Отек сетчатки глаза при сахарном диабете

Ретинопатия – это поражение сетчатки глаза. Сетчатка представляет собой внутреннюю оболочку глаза, построенную из нервных клеток. Она «фотографирует» окружающие нас предметы и посылает изображения в головной мозг. Ретинопатия часто развивается при сахарном диабете, такое поражение сетчатки носит название «диабетическая ретинопатия».

Диабетическая ретинопатия сопровождается снижением остроты зрения и может привести к слепоте. Как правило, заболевание прогрессирует медленно: кровеносные сосуды глаза становятся хрупкими, в результате чего происходят кровоизлияния в сетчатку.

При высоком уровне содержания глюкозы в крови ретинопатия прогрессирует. В сетчатке формируются новые сосуды, однако они очень хрупкие и могут разорваться даже во сне. При разрыве сосудов кровь попадает в часть глаза перед сетчаткой, что сопровождается нарушением зрения. Скопление крови приводит к образованию рубцов, которые тянут сетчатку за собой, в результате чего она отслаивается от сосудистой оболочки глаза.

Ретинопатия также может привести к отеку макулы. Макула занимает в сетчатке центральное положение и отвечает за различение мелких деталей предметов. Отек макулы сопровождается значительным ухудшением зрения и может привести к слепоте.

Причины диабетической ретинопатии

Причиной развития диабетической ретинопатии является высокий уровень содержания глюкозы в крови. Это приводит к поражению кровеносных сосудов, в том числе мелких сосудов сетчатки.

При повышенном артериальном давлении течение диабетической ретинопатии ухудшается, и происходит прогрессирующее снижение остроты зрения.

Симптомы диабетической ретинопатии

Как правило, симптомы заболевания появляются только при нарушении зрения – при диабетической ретинопатии тяжелой степени тяжести. Для того чтобы не давать заболеванию прогрессировать и сохранить зрение, пациент должен проходить офтальмологическое обследование каждый год или один раз в два года.

Симптомы и осложнения диабетической ретинопатии:

Нечеткое или искаженное видение предметов, трудности при чтении
Мелькание мушек перед глазами
Частичная или полная потеря зрения, тень или пелена перед глазами
Боль в глазу.

При наличии одного или нескольких симптомов следует немедленно обратиться к офтальмологу. Нарушения зрения (мушки перед глазами, боль в глазу, нечеткое зрение, потеря зрения) могут быть симптомами тяжелого заболевания глаз.

Диагностика диабетической ретинопатии

Для диагностики диабетической ретинопатии необходимо провести офтальмологическое обследование. Оно позволяет диагностировать диабетическую ретинопатию на ранних этапах, еще до появления нарушений зрения. При низком риске развития заболеваний глаз обследование можно проводить через каждые 2-3 года. Необходимо помнить, что симптомы диабетической ретинопатии появляются только на поздних стадиях заболевания.

Офтальмологическое обследование для пациентов с сахарным диабетом состоит из следующих этапов:

Проверка остроты зрения. Острота зрения позволяет судить о способности глаза фокусироваться и различать детали предметов, расположенных на разном расстоянии от глаз.
Офтальмоскопия и осмотр глаз с помощью щелевой лампы. Данные методы исследования позволяют оценить состояние глазного дна и других структур глаза. С их помощью можно выявить помутнение хрусталика, патологию сетчатки и другие нарушения.
Гониоскопия. Данный метод исследования позволяет получить информацию об оттоке внутриглазной жидкости из глаза через угол передней камеры, который может быть открыт или закрыт. Гониоскопия проводится при подозрении на глаукому. Глаукома – это повреждение зрительного нерва, которое может привести к слепоте.
Тонометрия. Данный метод исследования позволяет измерить внутриглазное давление. Тонометрия используется для диагностики глаукомы, риск развития которой при сахарном диабете повышен.

Пациентам с нечетким или искаженным видением предметов проводится флюоресцентная ангиография. Указанные симптомы свидетельствует о поражении или отеке сетчатки, а исследование позволяет определить локализацию разорвавшихся сосудов.

Снимки глазного дна позволяют отслеживать изменения сетчатки при диабетической ретинопатии. Сравнивая снимки, сделанные в разное время, офтальмолог может следить за прогрессированием заболевания и контролировать эффективность проводимого лечения.

