрение. Именно в ней находится самое большое количество периферических отростков светочувствительных клеток сетчатки глаза — колбочек, отвечающих за дневное зрение.
Сетчатая оболочка состоит из 10 тончайших слоев. Основные из них — эпителиальный и светочувствительный, в нем расположены палочки и колбочки. Остальные слои — ганглионарный, синаптический, мембрана и другие — предназначены для выполнения вспомогательных функций.
Пигментный эпителиальный слой прилегает к сосудистой оболочке. Он обеспечивает поступление в нее необходимых веществ из крови. Палочки и колбочки дают нам возможность четкого видения даже при низкой освещенности, отвечают за цветовосприятие и центральное форменное зрение.
Функции сетчатки
Итак, основная роль сетчатки — восприятие изображения, которое фокусируется на ней, проходя через роговицу и хрусталик, а затем преобразование светового потока в нервные импульсы и передача их в мозг. Уже там изображение обрабатывается нужным образом, и мы видим четкую картинку. Благодаря работе сетчатки возможно обеспечение центрального и периферийного зрения.
Сетчатая оболочка — очень чувствительная структура, и любая ее патология, если не заняться вовремя лечением, неизбежно приведет к печальным последствиям — потере зрения. Наиболее распространенный недуг — отслоение сетчатки, причем на начальных стадиях болезни человек даже не подозревает об этом. В конце статьи мы расскажем, почему необходимо регулярно проводить обследование глазного дна.
Причины отслоения сетчатки глаза
Отслойка сетчатки — процесс отделения сетчатой оболочки от прилегающей к ней сосудистой. При этом внутриглазная жидкость проникает и накапливается между слоями. Это серьезное заболевание, которое требует принятия срочных мер.
Видов отслойки сетчатой оболочки бывает несколько. Их разделяют в зависимости от причин, которые вызвали данную патологию. Только точная диагностика позволит выбрать правильный метод лечения заболевания. Итак, рассмотрим эти виды:
Тракционная. Происходит при натяжении со стороны стекловидного тела в результате различных нарушений: врастания сосудов, диабетической ретинопатии, тромбоза ретинальных вен. Вторая по частоте причина отслойки сетчатки.
Регматогенная. Основной провоцирующий фактор — истончение слоя сетчатки из-за различных патологий. Разрыв может возникнуть при резких движениях, сильном физическом напряжении. Вероятность возникновения также усугубляется болезнями глаз — катарактой, глаукомой. Это самый распространенный вид, который диагностируют у каждого десятого из 100 тысяч человек, и чаще всего у мужчин в возрасте от 45 лет.
Травматическая. Ее разрыв может произойти непосредственно в момент травмы (например, из-за сильного удара по голове) или развиться в последующий период, который иногда занимает до нескольких лет. Травматическая отслойка также может быть следствием хирургического вмешательства.
Экссудативная, или серозная. В этом случае сама сетчатка остается целой, но начинает отслаиваться в результате скопления жидкости под ней из-за каких-либо патологических процессов: токсоплазмоза, новообразований, меланомы хориоидеи и т.д.
Вторичная отслойка сетчатки возникает по причине различных нарушений в органах зрения: кровоизлияний и тромбозов, воспалении сосудистой оболочки и т.д.
При любой причине отслойки результатом становится проникновение внутриглазной жидкости между слоями, вследствие чего сетчатая оболочка начинает отслаиваться от сосудистой. Опасность появления такой патологии возрастает у пациентов, входящих в группу риска:
при сахарном диабете 2 типа;
близорукости, особенно сильных степеней;
дистрофии сетчатки;
после перенесенных операций на глазах;
после травм органов зрения или черепно-мозговых; сосудистых заболеваниях.
Только правильное и своевременное определение причины отслоения сетчатки глаз может помочь устранить проблему.
Отслоение сетчатки: основные симптомы
При начальной стадии этой глазной болезни человек не догадывается о том, что начался патологический процесс. Однако при появлении малейших симптомов, которые могут указывать на это, необходимо посетить офтальмолога для тщательного исследования глазного дна. Дело в том, что часто признаки заболевания списывают на усталость после долгой зрительной работы, а в глазах между тем происходят необратимые изменения. Когда симптомы уже становятся слишком явными и начинает падать качество зрения, человек посещает врача, но болезнь диагностируется уже в критической стадии. Дело в том, что при отслоении погибают колбочки и палочки, отвечающие за зрение, а их регенерация уже невозможна.
