Острый приступ глаукомы при набухающей катаракте

Глава 7

Острый приступ глаукомы

В диагностике данного опасного состояния нередко допускается множество ошибок.

При остром приступе глаукомы, который развивается неожиданно, человек не может оценить собственное состояние. Ошибки диагностики в значительной степени объясняются тем, что сам больной не ориентируется в своем заболевании, не может правильно описать собственные ощущения. Кроме того, при данной патологии преобладает общая симптоматика. Глаз является, по сути, частью мозга с мощной иннервацией, и при его раздражении возникает мощный поток рефлексов в системе связи глаз с другими органами. Развиваются замедление сердечного ритма, сердечная недостаточность, головная боль по типу приступа мигрени, а также тошнота и рвота. Все это усугубляется обезвоживанием организма, которое связано с нарушением баланса электролитов.

В ряде случаев картина очень напоминает гипертонический криз: больной возбужден, жалуется на головные боли, постоянную рвоту, не может смотреть на свет. Попытки снизить артериальное давление путем введения сосудорасширяющих препаратов усиливают блок в глазу, и человеку становится еще хуже. В большинстве случаев его доставляют по «скорой помощи» в терапевтическое отделение стационара с диагнозом затянувшийся или некупирующийся гипертонический криз; при этом на кардиограмме практически всегда определяются изменения в миокарде. Неукротимая рвота нередко заставляет врача заподозрить проблему в брюшной полости, и больного доставляют в хирургическое отделение с диагнозом «острый живот». Известна масса случаев, когда из-за ошибок диагностики больным глаукомой даже делались диагностические операции.

Больной с острым приступом глаукомы крайне ослаблен, и в эти критические минуты очень многое зависит от грамотности врача и от своевременно проведенной консультации окулиста. В противном случае последствия могут стать и необратимыми.

Картина пораженного глаза при остром приступе глаукомы:

• значительный отек век, слезотечение;

• резкая гиперемия (покраснение) слизистой оболочки глаза;

• роговица – тусклая, отечная, шероховатая;

• чувствительность роговицы резко снижена, вплоть до полной ее потери;

• зрачок имеет желтовато-зеленый цвет, расширен, вяло реагирует на свет или совсем не реагирует;

• внутриглазное давление повышено: глаз «тверд, как камень»;

• острота зрения резко снижена.

Всех этих признаков должно быть достаточно для того, чтобы заподозрить у больного острый приступ глаукомы и оказать ему срочную и квалифицированную помощь.

Лечение должно включать в себя мероприятия, которые направлены на углубление передней камеры и восстановление дренажной системы глаза. К ним относятся:

• горячие ножные ванны,

• горчичники к икроножным мышцам,

• слабительные средства,

• иногда кровопускание или пиявки на височную область,

• медикаментозные средства, избирательно уменьшающие кровенаполнение сосудистого тракта глаза, в частности диакарб.

Во всех случаях купирование острого приступа глаукомы обязательно должно включать регулярные (через каждые 15 минут) закапывания в глаз капель пилокарпина (1–2 %). Если в течение 24 часов купировать приступ не удается – становится необходимостью хирургическое вмешательство.

Исход острого приступа глаукомы зависит от своевременного и правильного лечения – но, к сожалению, большую роль играет и то, в какой стадии находится болезненный процесс. В начальных стадиях вполне возможно бесследное исчезновение всех проявлений с восстановлением зрения, в более поздних – велика вероятность серьезных осложнений.

Если вы страдаете глаукомой, вам следует помнить о том, что известны и такие случаи, когда первый же острый приступ глаукомы приводит к полной и безвозвратной слепоте – поэтому будьте внимательны к любым изменениям в своем самочувствии и срочно обращайтесь за медицинской помощью!

Обычно после острого приступа внутриглазное давление остается повышенным и глаукома приобретает хроническое течение, иногда прерываемое повторными острыми приступами.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Следующая глава >

Особенности набухающей катаракты

Набухающая катаракта — это один из вариантов начальной стадии заболевания. Факторами приводящими к ее возникновению служат эндокринные нарушения и гормональные сбои, а также осложнения миопии и прочие заболевания глаз, повышенное внутриглазное давление и естественные возрастные изменения аппарата глаза. До момента набухания, как правило, пациент не замечает возникшей проблемы, так как помутнение хрусталиковых сред, начинается с периферии. Нередко, процесс обнаруживается случайно, во время очередного осмотра у офтальмолога.

