Острый приступ глаукомы клиническая картина
Глаукома — тяжелое заболевание глаз, ухудшающее зрения вплоть до слепоты. Греческое glaukos («зеленоватый», «цвет морской воды») связано изменением цвета зрачком глаза при глаукоме.
Глаукома сопровождается поражением зрительного нерва, повышением внутриглазного давления, сужением периферических границ поля зрения и ухудшением остроты зрения. Лечится оперативно устранением причины. Положительный прогноз возможен при раннем лечении.
Глаукома — второе после катаракты заболевание, вызывающее слепоту.
Глаукома выявляется у пациентов различных возрастов:
- новорожденные — 0,0002 %
- зрелый возраст — 0.1 %
- после 50 лет — 1,5%
- после 75 лет — 3%
Причины повышения внутриглазного давления при глаукоме
- выработка избытка внутриглазной жидкости;
- нарушение вывода внутриглазной жидкости через дренажную систему глаза.
Высокий уровень глазного давления нарушает кровоснабжение зрительного нерва. Недостаточное питание зрительного нерва вызывает атрофию и ухудшение зрения.
Для изучания глаукомы важна наследственность, индивидуальные особенности глаза и общесоматические заболевания.
Классификация глаукомы
Различают 3 степени глаукомы по ВГД
- А — нормальное внутриглазное давление (до 25 мм рт. ст.);
- В – умеренно повышенное внутриглазное давление (26-32 мм рт.ст.);
- С — высокое внутриглазное давление (более 33 мм рт.ст.).
Закрытоутольная глаукома
Вызывается нарушением оттока внутриглазной жидкости из-за закупорки путей оттока жидкости корнем радужки.
Протекает в форме приступов. Острый приступ глаукомы может быть спровоцирован
- потреблением излишнего количества жидкости;
- медикаментозным расширением глазного зрачка;
- длительным пребыванием в темноте;
- сильным переутомлением;
- нервный срывом;
- работой в неудобном положении с наклоном головы.
Приступ глаукомы начинается без причин. Сопровождается болью в глазу, в голове, появлением «тумана», «радужных кругов перед глазами». Это вызывается сдавливанием нервных окончаний в цилиарном теле и в корне радужки и отеком роговицы.
Зрачок расширяется, перестает реагировать на свет. Сильно снижается острота зрения, уровень ВГД может превысить 60- 80 мм рт. ст., внутриглазная жидкость перестанет циркулировать.
Острый приступ глаукомы требует экстренной медицинской помощи и госпитализации в стационар.
Из-за повышения ВГД и прогрессирующей блокады угла передней камеры возникает атрофия зрительных нервов, зрительные функции утрачиваются.
Врожденная (возраст до 3 лет) и инфантильная (возраст 3 года — 10 лет) глаукома
Вызывается дефектами строения дренажной системы глаза. У новорожденных возможно повышенное внутриглазное давление.
Инфантильная глаукома (возраст 11-35 лет). Провоцируется хромосомными нарушениями, изменение ДЗН и зрительных функций протекают по глаукомному типу.
Вторичная глаукома возникает при нарушении функции оттока внутриглазной жидкости.
Глаукома с нормальным (низким) внутриглазным давлением вызывается нарушениями кровоснабжения. Сужение поля зрения, снижение остроты зрения и прогрессирование атрофии зрительного нерва протекает на фоне нормального ВГД.
Патогенез
Выделяют несколько стадий открытоугольной глаукомы по степени развития заболевания:
I стадия, начальная. Периферическое зрение в норме, появляются парацентральные скотомы, расширяется экскавация диска зрительного нерва (ДЗН), цвет ДЗН бледно-розовый. Острота зрения сохраняется.
II стадия, развитая. Сужается периферическое поле зрения, более 10 градусов с носовой стороны. ДЗН бледный, экскавация резко расширена, в некоторых отделах доходит до его края. Острота зрения сохраняется.