Итак, вот при каких признаках нужно посетить специалиста, если Вы обнаружили, что они повторяются на постоянной основе:
вспышки, искры в глазах — фотопсия;
искажение формы, размера и оттенка предметов (метаморфопсия);
«мушки» и черные точки перед глазами (признак повреждения ретинального сосуда);
появление черной пелены, которая захватывает все большую область, снижение качества периферического зрения.
Иногда пациенты отмечают, что сразу после пробуждения видят лучше. Однако врачи поясняют это так: при горизонтальном положении тела сетчатка прилегает к сосудистой оболочке, а в вертикальном при начале активной дневной деятельности отходит от нее, и видение вновь начинает ухудшаться.
Отслоение невозможно вылечить с помощью лекарств или капель. Только своевременная диагностика и операция на сетчатке помогут восстановить зрительные функции.
Что такое расслоение сетчатки глаза?
Ретиношизис (так в медицине называют эту патологию сетчатки) — разделение ретинальных слоев на наружный (хориоидальный) и внутренний (витреальный). Между ними скапливается жидкость и образуются кисты. Возникает ретиношизис результате пороков развития или дистрофических изменений в ретинальной оболочке. В Европе частота возникновения заболевания составляет примерно 5% у населения старше 30 лет. Оно также передается по наследству. Основная проблема ретиношизиса — его бессимптомное протекание, он диагностируется случайно или уже в запущенной стадии при появлении осложнений.
Какие формы ретиношизиса бывают?
Российские офтальмологи классифицируют это заболевание по трем типам, в зависимости от причины расслоения сетчатки:
Наследственный. Развивается как следствие генетических нарушений, передаётся по аутосомно-доминантному или рецессивному признаку. Иногда является симптомом таких генетических нарушений, как болезнь Гольдмана-Фавре или синдром Вагнера.
Дегенеративный. Приобретенная форма, возникает обычно в возрасте после 40 лет из-за дистрофических изменений в сетчатке.
Вторичный. Развивается вследствие сосудистых болезней органов зрения (диабетическая ретинопатия, тромбоз центральной вены сетчатки), а также при воспалениях глаз — увеите, иридоциклите в хронических стадиях, при онкологии сосудистой системы, после травм глаза.
При развитии ретиношизиса наблюдается нарушение кровообращения в макулярной и периферийной областях сетчатки. При этом возникает большое количество уплотнений — кист. При их разрастании они сливаются между собой, образуя большие полости, которые расслаивают ретину на всем ее протяжении. Такой процесс приводит к развитию отслойки сетчатки и гибели ретинальных структур.
При расслоении сетчатки глаза симптомами являются:
снижение остроты зрения;
сужение периферийных полей;
вспышки в глазах;
искажение очертаний предметов.
Обычно эти признаки проявляются на достаточно развитой стадии.
Как проводится диагностика отслоения и расслоения сетчатки?
Чтобы убедиться в предполагаемом диагнозе, специалист проведет исследование органов зрения с помощью современной аппаратуры. Данная процедура включает в себя несколько этапов. Основным из них является когерентная томография, позволяющая точно выявить изменения в макуле сетчатки, определить наличие кист и отслойки в периферийной области.
Компьютерная периметрия позволит определить границы поля зрения пациента. Помимо отслоения, периметрия поможет распознать также глаукому, опухоли, патологии зрительного нерва.
Офтальмоскопия — исследование глазного дна — позволяет определить места разрывов, выявить истонченные участки, на которых могут появиться новые очаги отслоения.
Офтальмолог может провести при необходимости визиометрию, тонометрию, УЗИ глазного яблока, электроретинографию, флюоресцентную ангиографию. В отличие от отслоения, которое лечится только оперативным путем, при ретиношизисе могут назначить также консервативную терапию с помощью витаминных препаратов и капель.
Отслоение и расслоение сетчатки глаза: лечение
Оперативное лечение ретиношизиса и отслоения сетчатки включает в себя несколько методов, назначаемых в зависимости от стадии заболевания и наличия повреждений. Они могут быть хирургическими, комбинированными, а также возможно только лазерное восстановление.
