Отек роговицы это кератит
Введение
Отек роговицы — это заболевание глаз, характеризующееся накоплением жидкости между слоями роговицы.
Это явление часто наблюдается по целому ряду причин (в том числе: дистрофия Фукса, неправильное использование контактных линз, процедуры удаления катаракты, внутриглазная гипертензия и т.д.).
Отек роговицы приводит к снижению естественной прозрачности роговицы, что приводит к ухудшению зрения.
В зависимости от количества избыточной жидкости отек роговицы проявляется в различных величинах, начиная от размытости зрения и появление ореолов вокруг света и заканчивая потерей остроты зрения.
Что такое отек роговицы?
Отек роговицы является довольно частым патологическим состоянием, особенно среди населения старше 50 лет, при котором происходит ненормальное накопление жидкости внутри роговицы. Задержка жидкости включает, в частности, клетки (кератоциты) его центрального слоя, то есть строму.
Отек роговицы может быть широко распространенным или локализованным, временным или постоянным явлением.
Что подразумевается под отеком?
В медицине отек — это отек органической ткани, вызванный накоплением жидкости (особенно сыворотки крови). Это может происходить как вне клеток, так и вне кровеносных сосудов (интерстициальных пространств).
Роговица: ключевые особенности
- Роговица является мембраной, которая покрывает переднюю часть глаза, через которую можно увидеть радужную оболочку и зрачок.
- Прозрачная, бессосудистая и выпуклая снаружи, эта структура представляет собой первую «линзу», которую свет встречает на пути к мозгу. Фактически, роговица является важным элементом диоптрической системы, поскольку она позволяет проходить световым лучам к внутренним структурам глаза и помогает сфокусировать изображения на сетчатке.
- Роговица состоит в основном из пяти перекрывающихся слоев, внешний из которых представляет собой многослойный эпителий тротуара, а последующие (пластинка Боумана, строма, мембрана (оболочка) Десцеметита и эндотелий) образованы плотным переплетением коллагеновых фибрилл, расположенных в пластинках с гликопротеиновой матрицей, которая объединяет их и делает их прозрачными.
- Роговица выполняет три важные функции: 1) защищает структуры глаза и обеспечивает их поддержку; 2) отфильтровывает некоторые ультрафиолетовые волны (роговица пропускает световые лучи, не поглощая и не отражая их поверхностью); 3) отвечает за 65-75% способности глаза заставлять световые лучи сходиться от внешнего объекта на фовеи (центральной области сетчатки).
Причины и факторы риска
Как и следовало ожидать, идеальная прозрачность роговицы стала возможной благодаря аваскулярности, структурным характеристикам стромы и физиологическим механизмам, которые обеспечивают водный обмен и предотвращают пропитывание.
Оптимальное количество жидкостей и солей точно регулируется прежде всего эндотелием (то есть самой глубокой частью роговицы). Через систему естественных «насосов», на самом деле, клетки этого слоя играют важную роль в регулировании обмена между водянистой влагой и верхними слоями роговицы (на практике они заставляют избыток жидкости вытекать через естественный поток), обеспечивая адекватную прозрачность.
В любой ситуации, когда функция или структура эндотелия изменена, существует риск появления отека роговицы. На практике, когда на этом уровне создается декомпенсация, то есть эндотелиальные клетки больше не могут должным образом регулировать водный обмен, происходит частичное или полное впитывание ткани с утолщением роговицы и временной или постоянной потерей её прозрачности.
Эндотелий роговицы: декомпенсация и потеря зрения
Эндотелий роговицы состоит из одного слоя клеток, которые обладают малой способностью к регенерации после травмы (они редко делятся). По этой причине, когда некоторые клетки повреждены, остальные клетки меняют форму, увеличиваясь, чтобы заполнить пространства, оставшиеся пустыми в результате повреждения клеток.
Однако, если количество поврежденных клеток превышает пороговое значение, необходимое для поддержания нормальных функций роговицы, жидкости фильтруют и пропитывают строму.
В результате потеря зрения зависит от двух основных причин:
- Изменения эпителиальных клеток влияют на преломляющие свойства света;
- Избыток жидкости, достигающей стромы, рассеивает поступающий свет и еще больше снижает способность роговицы фокусироваться на правильно наблюдаемых объектах.