III стадия, далеко зашедшая. Периферические границы поля зрения сужаются с носовой стороны
IV стадия (терминальная). Поражается центральное зрение, сохраняется световосприятие с неверной проекцией или возникает полная слепота. Возможно периферическое остаточное зрение с височной стороны. ДЗН серого цвета, тотальная краевая экскавация.
Диагностика глаукомы в клинических условиях
Признаки заболевания определяются по состоянию глазного дна и диска зрительного нерва (Nervus opticus).
Лечение глаукомы
В нашей офтальмологической клинике используются современные методы исследования, обеспечивающие раннюю диагностику множества острых и хронических заболеваний глаз.
Обследование позволяет офтальмологу
- исследовать поле зрения при помощи компьютерного периметра;
- выполнять ультразвуковые исследования;
- измерять ВГД и показатели рефракции;
- определять глубину передней камеры глаза и замерять толщину хрусталика;
- проводить гониоскопию для оценки строения угла передней камеры.
При подозрении на глаукому делается комплексная диагностика.
Глаукоме подвержены лица с атеросклерозом, гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Лицам с подобными заболеваниями ежегодно следует показываться офтальмологу.
Ограничения
Лицам с глаукомой нельзя
- спать на боку;
- поднимать тяжелые предметы;
- работать «внаклонку»;
- испытывать стрессы;
- изменять режим дня;
- заниматься любой деятельностью в условиях плохого освещения;
- носить тесную одежду;
- быть на солнце без специальных очков с зелеными фильтрами;
- излишне напрягаться;
- и т. д.
В основе всех запретов лежит необходимость сохранения постоянного уровня ВГД.
Факторы риска
Возраст 40 +, принадлежность к этническим негроидам и уроженцам Азии и, наконец, плохую наследственность. Так папина глаукома может повредить зрению сына.
Вы желаете проконсультироваться по поводу глаукомы? Позвоните в нашу глазную клинику по тел. +7 (911) 122-82-75.
Вверх
Источник
Глаукома – это обширная группа заболеваний, для которых характерно повышение внутриглазного давления (ВГД) с последующим поражением зрительного нерва. Развивается патология преимущественно у людей старше пятидесяти лет. Наиболее частыми формами болезни являются первичные закрыто- и открытоугольные глаукомы. Реже встречаются нормотензивные, врожденные, юношеские и вторичные. Острый приступ глаукомы обычно развивается у лиц с закрытоугольной формой заболевания.
Как правило, клиническая картина острого приступа ярко выражена и постановка диагноза не вызывает трудностей. В этом случае важно как можно быстрее оказать человеку необходимую помощь. Главная цель лечебных мероприятий – приведение в норму внутриглазного давления.
Что такое острый приступ глаукомы?
В здоровом глазу существует динамическое равновесие между продукцией и оттоком водянистой влаги. Жидкость вырабатывается эпителиальными клетками цилиарного тела и выводится через трабекулярную сеть, расположенную в углу передней глазной камеры.
Острый приступ глаукомы возникает вследствие резкого перекрытия этого угла, вызывающего нарушение оттока внутриглазной жидкости. Таким образом, в передней и задней камерах глаза скапливается большое количество водянистой влаги, оказывающей давление на структуры глазного яблока.
Чаще всего приступы начинаются в 3-4 часа ночи, а просыпается человек уже с явными признаками патологии. Острый приступ закрытоугольной глаукомы может привести к тяжелым осложнениям вплоть до потери зрения. Поэтому при первых же симптомах заболевания необходимо немедленно обращаться к врачу.
Причины
Как правило, приступ возникает у людей, уже болеющих закрытоугольной формой глаукомы. Однако он нередко развивается на фоне полного здоровья у лиц, не подозревающих о своем заболевании. Обязательным условием развития острого приступа глаукомы является резкое и сильное повышение внутриглазного давления до 50-80 миллиметров ртутного столба.
Провоцирующими факторами обычно выступают:
- нервное перенапряжение;
- сильный стресс;
- переохлаждение или перегревание;
- длительное пребывание в темной комнате;
- продолжительная работа с наклоненной головой;
- расширение зрачка с помощью мидриатиков;
- разовое употребление большого количества жидкости.