Ранняя диагностика

Ранняя диагностика и лечение диабетической ретинопатии позволяют сохранить зрение. Все пациенты с диабетической ретинопатией должны подвергаться скринингу.
Пациенты старше 10 лет, страдающие сахарным диабетом 1-го типа, должны пройти офтальмологическое обследование через 3-5 лет после постановки диагноза, а затем проходить его ежегодно. При низком риске развития заболеваний глаз обследование можно проводить через каждые 2-3 года.
Пациенты, страдающие сахарным диабетом 2-го типа, должны пройти офтальмологическое обследование сразу после постановки диагноза, а затем проходить обследование ежегодно. При низком риске развития заболеваний глаз обследование можно проводить через каждые 2-3 года.
Женщины, страдающие сахарным диабетом 1-го или 2-го типа, должны пройти офтальмологическое обследование до беременности, а затем – в первом триместре беременности. По результатам обследования в первом триместре офтальмолог сделает вывод о необходимости дальнейшего наблюдения.

Примечание: беременные женщины, у которых развился гестационный сахарный диабет, в скрининге не нуждаются. Однако это заболевание повышает риск развития сахарного диабета 2-го типа, который, в свою очередь, повышает риск развития ретинопатии и других заболеваний глаз.

Сахарный диабет также повышает риск развития других заболеваний глаз, в том числе глаукомы и катаракты. Регулярное офтальмологическое обследование позволяет выявить заболевания на ранних стадиях и сохранить зрение.

Профилактика диабетической ретинопатии

Профилактика диабетической ретинопатии – это, прежде всего, поддержание нормального уровня глюкозы и холестерина в крови, артериального давления. Важной мерой также является отказ от курения.

Ранняя диагностика диабетической ретинопатии возможна только в том случае, если пациент проходит офтальмологическое обследование каждый год или один раз в два года. Ранняя диагностика заболевания позволяет сохранить зрение.

Прием розиглитазона (Авандия, Авандамет, Авандарил), который назначают пациентам с сахарным диабетом 2-го типа, повышает риск развития патологии центрального отдела сетчатки – макулы. Будьте внимательный: препарат может вызвать отек макулы.

В каком случае следует обратиться к врачу

При наличии сахарного диабета и одного или нескольких из перечисленных ниже симптомов следует немедленно обратиться к врачу:

Мелькание мушек перед глазами. Этот симптом может свидетельствовать об отслойке сетчатке – грозном осложнении диабетической ретинопатии.
Еще одним симптомом отслойки сетчатки является появление тени перед глазами.
Боль или ощущение распирания в глазу.
Внезапная частичная или полная потеря зрения может быть симптомом многих заболеваний, в том числе отслойки сетчатки и внутриглазного кровотечения.

Внезапная потеря зрения требует немедленного оказания медицинской помощи.

Лечение диабетической ретинопатии

Если диабетическая ретинопатия не прогрессирует, лечение не требуется, однако пациент должен регулярно посещать офтальмолога.

К методам, позволяющим сохранить зрение при диабетической ретинопатии, относятся хирургическое лечение, лазерная терапия и медикаментозная терапия.

Вылечить диабетическую ретинопатию невозможно, однако лазерная терапия (фотокоагуляция), выполненная на ранних этапах заболевания, позволяет предотвратить потерю зрение. Улучшение зрения также обеспечивает удаление стекловидного тела (витрэктомия). По мере прогрессирования заболевания могут понадобиться повторные вмешательства.

Лазерная терапия (фотокоагуляция)проводится для остановки кровотечения или разрушения патологических сосудов при кровоизлиянии в сетчатку.

У пациентов с диабетической ретинопатией легкой и средней степени тяжести лазерная терапия отека макулы снижает риск потери зрения на 20%.
Лазерная фотокоагуляция всей сетчатки проводится в один или два сеанса. Она снижает риск тяжелого кровоизлияния и замедляет прогрессирование пролиферативной ретинопатии, а также на 50% снижает частоту витрэктомии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и пациентов старше 40 лет с сахарным диабетом 1-го типа и ретинопатией тяжелой степени тяжести.

После проведения лазерной фотокоагуляции может наблюдаться незначительное ухудшение зрения, что связано с повреждением нервных клеток сетчатки. При фотокоагуляции всей сетчатки, как правило, страдает периферическое зрение. Однако ухудшение зрения после этой операции не сопоставимо с потерей зрения, которая наблюдается при отсутствии лечения.

Удаление стекловидного тела (витрэктомия) проводится при кровоизлиянии в стекловидное тело, образовании рубцов или отслойке сетчатки.

В ходе витрэктомии хирург вводит в глаз специальные инструменты, надрезает оболочку стекловидного тела и удаляет его содержимое, после чего проводит фотокоагуляцию сетчатки, разрезает или удаляет рубцы, укрепляет сетчатку в местах отслойки и восстанавливает разрывы сетчатки. В конце операции для замены стекловидного тела и восстановления внутриглазного давления хирург вводит в глаз силиконовое масло или газ.

