Отличие факоморфической от факоморфической глаукомы

Квалификационные тесты по офтальмологии 2007 г. Под. ред проф. (стр. 11 )

а) острый приступ глаукомы;

б) иридоциклит с гипертензией;

в) перезрелая катаракта;

г) начальная катаракта;

420. Отличием факолитической глаукомы от факоморфической яв­ляется:

а) выраженная депигментация зрачковой каймы;

в) открытый угол передней камеры;

г) выраженная пигментация трабекул;

д) повышенное внутриглазное давление.

421. Противопоказанием к имплантации интраокулярной линзы яв­ляется:

а) наличие соматических заболеваний в стадии декомпенсации;

б) отсутсвтие парного глаза;

в) нарушения микроциркуляции и гемодинамики в глазу;

г) помутнение стекловидного тела, функциональная неполноцен­ность сетчатки;

д) вялотекущий посттравматический увеит.

422. Тактика врача при набухающей катаракте предусматривает:

а) частое динамическое наблюдение с контролем внутриглазного давления и коррекцией его медикаментозно;

б) немедленную экстракцию катаракты;

в) больной не нуждается в наблюдении и лечении;

г) антиглаукоматозную операцию;

д) лазерную иридэктомию.

423. При факолитической глаукоме тактика врача должна вклн чать:

а) проведение консервативного лечения, направленного на сни­жение внутриглазного давления;

б) экстакцию хрусталика;

в) экстракцию хрусталика с антиглаукоматозным компонентом;

г) антиглаукоматозную операцию;

д) амбулаторное наблюдение.

424. Сенкаталин тормозит развитие старческой катаракты за счет:

а) действия, стабилизирующего мембрану;

в) действия, направленного на улучшение микроциркуляции;

г) подавления карбоангидразы;

д) нейропротекторного эффекта.

425. Витайодурол противопоказан при:

а) ядерных катарактах;

б) задних чашеобразных катарактах;

в) помутнениях под передней капсулой хрусталика;

г) перивентрикулярных лейкомаляциях;

д) корковой катаракте.

426. Наиболее эффективным методом введения препаратов для про­филактики прогрессирования катаракты являются:

б) пероральное применение;

в) внутривенные вливания;

д) внутримышечные инъекции.

427. Основным методом лечения катаракты является:

а) консервативный метод;

б) оперативное лечение;

в) лечения не требуется;

г) лазерное лечение

д) физиотерапевтическое лечение.

428. Абсолютным медицинским условием и показанием к хирургичес­кому лечению катаракт является:

а) зрелая катаракта;

б) начальная катаракта;

в) невозможность выполнения больным своей обычной работы;

г) передняя катаракта без гипертензии;

д) сублюксация мутного хрусталика.

429. При двусторонней катаракте операции подлежит:

а) лучше видящий глаз;

б) хуже видящий глаз;

д) лучше оперировать оба глаза одновременно.

430. Травматическая катаракта без явлений набухания и иридоцик-лита должна оперироваться:

а) по неотложным показаниям в процессе первичной хирурги­ческой обработки;

б) через 3-7 дней после травмы;

в) через 2-4 недели после травмы;

г) через 8-12 месяцев после травмы;

д) лучше решать в каждом случае индивидуально.

431. Пациент обратился с клиникой острого приступа глаукомы. При этом определяется набухающая катаракта того же глаза. Такти­ка врача:

а) проведение консервативного лечения амбулаторно;

б) проведение консервативного лечения в условиях стационара;

в) направление в стационар для оперативного лечения по поводу острого приступа глаукомы;

г) срочное направление в стационар для экстракции катаракты

д) плановое хирургическое лечение.

432. У пациента двусторонняя катаракта: незрелая — на правом гла­зу (острота зрения = 0,1), начальная — на левом глазу (острота зрения =0,5). Больному целесообразно предложить:

а) наблюдаться и ждать созревания катаракты;

б) операцию — экстракцию катаракты на правом глазу;

в) операцию — экстракцию катаракты на правом глазу с импланта­цией интраокулярнои линзы;

г) решать вопрос в зависимости от профессии больного;

д) факоэмульсификацию левого глаза с имплантацией ИОЛ.

433. У больного односторонняя катаракта (острота зрения = 0,2). Пациент — водитель транспорта. Тактика лечения предполагает:

а) консервативное лечение;

б) операцию экстракции катаракты с последующей оптической коррекцией очками;

в) экстракцию катаракты с последующей коррекцией контактны-ми линзами;

г) экстракцию катаракты с имплантацией интраокулярной линзы;

д) рекомендовать сменить профессию.