Отек роговицы: каковы основные причины?
Причины отека роговицы многочисленны и часто являются результатом различных физиопатологических процессов.
Учитывая роль, которую играет прежде всего эндотелий в поддержании нормальной гидратации, любая патология, способная изменить этот баланс и, следовательно, анатомо-функциональные характеристики других слоев роговицы, может определять отек.
Основные причины состояния включают травмирование, попадание токсинов, флогистические и дистрофически-дегенеративные поражения.
Заболевания, связанные с отеком роговицы
Дистрофия Фукса является одной из наиболее распространенных причин отека роговицы; эта патология генетического происхождения характеризуется постепенной потерей эндотелиальных клеток.
Отек роговицы может развиться даже при наличии:
- острой глаукомы (высокое внутриглазное давление);
- эндотелиопатии;
- воспаление роговицы (кератит);
- травм;
- различных глазных инфекций (в том числе офтальмологический опоясывающий лишай (герпес)).
Проблемы, которые могут способствовать возникновению отека роговицы, включают:
- царапины на роговице;
- кератоконус;
- тяжелая гиперемия конъюнктивы;
- аниридия;
- отслоение стекловидного тела.
Отек роговицы часто является вторичным побочным эффектом хирургического лечения глаз, особенно после процедур по удалению катаракты (псевдофакическая или афакическая буллезная кератопатия); в этом случае болезнь может возникнуть в течение нескольких лет после процедуры.
Наступлению отека роговицы также может способствовать инфузия токсичных лекарств в роговицу или применение местных и системных лекарств.
Предрасполагающие или усугубляющие факторы
Отек роговицы довольно часто встречается у тех, кто носит контактные линзы. Это явление связано с гипоксией, вызванной злоупотреблением контактных линз.
Отек роговицы возникает в основном после пятидесяти лет, особенно при наличии нарушений обмена веществ (таких как диабет) и синдрома сухого глаза.
Симптомы и осложнения
Симптоматология варьируется в зависимости от места и распространенности отека роговицы.
В целом, снижение естественной прозрачности роговицы вызывает изменение зрения, которое переходит от затуманенности к потере остроты зрения. Для примера, люди, которые страдает от отека роговицы, видят все как сквозь матовое стекло.
Отек роговицы: как он проявляется?
Наиболее распространенными субъективными симптомами отека роговицы являются затуманность и искажение зрения (см. фото).
Эти проявления могут быть хуже утром (после пробуждения) и имеют тенденцию улучшаться в течение дня.
Отек роговицы может также иметь следующие признаки:
- Появление ореолов вокруг источников света, особенно при пробуждении;
- Чрезвычайная чувствительность к контакту с небольшими инородными телами (например, пылью);
- Светобоязнь (гиперчувствительность к свету).
При прогрессировании отека роговицы симптомы могут ухудшаться, вызывая:
- Боль в глазах, которая усиливается и усиливается во время моргания;
- Снижение остроты зрения;
- Неровности на поверхности роговицы (появление отеков и пузырей);
- Ощущение инородного тела в глазу.
Диагностика
Для диагностики отека роговицы необходимо пройти тщательное обследование глаз. Как упоминалось выше, тяжесть симптоматики зависит от степени отека, то есть от того, сколько избыточной жидкости присутствует в роговице. Во время осмотра щелевой лампой врач может обнаружить потерю зеркальности роговицы. Кроме того, исследование позволяет наблюдать непрозрачность или бело-сероватое, локализованное или рассеянное отражение.
Врач может провести некоторые дополнительные исследования, чтобы подтвердить наличие заболевания и установить причины, которые привели к его возникновению, включая топографию роговицы и оптическую пахиметрию, чтобы обеспечить возможность разработки соответствующей медицинской или хирургической стратегии.
Лечение
Основной целью терапии является контроль степени ретенции, связанной с отеком роговицы, с помощью концентрированного солевого раствора и других препаратов с локальным мочегонным действием. Терапия также предусматривает профилактику антибиотиками, инфекций, которые могут возникнуть в результате накопления жидкостей.
Отек роговицы: устранение причин
Лечение отека роговицы включает в себя, прежде всего, устранение первопричины (то есть патологии, ответственной за накопление избытка жидкости).
Например:
- Если отек роговицы является следствием внутриглазной гипертензии, терапевтический протокол направлен на борьбу с ним путем введения гипотензивных препаратов.