Витрэктомия позволяет восстановить зрение после отслойки сетчатки и предотвратить дальнейшую отслойку. Наиболее благоприятные результаты наблюдаются при отсутствии отслойки центральной части сетчатки (макулы).

В настоящее время не существует лекарственных средств, которые предотвращают или замедляют прогрессирование диабетической ретинопатии. Однако некоторые препараты позволяют предотвратить или отсрочить развитие осложнений сахарного диабета.

Источник

Наши глаза подвержены различным заболеваниям, и одной из самых тяжелых патологий органов зрения является диабетическая ретинопатия (иногда это заболевание называют диабетом глаза). Это осложнение сахарного диабета, связанное с поражением сосудов глаза и приводящее к слепоте. Профилактика и своевременное лечение диабетической ретинопатии являются одними из самых важных задач офтальмологии.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, около 3% населения нашей планеты страдает сахарным диабетом. К сожалению, существует тенденция к дальнейшему распространению заболевания, каждый год число людей, больных сахарным диабетом, увеличивается примерно на 5-7%. Каждые 12-15 лет количество диабетиков удваивается. Только в России данным заболеванием страдают порядка 10 миллионов человек.

Статистика показывает, что в развитых странах диабет глаза является сегодня основной причиной развития слепоты у лиц трудоспособного возраста. У диабетиков слепота наступает в 25 раз чаще, чем у остальных людей. Обусловленные диабетом изменения глазного дна отмечаются обычно через 5-10 лет с начала заболевания и выявляются у 97,5% диабетиков.

Симптомы и выявление диабетической ретинопатии

Данная патологиявозникает как при инсулинозависимом, так и при инсулиннезависимом диабете. На ранней стадии ретинопатия протекает незаметно, и пациент может даже не замечать снижения зрения достаточно долгое время.

При внутриглазных кровоизлияниях перед пораженным глазом возникают плавающие темные пятна и пелена, которые бесследно исчезают через некоторое время. Как правило, такие кровоизлияния становятся причиной быстрой утраты зрения, поскольку результатом кровоизлияний являются тяжи в стекловидном теле и отслойка сетчатки глаза. Ощущение пелены перед глазом может быть обусловлено и отеком макулы (центральной части сетчатки).

У больных диабетом глаза возникают затруднения при чтении или выполнении работ на небольшом расстоянии от глаз. Если человек, страдающий сахарным диабетом, отмечает снижение остроты зрения или какие-то другие изменения зрительных функций, он должен немедленно явиться на прием к офтальмологу. Лечение диабетической ретинопатии на поздних стадиях неэффективно.

Для оценки тяжести поражения сетчатой оболочки назначается флюоресцентная ангиография (ФАГ). Это современный метод офтальмологической диагностики, который позволяет получить серию четких снимков глазного дна, показывающих прохождение контрастного вещества по сосудам глаза и накопление контраста в глазных тканях. Флюоресцентная ангиография дает специалистам-офтальмологам возможность выявлять различные патологии сетчатки, в том числе и диабетическую ретинопатию.

Отек макулы при ранних стадиях диабета глаза может быть выявлен посредством оптической когерентной томографии (ОКТ). Все эти передовые методы диагностики доступны пациентам клиники «ОкоМед».

Клинические формы диабета глаза

Отметим, что степень тяжести заболевания зависит от продолжительности болезни, уровня сахара в крови больного, наличия либо отсутствия каких-либо сопутствующих патологий (к примеру, гипертонической болезни).

Принято выделять 3 основных клинических формы ретинопатии при диабете:

непролиферативную (фоновую);
препролиферативную;
пролиферативную.

Кратко опишем указанные формы заболевания. Непролиферативная форма ретинопатии способна развиться на любом сроке диабета. По сути эта форма патологии является начальной стадией развития диабетической ретинопатии. В данном случае отмечаются небольшие кровоизлияния в центральной зоне глазного дна и по ходу крупных вен, микроаневризмы, а также очаги экссудата и отечность в области макулы. При отсутствии надлежащего лечения непролиферативная форма перетекает в препролиферативнуюи пролиферативную.

На препролиферативной стадии возникают предвестники перехода патологии в пролиферативную клиническую форму. При этой форме ретинопатии может быть выявлена окклюзия (то есть непроходимость) сосудов,отмечаются глубокие кровоизлияния и образование экссудата в виде хлопьев. Также наблюдаются патологические изменения мелких сосудов сетчатки (утолщение их стенок, чрезмерная извитость).

