Острый приступ глаукомы мкб

Протокол оказания медицинской помощи больным с первичной закрытоугольной глаукомой

Код МКБ-10
Н40.2

Признаки и критерии диагностики:

Первичная глаукома-прогрессирующее заболевание, которое возникает при частичной или полной блокаде УПК, сопровождающееся периодическим или стойким повышением ВГД, приводит к поражению зрительного нерва с развитием специфической оптической нейропатии, характерным изменениям в поле зрения.

Различают первичную закрытоугольной глаукомой:
1. с функциональным зрачковым блоком
2. ползучую
3. с плоской радужкой
4. с витреохрусталиковым блоком

По течению процесса различают — подострый приступ, острый приступ, хроническую закрытоугольную глаукому.

Первичная глаукома с функциональным зрачковым блоком — встречается чаще, угол передней камеры блокируется выпяченым вперед корнем радужки, возникает у лиц среднего, или старшего возраста в виде подострых или острыз нападений, с переходом в дальнейшем в хроническую форму. Факторами риска являются гиперметропия, мелкая передняя камера, узкий УПК, большой хрусталик, тонкий корень радужки, переднее положение цилиарного тела и корня радужки.

Острый приступ глаукомы — боль в глазу и вокруг с иррадиацией в висок, тошнота, рвота, затуманивание зрения, снижение зрения, радужные круги вокруг источника света, застойная инъекция глазного яблока, отек эпителия и стромы роговицы, мелкая передняя камера, смещение и расширение зрачка, отсутствует реакция на свет, резко повышено ВГД, задние синехии, преципитаты, угол передней камеры закрыт, брадикардия.

Подстрый приступ глаукомы — как правило не наблюдается странгуляции сосудов, воспалительная реакция со стороны радужки отсутствует, клиническая картина зависит от степени блокады УПК, периодическое появление радужного сияния перед глазами при взгляде на источник света, незначительные боли в глазу и головная боль, незначительное понижение зрения, легкая смешанная инъекция глазного яблока, легкий отек роговицы, незначительное расширение зрачка, ВГД — до 35 мм рт. ст., при гониоскопии — угол передней камеры блокирован не на всем протяжении.

Хроническая глаукома — с относительным зрачковым блоком возникает после повторных острых приступов в результате образования гониосинехий, повреждения и дистрофических изменений в трабекул. Наблюдается повышенное ВГД, снижение легкости оттока, видно гониосинехии при гониоскопии, УПК на отдельных участках постоянно закрыт. Течение имеет много общего с ПОУГ — развивается оптическая нейропатия, атрофия зрительного нерва, изменения в поле зрения на фоне повышенного ВГД.

Глаукома с плоской радужкой — может наблюдаться сначала острое, а затем хроническое течение. Факторами риска, кроме указанных выше, является утолщенный корень радужки, переднее положение его и цилиарного тела. Приступы возникают при отсутствии зрачкового блока в результате блокады УПК утолщенной прикорневой складкой радужки при расширении зрачка. Передняя камера средней глубины и периферия радужки не прогибается вперед, при гониоскопии — угол узкий, щелевой.

Ползучая глаукома — глаукома с сокращением угла передней камеры вследствие сращения корня радужки с передней стенкой угла, начиная с вершины угла, а затем распространяется на трабекулу. Болезнь имеет хроническое течение, часто незаметно для пациента, но может сопровождаться подострыми приступами глаукомы.

Глаукома с витреохрусталиковым блоком — это редкая форма глаукомы, которая возникает в анатомически склонных глазах (малый глаз, большой хрусталик, большое реснитчатое тело) вследствие скопления жидкости в заднем отделе глаза, что приводит к смещению иридохрусталиковой диафрагмы вперед и возникает витреохрусталиковый блок на уровне цилиарной короны и УПК. Чаще всего эта форма глаукомы наблюдается после операций, сопровождающихся вскрытием глазного яблока. Заболевание носит характер перманентного острого приступа глаукомы (glaucoma maligna).

Уровни оказания медицинской помощи:
Третий уровень — стационар.

