Отек сетчатки для беременной

Основную аудиторию нашего сайта составляют мужчины и женское здоровье, казалось бы, непрофильная тема. Однако, если ваша женщина «в положении» или вы только планируете беременность, то эта статья, несомненно, будет очень полезна, а для присутствующих здесь немногочисленных представительниц прекрасного пола – тем более! 🙂

Каждая женщина во время беременности беспокоится в первую очередь о здоровье малыша. И все свои недомогания рассматривает с точки зрения его безопасности и правильного развития.

Однако есть такие недуги, которые никак не влияют на состояние будущего малыша, однако способны, в случае неудачного стечения обстоятельств, существенно снизить качество жизни мамы. К таким болезням относятся проблемы со зрением.

Совсем не зря во время беременности осмотры офтальмолога необходимы, они позволяют обнаружить угрозу со стороны глаз женщины и ее организма в целом.

Отчего так важно во время беременности следить не только за состоянием здоровья своих внутренних органов, но и за зрением?

Беременность и роды – это большая нагрузка на здоровье мамы. Происходит гормональная перестройка, вызывающая индивидуальную реакцию, которая порой молниеносна и совершенно непредсказуема. Глаза достаточно сильно подвержены воздействию изменений, связанных с появлением в организме новых гормонов.

Как правило, женщины, у которых до беременности уже были проблемы со зрением и осмотры офтальмолога для них не новинка, воспринимают направление к офтальмологу как само собой разумеющееся. Однако для тех, у кого хорошее зрение и нет никаких жалоб, осмотры необходимы в такой же кратности – каждые 3 месяца беременности должны сопровождаться визитами к офтальмологу с проверкой остроты зрения, внутриглазного давления и состояния глазного дна.

На что обращает внимание офтальмолог при осмотре беременной женщины?

Во-первых – на состояние зрительного нерва, сосудов глазного дна и картину центральных зон сетчатки. При патологическом течении беременности по глазному дну можно обнаружить начало отека зрительного нерва (а он отекает при повышении внутричерепного давления), отеки и кровоизлияния на сетчатке – ретинопатию.

Картина отека диска зрительного нерва на глазном дне

Ретинопатия

Во-вторых – состояние периферии сетчатки. Оно может быть далеко не идеальным даже при отличном, как любят говорить, 100% зрении.

У некоторых женщин, как с плохим, так и с хорошим зрением сетчатка глаз может быть истончена. Чем выше степень близорукости, тем чаще на сетчатке встречаются разрывы и прогрессирующие дистрофические изменения. Важно, что прямой зависимости между «минусом» и состоянием глазного дна нет! Встречаются случаи стабильно удовлетворительного состояния сетчатки при близорукости высокой степени и, наоборот, при слабой близорукости, не превышающей 1–3 диоптрий или без нее, на глазном дне наблюдаются большие проблемы.

Такие как эта – дистрофия по типу «решетки» или вот эта:

Дистрофия сетчатки по типу «решетки»

Клапанный разрыв сетчатки

Какими методами выполняется диагностика у беременных?

Все ниже перечисленные методы абсолютно безопасны для беременных:
— Визометрия – проверка зрения с коррекцией и без нее,
— Офтальмоскопия – осмотр глазного дна с помощью специальных линз, об этом написано в посте ранее: «Летающие мошки» и «стеклистые червяки» в глазах, или откуда берутся «битые пиксели» в стекловидном теле
— Тонометрия – определение давления внутри глаза,
— Периметрия – изучение полей зрения с их проекцией на сферическую поверхность,
— Ультразвуковая диагностика глаза,
— Оптическое когерентное сканирование сетчатки, которое осуществляется специальным ретинальным томографом.
— Флуоресцентная ангиография сетчатки – объективный метод исследования сосудов сетчатки и собственно сосудистой оболочки глаза (хориоидеи)

Как выполняются эти диагностические обследования написано здесь: «Отслойка сетчатки — что о ней важно знать»

Чем опасна дистрофия сетчатки с разрывами во время беременности?