- Если опухоль вызвана послеоперационным осложнением, симптомы могут быть улучшены путем назначения мочегонных препаратов в сочетании с антибиотиками и противовоспалительными средствами.
- Если воспаление роговицы вызвано неправильным использованием контактных линз, их применение следует прекратить.
Лечение отека роговицы
Что касается уменьшения количества избыточной жидкости, то контролировать расширение отека роговицы можно, используя на местном уровне гипертонический раствор и мази на основе хлорида натрия, которые действуют, создавая осмотический градиент, через разрывную пленку вне роговицы. Другими словами, закапывание этих глазных капель или нанесение мазей, называемые гиперосмотическими, привлекают жидкости из роговицы, заставляя их затем испаряться с поверхности глаза; этот эффект явно не работает в течение ночи, потому что — во время сна — глаз остается закрытым (именно поэтому симптомы отека роговицы усиливаются по утрам).
Чтобы уменьшить этот дискомфорт, врач может посоветовать наносить 5%-ную хлористую натриевую мазь перед сном, а гипертонический раствор утром, чтобы удалить скопления жидкости, накопившейся в течение ночи.
Пациентов, которые испытывают значительную боль, можно лечить с помощью процедуры, известной как передняя стромальная пункция.
Пересадка роговицы
К сожалению, нет лекарства от улучшения состояния эндотелиальных клеток. Поэтому в наиболее серьезных случаях отек роговицы требует трансплантации роговицы.
Источник
Кератит – воспалительное заболевание, поражающее роговицу. Сопровождается отеком и помутнением роговой оболочки. Воспалительные уплотнения содержат инфильтрат – лимфоидные и плазматические клетки, полинуклеарные лейкоциты. Важно знать симптомы и причины кератита глаз, чтобы вовремя обратиться за медицинской помощью. Болезнь сопровождается роговичным синдромом: режущей болью, нарушениями чувствительности и четкости зрения, светобоязнью, слезоточивостью, блефароспазмами. После постановки точного диагноза показана консервативная или хирургическая терапия. Возможно поражение одного или сразу двух глаз.
Что это такое
Кератит сопровождается воспалительным поражением роговицы, в офтальмологической практике встречается нечасто. Роговица теряет прозрачность и блеск, могут наблюдаться гнойные поражения. Конъюнктивальная полость состоит из микробиома, нарушения которого приводят к развитию воспалительной реакции. Распространенное последствие болезни – нарушения зрения, требующие лазерной коррекции.
Симптомы
Характерный симптом начальной стадии любой формы болезни – формирование в роговом слое инфильтрата разной формы и величины. Глаза становятся красными, теряют блеск, расширяются сосуды. Возникают характерные жалобы на:
- непереносимость яркого света
- язвенные образования на роговице
- чувство боли и дискомфорта в глазах
- поверхностные или грубые помутнения роговицы
- гиперемию
- нарушения зрения
- ощущение инородного тела: пыли, песка в глазах
- гнойные и слизистые выделения из конъюнктивального мешка
- затруднения при попытках открыть веки
- головную боль
- повышенную чувствительность роговой оболочки глаз (тех участков, которые не поражены кератитом)
В редких случаях инфильтрат склонен к самоустранению, в других – приводит к формированию рубцовых тканей. При распаде инфильтрата отторгается эпителий, наблюдается некроз и изъявление тканей, присоединяются вторичные бактериальные инфекции.
Формы заболевания
Болезнь классифицируют в зависимости от причины, спровоцировавшей патологический процесс. Иногда встречаются кератиты неясного происхождения.
| Экзогенная форма |
|
| Эндогенная форма | Инфекционное поражение:
|
| Нейропатическая форма | |
| Авитоминозная форма |
Кератиты бывают острыми, хроническими, рецидивирующими. Также выделяют легкое, умеренное и тяжелое течение патологического процесса.
Поверхностный
Поверхностная форма болезни сопровождается поражением наружных слоев роговицы. Образуются бело-серые помутнения, напоминающие форму звезды, наблюдается отек. Развивается в качестве осложнения конъюнктивита, не провоцирует образования рубцов. При ожоге ультрафиолетом возникает точечный кератит.