Обследования:
1. Сбор жалоб и анамнеза (обратить внимание на генетический анамнез)
2. Визометрия
3. Рефрактометрия
4. Биомикроскопия (при необходимости — ультразвуковая биомикроскопия)
5. Гониоскопия
6. Компрессионная проба Форбса
7. Ультразвуковая биометрия, b-scan
8. Офтальмоскопия (при необходимости — HRT, ОСТ)
9. Тонометрия (суточная)
10.Периметрия (кампиметрия, компьютерная периметрия Humphrey — пороговая стратегия, программа 30-2, или 24-2)
11.Топография

Обязательные лабораторные исследования:
1. Общий анализ крови
2. Общий анализ мочи
3. Кровь на RW
4. Сахар крови

Консультации специалистов по показаниям:
1. Терапевта
2. Эндокринолога

Характеристика лечебных мероприятий:

Подострый и острый приступ глаукомы

Местное — пилокарпин 1% каждые 15 минут в течение 1 часа, затем каждый час до снижения ВГД, затем 4-6 раз в день в зависимости от степени снижения глазного давления; тимолол 0,5% 2 раза в день; азопт 2% 3 раза в день ; ацетазоламид 0,25 г 2-3 раза в день; осмотические средства (мочевина, глицерин по 1-1,5 г / кг / сутки).

Парентеральное: в / в — маннитол 20% в течение 30 минут по 1,5-2 г / кг; фуросемид 1% раствор в / в или в / м по 20-40 мг / сут (в случае отсутствия эффекта нападения в течение 3 — 4 часов); в случае затянувшегося острого приступа — литическую смесь — аминазин 2,5% 1-2 мл, димедрол 2% 1 мл, промедол 2% 1 мл. После введения смеси необходимо соблюдать постельный режим в течение 3-4 часов. Одновременно с медикаментозной терапией целесообразно назначить отвлекающую терапию (горячие ножные ванны, пиявки на височную область).

Если приступ не удается снять в течение 12-24 часов — для его устранения и предупреждения развития повторных нападений проводят лазерную (если позволяет степень прозрачности роговицы) или хирургическую периферическую иридектомию. До проведения лазерной иридотомии по показаниям — лазерная иридопластика, гониопластика, В случае нормализации ВГД с целью профилактики рекомендовано провести лазерную иридотомию на парном глазу. В случае интермиттирующего течения закрытоугольной глаукомы (особенно при сочетании с катарактой) методом выбора лечения является удаление хрусталика.

Ползучая глаукома, глаукома с плоской радужкой — гипотензивная терапия. При неэффективности — лазерная иридопластика и гониопластика, антиглаукоматозная операции.

Глаукома с витреохрустасликовым блоком (злокачественная глаукома) — инстилляции мидриатиков (до 6 раз в сутки), препараты адреналина; гипотензивные средства — бета-блокаторы (тимолом), адреномиметики, ингибиторы карбоангидразы местное (азопт) и системно (диакарб). Субконъюнктивально вводят атропин 0,1%, мезатон 1%. Перорально — осмотические средства (глицерин), в / в — маннитол 20%. При неэффективности — хирургическое лечение. При факии — удаление хрусталика, задняя капсулотомия, передняя витрэктомия, или витрэктомия через рагs plana. При афакии, или артифакии — вскрытие задней капсулы хрусталика и передней гиалоиднои мембраны с помощью YAG-лазера. Если не эффективно — витрэктомия через рагs plana.

Конечный ожидаемый результат: сохранение зрительных функций, адекватных жизненным потребностям с минимальным побочным действием лечения в течение всей жизни пациента

Срок лечения в стационаре — 7-14 дней

Критерии качества лечения:
Нормализация ВГД, стабилизация зрительных функций, сохранение качества жизни пациента

Возможные побочные эффекты и осложнения:
Гифема, гемофтальм, повреждение хрусталика, злокачественная глаукома, экспульсивная геморрагия, воспалительные процессы в глазу, вторичная катаракта, отслойка сетчатки, потеря зрения, потеря глаза.

Требования к диетическим назначениям и ограничения:
Согласно консультации.