На фоне имеющихся изменений на глазном дне в результате подъемов давления во время беременности и потуг в процессе родов может произойти отслоение сетчатки, что требует серьезного оперативного лечения и чревато в самом худшем случае слепотой. Конечно, подобный исход случается нечасто, однако именно из-за его вероятности врачи и отправляют будущую маму на прием к офтальмологу несколько раз в течение беременности.

Во избежание подобной ситуации есть несколько выходов. Один из них – плановое кесарево сечение. Второй, более физиологичный вариант, своевременный визит к врачу офтальмологу-ретинологу, который сможет осмотреть и оценить состояние сетчатки во всех ее отделах, включая периферические, и проведет профилактическую лазеркоагуляцию опасных зон.
Как проводится лазеркоагуляция сетчатки. Опасна ли она для мамы и малыша?

Профилактическая лазерная коагуляция сетчатки, проводимая опытными лазерными врачами на современном оборудовании абсолютно безопасна как для мамы, так и для ребенка. Она проводится под местной анестезией в течение 10-15 минут после расширения зрачка. Для предупреждения риска отслойки сетчатки выполняют «приваривание» сетчатки в слабых местах и вокруг разрывов, создавая прочные связи сетчатки с подлежащими оболочками. Подобную операцию нужно делать до беременности и в процессе вынашивания до 36 недель, так как для образования прочных профилактических «привариваний» требуется пару недель. Сидеть маме за прибором удобнее в первой половине беременности.

Читайте также:  Обследование по сетчатке глаза

Примеры лазеркоагуляции сетчатки

Как часто во время беременности надо посещать офтальмолога?

Плановые осмотры офтальмолога проводятся в каждом триместре беременности. Кроме того, если вас беспокоят какие-либо проблемы со зрением, то к родам придётся готовиться особенно внимательно. О проблемах надо сообщить при первом же посещении гинеколога. Специалисты настоятельно советуют вне зависимости от того, какое у вас зрение, обследоваться на 10–14 неделе беременности – это позволит провести лечение заблаговременно. Последнее посещение окулиста (ближе к концу беременности – на 32–36 неделе) – решающее, в этот момент специалист оценит всю картину здоровья мамы и даст окончательный прогноз по течению родов.

Какой «минус» является противопоказанием для естественных родов?

Когда-то, несколько десятилетий назад, было такое руководство – если близорукость у женщины была больше, чем -6 диоптрий, то ей рекомендовали «кесарево сечение». Однако с развитием медицины пришло понимание, что важна не величина «минуса» или «плюса», а важно состояние сетчатки. Поэтому, если сетчатка нормальная (или после своевременно проведенной лазеркоагуляции), то самостоятельно рожать можно и с -12 диоптрий.

Противопоказания со стороны глаз, которые чаще всего исключают возможность проведения естественных родов:

— осложненная миопия высокой степени на единственном зрячем глазу;
— патологические изменения на глазном дне – разрывы и предразрывы сетчатки, если своевременно не проведена коагуляция (может привести к отслойке сетчатки);
— отек зрительного нерва или ретинопатия;
— оперированная отслойка сетчатки на единственно зрячем глазу;
— наличие имеющейся отслойки сетчатки.

Какие общие заболевания могут нарушить «гармонию» при беременности?

Начнем с диабета. В этом случае консультироваться Вам стоит у узких специалистов-офтальмологов, которые занимаются диабетическими глазами и прекрасно знают, что происходит с глазами при Б+СД.

Потому, что в поликлинике большая часть окулистов считает, что если зрение 100% — то пациент здоров. Осмотры глазного дна часто беглые и непрофессиональные.

Диабетическая ретинопатия может быть причиной следующих нарушений: отслоения сетчатки, полного или частичного помутнения хрусталика и его капсулы (катаракты), пропитывания стекловидного тела кровью (гемофтальма) и прорастание его фиброзной тканью, рубцевания стекловидного тела и, в итоге, слепотой.

Профилактика таких грозных осложнений – своевременная панретинальная (по всей поверхности) лазеркоагуляция сетчатки, в центральную зону не стреляют. Выглядит такая картинка угрожающе, но такая процедура предотвращает более грозные осложнения.