434. Предпочитаемый вид коррекции при односторонней афакии:

435. Тактика офтальмолога при сочетании катаракты с глаукомой’ предусматривает:

а) экстракапсулярную экстракцию катаракты;

б) интракапсулярную экстракцию катаракты

г) экстракапсулярную экстракцию катаракты с антиглаукоматоз-ным компонентом

д) антиглаукоматозную операцию с последующей экстракцией катаракты.

436. При синдроме Фукса определяется следующая последователь­ность развития осложненной катаракты:

а) гетерохромия, атрофия радужки, катаракта, вторичная глауко-ма;

б) вторичная глаукома, гетерохромия, катаракта, атрофия радужки;

в) атрофия радужки без гетерохромии, вторичная глаукома, ката­ракта;

г) катаракта, вторичная глаукома, гетерохромия, атрофия радуж­ки;

д) может развиваться в различной последовательности.

437. Экстракцию катаракты лучше проводить под:

а) местным обезболиванием;

б) местным обезболиванием с предварительной премедикацией;

в) внутривенным наркозом;

г) эпибульбарным обезболиванием;

д) эндотрахеальным наркозом.

438. Одним из показаний к интракапсулярному методу экстракции катаракты является:

а) плотность заднего эпителия роговицы ниже 1800 клеток в кв. мм;

б) «зрелость» хрусталика;

в) помутнение стекловидного тела;

439. Экстракапсулярная экстракция катаракты является операци­ей выбора при:

а) плотности заднего эпителия роговицы выше 1800 клеток в кв. мм;

б) смешении хрусталика;

в) эхографически неоднородном стекловидном теле;

г) у пожилых людей;

д) проникающем ранений хрусталика.

440. Реклинация в хирургии катаракты:

а) в настоящее время не применяется;

б) возможна при отсутствии криоэкстрактора;

в) применяется в экономически отсталых странах;

г) возможна при тяжелых соматических заболеваниях;

д) используется как метод лечения катаракты и глаукомы.

441. ИАГ-лазеры применяются в офтальмологии для:

а) лечения зрелых катаракт;

б) рассечения вторичных катаракт;

в) лазеркоагуляции сетчатки;

г) инкапсуляции инородных тел;

д) коагуляции меланом хороидеи.

442. При выпадении стекловидного тела в ходе экстракции ката­ракты:

а) выпавшее стекловидное тело следует вправить;

б) -»- -»- необходимо иссечь;

в) иссечения выпавшего стекловидного тела не требуется;

г) вопрос решается индивидуально;

д) произвести субтотальную витрэктомию.

443. При положительной пробе Зайделя после экстракции катара ты требуется:

а) консервативное лечение;

б) дополнительное наложение корнео-склеральных, либо роговиц ных, швов;

в) удаление старых и наложение новых швов;

г) послойная кератопластика;

д) кровавая тарзоррафия.

444. Неосложненная грыжа стекловидного тела возникает после:

а) экстракции хрусталика у близоруких;

г) интракапсулярной экстракции катаракты;

д) вторичной имплантации ИОЛ.

445. Синдром Ирвин-Гасса характеризуется:

а) изменениями в области хрусталика;

б) разрастанием в области угла передней камеры;

в) атрофией радужки;

г) отслойкой цилиарного тела;

д) развитием макулярного отека.

446. Отслойка сетчатки, развившаяся на 8-10 день после экстракции катаракты:

а) должна лечиться консервативно;

б) требует лазерного лечения;

в) подлежит как можно более раннему хирургическому лечению

г) возможна баллонная хирургия;

д) подход индивидуальный.

447. Наиболее оптимальным видом оптической коррекции афакии является:

а) очковая коррекция;

б) контактная коррекция;

г) интраокулярная коррекция

д) эксимерлазерная коррекция.

448. При коррекции односторонней афакииу больных с иридоцилиар ными дистрофиями преимущество имеет:

а) мягкая контактная линза;

б) жесткая контактная линза;

в) коррекция очками;

г) интраокулярная линза

Выберите правильный ответ по схеме:

А) если верно 1,2,3

Б) если верно 1 и 3

В) если верно 2 и 4

Д) если верно 1,2.3,4,5

449. д Для застойных дисков зрительного нерва характерно:

1)отек ткани диска, стушеванность его границ;

2) выстояние диска;

3) расширение вен сетчатки;

450.а Причиной развития застойных дисков зрительных нервов могут быть

1) опухоли мозга

2) воспалительные процессы мозга и его оболочек

4) демиелинизирующий процесс ц. н.с.

5) опухоль гипофиза.

451.а Застойные диски наблюдаются при локализации опухоли в:

1) затылочной области;

2) теменной области;

3) лобной области;

4) в зоне гипофиза;

5) в зоне вершины орбиты.

452.г Синдром Кеннеди характеризуется:

1) двусторонними застойными дисками;

2) односторонним застойным диском;

3) атрофией зрительного нерва на обоих глазах;

4) атрофией зрительного нерва на одном глазу;

5) застойным диском одного глаза и атрофией зрительного нерва другого глаза.