Грибковый
Спровоцирован различными видами грибков, которые активно размножаются на фоне антибиотикотерапии, снижения иммунитета. Сопровождается жалобами на боль, покраснение глаз. Внешние проявления:
- Незначительное раздражение глаз
- Образование рыхлого, крошковидного инфильтрата на роговой оболочке
В результате прогрессирования грибковой формы болезни снижается зрение, может появиться бельмо.
Вирусный герпетический
Вирусные кератиты чаще всего спровоцированы вирусом простого герпеса, бывают поверхностными и глубокими. Такой тип болезни наблюдается более, чем в 75% случаев среди всех кератитов. Также встречается я под названием «древовидный», способен поразить все слои роговицы. Болезнь отличается рецидивирующим характером, сложно лечится.
- На начальной стадии наблюдается острое течение патологического процесса, жалобы на боль, слезотечение, дискомфорт в глазах, покраснение. Небольшие герпетические пузырьки образуются не только на конъюнктиве, но и на теле, лице.
- После вскрытия пузырька остается эрозированная поверхность, внешне напоминающая ветки деревьев. Воспалительный процесс может затронуть радужную оболочку глаз.
- После того как острый процесс стихает, на глазах остаются стойкие помутнения.
- Глубокий герпетический кератит проявляется в виде изъявлений, инфильтратов древовидной формы.
Также встречаются вирусные кератоконъюнктивиты, обусловленные простудными заболеваниями.
Бактерицидный
Бактериальная форма сопровождается острым воспалительным процессом, образованием язвочек на поверхности роговицы. Возбудители болезни: стафилококковые инфекции, синегнойные палочки, бледная спирохета. Возникает под воздействием следующих факторов:
- регулярного использования контактных линз
- травматических поражений
- хронических воспалительных болезней конъюнктивы, слезных путей
У пациента резко снижается зрение, возникает бельмо на глазу. Если медикаментозная терапия недостаточно эффективна, может потребоваться пересадка роговицы.
Общий
Кератит вирусного происхождения, который активизируется при нарушениях функционирования иммунной системы. Развивается в виде осложнения ОРВИ, кори, ветрянки. Сопровождается повышенной чувствительностью, светобоязнью, язвенными образованиями, помутнением, покраснением.
- снижена чувствительность: слабо проявлен или отсутствует корнеальный рефлекс
- при роговичном синдроме возникают жалобы на боль, спазматическое сжатие век, слезотечение
- в роговицу врастают сосуды
- отеки, эрозии и изъявления приводят к искажению зеркально-гладкой поверхности глаза
Причины
Основные причины, провоцирующие воспалительные процессы в роговице имеют инфекционное и неинфекционное происхождение.
| Инфекционные |
|
| Неинфекционные |
|
Механические повреждения
К механическим поражениям относят попадание в глаза посторонних предметов: песчинок, веток и т.д. Непроникающие повреждения не приводят к нарушению целостности роговых и склеральных оболочек, однако создают условия для проникновения инфекции. Пациент жалуется на резкую боль, слезотечение, светобоязнь. При глубоком проникновении инородного тела может развиться процесс рубцевания, образования бельма.
Грибковые поражения
Грибковое поражение обусловлено воздействием мицелиальных грибов или дрожжей рода Кандида. Заражение происходит в процессе получения органических или растительных травм. Работники сельского хозяйства, собирающие пшеницу, часто получают колючие раны с последующим риском развития грибковой формы болезни.
Возбудитель имплантируется в роговицу, где наблюдается его медленный рост и размножение. Далее происходит поражение переднего и заднего стромального слоев, нарушение целостности десцеметовой мембраны, проникновение в переднюю камеру.
Контактные линзы
При использовании контактных линз встречается инфекционные и травматические формы кератита. Для того, чтобы свести к минимуму негативное воздействие линз рекомендовано соблюдать простые правила гигиены при их использовании. Во время лечения кератит и других глазных болезней врачи рекомендуют воздерживаться от использования линз.
Инфекционное поражение
Инфекционные поражения чаще всего наблюдаются у пациентов с ослабленным иммунитетом, повышенной проницаемостью и деформацией роговицы глаз. Инфекции бывают первичными, постпервичными, поверхностными и глубокими. Для устранения инфекционного поражения требует длительный, комплексный подход, точное соблюдение всех рекомендаций врача.