Картина панретинальной лазеркоагуляции сетчатки

Токсикоз. Основными элементами ретинопатии при токсикозе являются функциональный спазм артерий сетчатки, вызывающий ее ишемию в виде отека, отек зрительного нерва, белые или сероватые очаги выпота (экссудат), располагающиеся во внутренних слоях сетчатки, кровоизлияния. Иногда может возникать двусторонняя отслойка сетчатки вследствие большого выпота под сетчатку жидкости из сосудов сосудистой оболочки.

Картина глазного дна указывает на степень токсикоза, динамику процесса и позволяет контролировать эффективность применяемых средств и методов лечения. Как правило, токсикоз развивается остро, чаще во второй половине беременности, в последние 1-2 месяца. Основными признаками позднего токсикоза беременных являются отеки, нарушение функции почек и повышение артериального давления.

Отслойка сетчатки при токсикозе беременности, как и нарастание изменений на глазном дне, идущих параллельно с ухудшением общего состояния, служат показаниями для прерывания беременности.

Сердечно-сосудистые и почечные заболевания, болезни крови. В этом случае изменения со стороны органа зрения являются также одним из показаний к прерыванию беременности.

Гипертоническая ретинопатия вызывает существенное ухудшение зрение, слепоту, попадание крови в стекловидное тело (гемофтальм).

При атеросклеротической ретинопатии возможна острая блокада артерии, приводящая к расстройству кровообращения и стремительному ухудшению зрения.

Лечение ретинопатии

Лечении ретинопатии может выполняться консервативно и оперативно. Важно, что в период беременности хирургическое вмешательство не показано. Терапия назначается в зависимости от вида ретинопатии и стадии болезни. Консервативная терапия заключается в лечении основного заболевания, а также в применении гормонов и витаминов. Также лечение проводят с помощью оксигенобаротерапии – лечения кислородом под повышенным давлением в барокамерах.

Могут потребоваться разные типы операций:

— витрэктомия – это операция по полному или частичному удалению стекловидного тела,
— криоретинопексия (криопексия) – соединение сетчатки с оболочкой глазного яблока с помощью примораживания.
— склеропломбирование – хирургическое лечение отслойки сетчатки.
— лазерная коагуляция – о ней писала выше.

Читайте также:  Повторная отслойка сетчатки через год

Можно ли делать лазерную коррекция зрения во время беременности?

В течение всего периода беременности лазерную коррекцию не делают, никакими методами, даже самыми современными. Период активной лактации также не самое удачное для этого время.

А вот состояние после проведенной лазерной коррекции зрения никак не является противопоказанием для беременности и естественных родов.

Профилактика заболеваний глаз при беременности

Беременные женщины должны избегать больших физических нагрузок, резких наклонов, не допускать любого сильного притока крови к голове, контролировать артериальное давление.

Так при беременности делать не надо!

Источник

Îòåê ñåò÷àòêè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè?????????????  #122038  íàâåðõ

Àâòîð: ìàìèòà
Äàòà:   11 äåêàáðÿ 2007 14:02

Ïîìîãèòå — êòî ñòàëêèâàëñÿ?????

  |  Ïîäåëèòüñÿ:  

Re: Îòåê ñåò÷àòêè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè???????????…  #122041  íàâåðõ

Àâòîð: Olesya:)))   (Î ïîëüçîâàòåëå)
Äàòà:   11 äåêàáðÿ 2007 14:07

Öèòàòà:
Îò ïîëüçîâàòåëÿ: ìàìèòà

Ïîìîãèòå — êòî ñòàëêèâàëñÿ?????

  |  Ïîäåëèòüñÿ:  

Re: Îòåê ñåò÷àòêè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè???????????…  #122042  íàâåðõ

Àâòîð: Olesya:)))   (Î ïîëüçîâàòåëå)
Äàòà:   11 äåêàáðÿ 2007 14:07

íåïàíèìàþ ýòî êàê????
Ó ìåíÿ îòñëîéêà áûëà, íî ÷òîá îòåê!…
Âû âèäèòå õîòü?

  |  Ïîäåëèòüñÿ:  