Экстрасклеральное баллонирование. Цель этого способа — механическое прижатие сетчатки к сосудистой оболочке, чтобы восстановить кровоснабжения сетчатки в области отслоения. Для этого за глазное яблоко помещается баллон, который врач постепенно наполняет жидкостью через катетер. Баллон, увеличиваясь в размерах, начинает давить на склеру, после чего лазерным лучом внутренняя оболочка припаивается в нужном месте. Операция занимает 30-50 минут и относится к малотравматичным. Однако для закрепления результата и естественного сращения совмещенных слоев баллон извлекается из глаз только спустя неделю.
Склеральное пломбирование. Операция лечит отслоение и расслоение сетчатки глаза. Ее цель — обеспечить прилегание отслоившегося участка к эпителиальному слою. Для этого используется специальная пломба из биосовместимого эластичного материала, которая накладывается на нужный сегмент, а затем фиксируется рассасывающимися швами.
Витрэктомия. Так называется частичное или полное удаление из глазного яблока стекловидного тела. Вместо него в полость временно вводится силиконовое масло, специальные медицинские полимеры. После завершения витрэктомии проводится все та же лазерная коагуляция сетчатки, скрепляющая ткани. Это самый современный и результативный способ лечения отслоения и расслоения. Под воздействием луча лазера происходит частичное разрушение белков сетчатки. При этом ее поврежденные участки припаиваются к сосудистой оболочке, а патологически измененные ретинальные сосуды перестают разрастаться и кровоточить. Это помогает прекратить развитие заболевания, а в иных случаях полностью излечивает ее. Процедура выполняется за 15-20 минут, при отсутствии осложнений пациент может в этот же день выписываться из клиники. Примечательно, что этот способ разрешен даже беременным женщинам, тогда как другие методы им противопоказаны. Разрыв сетчатки в момент родов — нередкое явление, особенно если женщина имеет высокую степень миопии. До изобретения лазера таким пациенткам запрещались естественные роды именно по этой причине и назначалось кесарево сечение. Сейчас профилактическая лазерная коагуляция позволяет рожать естественным путем.
Чем опасно отслоение сетчатки?
Процесс отслоения может длиться до нескольких лет, и человек даже не будет подозревать об этом. Такие явления, как «мушки» перед глазами, временное ухудшение зрения, световые вспышки, многие списывают на усталость после работы и не обращаются к офтальмологу. Тем временем светочувствительные рецепторы отмирают. В 15 % случаев при появлении отслойки она возникает также и на втором глазу. И даже проведение оперативного вмешательства не является гарантией возврата зрительных функций — этот способ может лишь остановить развитие отслоения или расслоения, но не восстановить утраченные клетки.
В запущенных случаях эти патологии сетчатки заканчиваются полной слепотой. Вот почему так важно при появлении симптомов не затягивать визит к офтальмологу, чтобы предупредить непоправимые последствия.
Профилактика ретиношизиса и отслоения сетчатки
Профилактика этих заболеваний состоит в регулярном посещении врача, особенно после 40 лет, для проверки глазного дна, периферийного зрения и пр. При близорукости сильной степени нужно исключить высокие физические нагрузки, экстремальные и травматичные виды спорта. При травмах глаз и головы в несколько раз усиливается риск отслоения сетчатки, и это может произойти не сразу, а в течение некоторого времени. Если такое произошло, то посещение офтальмолога для проверки должно стать нормой. Пациентам с глаукомой нужно следить за внутриглазным давлением и принимать вовремя лекарства.
Только внимательное и бережное отношение к здоровью глаз поможет сохранить хорошее качество зрения на долгие годы. Регулярное посещение врача поможет вовремя обнаружить многие заболевания и принять соответствующие меры.
Источник
Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. Проводят оптическую когерентную томографию сетчатки глаза в области поражения и оценивают полученную томограмму. При расслоении сетчатки на уровне пигментного эпителия и фоторецепторов диагностируют регматогенную отслойку сетчатки. При расслоении сетчатки в наружном плексиформном слое диагностируют сенильный ретиношизис. При расслоении сетчатки на уровне слоя нервных волокон — юношеский ретиношизис. Способ позволяет повысить точность дифференциальной диагностики за счет использования новых критериев при применении более точной диагностической аппаратуры. 3 пр.
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии.