В процессе набухания, здоровые и помутневшие участки хрусталика преломляют свет по-разному. При этом, пациенты могут отмечать мелькание перед глазами «мошек» или «точек», размытость изображений, блики, двоение и светящиеся ореолы вокруг источника света. Продолжительность данного этапа катаракты обусловлено интенсивностью процесса и может длиться, как несколько месяцев, так и несколько лет. Опасность его состоит в чрезмерном оводнении хрусталика, который становится значительно больше и в любой момент, закрыв пути оттока внутриглазной жидкости, может вызвать резкий подъем внутриглазного давления – острый приступ глаукомы.

Последствия лечения набухающей катаракты народными методами

Симптомы заболевания

Набухающая катаракта – повод для безотлагательного визита к офтальмологу. Далее приведены симптомы, обнаружив которые у себя, необходимо срочно обратиться за помощью:

Отмечается снижение зрения;
У предметов размыты контуры;
Снижается сумеречное зрение;
Уменьшается поле зрения;
В глазу ощущается боль, что является признаком повышеннного внутриглазного давления.

Набухший хрусталик в этой стадии, к сожалению, нужно срочно удалять.

Видео о специалиста о заболевании

Лечение набухающей катаракты

Если обратиться в офтальмологическую клинику с обычной возрастной катарактой, специалист может предложить консервативное лечение заболевания, современными препаратами. На начальной стадии возрастной, диабетической, лучевой или травматической катаракты, лекарственные препараты достаточно эффективны. Врач, на основании данных диагностического обследования, подберет наилучшее средство, отвечающее всем требованиям конкретного случая и определит продолжительность курса терапии. При грамотном лечении, прогрессирование заболевания нередко удается задержать на многие годы.

Однако, при набухающей катаракте консервативные методы не эффективны. В связи с высокой вероятностью развития таких последствий как факогенная глаукома (из-за блокады оттока внутриглазной жидкости через зрачок), проникновение хрусталиковых масс в стекловидное тело и переднюю камеру (увеит, панофтальмит) требуется незамедлительное хирургическое вмешательство. Мнение, что на стадии набухающей катаракты, операцию делать нельзя, считается безнадежно устаревшим. Наоборот, чем скорее проведена операция, тем она успешнее: только удаление набухшего хрусталика может спасти зрение и уберечь пациента от развитя осложнений.

В связи с этим, часто используемые в начальных стадиях возрастной катаракты народные методы лечения (мед, экстракт алоэ и т.д.) категорически протвопоказаны.

Лечение набухающей катаракты глаза

Сегодня в хирургии набухающей катаракты применяют самые технологичные микрохирургические методы — ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией ИОЛ. Через микроскопический разрез, внутрь глаза у лимба вводят очень тонкий наконечник эмульсификатора. Затем посредством ультразвука или лазера пораженный хрусталик дробят, его содержимое аспирируют, и промывают хрусталиковую капсулу специальным раствором. В окончании операции на место естественного хрусталика ставят интраокулярную линзу. Шов после вмешательства самогерметзируется без наложения швов.

Такая методика, выбрана офтальмологами как основополагающая не зря, она дает удивительные результаты: пациенты, до недавнего времени, с трудом ориентировавшиеся в окружающем пространстве, уходят домой вполне зрячими сразу в день операции.

Что такое острый приступ глаукомы?

В здоровом глазу существует динамическое равновесие между продукцией и оттоком водянистой влаги. Жидкость вырабатывается эпителиальными клетками цилиарного тела и выводится через трабекулярную сеть, расположенную в углу передней глазной камеры.

Острый приступ глаукомы возникает вследствие резкого перекрытия этого угла, вызывающего нарушение оттока внутриглазной жидкости. Таким образом, в передней и задней камерах глаза скапливается большое количество водянистой влаги, оказывающей давление на структуры глазного яблока.