Re: Îòåê ñåò÷àòêè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè???????????…  #122068  íàâåðõ

Àâòîð: ìàìèòà
Äàòà:   11 äåêàáðÿ 2007 14:58

Âèæó, íèêàêèõ æàëîá. Ïðèøëà íà ïðîôîñìîòð ê îêóëèñòó — è âîò òàêàÿ âåùü!

  |  Ïîäåëèòüñÿ:  

Re: Îòåê ñåò÷àòêè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè???????????…  #122088  íàâåðõ

Àâòîð: Olesya:)))   (Î ïîëüçîâàòåëå)
Äàòà:   11 äåêàáðÿ 2007 15:36

Öèòàòà:
Îò ïîëüçîâàòåëÿ: ìàìèòà

Âèæó, íèêàêèõ æàëîá. Ïðèøëà íà ïðîôîñìîòð ê îêóëèñòó — è âîò òàêàÿ âåùü!

óæàñ ÷î…
ñõîäèòå åù¸ ê îäíîìó, ó ìåíÿ òðàáëû ñî çðåíèåì, ó ìåíÿ âðà÷ü êàðîøàÿ åñòü Âèòîøêèíà Ëàðèñà Àëåêñàíäðîâíà… îíà â ñàëîíå Êîíòðàñò ùàñ ðàáîòàåò íà
Ñîêêî Èâàíöåòòè… ðàíüøå â Áàáóðå áûëà…
Ñõîäèòå ê íåé.. îíà ïàìîæåò…
À âàï÷å îïàñíàÿ ýòî âåùü êàê ñåò÷àòêà, ó âàñ ñðîê òî êàêîé, åñëè áîëüøîé, òî ñàìà áû íå ðèñêíóëà ðîæàòü.

  |  Ïîäåëèòüñÿ:  

Re: Îòåê ñåò÷àòêè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè???????????…  #122139  íàâåðõ

Àâòîð: ìàìèòà
Äàòà:   11 äåêàáðÿ 2007 17:12

Ó ìåíÿ âòîðàÿ áåðåìåííîñòü, ñ ãëàçàìè ïðîáëåì íå áûëî íèêîãäà,âîò â øîêå è õîæó. Çàïèñàëàñü íà ïðèåì â ìèêðîõèðóðãèþ ãëàçà

  |  Ïîäåëèòüñÿ:  

Re: Îòåê ñåò÷àòêè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè???????????…  #122152  íàâåðõ

Àâòîð: Olesya:)))   (Î ïîëüçîâàòåëå)
Äàòà:   11 äåêàáðÿ 2007 17:31

Öèòàòà:
Îò ïîëüçîâàòåëÿ: ìàìèòà

Ó ìåíÿ âòîðàÿ áåðåìåííîñòü, ñ ãëàçàìè ïðîáëåì íå áûëî íèêîãäà,âîò â øîêå è õîæó. Çàïèñàëàñü íà ïðèåì â ìèêðîõèðóðãèþ ãëàçà

òàì äîõòîðà êàðîøèå îñîáåííî Àëåêñàíäð Ãóðüåâ.
Áëèí ÿ âñåõ âðà÷åé â ãîðîäå çíàþ ïî ãëàçàììì ãûûû
à îíè òî ìèíÿ êàê çíàþòòò)))
õîòÿ ëó÷øåá è íå çíàëè..

  |  Ïîäåëèòüñÿ:  

Re: Îòåê ñåò÷àòêè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè???????????…  #122473  íàâåðõ

Àâòîð: ìàìèòà
Äàòà:   12 äåêàáðÿ 2007 17:50

Íåóæåëè íèêòî íå âñòðå÷àëñÿ?

  |  Ïîäåëèòüñÿ:  

Re: Îòåê ñåò÷àòêè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè???????????…  #122803  íàâåðõ

Àâòîð: ìàìèòà
Äàòà:   13 äåêàáðÿ 2007 18:02

Ãîñïîäà, äàþ âñåì íàñòîÿòåëüíûé ñîâåò, íå íàäî äîâåðÿòü ìíåíèþ îäíîãî äîêòîðà, ñõîäèëà â ìèêðîõèðóðãèþ — è ìíå ñêàçàëè, ýòî íå îòåê, à âñåãî ëèøü ïèãìåíòíîå ïÿòíî íà ñåò÷àòêå! ÂÎÒ!

