Открытая глаукома протекает с

В результате повышения внутриглазного давления происходит повреждение зрительного нерва. Оно проявляется постепенно, протекает на начальной стадии бессимптомно и характеризуется сужением периферии поля зрения. Эта офтальмологическая патология называется открытоугольная глаукома. При ней наблюдается нарушение циркуляции внутриглазной жидкости при условии нормального строения угла передней камеры. Медициной не установлено четких причин возникновения заболевания, но есть предположение, что отток глазной жидкости задерживается в результате сопротивления по дренажной сети угла передней камеры.

Причины

Развитие открытоугольной глаукомы происходит вследствие сбоя нормальной функции дренажной системы. Отток водянистой влаги затрудняется, она скапливается, повышается ВГД, зрительный нерв начинает испытывать постепенное сдавливание. Такой вялотекущий процесс, который к тому же изначально затрагивает только периферийные участки глаза, никак себя не обнаруживает, поэтому пациент, не подозревая о болезни, не спешит к офтальмологу. Дискомфорт появляется, когда зрительный нерв уже серьезно поврежден, затронута центральная часть глаза.

Из-за чего повышается внутриглазное давление:

возрастной фактор – чаще всего патология проявляется у людей, перешагнувших 40-летний рубеж. К этому времени приобретаются хронические заболевания, меняется структура тканей;
вредные привычки, неправильный образ жизни – органические изменения прогрессируют стремительнее;
новообразования, гематомы травматического происхождения – они сдавливают нерв глаза. Длительная компрессия приводит к нарушению его функциональности, отмиранию;
сильно затруднен отток внутриглазной жидкости – причина, называемая чаще остальных, так как вследствие нее происходит повышение ВГД;
дистрофические процессы в зрительном органе – вызываются нарушением питания нерва, структур глаза, ишемией тканей, распадом волокон. Механизм разрушения запускается, на фоне открытоугольной глаукомы прогрессирует слепота. Лечение при таком исходе не дает положительных результатов;
гипоксия, недостаточное снабжение органа кровью – сопровождающие факторы нарушения.

Первичная открытоугольная глаукома относится к заболеваниям инвалидизирующей формы, характеризуется периодическим или регулярным повышением ВГД выше нормальных значений для каждого отдельного пациента. При этом наблюдается нарушение целостности диска глазного нерва, ганглионарных клеток сетчатки и постепенное снижение остроты зрения. От закрытоугольной глаукомы открытый тип отличается тем, что внутриглазное давление повышается при открытом угле передней камеры глаза.

Пациенты после 35 лет могут не испытывать регулярных перепадов ВГД. Образуется отклонение при спазме кровеносных сосудов, сопутствующее артериальной гипертензии.

Симптомы

На начальной стадии заболевание протекает без каких-либо симптомов. Признаки его развития наступают при прогрессировании, если не были предприняты терапевтические меры. В чем проявляется симптоматика открытоугольной глаукомы:

усталость глаз, обычно возникающая в вечернее время, дискомфорт, раздражение, жжение;
краснота склер;
тупая боль в глазах;
ухудшение сумеречного зрения;
появление тумана, радужных круговперед глазами;
окружение источников яркого света радужной оболочкой.

Первичная открытоугольная глаукома не обладает всеми перечисленными признаками. Когда болезнь переходит во вторую стадию, пациент отмечает ухудшение зрительной функции. Болезненный синдром обусловлен тем, насколько высоко поднялось ВГД.

Методы диагностики

Основное диагностическое исследование, проводимое при подозрении на острую глаукому, – измерение внутриглазного давления. Оно выполняется несколькими способами:

Тонометрия по Маклакову. Груз смачивается краской, устанавливается прямо на глазное яблоко. Врач смотрит, сколько краски осталось на нем. Все действия осуществляются с применением местной капельной анестезии.
Бесконтактная тонометрия. На роговицу направляют струю воздуха для обнаружения степени ее деформации. Исследование проводится на автоматическом пневмотонометре.
Суточная тонометрия. Давление измеряется по любой из методик несколько раз на протяжении суток, чтобы иметь возможность оценить разницу между показателями и выявить наибольшие из них.
Флоуметрия – определение индивидуальной нормы внутриглазного давления. Авторская методика специалистов Центра восстановления зрения и ФГБНУ НИИ Глазных болезней.