Чаще всего приступы начинаются в 3-4 часа ночи, а просыпается человек уже с явными признаками патологии. Острый приступ закрытоугольной глаукомы может привести к тяжелым осложнениям вплоть до потери зрения. Поэтому при первых же симптомах заболевания необходимо немедленно обращаться к врачу.

Причины

Как правило, приступ возникает у людей, уже болеющих закрытоугольной формой глаукомы. Однако он нередко развивается на фоне полного здоровья у лиц, не подозревающих о своем заболевании. Обязательным условием развития острого приступа глаукомы является резкое и сильное повышение внутриглазного давления до 50-80 миллиметров ртутного столба.

повышенное внутриглазное давление при приступе глаукомы

Провоцирующими факторами обычно выступают:

нервное перенапряжение;
сильный стресс;
переохлаждение или перегревание;
длительное пребывание в темной комнате;
продолжительная работа с наклоненной головой;
расширение зрачка с помощью мидриатиков;
разовое употребление большого количества жидкости.

Блокада угла передней камеры чаще всего возникает у людей с большим хрусталиком, тонкой роговицей, массивным цилиарным телом, небольшим размером глазного яблока и малой глубиной передней камеры. Все эти особенности строения более характерны для гиперметропических глаз. В развитии заболевания определенную роль также играет возрастное утолщение хрусталика.

Предвестники приступа глаукомы

Резкое повышение внутриглазного давления приводит к нарушению питания роговицы, из-за чего она становится менее прозрачной. Это приводит к легкому, почти незаметному затуманиванию зрения. При взгляде на источники яркого света человек может видеть радужные круги. Чаще всего люди замечают это ранним утром, сразу же после пробуждения.

Острая глаукома может развиваться и без каких-либо предвестников, совершенно спонтанно и неожиданно для человека. Заболевание прогрессирует очень быстро, поэтому при первых же его признаках необходим экстренный визит в больницу.

Симптомы

У острого приступа глаукомы симптомы, как правило, ярко выражены. Наиболее распространенный из них – резкая, невыносимая боль в пораженном глазу, иррадиирующая в соответствующую половину головы. Болезненные ощущения возникают вследствие сдавливания нервных окончаний радужки и цилиарного тела. Из-за повышения ВГД при пальпации удается обнаружить значительную твердость глазного яблока. У офтальмологов такой глаз принято называть «каменным».

Другие симптомы патологии:

быстропрогрессирующее снижение остроты зрения на одном глазу;
отечность конъюнктивы и роговицы, легкий отек и спазм век;
сильная болезненность и гиперемия кожи вокруг пораженного глаза;
заметное расширение зрачка и отсутствие адекватной реакции на свет;
головокружение, тошнота, рвота, озноб и повышение температуры тела;
также могут возникать боли в области сердца или в животе.

симптомы приступа глаукомы

Острый приступ глаукомы не стоит путать с иридоциклитом, набухающей катарактой, дислокацией хрусталика, глаукомоциклитическим кризом, неоваскулярной глаукомой и другими заболеваниями, вызывающими вторичное повышение ВГД. Иногда боли в области глаза могут быть признаком мигрени или мигренеподобной невралгии.

Как развивается болезнь?

Вследствие повышения ВГД радужка смещается кпереди, из-за чего угол передней камеры становится слишком узким. Отток внутриглазной жидкости нарушается, что дополнительно усугубляет состояние человека. Симптомы проявляются очень быстро и никогда не исчезают самостоятельно.

Во время приступа страдают практически все структуры глазного яблока. В случае отсутствия медицинской помощи такая глаукома приводит к необратимым изменениям в сетчатке и/или зрительном нерве. Это влечет за собой полную потерю зрения, не поддающуюся восстановлению.

Диагностика

Диагностическая программа обычно включает в себя опрос и осмотр пациента, измерение остроты и полей зрения, рефрактометрию, тонометрию, микроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию. В ходе исследования обычно обнаруживают снижение остроты и сужение полей зрения на пораженном глазу.