1/0 | 

  |  Ïîäåëèòüñÿ:  

Re: Îòåê ñåò÷àòêè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè???????????…  #123481  íàâåðõ

Àâòîð: Èãðóøêà
Äàòà:   16 äåêàáðÿ 2007 11:39

Öèòàòà:
Îò ïîëüçîâàòåëÿ: Olesya :-)))
Öèòàòà:
Îò ïîëüçîâàòåëÿ: ìàìèòà

Äåâî÷êè, äîáðîãî äíÿ âàì! à ìíå íóæåí âàø ñîâåò òîæå ïî ïîâîäó ãëàçîê….10 ëåò íàçàä â ìèêðîõèðóðãèè äåëàëà îïåðàöèþ êåðàòîòîìèÿ ( óáèðàëè áîëüøîé ìèíóñ) ,
ñåé÷àñ 32 íåäåëÿ áåðåìåííîñòè â ÆÊ íàïðàâèëè íà êîíñóëüòàöèþ ê îôòàëüìîëîãàì, â ìèêðîõèðóðãèþ åçäèëà , òóäà ïî âðåìåíè óæå íå ïîïàäàþ, áûëà â ÎÁË ¹1, òàì ñêàçàëè, ÷òî îïåðàöèÿ ñäåëàíà áûëà î÷åíü âûñîêîêëàññíî è ñî çðåíèåì è ñ ãëàçàìè âñ¸ â ïîðÿäêå, ÍÎ ðîæàòü ñàìîé íå ðåêîìåíäóþò íàñòîÿòåëüíî,
ÿêîáû ðóáöû è ñåò÷àòêà ìîãóò ñåáÿ ïîâåñòè ñîâåðøåííî íåîæèäàííî, îñîáåíî åñëè ïîòóãè ñèëüíûå áóäóò :î(((
âîò ÷òî òåïåðü äåëàòü íåçíàþ êåñàðåâî ìíå ïðåäñòàâëÿåòñÿ íååñòåñòâåíûì ïðîöåññîì

  |  Ïîäåëèòüñÿ:  

Re: Îòåê ñåò÷àòêè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè???????????…  #123517  íàâåðõ

Àâòîð: ìàìèòà
Äàòà:   16 äåêàáðÿ 2007 14:30

ß áû ïîñëóøàëà âðà÷åé!

  |  Ïîäåëèòüñÿ:  

Âíèìàíèå! ñåé÷àñ Âû íå àâòîðèçîâàíû è íå ìîæåòå ïîäàâàòü ñîîáùåíèÿ êàê çàðåãèñòðèðîâàííûé ïîëüçîâàòåëü.
×òîáû àâòîðèçîâàòüñÿ, íàæìèòå íà ýòó ññûëêó (ïîñëå àâòîðèçàöèè âû âåðíåòåñü íà
ýòó æå ñòðàíèöó)

Источник

Термин «ангиопатия сетчатки» является собирательным и указывает на целую группу возможных причин и следствий сосудистой патологии в кровеносной системе, которая питает структуры глазного дна. К таким причинам относятся, в частности, травмы, сахарный диабет, хронически повышенное или пониженное кровяное давление. Таким образом, заключение офтальмолога «ангиопатия сетчатки», вынесенное при плановом обследовании женщины в период вынашивания ребенка, говорит о наличии некоторых аномальных изменений в сети глазных артерий, вен и капилляров. Такие изменения могут развиться как при первой, так и при повторных беременностях. Как правило, ангиопатия сетчатки у беременных развивается по гипертоническому типу в третьем триместре; около 90% всех случаев диагностированной ангиопатии приходится на девятый месяц.