Пролиферативная форма диабета глаза – это последняя, наиболее тяжелая стадия поражения глаза. Для этой формы характерно разрастание новообразованных сосудов в области диска зрительного нерва и других областях сетчатки. Вследствие формирования тяжей из фиброзной ткани возникают отслоения сетчатки и кровоизлияния в стекловидное тело. Отеки сетчатки вызывают снижение остроты зрения, приводят к появлению скотом (слепых участков в поле зрения). Следствием негативных изменений в конце концов становится слепота.

Лечение диабетической ретинопатии в Москве

Многочисленные исследования с участием большого количества людей, страдающих сахарным диабетом и диабетической ретинопатией, позволили выработать определенные алгоритмы лечения диабета глаза для каждой стадии развития болезни.

Динамическое наблюдение и консервативное лечение может быть рекомендовано лишь на начальных этапах патологии, при этом наиболее эффективным методом лечения заболевания является лазерная хирургия сетчатки. Современные техники лазерных операций дают возможность предотвращать развитие тяжелых осложнений ретинопатии и сохранять пациентам возможность видеть. Необходимо отметить, что эффективность лечения зависит от его своевременности, а также от квалификации проводящих его врачей. В нашей клинике «ОкоМед» работают ведущие специалисты в области лечения диабетической ретинопатии, известные не только в России, но и за ее пределами.

Показаниями к назначению хирургического лечения ретинопатии являются:

отек макулы;
кровоизлияния в толщу сетчатой оболочки или в стекловидное тело;
наличие отложений экссудатов;
возникновениеновообразованных сосудов и прочие признаки гипоксии.

В случае выявления подобных изменений необходимо провести лазерное лечение диабета глаза, в тяжелых случаях показана полостная хирургия. В случае назначения операции методом лазеркоагуляции хирург воздействует лазерным лучом почти на всю поверхность сетчатой оболочки, поэтому лечение требует времени и разбивается на несколько сеансов (как правило, 3 или 4). Такие процедуры выполняются с интервалом в несколько дней. Сегодня лазерное лечение диабета глаза осуществляется амбулаторно (по этой ссылке находится подробная статья о возможностях лазерной хирургии: https://www.okomed.ru/lasersurgery.html ).

К лазерной операции по поводу диабетической ретинопатии приступают после расширения зрачка и местной анестезии. В ходе лечебной процедуры применяется специальная контактная линза, которая устанавливается на глаз пациента и позволяетврачу фокусировать свет на том участке сетчатки, который необходимо обработать. В процессе лазерной коагуляции могут отмечаться незначительные болезненные ощущения, которые купируются инъекцией обезболивающего препарата в окружающие глаз ткани.

Средняя продолжительность одного сеанса лазерного лечения сетчатки составляет 30-45 минут. После завершения сеанса пациент получает от врача рекомендации на восстановительный период.

Через несколько месяцев после завершения лечения диабета глаза следует повторно пройти ФАГ или ОКТ, что позволит оценить состояние сетчатки и при необходимости назначить дополнительную обработку сетчатой оболочки лазерным лучом. Нужно понимать, что лазерное лечение диабета глаза имеет своей целью стабилизацию и компенсацию патологического процесса, но не способно полностью восстановить утраченные зрительные функции. Не запускайте заболевание, обращайтесь к офтальмологу своевременно!

При тяжелых поражениях стекловидного тела и сетчатки проводится массивное хирургическое лечение – субтотальная витрэктомия с одновременной факоэмульсификацией хрусталика и имплантацией интраокулярной линзы, удалением эпиретинальных мембран.

Профилактика слепоты при диабете глаза

Напоследок скажем несколько слов о профилактике осложнений при диабетической ретинопатии. Во-первых, нужно своевременно выявлять факторы риска развития диабета глаза. К таким факторам прежде всего относятся:

продолжительность заболевания сахарным диабетом;
недостаточный контроль за уровнем сахара в крови;
генетическая предрасположенность;
беременность.

Больные, у которых наличествуют данные факторы риска, должны находиться под особым контролем эндокринологов и офтальмологов.

Большинство лиц, страдающих диабетом свыше 10 лет, имеют признаки диабетической ретинопатии, но тщательный контроль уровня глюкозы, строгое соблюдение диеты, отказ от вредных привычек и здоровый образ жизни в целом позволяют значительно уменьшитьриск развития слепоты. Кроме того, необходимо следить за состоянием зрения.Своевременное обращение к квалифицированному врачу поможет избежать тяжелых осложнений при диабете глаза.

Коллектив офтальмологической клиники «ОкоМед» желает Вам крепкого здоровья и отличного зрения!

Source: www.okomed.ru