Эрозия роговицы
Кератит может развиться в качестве осложнения эрозии роговицы – эпителиального повреждения травматического происхождения. При эрозии пациент жалуется на слезотечение, светобоязнь, покраснение, синдром «сухого глаза». Для восстановления эпителия роговицы используют мази или глазные капли из группы кератопротекторов. Для профилактики присоединения бактериальных инфекций показан Флоксал в форме глазных капель или мази.
Нарушение обмена веществ
Кератит может развиться в результате нарушения обменных процессов в организме. В группу риска попадают пациенты, в анамнезе которых есть сахарный диабет, подагра. У людей с подобными заболеваниями может быть диагностирована акантамебная форма кератита. Возбудитель – простей патогенный микроорганизм акантамеба. Сопровождается поражением двух глаз, интенсивным помутнением, снижением остроты зрения.
- начальная стадия сопровождается жалобы на дискомфорт, наличие постороннего предмета под веками, раздражение, нечеткость зрения
- по мере прогрессирования наблюдается развитие гиперемии, болевых ощущений в глазных яблоках
Если не лечить болезнь своевременно, повышается вероятность развития глаукомы, иридоциклита, склерита, перфорации роговицы.
Нарушение работы сальных желез
Нарушение функционирования сальных желез – один из неблагоприятных факторов, который может спровоцировать кератит. Развитие офтальморозацеа приводит к поражению кожных покровов и органов зрения. Наблюдается у пациентов, в анамнезе которых есть тяжелое течение розацеа.
Глазная розацеа начинается с сухости глаз, нечеткости зрения, раздражения. Отсутствие своевременной помощи чревато развитием серьезного осложнения – кератита. Для устранения симптомов рекомендованы теплые компрессы, терапия первопричинной болезни, массаж век, антибиотикотерапия, витамины (сера).
Заболевания век и конъюнктивы
Часто кератит является осложнением конъюнктивита – болезни, сопровождающейся воспалением конъюнктивы (слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность век). Возбудителем болезни в большинстве случаев является бактериальная или вирусная инфекция. По мере прогрессирования болезни клиническая картина ухудшается. Пациенты жалуются на сухость глаз, нарушения зрения. В тяжелых случаях присоединяются блефариты, кератиты, веки и роговицы начинают рубцеваться.
Авитаминоз
Кератиты могут быть обусловлены дефицитом полезных веществ, в том числе, витамина А. Проявляются в виде:
- Сухости конъюнктивы
- Бледности, потускнения, помутнения роговицы
- Образование серых и белесых бляшек на роговице, конъюнктиве
- Отслаивания эпителия роговицы. Тяжелое состояние, которое может привести к перфорации.
Такое состояние обусловлено скудным рационом, дисфункцией органов ЖКТ. Если пациент не получается достаточное количество ретинола из продуктов питания, рекомендован внутренний прием витаминов, в состав которых он входит. Авитаминозная форма чревата перфорацией роговицы, потерей зрения.
При недостатке витаминов группы В, на поверхности рогового слоя образуются сосуды и язвенные поражения, отслаивается эпителий.
Аллергия
Чаще всего аллергическая форма болезни возникает при непереносимости растений, пыли, шерсти животных. Ее также выявляют при бактериальных токсинах в слезе. Воспалительный процесс затрагивает роговую оболочку глаз, проявляется в виде светобоязни, слезотечения, блефароспазмов. Лекарственно-аллергические кератиты возникают после наложения местных аппликаций, а также в результате парентерального введения медикаментов.
Выделяют ряд экзогенных и эндогенных факторов, провоцирующих аллергическую реакцию.
| Экзогенные |
|
| Эндогенные |
|
К какому врачу обратиться
При первых проявлениях болезни рекомендовано обратиться к врачу-офтальмологу. Может потребоваться сопутствующая консультация гастроэнтеролога, аллерголога, иммунолога, эндокринолога.
Диагностика
Диагностика основывается на сборе анамнеза, опросе о возникающих симптомах. Дополнительно рекомендовано проведение:
- Биомикроскопии – осмотр структуры глаз с использованием щелевой лампы. Выявляет болезнь на начальном этапе, определяет степень поражения роговицы.