Требования к режиму труда, отдыха и реабилитации:
Больные нетрудоспособны 3-4 недели. Диспансеризация — контроль ВГД, остроты и поля зрения, состояния зрительного нерва. Ограничение физической нагрузки, работы с нервным напряжением, работе в ночное время, с наклоном тела и головы, ограничение приема тонизирующих напитков, воды. Диспансеризация — контроль внутриглазного давления, остроты зрения, поля зрения, состояния зрительного нерва, показателей тонографии, контроль выполнения пациентом рекомендаций врача

Источник

Глаукома (H40)

Исключены:

абсолютная глаукома (H44.5)
врожденная глаукома (Q15.0)
травматическая глаукома при родовой травме (P15.3)

Глаукома (первичная) (остаточная стадия):

капсулярная с ложным отслоением хрусталика
хроническая простая
с низким давлением
пигментная

Закрытоугольная глаукома (первичная) (остаточная стадия):

острая
хроническая
перемежающаяся

При необходимости идентифицировать причину используют дополнительный код.

При необходимости идентифицировать лекарственный препарат, вызвавший поражение, используют дополнительный код внешних причин (класс XX).

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Использованные источники: mkb-10.com

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Глаукома истории болезни

  Новости глаукома

  Народный метод лечение глаукомы

  Методы лечения глаукомы и катаракты глаз

  Глаукома положена ли инвалидность

  Новости офтальмологии глаукома

Медицинская кодировка глаукомы мкб 10

Такой вид заболевания, как глаукома мкб, является глазной болезнью, вызванной повышением внутриглазного давления, что приводит к атрофии нерва. Поставить такой диагноз и назначить адекватное единственно верное решение может только врач-офтальмолог после предварительного осмотра и проведения ряда манипуляций. Классифицируют различные разновидности болезни, каждая из которых вызвана определенными причинами или травмированием. Для быстрого и удобного прочтения диагноза доктора применяют международную кодировку болезней.

Классы глаукомы мкб 10

Кодировка глаукомы мкб 10 выглядит следующим образом:

Кодировка Н40 – непосредственно глаукома, здесь исключается абсолютная форма (номенклатура НН44.5), болезнь, имеющая врожденные патологии (Q-15,0), а также та, которая была приобретена в ходе родовой травмы (Р-15,3).
По коду Н40.0 – зашифровываются подозрения на заболевание (гипертензия органов зрения).
По коду Н40.1 – глаукома открытоугольная первичная (на остаточной ее стадии): капсульная с мнимым явлением отслоения хрусталика. Болезнь простая обыкновенная, пигментная, а также недуг низкого давления.
Н40.2 – здесь представлена закрытоугольная первичная форма недуга: все разновидности закрытоугольных глауком – закрытоугольная на окончательных стадиях, а также острая болезнь, вид хронической и перемещающейся.
Н40.3 – послетравматический недуг вторичного типа; в случае, когда есть необходимость в идентификации причины возникновения, применяют еще один дополнительный код.
Кодировка Н-40.4 – заболевание вторичной формы, которое является следствием воспалительных болезней органов зрения; в случае, когда есть необходимость в идентификации причины возникновения недуга, применяют еще один дополнительный код.
Н-40.5 – заболевание, которое появилось как следствие другого вида недуга органов зрения; в случае, когда есть необходимость в идентификации причины возникновения, применяют еще один дополнительный код.
Н-40.6 – классификация вторичной глаукомы, которая появилась вследствие применения медицинских препаратов. Когда появляется нужда в определении лекарственного средства, вследствие которого появился данный недуг, поражение слизистой оболочки органов зрения, к шифрованию применяется дополнительное кодирование внешних факторов (под классом XX).
Н-40.8 – другие виды глаукомных недугов.
Н-40.9 – неуточнённый вид глаукомного заболевания.

Медицинская кодировка широко применима в практике.

Помните, какими бы ни были ваши жалобы на нарушение или беспокойства, связанные с глазами, не стоит тянуть время с обращением к врачу. Вовремя оказанная медицинская помощь поможет вам как можно дольше сохранить ваше зрение вне зависимости, к какому коду глаукомных заболеваний относится ваша проблема. Основным советом является своевременно оказанная медицинская помощь – это залог хорошего зрения. В случае, если вам кажется, что появились некие отклонения от нормы, пройдите обследование у врача-офтальмолога. Для своевременного обнаружения отклонения от нормы рекомендовано профилактическое посещение соответствующего специалиста.

Оставьте свой комментарий с указанием кода вашего диагноза и напишите, что он означает. Это поможет увидеть примеры использования кодировки на практике.