453.г Простые застойные диски характеризуются:

1) центральными и парацентральными скотомами;

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Глаукома сухие глаза

  Хирургическая операция на глаукому

  Глаукома операция как это

  Различия открытоугольной и закрытоугольной глаукомы

  Классификация глаукомы по давлению

Особенности вторичной глаукомы

Вторичная глаукома — это целый ряд различных заболеваний, возникаемых при различных повреждениях и заболеваниях глаз. При сходных симптомах и подозрении на вторичную глаукому целесообразно обратиться в офтальмологическую клинику.

Вторичную глаукому от первичной дифференцируют условно, полагая любое повышение внутриглазного давления вторичным. Частота развития вторичной глаукомы колеблется в диапазоне 1-20% от числа всех глазных заболеваний. Вторичная глаукома опасное заболевание, риски полной потери зрения составляют менее 30%. Для вторичной глаукомы характерен высокий процент энуклеации (от 20 до 45%).

Причины развития вторичной глаукомы

Самая распространенная причина развития вторичной глаукомы — ретенция, то есть задержка оттока внутриглазной жидкости.

Симптомы вторичной глаукомы

Течение вторичной глаукомы напоминает симптомы первичную, однако у ВГ имеются свои отличия, в частности:

• процесс носит односторонний характер;
• заболевание может протекать приступообразно, как открытоугольная или как закрытоугольная глаукома;
• повышение ВГД (внутриглазного давления) имеет инвентированный тип кривой;
• зрительные функции могут быть существенно снижены за 12 мес.
• при правильно выбранной тактике и лечении на ранней стадии заболевания понижение зрительных функций обратимо.

Классификация

Существует много способов классифицировать вторичную глаукому, единой точки зрения пока не выработано.

В офтальмологической практике используется классификация Нестерова от 1982 года пятью формами

• I — увеальная, послевоспалительная;
• II — факометическая, ее синонимы: факогенная, факоморфическая, факотопическая;
• III — сосудистая, или флебогипертензионная (посттромботическая);
• IV — травматическая;
• V — дегенеративная или гипертензивная.

Вторичная послевоспалительная увеальная глаукома

Данная форма заболевания наблюдается в 50% случаев. По мере развития болезни вследствие воспалений роговицы и сосудистого тракта (либо при кератитах / увеитах) возрастает уровень внутриглазного давления.

При протекании болезни по типу хронической открытоугольной глаукомы возникает распространенное поражение дренажной системы глаза, либо спайки и заражения зрачка при развитии болезни по типу закрытоугольной глаукомы.

Кератоувеальная вторичная глаукома

Образование кератита вирусного происхождения и язвы роговицы затрагивает также сосудистый тракт. В завершающей стадии заболевание роговицы может быть осложнено появлением спаек по зрачковому краю и возникновением вторичной глаукомы. Вследстве развития увеальной глаукомы зрительные функции быстро понижаются.

При увеальной вторичной глаукоме могут возникнуть

• ухудшение сосудистой регуляции вследствие воспаления вен;
• повышение внутриглазного давления из-за гиперсекреции (20% случаев) при остром увеите;
• трабекулярный отёк.

При вторичной глаукоме возможен различный исход увеита, в частности:

• развитие патологического разрастания сосудов в углу передней камеры;
• большой объем экссудата на трабекулах;
• возникновение гониосинехий.

Лечение увеальной глаукомы

При лечении увеальной глаукомы предварительно устраняется увеит, как основное заболевание, применяются мидриатики, назначается курс гипотензивной терапии в случае повышения секреции, хирургическое лечение в сочетании с терапией.

Факоморфическая вторичная глаукома

Факотическая глаукома образуется при травмах вследствие вывиха хрусталика. Хрусталик глаза вытесняется в переднюю камеру и стекловидное тело. Хрусталик может быть надвывихнут в стекловидное тело. В этом случае его экватор будет воздействовать на роговицу, давя ее к углу передней камеры.

В передней камере экватор хрусталика оказывает давление на трабекулу. Процесс смещения хрусталика в стекловидное тело приводит к образованию грыжы стекловидного тела. Возможна закупорка межтрабекулярных щелей жидким стекловидным телом.

Из-за повышения внутриглазного давления возникает рефлекторный фактор, так как стекловидное тело и роговица раздражены хрусталиком. Поскольку течение заболевание проходит по типу закрытоугольной глаукомы, необходимо оперативное удаление хрустилика. Данный тип глаукомы прогрессирует при травматической или возрастной катаракте.

В числе симптомов следует отметить увеличение в объеме волокон хрусталика, вплоть до появления зрачкового блока. Если камера имеет узкий угол, возникает острый (либо подострый) приступ вторичной закрытоугольной глаукомы. Коррекция глаукомы заключается в удалении хрустиалика.