флоуметрия Данные исследования показаны в качестве профилактической меры по предупреждению открытоугольной глаукомы при каждом плановом визите к окулисту. Пациенту также дополнительно назначается гониоскопия – изучение передней камеры глазного яблока. По ее результатам специалист определяет, насколько произошло сужение зрительного поля. С этой целью проводится периметрия, показывающая зрительное пространство, которое способен охватить глаз в неподвижном состоянии.

Лечение

Открытоугольная глаукома изначально лечится медикаментозными средствами. Эффективными являются специальные глазные капли. Лекарственные препараты подразделяются на группы:

для стимуляции оттока внутриглазной жидкости посредством сужения зрачка – «Пилокарпина гидрохлорид», «Офтан Пилокарпин»;
симпатомиметики, простагландины – «Эпифрин», «Глаукон», «Траватан» и др.;
для уменьшения производства глазной жидкости – В-адреноблокаторы селективной и неселективной группы «Офтан», «Бетаксолол», «Бетоптик», ингибиторы карбоангидразы «Азопт», «Трусопт»;
комбинированного фармакологического воздействия – «Проксофелин», «Фотил».

Препараты действуют в течение 24 часов. Давление внутри глаза начинает снижаться спустя 20 минут после применения. Любые перечисленные капли имеют индивидуальные противопоказания. Поэтому их назначение должно проводиться только лечащим врачом. При закапывании в глаза нужно придерживаться правил гигиены (хорошо вымыть руки). После процедуры аккуратно надавить подушечками пальцев на внутренние уголки глаз.

Открытая глаукома протекает с

Медикаментозное лечение положительно проявляет себя при первичной открытоугольной глаукоме. Однако при обнаружении прогрессирования заболевания единственная возможность сохранить зрение – прибегнуть к операции. Сейчас практикуется три методики хирургического вмешательства:

Лазерная иридэктомия. Врач выполняет микронадрезы на радужной оболочке глаза, открывая таким образом угол передней камеры. Циркуляция внутриглазной жидкости приходит в норму, ВГД снижается.
Склерэктомия непроникающая глубокая. Вскрытие передней камеры не производится. Хирург удаляет участок склеры с трабекулами.
Трабекулэктомия. Глубокие слои склеры и трабекулы иссекаются, специалист формирует склеральный лоскут.

лазерные операции при глаукоме Каким бы ни был вид операции, предварительно пациент должен пройти обследование. В него входят общие анализы крови и мочи, электрокардиограмма. После вмешательства больному рекомендован спокойный режим без интенсивных физических нагрузок, применение противовоспалительных капель, соблюдение диеты. Полностью глаз восстанавливается через 5-6 недель.

К сожалению, через некоторый промежуток времени открытоугольная глаукома может снова диагностироваться. Чтобы не допустить прогрессирования патологии, прооперированный должен продолжать контрольные наблюдения у лечащего врача.

Прогноз и профилактика

Полное выздоровление не может гарантироваться никакими методами. Их основная цель – сдерживать дальнейшее развитие открытоугольной глаукомы. Прогноз при ранних стадиях достаточно оптимистичен. Больной может вести привычный образ жизни, сохранять работоспособность. Утрата зрения при прогрессировании недуга является поводом для признания человека инвалидом.

Современная медицина не предлагает 100% избавления от болезни, но ее можно предотвратить. Главными профилактическими мерами являются ранняя диагностика и исключение причин, способствующих развитию глаукомы.

Возраст 40 лет считается особенно опасным, поэтому плановые посещения офтальмолога нужно увеличить до 1 раза в полугодие. Они не должны носить формальный характер, необходим полноценный осмотр с использованием медицинских инструментов, аппаратуры и пр. Измерение давления является обязательным.