Известен способ диагностики ретиношизиса с помощью ультразвукового В-сканирования (Катокова Е.А. Диагностический ультразвук. Офтальмология. 1 издание — Н.ООО «Фирма Стром. — 2002. — С.28). Однако ультразвуковая картина глазного дна не всегда позволяет точно дифференцировать эти патологии.
Наиболее близким является способ дифференциальной диагностики отслойки сетчатки и идиопатической формы Х-хромосомного ювенильного ретиношизиса на основе показателей электроретинографии (ЭРГ). Способ основан на том, что при ретиношизисе снижается амплитуда β-волны ЭРГ, что связано с поражением глиальных клеток Мюллера. При регматогенной отслойке сетчатки снижается амплитуда а-волны ЭРГ. Однако сенильный дегенеративный ретиношизис не имеет типичного изменения ЭРГ (Шамшинова A.M., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии. — М.: Медицина, 1999. — С.161).
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение точности дифференциальной диагностики.
Новым в достижении поставленной цели является то, что проводят оптическую когерентную томографию сетчатки глаза в области поражения, оценивают полученную томограмму и при расслоении сетчатки на уровне пигментного эпителия и фоторецепторов диагностируют регматогенную отслойку сетчатки, при расслоении сетчатки в наружном плексиформном слое диагностируют сенильный ретиношизис, а при расслоении сетчатки на уровне слоя нервных волокон — юношеский ретиношизис.
Оптическая когерентная томография (ОСТ) — это метод исследования, позволяющий получить изображения различных тканей на морфологическом уровне с высокой разрешающей способностью (4 мкм). ОСТ не инвазивен, исключает травму при исследовании, что очень важно при обследовании пациентов любого возраста. ОСТ обеспечивает возможность многократного исследования, а также сохранения полученных данных в памяти компьютера, что дает возможность проследить динамику патологического процесса. При оценке полученных томограмм получают уровень поражения сетчатки, что позволяет точно поставить диагноз патологии и провести своевременное лечение. По данным гистологических исследований известно, что при регматогенной отслойке сетчатки расслоение сетчатки происходит на уровне пигментного эпителия и фоторецепторов, при сенильном ретиношизисе — в наружном плексиформном слое, при юношеском ретиношизисе — на уровне слоя нервных волокон (Антелава Д.Н., Пивоваров Н.Н., Сафоян А.А. Первичная отслойка сетчатки / Тбилиси, изд. «Сабчота Сакартвело», 1986. — С.25, С.144-145).
Сопоставительный анализ показывает, что предлагаемый способ отличается от известного тем, что проводят оптическую когерентную томографию сетчатки глаза в области поражения, оценивают полученную томограмму и при расслоении сетчатки на уровне пигментного эпителия и фоторецепторов диагностируют регматогенную отслойку сетчатки, при расслоении сетчатки в наружном плексиформном слое диагностируют сенильный ретиношизис, а при расслоении сетчатки на уровне слоя нервных волокон — юношеский ретиношизис, что соответствует критерию «новизна».
Новая совокупность признаков обеспечивает повышение точности дифференцированной диагностики, что соответствует критерию «промышленная применимость».
Способ осуществляют следующим образом.
Всем пациентам предварительно проводят исследование глазного дна, полей зрения, остроты зрения. ОСТ выполняют на аппарате Cirrus HD ОСТ Carl Zeiss. На максимальном мидриазе проводят сканирование пораженного отдела сетчатки. Программа Macular Cube 512×128 представляет макулярный куб, состоящий из 128 горизонтальных линий сканирования, каждая из которых состоит из 512 А-разверток. Данная программа позволяет оценить состояние ретинальной ткани в центральных отделах отделах глазного дна. Программа 5 Line Raster — это 5 параллельных регулируемых растровых линий одной длины. Каждая линия состоит из 4096 А-разверток. Линии расположены в горизонтальной плоскости, их длина составляет 6,0 мм, расстояние между линиями равно 0,25 мм. Длину линий изменяют от 3,6 до 9,0 мм. Вращение линий осуществляют как по часовой, так и против часовой стрелки на 360 градусов. Интервал между линиями выбирают из следующих вариантов: 0,01, 0,025, 0,05, 6,075, 0,125, 0,2, 0,25, 0,5, 1,25 мм. Эта программа исследования позволяет оценить уровень расслоения сетчатки периферических отделов глазного дна. После проведения ОСТ оценивают уровень расслоения сетчатки, что позволяет точно дифференцировать отслойку сетчатки от ретиношизиса.