Факотическая глаукома прогрессирует при старческой перезрелой катаракте у пациентов в возрасте 70 лет и выше. При этом ВГД возрастает до 60-70 мм рт. ст. Клиническая картина заболевания похожа на острый приступ глаукомы с выраженным болевым синдромом и гиперемией глаза. Трабескулярные щели заполняются хрусталиковыми массами, проходящими через капсулу.

Есть определенная вероятность разрыва капсулы хрусталика, под передней или задней капуслой, с образованием пластического иридоциклита. Влага передней камеры приобретает мутную окраску.

Поcттромботическая глаукома

Сосудистая глаукома возникает при тромбозе вен сетчатки. Глаукома развивается таким образом: вследствие тромбоза появляется ишемия. Это приводит к образованию новых сосудов в сетчатке и роговице. Новые сосуды заполняют передней камеры, из-за чего повышается уровень внутриглазного давления. Сосудистая поcттромботическая глаукома проходит в сопровождении гифемы. Ухудшается зрение вплоть до наступления слепоты.

Флебогипертензивная глаукома

Появляется по причине хронического повышения давления в эписклеральных венах глаза, вызыванного Причина — гемостазом вортикозных вен и передних цилиарных артерий. Вызвать его способны опухоли орбиты и недоброкачественный экзофтальм. Поскольку поле зрения чаще равно нулю, перед офтальмологом стоит задача сохранить глаз. Чаще всего используется хирургическая операция, при этом эффект от лечения в целом незначительный. При раннем тромбозе хорошие результаты дает тотальная лазерокоагуляция сетчатки.

Травматическая глаукома

Является осложнением трамв глаза приблизительно в каждом пятом случае. Возникает преимущественно у молодых людей, подразделяется на хирургическую, химическую, ожоговую, ионизированную и раневую формы.

В различных случаях может возникать следствие блокады дренажной системы глаза сдвинувшимся хрусталиком, углубленим угла передней камеры, гемофтальмом (гифемой) и др. Может возникнуть спустя неопределенное время после травмы. Приводит к поражению интрасклеральных (также эписклеральных) сосудов при радиационном или химическом характере внешнего ранящего воздействия.

Раневая глаукома

Может привести к развитию травматического иридоциклита, травматической катаракты или вызвать тяжелое осложнение — врастание эпителия в интрастромальное пространство от периферии к центру. В качестве надежной меры профилактики вторичной посттравматической глаукомы необходимо использовать кропотливую хирургическую обработку.

Контузионная глаукома

Вызывает изменение положения хрусталика, приводит к компрессии угла передней камеры. Может возникнуть по причине травматического мидриаза и гифемы. Нервно-сосудистый фактор отчетливо обозначен. Для лечения рекомендованы постельный режим с дальнейштим приемом десенсибилизирующих, седантивных препаратов. Смещенный хрусталик удаляется. Стойкий мидриаз служит поводом для наложения кисета на роговицу.

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Как лечится от глаукомы

  Положена ли инвалидность если глаукома на одном глазу

  Профессии с глаукомой

  Глаукома орис

  Что такое наследственная глаукома

  Глаукоме можно ли родить

7.2.2 Факоморфическая глаукома

Факоморфическая глаукома возникает в результате зрачкового блока вследствие набухания хрусталика.

Клинические признаки и симптомы

Симптомы сходны с таковыми при остром приступе первичной ЗУГ. Отличительными признаками являются наличие в просвете зрачка диффузно-мутного, с перламутровым оттенком хрусталика и постепенное снижение зрения.

Диагноз и рекомендуемые клинические исследования

Для установления диагноза необходимы тщательный сбор анамнеза и проведение биомикроскопии.

Клинические рекомендации

Производят удаление хрусталика. В предоперационном периоде проводят лазерную иридэктомию и назначают гипотензивную терапию.

В конъюнктивальный мешок закапывают:

• тимолола малеата 0,5% р-р 2 р/сут;
• дорзоламида 2% р-р 3 р/сут (Трусопт);
• бринзоламида 1% суспензию 2 р/сут (Азопт).

Системная терапия

• ацетазоламид по 0,25—0,5 г 2—3 р/сут (Диакарб);
• глицерол (50% раствор глицерина, изготовленный ex temporae по 1-2 г/кг/сут.

Парентерально (внутримышечно или внутривенно):

• фуросемид (Лазикс, 1% раствор в ампулах по 2 мл) внутривенно или внутримышечно по 20-40 мг/сут.

Проводят местную противовоспалительную терапию:

• дексаметазона 0,1% р-р 2—3 р/сут (Офтан Дексаметазон);
• диклофенака натрия 0,1% р-р 3 р/сут (Наклоф).