Открытоугольная глаукома – что следует делать для ее профилактики:

при обнаружении миопии или астигматизма нужно носить очки, контактные линзы;
обеспечить хорошее освещение при работе, чтении, требующих сильного напряжения глаз;
защищать глаза от прямых лучей солнца очками с темными стеклами хорошего качества;
беречь орган зрения от травматизма;
включить в рацион питания продукты, богатые витамином А.

Также нуждаются в пристальном внимании люди с сахарным диабетом, бронхиальной астмой, гипотонией, имеющие лишний вес, часто испытывающие стрессы. Они находятся в группе риска. В нее входят и женщины после 45 лет. Процент страдающих недугом среди женского пола выше, чем среди мужского.

Источник

В здоровом глазу налажен баланс притока и оттока жидкости. Этот физиологический процесс обеспечивает постоянство величины внутриглазного давления (ВГД). Глаукома – это офтальмологическое заболевание, в основу развития которого ложится нарушение циркуляции жидкости. Это приводит к скоплению влаги и возникновению глазной гипертензии. Опасность заболевания заключается в том, что оно приводит к повреждению зрительного нерва, полной потере зрительной функции.

Выделяют две основные формы глаукомы – закрытоугольную и открытоугольную. Первую разновидность диагностируют чаще всего у пациентов после тридцати лет. Повышение внутриглазного давления в этом случае происходит резко. Открытоугольная глаукома встречается гораздо чаще. Скопление влаги происходит постепенно, а глазная гипертензия нарастает медленно. В этой статье мы подробнее поговорим именно об открытом типе. Рассмотрим особенности протекания заболевания, а также эффективные методы лечения.

Что это такое?

В наших глазах постоянно образуется особая жидкость, или водянистая влага. Она находится в передней и задней камерах глаза. Благодаря слаженной работе дренажной системы влага покидает зрительный аппарат и попадает в кровеносное русло. При глаукоме в больном глазу нарушается этот физиологический процесс циркуляции.

Показатели ВГД у каждого человека индивидуальны. Если говорить о средних величинах, то оно не должно выходить за пределы 16-25 мм. рт. ст.

Остроугольная глаукома – это хроническое заболевание зрительного органа, которое сопровождается повышением ВГД и постепенно атрофией нерва. Коварство недуга заключается в том, что оно может и не вызывать болевых ощущений. Всего за несколько лет человек превращается в инвалида по зрению. Открытая форма встречается в девяноста процентах всех случаев глаукомы.

Глазная гипертензия вызывает гибель зрительного нерва и повреждение сетчатки. Это вызывает сужение периферического видения и в дальнейшем полную слепоту. Часто можно встретить аббревиатуру ПОУГ. Она переводится как «Первичная открытоугольная глаукома». Это наиболее распространенная форма среди населения после сорока лет, которая возникает в кажущихся раннее здоровыми глазах без явных причин.

Вторичная глаукома появляется на фоне какого-то заболевания глаз. Возникновение врожденного повышения ВГД обусловлено аномалиями эмбрионального развития глаза.

Чем отличается глаукома открытоугольная и закрытоугольная

Как при открытом, так и закрытом типе нарушается циркуляция внутриглазной жидкости. Однако в первом случае угол передней камеры глаза сохраняет свое нормальное строение. Эта форма болезни развивается медленно и постепенно. Фильтрующий угол глаза, через который происходит отток влаги, остается таким же широким и открытым. Открытая глаукома не ухудшает доступ к естественной дренажной системе глаза.

Для закрытоугольного типа характерно резкая блокировка отводного канала. Из-за того, что угол передней камеры закрыт, давление нарастает стремительно. Такое состояние способно вызвать острый приступ, требующий экстренной медицинской помощи.

Теперь поговорим о причинах возникновения патологии. Ученые до сих пор не могут дать точного ответа на вопрос о том, что провоцирует развитие открытой глаукомы. Есть предположение, что истинные причины связаны с нарушениями функций дренажной системы. На начальных стадиях отсутствуют какие-либо симптомы. По мере прогрессирования процесса со стороны носа происходит сужение полей зрения.

ВНИМАНИЕ! Главным отличием является то, что при открытой глаукоме отсутствует блокировка отводного канала.

