От чего могут быть рубцы на сетчатке глаза

Ретинит — это воспаление сетчатки глаза. Сетчатка – это одна из самых сложных и в то же время важнейших структур глаза. Именно благодаря сетчатке мы можем видеть. Это единственный сенсорный (то есть чувствительный) элемент глаза. Все остальные компоненты выполняют защитную или питательную функции, а сетчатка – единственная, кто отвечает собственно за зрение.

Разумеется, воспаление сетчатки – очень серьезная и опасная патология. Во-первых, во время болезни зрение значительно снижается. Но самое главное, что бурные воспалительные процессы, как мы знаем, могут заканчиваться формированием рубцов. Рубец – это участок соединительной ткани. Он, по сути, представляет собой фрагмент «неживой» ткани, который практически никогда не рассасывается.

Формирование рубца в сетчатке, мягко говоря, неприятное явление. Он может вызывать потерю зрения в пораженном глазу или «выпадение» определенных полей. Все зависит от расположения участка «омертвевших» тканей.

Как мы помним, в сетчатке выделяют область наилучшего видения, так называемую зону желтого пятна. Если рубец проляжет через него, то человек больше никогда не сможет четко видеть соответствующим глазом.

При каждом взгляде на предмет обзор будет закрывать черная тень. Некоторые предметы можно будет разглядеть только, что называется, краем глаза. Бели рубец сформируется вне зоны желтого пятна, то ситуация будет обратной: какая-то часть периферии будет закрыта черным пятном, но стоит сфокусировать взгляд на предмете, и он будет виден совершенно отчетливо.

Кроме того, в воспалении сетчатки есть еще одна потенциальная опасность – кровоизлияния. Чем более активно протекает патологический процесс, тем выше вероятность разрыва сосудов.

Воспалительный «пожар» может прожечь стенки близлежащих маленьких вен или артерий – сперва повышается их проницаемость, а затем и вовсе наступает разрыв. В таком случае освободившаяся кровь хлынет в окружающее пространство – под сетчатку.

Обычно кровотечение продолжается недолго, однако сформировавшийся сгусток крови располагается во внутренних слоях сетчатки и начинает как бы отдавливать их друг от друга. В результате возникает реальный риск развития осложнения – отслойки сетчатки.

Под нажимом сгустка крови сетчатка расслаивается, что молниеносно проявляется нарушением зрения – формированием черной полосы, искажением изображения, или наступает резкая слепота.

Причиной воспаления сетчатки могут быть самые разнообразные факторы. Это, конечно же, инфекционные заболевания. В этом случае ретинит вызывается мигрирующими по организму бактериями, однако случается это не так часто и обычно связано с массивным попаданием возбудителя в кровь (например, при сепсисе – заражении крови).

Заражение бактериями сетчатки происходит и при ранениях глазного яблока. Сравнительно легко попасть в организм и добраться до сетчатки микробы могут, если тот ослаблен другими недугами – аллергией, ревматическими процессами.

Помимо микробов вызывать воспаление могут и некоторые расстройства обмена веществ. Травма глаза сама по себе может спровоцировать ретинит (как связанный с попаданием в глаз микробов» так и без них – «асептический», в последнем случае воспаление носит более легкий характер).

Поражение лучистой энергией, или, проще говоря, световой ожог, часто вызывает воспаление и отек сетчатки, но этот случай выделяют как самостоятельный недуг – световая офтальмия, поскольку помимо сетчатки в воспаление вовлекаются еще и другие органы и ткани.

Наиболее тяжелым из всех описанных вариантов ретинита является бактериальное поражение. Оно плохо предсказуемо, нередко с трудом поддается лечению и, как правило, приводит к формированию стойких рубцов. Остальные разновидности ретинита протекают более благоприятно, хотя, например, в случае травматического воспаления все зависит от интенсивности и характера травмы.

Как проявляется ретинит

Главным и единственным симптомом ретинита является нарушение зрения. Врач при помощи специального оборудования может без труда обследовать глазное дно и выявить массу других признаков воспаления сетчатки, однако единственное, на что жалуется пациент, – проблемы со зрением.

Ретинит, как правило, протекает безболезненно (по крайней мере, в начале болезни). Зато нарушения зрения могут носить самый разнообразный и причудливый характер. Бели воспалением охвачена центральная часть сетчатки, то зрение в целом сильно снижается. По центру глаза нередко стоит черное пятно.