Блокада угла передней камеры чаще всего возникает у людей с большим хрусталиком, тонкой роговицей, массивным цилиарным телом, небольшим размером глазного яблока и малой глубиной передней камеры. Все эти особенности строения более характерны для гиперметропических глаз. В развитии заболевания определенную роль также играет возрастное утолщение хрусталика.
Предвестники приступа глаукомы
Резкое повышение внутриглазного давления приводит к нарушению питания роговицы, из-за чего она становится менее прозрачной. Это приводит к легкому, почти незаметному затуманиванию зрения. При взгляде на источники яркого света человек может видеть радужные круги. Чаще всего люди замечают это ранним утром, сразу же после пробуждения.
Острая глаукома может развиваться и без каких-либо предвестников, совершенно спонтанно и неожиданно для человека. Заболевание прогрессирует очень быстро, поэтому при первых же его признаках необходим экстренный визит в больницу.
Симптомы
У острого приступа глаукомы симптомы, как правило, ярко выражены. Наиболее распространенный из них – резкая, невыносимая боль в пораженном глазу, иррадиирующая в соответствующую половину головы. Болезненные ощущения возникают вследствие сдавливания нервных окончаний радужки и цилиарного тела. Из-за повышения ВГД при пальпации удается обнаружить значительную твердость глазного яблока. У офтальмологов такой глаз принято называть «каменным».
Другие симптомы патологии:
- быстропрогрессирующее снижение остроты зрения на одном глазу;
- отечность конъюнктивы и роговицы, легкий отек и спазм век;
- сильная болезненность и гиперемия кожи вокруг пораженного глаза;
- заметное расширение зрачка и отсутствие адекватной реакции на свет;
- головокружение, тошнота, рвота, озноб и повышение температуры тела;
- также могут возникать боли в области сердца или в животе.
Острый приступ глаукомы не стоит путать с иридоциклитом, набухающей катарактой, дислокацией хрусталика, глаукомоциклитическим кризом, неоваскулярной глаукомой и другими заболеваниями, вызывающими вторичное повышение ВГД. Иногда боли в области глаза могут быть признаком мигрени или мигренеподобной невралгии.
Как развивается болезнь?
Вследствие повышения ВГД радужка смещается кпереди, из-за чего угол передней камеры становится слишком узким. Отток внутриглазной жидкости нарушается, что дополнительно усугубляет состояние человека. Симптомы проявляются очень быстро и никогда не исчезают самостоятельно.
Во время приступа страдают практически все структуры глазного яблока. В случае отсутствия медицинской помощи такая глаукома приводит к необратимым изменениям в сетчатке и/или зрительном нерве. Это влечет за собой полную потерю зрения, не поддающуюся восстановлению.
Диагностика
Диагностическая программа обычно включает в себя опрос и осмотр пациента, измерение остроты и полей зрения, рефрактометрию, тонометрию, микроскопию, гониоскопию, офтальмоскопию. В ходе исследования обычно обнаруживают снижение остроты и сужение полей зрения на пораженном глазу.
Во время микроскопии можно увидеть покраснение и отек конъюнктивы, помутнение роговицы, отек роговичного эпителия, наличие мутных включений в водянистой влаге, расширение сосудов радужки. Иногда удается обнаружить преципитаты на внутренней поверхности роговицы. При остром приступе глаукомы зрачок сильно расширяется, становится асимметричным, зеленоватым, не реагирует на свет и не аккомодирует.
Гониоскопия помогает обнаружить суженный угол передней камеры. Из-за помутнения прозрачных сред глаза офтальмоскопия не всегда оказывается информативной. В случае успешного проведения исследования на глазном дне можно увидеть отек и покраснение диска зрительного нерва.