Ангиопатия сосудов сетчатки глаза - какие роды

Особенности глазного дна при беременности

Кроме сходства с типичной гипертонической ангиопатией сетчатки, ангиопатия при беременности обнаруживает и некоторые специфические отличия. Так, обычно прослеживается ее связь с токсикозом, и при позднем токсикозе отличительными особенностями ангиопатии сетчатки являются:

  • транзиторный (преходящий) характер сужения артерий, которое постепенно редуцируется по мере редукции проявлений токсикоза;
  • атипичные признаки сосудистого склероза на сетчатке;
  • выраженные нарушения ретинальной гемодинамики, обусловленные непроходимостью сосудов (что встречается крайне редко);
  • быстрая и полная (или почти полная) нормализация состояния кровеносных сосудов глазного дна с таким же быстрым восстановлением зрительных функций в послеродовой период, или же в результате назначенной коррекции токсикоза.

Несмотря на обычно непродолжительный и обратимый характер сетчаточной ангиопатии у беременных, игнорировать ее не следует; приходится считаться с известными и достаточно серьезными рисками. Наиболее значимым из них является опасность того, что при физическом перенапряжении во время схваток стенки сосудов сетчатки могут не выдержать и лопнуть, что угрожает утратой зрения как такового. Поэтому ангиопатия сетчатки, которая многим кажется пренебрежимо малой проблемой, на самом деле создает прямые показания для кесарева сечения – с целью полного исключения перегрузки сосудов. Руководствуясь анализом множества факторов и результатами тщательного обследования, оценить вероятность физического разрыва сосудов может только квалифицированный врач-офтальмолог (а не наблюдающий гинеколог и не сама женщина).

 Беременность - глазное дно

После родов, естественных или хирургических, обязательным является повторное обследование. Дело в том, что ангиопатия – чаще всего вторичное состояние, оно не возникает само по себе, а служит сигналом неблагополучия в какой-либо системе организма, и беременность (которая, как известно, для женщины нормальна и болезнью не является) лишь создает условия для проявления этого неблагополучия. Поэтому реальную причину, безусловно, стоит найти и устранить на будущее – пока она не вышла на первый план и не превратилась в серьезную проблему. Кроме того, не следует обольщаться «автоматическим» и быстрым исчезновением ангиопатии после родов: динамика улучшения обязательно должна отслеживаться офтальмологом, поскольку возможна резидуальная (остаточная) патология, осложнения или побочные эффекты. В ряде случаев может понадобиться специальное лечение, хотя при этом, конечно, будет учтена крайняя нежелательность приема медикаментов в периоды вынашивания и грудного вскармливания.

Диагностика

Ангиопатия сетчатки диагностируется при беременности теми же методами, что и обычные, не связанные с беременностью ангиопатии. Кроме офтальмоскопического обследования, могут понадобиться дополнительные исследования, например, УЗИ глаза, МРТ, общая СКТ-ангиография.

Лечение

Поскольку приема лекарственных средств при беременности следует избегать до последней возможности, для лечения ангиопатии сетчатки обычно прибегают к немедикаментозным методам – в частности, к различным физиотерапевтическим процедурам, которые обычно достаточно эффективно разгружают сосуды глазного дна. Однако при угрожающих формах ретинальной ангиопатии, связанных с реальным риском необратимой потери зрения или других тяжелых осложнений для здоровья матери, прием медикаментов неизбежен и оправдан.

Обращаясь во время беременности в наш офтальмологический центр, Вы можете быть уверены в профессионализме врачей и постановке точного диагноза, что поможет избежать проблем со зрением для Вас, а для врача акушера-гинеколога – принять правильное решение по оценки возможных рисков.
В нашей клинике проводится не только осмотр глазного дна с выдачей заключения для женской консультации, но и все виды «укрепления сетчатки» (лазерная коагуляция) при дистрофиях, истончениях и разрывах.

Прогноз

Как уже говорилось выше, ангиопатия сетчатки при беременности прогностически благоприятна – во всяком случае, значительно более благоприятна, чем типичная гипертоническая ангиопатия. Проблемы с глазной кровеносной системой обычно сходят на нет в послеродовый период, а их первопричина либо уже известна и находится под контролем наблюдающих врачей, либо выявляется в ходе обязательного диагностико-профилактического сопровождения беременности.

Источник

Читайте также:  Коагуляция сетчатки по омс