Предлагаемый способ поясняется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациентка А., 72 года. На момент осмотра предъявляла жалобы на снижение зрения левого глаза в течение 1 года, зрение снизилось спонтанно, безболезненно. Острота зрения на момент осмотра 0,2+2,5=0,8. При осмотре левого глаза состояние переднего отрезка без особенностей. Оптические среды прозрачные. Глазное дно: диск зрительного нерва не изменен, с 6 до 9 часов определяется высокий, прозрачный неподвижный пузырь отстоящей сетчатки с частичным вовлечением макулярной зоны, распространяющийся до диска зрительного нерва в центре и до зубчатой линии на периферии. На 7 часах участок периферической дистрофии сетчатки. В пораженном сегменте определяется сужение полей зрения до 25 градусов в трех меридианах. При проведении электроретинографии определяется незначительное снижение общей электроретинограммы. По данным ультразвукового В-сканирования дифференцировать патологию не удалось. На оптической когерентной томограмме сетчатки видно расслоение пораженной сетчатки в наружном плексиформном слое. На основании данных обследования выставлен диагноз: Сенильный ретиношизис левого глаза. Учитывая возможность распространения процесса в центральные отделы сетчатки и возможное снижение зрительных функций, пациентке проведена отграничительная лазерная коагуляция. Пациентка находится на динамическом наблюдении.
Пример 2. Пациентка Т., 29 лет. На момент осмотра жалоб не предъявляла. Острота зрения 0,04-10,0=1,0. При осмотре правого глаза состояние переднего отрезка без особенностей. Оптические среды прозрачные. Глазное дно: диск зрительного нерва не изменен, перипапилярная атрофия сосудистой оболочки до 0,3 ДД. В макулярной зоне рефлексы несколько сглажены. На средней периферии с 6 до 10 часов определяется прозрачный, неподвижный пузырь отстоящей сетчатки, без вовлечения макулярной зоны, распространяющийся до зубчатой линии на периферии. На 7 и 9 часах мелкие дырчатые разрывы. В пораженном сегменте определяется сужение полей зрения до 30-35 градусов в трех меридианах. При проведении электроретинографии изменений не выявлено. По данным ультразвукового В-сканирования дифференцировать отслойку сетчатки и ретиношизис не удалось. На оптической когерентной томограмме видно расслоение сетчатки на уровне пигментного эпителия и фоторецепторов. На основании данных обследования выставлен диагноз: Регматогенная распространенная отслойка сетчатки. Миопия высокой степени правого глаза. Пациентке проведено хирургическое лечение.
Пример 3. Пациент В., 16 лет. На момент осмотра жалоб не предъявлял. Острота зрения 0,6-1,0=1,0. При осмотре правого глаза состояние переднего отрезка без особенностей. Оптические среды прозрачны. Глазное дно: Диск зрительного нерва не изменен. В макулярной зоне рефлексы выражены. На средней периферии с 5 до 9 часов определяется прозрачный, неподвижный пузырь отстоящей сетчатки, без вовлечения макулярной зоны. На 8 часах 2 дырчатых разрыва. В пораженном сегменте определяется сужение полей зрения до 35-45 градусов в четырех меридианах. При проведении электроретинографии выявлено незначительное снижение амплитуды β-волны. По данным ультразвукового В-сканирования дифференцировать отслойку сетчатки и ретиношизис не удалось. На оптической когерентной томограмме видно расслоение сетчатки на уровне слоя нервных волокон. На основании данных обследования выставлен диагноз: Ювенильный ретиношизис. Миопия слабой степени правого глаза. Пациенту рекомендовано динамическое наблюдение
Способ дифференциальной диагностики ретиношизиса и регматогенной отслойки сетчатки путем исследования сетчатки в области поражения, отличающийся тем, что проводят оптическую когерентную томографию сетчатки глаза в области поражения, оценивают полученную томограмму и при расслоении сетчатки на уровне пигментного эпителия и фоторецепторов диагностируют регматогенную отслойку сетчатки, при расслоении сетчатки в наружном плексиформном слое диагностируют сенильный ретиношизис, а при расслоении сетчатки на уровне слоя нервных волокон — юношеский ретиношизис.
Источник