Согласно статистике, закрытоугольный тип встречается лишь в 20% случаев первичной глаукомы. Именно при этой форме возникает острый приступ, характеризующийся резким повышением ВГД. Спровоцировать его может нервное перенапряжение, переутомление, длительное пребывание в темноте, употребление большого количества воды.

Причин появления закрытой формы может быть много. Например, отдельная роль отводится наследственному фактору и особенностям зрительных органов. Недуг протекает в острой и хронической формах. Во время приступа могут появляться сильные головные боли, тошнота, рвота. Болевые ощущения могут отдавать в область сердца и живота. В этом случае медлить с лечением нельзя, так как высоки риски потери зрения.

При хронической форме пациенты жалуются на нечеткое видение, покраснение глаза, головные боли. Лечение может быть консервативным и оперативным.

Причины возникновения

Для данного заболевания невозможно выделить одну или две причины появления. Открытоугольная глаукома – это многофакторное заболевание. Чаще всего к поражению зрительного органа приводит сразу несколько одновременно встречающихся фактора.

Специалисты выделяют перечень факторов риска, к ним можно отнести:

наличие близких родственников, страдающих глаукомой;
особенности строения глаза, которые предрасполагают к затрудненному оттоку водянистой влаги;
близорукость;
длительное лечение стероидными препаратами;
нарушения обменных процессов;
катаракта;
низкие показатели диастолического давления;
бронхиальная астма;
аллергия;
болезни сетчатки;
ревматические болезни.

ИНТЕРЕСНО! Учеными было доказано, что на развитие недуга влияет расовая принадлежность. У людей с черным цветом кожи ПОУГ появляется раньше и протекает более агрессивно.

В группе риска по возникновению открытоугольной глаукомы находятся люди после сорока лет, а также лица, подвержены заболеванию лица, чья работа связана с длительным пребыванием в наклоненном положении.

Цвет кожи
Темнокожие больше подвержены глаукоме, чем люди с белой кожей

Причины открытоугольной глаукомы могут отличаться в зависимости от времени возникновения. Так, первичная форма развивается самостоятельно, и связана она с наследственными факторами. Большую роль в формировании недуга играют особенности строения угла передней камеры глаза. Кроме того, негативные изменения в дренажной системе могут быть связаны с нарушениями со стороны эндокринной, нервной или сосудистой систем. Из-за этого возникновение первичной открытоугольной глаукомы объясняется наличием таких недугов:

атеросклероза;
мигрени;
гипертонической болезни;
миопии;
сахарного диабета.

Если говорить о причинах развития вторичной глаукомы, то она может сформироваться на фоне инфекционно-воспалительных или деструктивных заболеваний зрительных органов. Заболевание порой развивается после травм, ожогов, интоксикаций, опухолевых процессов. Недавние исследования ученых показывают, что на возникновение открытоугольной глаукомы влияют следующие факторы:

сидячий образ жизни;
лишний вес;
вредные привычки;
отсутствие регулярной физической активности.

Типичные симптомы

В большинстве случаев открытая глаукома возникает и протекает незаметно от больного. Процесс сужения поля зрения может длиться в течение нескольких лет. Порой пациенты совершенно случайно обнаруживают, что у них видит только один глаз. В редких случаях они жалуются на появление радужных кругов при переводе взгляда на источник света, например, на светящуюся лампочку, а также затуманивание зрения. Подобные симптомы обычно появляются при повышении показателей внутриглазного давления и сопровождаются болью в голове и надбровной дуге.

ВНИМАНИЕ! Главным признаком открытоугольной глаукомы является сужение поля зрения со стороны носа.

Заболевание может сопровождаться и другими признаками:

ухудшением сумеречного видения;
дискомфортом, напряженностью, сдавленностью в глазах;
обильным слезотечением;
периодическим покраснением глаз;
ощущением тяжести в веках;
жжением и резь в глазах.

Падение зрения указывает на запущенную стадию патологического процесса. Обычно это происходит наряду с атрофией зрительного нерва.

Классификация

Открытоугольная глаукома протекает в четыре основные стадии:

Начальная.
Развитая.
Далекозашедшая.
Терминальная.