Использованные источники: moiglaza.com

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Глаукома ознаки

  Сочетание глаукомы и катаракты лечение

  Чем опасна глаукома закрытоугольная

  Как жить после операции на глаукому

Острый приступ глаукомы

Глаукома — большая группа заболеваний глаз, характеризующаяся постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления с последующим развитием типичных дефектов поля зрения, снижением центрального зрения и атрофией зрительного нерва.

Острый приступ глаукомы может возникнуть внезапно, часто в связи с нервными потрясениями, после охлаждения тела, физического переутомления и т. п. Острому приступу могут предшествовать признаки начальной застойной формы глаукомы, но их может и не быть.

Приступ глаукомы развивается в результате быстрого нарастания внутриглазного давления, что сопровождается выраженной клинической симптоматикой. Встречается чаще односторонне у пожилых людей.

Клиника

Предвестником острого приступа глаукомы может быть затуманивание зрения и появление радужных кругов вокруг источников света. Эти явления обусловлены внезапным и быстрым повышением внутриглазного давления, которое нарушает обменные процессы в роговице. Вследствие этого роговица мутнеет, что проявляется затуманиванием зрения.

При взгляде на источник света больной видит вокруг него такой же радужный круг, какой видит здоровый человек вокруг источника света на улице в туманную погоду. Больные, у которых никогда не было острого приступа, могут и не знать, что это предвестники острого приступа глаукомы. Иногда на протяжении многих лет глаукома проявляется только предвестниками. Однако далеко не всегда острому приступу глаукомы предшествуют его предвестники, и он может начаться совершенно неожиданно.

Возникновение приступа характеризуется внезапным появлением резкой боли в глазу, иррадиирующей в соответствующую половину головы, зубы. Резко снижается острота зрения вплоть до сохранения только светоощущения. Боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, головокружением, выраженным ознобом, общим недомоганием. Иногда может быть повышение температуры. Эти симптомы затрудняют диагностику и приводят к неправильному лечению, поэтому при наличии вышеуказанных признаков, необходимо тщательное выяснение анамнеза (наличие глаукомы), а также следует узнать, какие препараты принимал больной до развития приступа (мидриатики, например, атропин, способствуют развитию приступа).

Осмотр глаза:

Во время приступа отмечается значительный отек век, слезотечение.
Слизистая оболочка глаза резко гиперемирована вследствие видимого застоя в передних цилиарных венах, в виде венчика окружающих роговицу.
Роговица тускла, отечна, шероховата; чувствительность ее резко понижена или совсем утеряна.
Передняя камера становится очень мелкой или вовсе отсутствует.
Зрачок имеет желтовато-зеленый цвет, расширен, вяло реагирует на свет или совсем не реагирует.
Глазное дно не офтальмоскопируется вследствие резкого отека роговицы и стекловидного тела, или виден гиперемированный диск зрительного нерва, расширенные вены, бледная сетчатка.

При пальпации глазного яблока определяется значительное повышение его тонуса и болезненность, глаз производит впечатление «каменного». Внутриглазное давление резко повышено (до 70-100 мм рт. ст.).

Дифференциальная диагностика

Острый приступ глаукомы

Острый ирит

Внутриглазное давление повышено

Внутриглазное давление нормально или чуть понижено и только иногда может быть повышено

Роговица диффузно мутна, до полной матовости. Поверхность ее истыкана

Роговица не изменена. Она зеркальна и прозрачна

Глубокая инъекция слабо выражена, преобладает наличие инъекции передних цилиарных вен

Значительная инъекция сосудов лимба роговицы

Зрачок шире, чем на другом глазу

Зрачок уже, чем на другом глазу (если он еще не расширен атропином)

Чувствительность роговицы понижена

Чувствительность роговицы нормальная

Передняя камера глаза мелкая

Передняя камера глазе нормальной глубины

Преобладают иррадиирующие боли в области лба, челюсти, затылка

Преобладают боли в области глаза

Жалобы на радужные круги и туман в глазу

Радужных кругов нет. Понижение зрения возможно

Описанная картина очень характерна для острого приступа глаукомы, но при недостаточном внимании могут быть допущены диагностические ошибки с пагубными последствиями для зрения больного. Особенно опасно, если вместо диагноза глаукомы ошибочно поставлен диагноз острого ирита и поэтому применены капли атропина, который повышает внутриглазное давление, и без того резко повышенное при глаукоме. Еще раз следует подчеркнуть, что при малейшем подозрении на глаукому ни в коем случае нельзя впускать атропин в глаз.