Во время микроскопии можно увидеть покраснение и отек конъюнктивы, помутнение роговицы, отек роговичного эпителия, наличие мутных включений в водянистой влаге, расширение сосудов радужки. Иногда удается обнаружить преципитаты на внутренней поверхности роговицы. При остром приступе глаукомы зрачок сильно расширяется, становится асимметричным, зеленоватым, не реагирует на свет и не аккомодирует.

диагностика приступа глаукомы

Гониоскопия помогает обнаружить суженный угол передней камеры. Из-за помутнения прозрачных сред глаза офтальмоскопия не всегда оказывается информативной. В случае успешного проведения исследования на глазном дне можно увидеть отек и покраснение диска зрительного нерва.

Также больному проводят ультразвуковую биометрию (b-scan), компрессионную пробу Форбса, суточную тонометрию, топографию. Обязательными являются сдача общего анализа крови и мочи, RW и определения уровня глюкозы в крови. При необходимости назначается консультация терапевта и/или эндокринолога. Лишь после полноценного обследования пациенту ставят окончательный диагноз «глаукома».

Неотложная помощь

При появлении симптомов патологии человек должен успокоиться, вызвать скорую, занять лежачее положение и спокойно дождаться прибытия специалистов. Следует запомнить, что порой срочный вызов медицинской помощи помогает сохранить зрение.

Паниковать и бездумно закапывать что-либо в глаза категорически запрещено. До прибытия бригады скорой помощи можно принять горячую ножную ванночку – это уменьшит приток крови к голове и немного облегчит самочувствие.

Неотложная помощь при остром приступе глаукомы заключается в парентеральном (внутривенном) введении 500 мг Диакарба и пероральном приеме 500 мг этого же препарата. До прибытия в стационар больному каждые 10 минут на протяжении часа в пострадавший глаз закапывают 1% раствор Пилокарпина. При сильных болях внутримышечно вводят 2 мл 50% Анальгина, 30 мг Кеторола. Перевозят пациента в положении лежа.

Лечение

После оказания больному первой медицинской помощи его направляют к соответствующему специалисту. Лечение острого приступа глаукомы должно проводиться только квалифицированным врачом в офтальмологическом стационаре.

Местно больному назначают глазные капли от глаукомы. Наиболее часто применяют такие препараты:

1% раствор Пилокарпина. В первый час вводят в конъюнктивальную полость каждые 10 минут, затем – каждые полчаса или час. После нормализации ВГД препарат используют несколько раз в сутки.
0,5% раствор Тимолола. Назначается при отсутствии системных противопоказаний. Закапывается в больной глаз 2 раза в сутки.
2% раствор Азопта. Еще одно эффективное антиглаукоматозное средство. Применяется 3 раза в сутки.

помощь при приступе глаукомы

Дополнительно могут назначаться осмотические средства (Глицерин, Мочевина), кортикостероиды (Дексаметазон) или другие необходимые препараты. Парентерально больному могут вводить Маннитол, Фуросемид, седативные, обезболивающие, противорвотные средства. Если на протяжении 3-4 часов ВГД не снижается ниже 35 миллиметров ртутного столба, пациенту вводят литическую смесь (Аминазин, Димедрол и Промедол).

При отсутствии ожидаемого эффекта на протяжении 12-24 часов рекомендуется оперативное вмешательство (лазерная иридо- и гониопластика, антиглаукоматозные операции). В случае неоказания правильной медицинской помощи закрытоугольная глаукома приводит к стремительной потере зрения. Подробнее о лечении глаукомы с помощью лазера ?

Профилактика

Предупредить острый приступ можно путем раннего выявления повышенного ВГД. Пациентам назначаются специальные препараты, помогающие достигнуть и поддерживать целевой уровень внутриглазного давления. Глаукоматозным больным следует помнить о риске возникновения приступа и избегать воздействия провоцирующих факторов.

Острый приступ глаукомы – крайне опасное состояние, нередко приводящее к полной потере зрения. Заболевание требует неотложной медицинской помощи и экстренной госпитализации в офтальмологический стационар. Лечение в больнице должно продолжаться не менее 5-7 дней.

Автор: Алина Лопушняк, врач-офтальмолог,
специально для Okulist.pro

Полезное видео: диагностика и лечение глаукомы

Источник