По мере прогрессирования патологии периферическое зрение постепенно сужается. Область слепого пятна расширяется. Появляются так называемые дугообразные выпадения. Со временем боковое видение полностью утрачивается. В конце концов нелеченая глаукома приводит к слепоте. Как правило, на момент постановки диагноза пациент успевает потерять до тридцати процентов зрительных нервных волокон.

Глаукома
От начала заболевания и до появления первых симптомов может пройти несколько лет

Ранняя

Для 1 степени характерны периодические скачки внутриглазного давления, которые вызывают головные боли и резкое расширение зрачков. На этом этапе могут появляться мелкие скотомы, незначительно расширяется слепое пятно. Однако это, как правило, остается незамеченным пациенту.

ВАЖНО! Изменений со стороны диска зрительного нерва на первой стадии глаукомы практически нет.

При обнаружении недуга на этом этапе пациентам назначают капли для снижения ВГД, мочегонные средства и диету с пониженным содержанием соли. Проведение операции не целесообразно. Прогноз патологии на данном этапе благоприятный для жизни и работоспособности пациентов. Больным не рекомендуются длительные перенапряжения глаз чтением, рукоделием, просмотром телевизора. Не стоит долго находиться в темных или полутемных помещениях.

Развитая

Происходит значительное сужение поля зрения с носовой стороны. Появляется крупная дугообразная скотома Бьеррума. Глазная гипертензия провоцирует сильные болевые ощущения в пораженном зрительном органе. Иногда даже визуально можно обнаружить увеличение глазного яблока. Острота зрения на этом этапе начинает снижаться.

Обойтись без операции удается крайне редко. Хирургическое вмешательство позволяет создать дополнительные пути для оттока жидкости из передней камеры или уменьшить секреторную функцию тканей. Для уменьшения болевого синдрома и стимуляции питания тканей применяется медикаментозная терапия.

Далекозашедшая

Наблюдается полное выпадение крупных участков поля зрения. Слепое пятно значительно увеличивается в размерах. Резкое повышение внутриглазного давления может привести к отслоению сетчатки, помутнению хрусталика и образованию кровоизлияний.

Диетическое питание и медикаментозная терапия на этом этапе являются лишь вспомогательной мерой. Основное лечение открытоугольной глаукомы 3 степени – это проведение операции. В некоторых случаях требуется повторное проведение хирургического вмешательства. Это связано с тем, что искусственно созданные пути для оттока водянистой влаги иногда перекрываются рубцовыми тканями или отложениями пигмента.

Терминальная

Происходит полная потеря предметного зрения. В редких случаях сохраняются участки видимости с височной стороны. На этом этапе происходит серьезное повышение внутриглазного давления, сопровождающееся головными болями и дискомфортом в окологлазничной зоне. У пациентов появляется буфтальм, или его еще называют бычьим глазом. Происходит увеличение и помутнение зрительного органа.

Пациентам назначается операция. Однако ее целью является не восстановление функций глаза, а улучшение общего состояния больного. В крайних случаях даже рассматривается вопрос о полном удалении пораженного зрительного органа.

Лечение

Запущенная глаукома приводит к слепоте. Даже при относительно легкой форме заболевания происходит гибель клеток зрительного нерва. Глаукома – это опасное заболевание, которое практически никогда самопроизвольно не останавливается в своем развитии. Со временем показатели внутриглазного давления повышаются еще больше. Вот почему необходимо начинать интенсивное лечение, как только был поставлен диагноз. Хотя современная медицина не позволяет забыть о глаукоме раз и навсегда, все же она помогает остановить прогрессирование патологии и сохранить зрение.

ВАЖНО! Главной проблемой при лечении глаукомы является отсутствие явных симптомов, что затрудняет диагностику и мешает проведению своевременных терапевтических мер.

Лечение глаукомы начинается с диагностики. Она начинается с измерения показателей ВГД. Проверить состояние зрительного нерва можно при помощи осмотра глазного дна. Оценить угол передней камеры глаза врач сможет при гониоскопии с использованием микроскопа. Исследовать поле зрения можно с помощью компьютерной периметрия. Однако она есть не в каждом медицинском учреждении, поэтому чаще офтальмологи используют стандартную периметрию.