Во избежание такой ошибки акад. М. И. Авербах рекомендует следующую схему дифференциальной диагностики глаукомы и ирита.

Исход острого приступа глаукомы зависит от своевременного и рационального лечения больного и от стадии процесса. В начальной стадии глаукомы возможно исчезновение всех явлений с восстановлением зрения, но известны случаи, когда первый приступ приводит к полной и безвозвратной слепоте. Обычно после острого приступа внутриглазное давление остается повышенным и глаукома приобретает хроническое течение, иногда прерываемое острыми приступами.

Еще чаще бывают ошибки в диагностике простой глаукомы, ибо внешне такой глаз кажется здоровым. Пожилой возраст больного, отсутствие других жалоб, кроме понижения зрения, сероватый цвет зрачка приводят иногда к тому, что врач ставит диагноз катаракты и советует больному терпеливо дожидаться слепоты для назначения на операцию.

Этот совет является гибельным, так как при слепоте от глаукомы лечение безуспешно.

Однако при внимательном осмотре и в случае простой глаукомы обнаруживаются симптомы заболевания в виде небольшого уменьшения глубины передней камеры, несколько более широкого зрачка, что не свойственно возрасту больного (у пожилых людей зрачок обычно уже, чем у молодых), сероватого цвета зрачка, экскавации соска зрительного нерва.

Особенно убедительно наличие повышения внутриглазного давления и изменения поля зрения, не свойственные катаракте. Кроме того, отличить катаракту от глаукомы можно, если исследовать больного в проходящем свете , так как при катаракте не будет видно красного свечения зрачка.

Как уже указывалось выше, слепота от глаукомы (абсолютная глаукома) наступает вследствие прогрессирующей атрофии зрительного нерва на почве повышенного давления и неизбежно наступающих при этом трофических расстройств. Ослепший глаз может длительно не давать болезненных ощущений, но чаще вследствие нарушения питания роговицы отслаивается ее эпителий в виде пузырьков (буллезный кератит). Пузырьки лопаются, остаются эрозии и возникают язвы, при которых может наступить прободение роговицы с выпадением внутренних оболочек глаза.

Лечение

Главная цель — снизить внутриглазное давление и нормализовать кровообращение в глазу для восстановления питания сетчатки и зрительного нерва.

Местное —
- пилокарпин 1% схема: 2часа-по 1 капле каждые 15 мин, далее 2 часа — 1 кап. каждые 30 минут, 2 часа-по 1 кап. в час. Далее 3-6 раз в день до снижения внутриглазного давления;
- тимолол 0,5% 2 раза в день;
- азопт 2% 3 раза в день ;
- ацетазоламид внутрь 0,25 г 2-3 раза в день. Также можно применять Дорзоламид 2% (Трусопт) 3 р/д или суспензию Бринзоламида 1% (Азопт) 2р/д;
- осмотические средства (мочевина, глицерин по 1-1,5 г / кг / сутки).
Парентеральное:
- в/в — маннитол 20% в течение 30 минут по 1,5-2 г / кг;
- фуросемид 1% раствор в / в или в / м по 20-40 мг / сут (в случае отсутствия эффекта нападения в течение 3-4 часов);
- в случае затянувшегося острого приступа — «литическую смесь» — аминазин 2,5% 1-2 мл, димедрол 2% 1 мл, промедол 2% 1 мл. После введения смеси необходимо соблюдать постельный режим в течение 3-4 часов.

Одновременно с медикаментозной терапией целесообразно назначить отвлекающую терапию (горячие ножные ванны, пиявки на височную область). Если приступ не удается снять в течение 12-24 часов — для его устранения и предупреждения развития рецидивов проводят лазерную (если позволяет степень прозрачности роговицы) или хирургическую периферическую иридектомию.

До проведения лазерной иридотомии по показаниям — лазерная иридопластика, гониопластика, В случае нормализации ВГД с целью профилактики рекомендовано провести лазерную иридотомию на парном глазу. В случае интермиттирующего течения закрытоугольной глаукомы (особенно при сочетании с катарактой) методом выбора лечения является удаление хрусталика.

Использованные источники: eyesfor.me

Источник