В случае если воспалению подверглись преимущественно периферические отделы, то происходит так называемое концентрическое сужение поля зрения, возникает феномен «туннельного зрения» — видны только предметы по центру, а краем глаза увидеть ничего нельзя – сплошная чернота, словно смотришь на мир через длинную узкую трубу.

Очень часто наблюдаются простенькие световые галлюцинации – фотопсии – это вспышки света перед глазами, которые могут принимать разнообразные формы и сильно отличаться по размеру.

Нередко вспышки округлые, небольшого диаметра, мигающие по очереди, или наоборот – в виде одного большого немигающего источника (нечто подобное можно наблюдать, если долго смотреть на солнце, а потом отвести взгляд – некоторое время перед глазам стоит оранжевый диск).

К фотопсии часто примешивается и метаморфопсия – искривление, искажение предметов. Окружающая реальность начинает плыть, предметы меняют форму.

Еще один симптом – нарушение цветоощущения. Воспаленная сетчатка не может правильно интерпретировать цвета и передает в мозг искаженную информацию. Поэтому окружающий мир при ретините нередко радикально меняет окраску. В большинстве случаев эти симптомы пугают пациента, поскольку нередко развиваются на фоне «полного здоровья» и обрушиваются на него достаточно внезапно.

Главное – не впадать в панику! Воспаление сетчатки – тяжелая болезнь, требующая немедленной госпитализации. При появлении описанных выше признаков нарушения зрения необходимо срочно вызвать «скорую» и постараться поменьше перемещаться самостоятельно, лучше всего лечь и не вставать до приезда врача, чтобы уменьшить риск отслойки сетчатки.

Указанное осложнение проявляется» как правило, радикальным, еще более резким ухудшением. Картинка как бы смещается, искривляется, уходит на второй план. Возникает ощущение, что взгляд больного глаза устремлен на некачественный экран в кинотеатре, который прогибается и колышется на ветру.

Если вы заподозрили отслойку сетчатки, необходимо предпринять те же действия, в случае ретинита. Однако здесь принципиально важно сразу занять горизонтальное положение. От того, насколько оперативно это проделано, зависеть возможность восстановить зрение на данном глазу. Лучше всего, если о вызове «скорой» и о вашёй транспортировке позаботится кто-нибудь.

Как лечат ретинит сетчатки

Лечение ретинита проводится только в стационаре. Используются самые разнообразные средства, способные в кратчайшие сроки «сбить» воспаление и уменьшить отек.

На первом месте стоят гормоны (капли, мази), противовоспалительные (вроде парацетамола, аспирина и др.), а также витамины, улучшающие питание сетчатки (они позволяют пораженным клеткам продержаться и до тех пор, пока «пожар воспаления» не угаснет; чем меньше погибнет клеток сетчатки, тем меньше вероятность возникновения рубца), и случае если воспаление носит бактериальный характер, применяются антибиотики и сульфаниламиды. Если воспаление протекает особенно тяжело, прибегают к инъекциям гормонов под глазное яблоко.

Нарушение целостности сетчатой оболочки глаза, которое чаще всего приводит к ее отслоению, называется разрывом сетчатки.

Сетчатка – оболочка глаза, обладающая светочувствительностью. Ее толщина не превышает одной шестой миллиметра. Плотно прилегая к стекловидному телу, она по зубчатой линии крепится к нему. Разрывы сетчатки образуются в местах прилегания по различным причинам.

Разрывы классифицируются в соответствии со своими причинами. В настоящее время медицина различает четыре вида разрывов сетчатой оболочки:

• Дырчатый — возникает в местах истончения сетчатки в области периферического зрения в результате периферической дистрофии. Основные виды дистрофии сетчатой оболочки, которые приводят к таким разрывам – «решетчатая дистрофия» а также дистрофия вида «след улитки». Возможны сращивания сетчатой оболочки в местах истончения со стекловидным телом. Зачастую дырчатый разрыв становится причиной отслойки ретины.
• Клапанный – наиболее частой причиной этого вида разрыва выступают сращения сетчатки со стекловидным телом. Вероятность задней отслойки стекловидного тела увеличивается с возрастом, и это приводит к тому, что гель, который содержится в стекловидном теле, проникает в пространство между ретиной и мембраной стекловидного тела. Как следствие, отслоение мембраны от внутренней оболочки глаза происходит все больше, и в случае наличия любых плотных сращений сетчатка отрывается. Результатом этого процесса становится отслойка сетчатки.
• Отрыв ретины по зубчатой линии, как правило, происходит в том случае, если нарушается нормально взаимодействие сетчатой оболочки с зубчатой линией. Такие разрывы возникают вследствие сильных сотрясений или травм.
• Макулярный – разрыв, который представляет собой отверстие в области центрального зрения. Возникает макулярный разрыв вследствие наличия в зоне макулы плотного сращения сетчатой оболочки со стекловидным телом. Макулярный разрыв является наиболее тяжелым видом данной патологии и требует хирургического вмешательства. Подробнее о макулярном разрыве >>>

Причины

Нередко к причинам разрыва сетчатой оболочки добавляются дополнительные факторы, которые усугубляют уже имеющуюся ситуацию и в дальнейшем приводят к тому, что разрывы прогрессируют, становясь причиной отслойки сетчатки. Среди таких факторов можно назвать:

• Значительную физическую нагрузку;
• Резкие прыжки и наклоны;
• Сильный стресс;
• Травмы головы;
• Повышенное артериальное давление.

Видео о заболевании с нашим специалистом

Симптомы разрыва сетчатки

• Неожиданное появление «молний» или вспышек света, которое обычно происходит в неосвещенных помещениях. Это явление связывается с наличием натяжения внутренней оболочки глаза в месте разрыва.
• Возникновение мушек перед глазами. Данный феномен может являться симптомом задней отслойки стекловидного тела или проявлением кровоизлияния в него, которое случилось по причине того, что вместе с разрывом ретины произошел разрыв кровеносного сосуда.
• Снижение зрения, которое проявляется как сужение поля зрения или искажение изображений предметов. Этот симптом возникает по причине образования макулярного разрыва сетчатой оболочки или прогрессирования ее отслойки, которая добралась до области центрального зрения.
• Образование с одной из сторон завесы перед глазами. Это свидетельствует о уже наличествующем разрыве сетчатой оболочки и ее начавшейся отслойке. При проявлении такого симптома нужно максимально быстро обратиться к офтальмологу, поскольку промедление грозит полной потерей зрения.

Зачастую симптоматика разрыва сетчатки не проявляется явно, и диагностировать патологию возможно только при проведении офтальмологического исследования. Оно позволяет точно установить количество и размер разрывов и правильно назначить дельнейшие лечебные мероприятия.

Серьезно ли это?

Любой вид разрыва сетчатой оболочки является очень опасным и может в дальнейшем стать причиной очень тяжелого осложнения – отслойки сетчатки. Поэтому успешность терапии зависит от своевременности обращения к врачу. Промедление может привести к полной потере зрения и необратимой слепоте.

Лечение разрывов сетчатки

Если обнаруживается разрыв, а отслойки еще не произошло, назначают лазерную коагуляцию, при помощи которой создается барьер, предотвращающий развитие осложнения. В случае образования макулярного разрыва или, по-другому, центрального разрыва сетчатки показано проведение витрэктомии – эндоскопической операции, которую проводят в полости глаза.

Для осуществления этой операции делают три маленьких прокола. Первый прокол используется для подачи жидкости, не позволяющей глазу уменьшаться в размере, второй служит для введения осветительного прибора, а третий – для хирургического инструмента. На глаз одевают линзу, чтобы обеспечить многократное увеличение. Хирург работает специальным инструментом – вакуумным пинцетом, при помощи которого из глаза удаляется мембрана стекловидного тела, которая, по сути, и является причиной образования разрыва. По окончании этого поврежденный участок сетчатой оболочки фиксируется тяжелой водой (перфтордиколином), которая растекается по поверхности сетчатки и, не повреждая, прижимает ее.

Вероятность возникновения рецидивов после проведенного лечения разрыва сетчатой оболочки сохраняется на протяжении всей жизни, поэтому пациенту необходимо постоянно наблюдаться у офтальмолога. Важной рекомендацией также является избегание влияния факторов, которые могут способствовать возникновению разрывов внутренней оболочки глаза.