В зависимости от стадии открытоугольной глаукомы используются разные методы лечения. Если на начальных этапах использование медикаментозных средств, народных рецептов и диеты будет целесообразным, то на развитой стадии заболевания это будет как мертвому припарка.

Для начала поговорим о консервативных методах. В этом случае речь не идет о полном избавлении от патологии, а лишь о приостановлении активного прогрессирования. Они применяются на начальных стадиях глаукомы, в период профилактики или во время реабилитации.

Глаукома
Вне зависимости от стадии глаукомы, перед специалистами стоит одна важная цель – снизить внутриглазное давление

На первой стадии глаукомы для нормализации внутриглазного давления применяются такие препараты:

Бетоптик;
Траватан;
Тимолол;
Дорзопт.

Для купирования зрелой глаукомы используются комбинированные препараты, такие как Дуотрав, Ксалаком, Дорзопт плюс. При обнаружении заболевания на третьей стадии задачей специалиста является лишь сохранение остаточной зрительной функции. А при терминальной глаукоме задачей врача является устранение болевого синдрома и мониторинг второго глаза. Речь о сохранении зрения даже не идет. Целью окулиста является сохранение глаза как анатомического органа.

Что касаемо оперативного лечения, то его выбор зависит от стадии патологии, формы, а также возраста пациента. Для пожилых больных чаще всего используется непроникающая глубокая склерэктомия. Хирург формирует в наружной оболочке глаза клапан, через который и происходит отток избыточного количества влаги.

На заметку! При помощи очков глаукома не лечится.

Также пользуется популярностью вискоканалостомия. В отличие от предыдущей методики, в ходе этой процедуры в неработающие клапаны вводится специальное вязкое вещество. Это приводит к их расширению и нормализации циркуляции внутриглазной жидкости.

Лечение глаукомы может проводиться и при помощи лазера. Во время иридотомии в задней части глазного яблока делается сквозное отверстие. Однако при помутнении роговицы проведение лазерного лечения невозможно.

Профилактика

Больным, которым был поставлен диагноз «Открытоугольная глаукома», даются следующие рекомендации:

регулярно посещайте офтальмолога для проведения контрольных осмотров;
при появлении тревожных симптомов не занимайтесь самодиагностикой, а обратитесь за консультацией к врачу;
лечите сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет, атеросклероз, артериальную гипертензию;
избегайте стрессовых ситуаций;
старайтесь не поднимать тяжестей;
больше времени проводите на свежем воздухе;
занимайтесь гимнастикой;
не сидите в темноте, смотрите телевизор с включенным светом;
старайтесь не работать в ночную смену;
не допускайте зрительного переутомления, читайте книги при хорошем освещении;
откажитесь от таких вредных привычек, как курение, злоупотребление алкоголем, пряности, кофе, сдоба;
ограничьте потребление жидкости до полутора литров в сутки.

Ключевые мысли

Открытоугольная глаукома – это хроническое заболевание глаз, характеризующееся повышением внутриглазного давления. Главным отличием этой формы является то, что она не ограничивает доступ к дренажной системе. Большую роль в появлении недуга играет генетический фактор. Установлено, что в группе риска находятся люди, имеющие ближайших родственников с глаукомой. К провоцирующим факторам открытой глаукомы также можно отнести сидячий образ жизни, длительное пребывание в наклоненном положении, вредные привычки, наличие хронических заболеваний.

Большая часть пациентов ничего не чувствует. Неприятные симптомы обычно возникают тогда, когда глаукома достигла глубоко зашедшей стадии. Если человек замечает сужение поля зрения, значит, зрительный нерв уже серьезно пострадал. Открытоугольная глаукома – это двусторонний процесс, однако начало болезни на разных глазах может отличаться на годы. Главной задачей лечения является остановка потери зрения. Это достигается путем нормализации показателей внутриглазного давления. В настоящее время используется три основных метода лечения: закапывание глазных капель, проведение лазерной трабекулопластики и хирургическое вмешательство.

Источник