- Ультразвуковой или оптической пахиметрии
- Флюоресцеинового теста, который проводят при помощи специальных красителей
- Кератопографии
- Зеркальной микроскопии
- Компьютерной кератометрии
- Визиометрии – проверка остроты зрения при помощи специальной таблицы
- Биопсии, соскоба с рогового слоя
- Анализа крови
- Чтобы определить природу патологического процесса исследуют мазок при помощи методик ПЦР или ИФА
Требуется дифференциальная диагностика с аллергическим конъюнктивитом, иридоциклитом, острой глаукомой, дистрофией роговицы.
Лечение
Лечение проводят в стационарных условиях. Схему терапии подбирают в зависимости от типа нарушения, причин его возникновения и проявляющихся симптомов. Во время лечения пациенту не рекомендовано использование контактных линз. В зависимости от поставленного диагноза, могут рекомендовать задействование:
- Кератопластики
- Антисептического раствора
- Новокаиновых блокад
- Стероидных капель – строго по показаниям. Средство купирует воспалительный процесс и замедляет процесс рубцевания. При герпетической и вирусной форме болезни использование такой группы лекарств не представляется возможным.
- Для улучшения эпителизации тканей используют мази и гели с увлажняющими и регенерирующими свойствами
- Дополнительно показаны биостимуляторы, укрепляющие иммунную и систему и ускоряющие процесс регенерации
- При наличии в глазу инородных тел их незамедлительно удаляют
- Если кератит спровоцирован интенсивным источником света показано использование НПВП. Данная группа препаратов уменьшает выраженность болевых ощущений и воспалительного процесса.
Для устранения изъявлений задействуют процедуры:
- фонофореза
- клиоаппликации
- диатермокоагуляции
- электрофореза с ферментными и антибактериальными препаратами
- лазерной коагуляции
Средства народной медицины используют только в качестве дополнения к базисной схеме лечения, по предварительному согласованию с врачом.
| Уменьшение боли, воспалительных реакций, профилактика сращения зрачка |
|
| Бактериальная форма болезни, язвенные поражение |
|
| Вирусное поражение | В составе комплексной терапии рекомендовано использование:
|
| Аллергическая форма |
|
| Авитоминозная форма |
|
| Поверхностный кератит | кортикостероиды антибактериальные лекарства при ультрафиолетовых ожогах: накладывание холода, давящая повязка, анестетики, мидриатические лекарства, антибиотики |
После купирования острого воспалительного процесса рекомендовано рассасывающее лечение и осмотерапия:
- электрофорез калия йодидом
- использование биогенных стимуляторов: алоэ, стекловидного тела
При неэффективности консервативных мер показано проведение оперативного вмешательства: кератопластики, антиглаукоматозной операции, оптической иридоэктомии.
Профилактика
Для профилактики необходимо свести к минимуму вероятность травматических поражений, своевременно лечить блефарит, конъюнктивит, другие офтальмологические и общие нарушения. Также стоит обратить внимание на следующие рекомендации:
- соблюдать гигиену при уходе за органами зрения, а также при использовании контактных линз
- регулярно проводит дегельминтизацию детей и взрослых
- исключить контакт с аллергенами
- своевременно лечить туберкулезную интоксикацию
- соблюдать рекомендации врача при лечении конъюнктивита, блефарита
- направить усилия на повышение иммунитета: пересмотреть рацион, ввести умеренную двигательную активность, процедуры закаливания
- защищать глаза от воздействия опасных химических компонентов
- качественное и своевременно лечить болезни аллергического, иммунного, инфекционного происхождения
- регулярно посещать офтальмолога
При угрозе заражения вирусной формой болезни не допускать контакта с носителем инфекции, соблюдать правила асептики.
Заключение
При первых проявлениях болезни рекомендовано воздержаться от самолечения и обратиться к офтальмологу. Отсутствие своевременного лечения чревато осложнениями: кератосклеритом, кератоиридоциклитом, кератоиритом, вторичной глаукомой, атрофией глазных яблок. Активная жизнедеятельность патогенных микроорганизмов может поражать зрительные нервы.
Прогноз для пациента зависит от ряда факторов: место скопления, особенности и характер инфильтрата, наличие осложнение или сопутствующих болезней. При своевременном оказании качественной медицинской помощи наблюдается полное устранение инфильтрата.
Видео: Кератит роговицы глаза — причины, симптомы и лечение
Источник