Также больному проводят ультразвуковую биометрию (b-scan), компрессионную пробу Форбса, суточную тонометрию, топографию. Обязательными являются сдача общего анализа крови и мочи, RW и определения уровня глюкозы в крови. При необходимости назначается консультация терапевта и/или эндокринолога. Лишь после полноценного обследования пациенту ставят окончательный диагноз «глаукома».
Неотложная помощь
При появлении симптомов патологии человек должен успокоиться, вызвать скорую, занять лежачее положение и спокойно дождаться прибытия специалистов. Следует запомнить, что порой срочный вызов медицинской помощи помогает сохранить зрение.
Паниковать и бездумно закапывать что-либо в глаза категорически запрещено. До прибытия бригады скорой помощи можно принять горячую ножную ванночку – это уменьшит приток крови к голове и немного облегчит самочувствие.
Неотложная помощь при остром приступе глаукомы заключается в парентеральном (внутривенном) введении 500 мг Диакарба и пероральном приеме 500 мг этого же препарата. До прибытия в стационар больному каждые 10 минут на протяжении часа в пострадавший глаз закапывают 1% раствор Пилокарпина. При сильных болях внутримышечно вводят 2 мл 50% Анальгина, 30 мг Кеторола. Перевозят пациента в положении лежа.
Лечение
После оказания больному первой медицинской помощи его направляют к соответствующему специалисту. Лечение острого приступа глаукомы должно проводиться только квалифицированным врачом в офтальмологическом стационаре.
Местно больному назначают глазные капли от глаукомы. Наиболее часто применяют такие препараты:
- 1% раствор Пилокарпина. В первый час вводят в конъюнктивальную полость каждые 10 минут, затем – каждые полчаса или час. После нормализации ВГД препарат используют несколько раз в сутки.
- 0,5% раствор Тимолола. Назначается при отсутствии системных противопоказаний. Закапывается в больной глаз 2 раза в сутки.
- 2% раствор Азопта. Еще одно эффективное антиглаукоматозное средство. Применяется 3 раза в сутки.
Дополнительно могут назначаться осмотические средства (Глицерин, Мочевина), кортикостероиды (Дексаметазон) или другие необходимые препараты. Парентерально больному могут вводить Маннитол, Фуросемид, седативные, обезболивающие, противорвотные средства. Если на протяжении 3-4 часов ВГД не снижается ниже 35 миллиметров ртутного столба, пациенту вводят литическую смесь (Аминазин, Димедрол и Промедол).
При отсутствии ожидаемого эффекта на протяжении 12-24 часов рекомендуется оперативное вмешательство (лазерная иридо- и гониопластика, антиглаукоматозные операции). В случае неоказания правильной медицинской помощи закрытоугольная глаукома приводит к стремительной потере зрения. Подробнее о лечении глаукомы с помощью лазера ?
Профилактика
Предупредить острый приступ можно путем раннего выявления повышенного ВГД. Пациентам назначаются специальные препараты, помогающие достигнуть и поддерживать целевой уровень внутриглазного давления. Глаукоматозным больным следует помнить о риске возникновения приступа и избегать воздействия провоцирующих факторов.
Острый приступ глаукомы – крайне опасное состояние, нередко приводящее к полной потере зрения. Заболевание требует неотложной медицинской помощи и экстренной госпитализации в офтальмологический стационар. Лечение в больнице должно продолжаться не менее 5-7 дней.
Автор: Алина Лопушняк, врач-офтальмолог,
специально для Okulist.pro
Полезное видео: диагностика и лечение глаукомы
Источник
Острый приступ глаукомы чаще всего диагностируют при закрытоугольной форме заболевания. Часто люди путают подобное явление с повышением давления и принимают лекарства от гипертонии, тем самым усугубляя своё состояние. Причина приступа скрывается в сдвиге хрусталика и смещении вперед радужной оболочки. Патология блокирует отток внутриглазной жидкости. При отсутствии своевременного лечения повышается риск полной потери зрения.
Что такое острый приступ глаукомы?
Причина возникновения проблем со зрительным аппаратом кроется в резком повышении внутриглазного давления. Часто острый приступ глаукомы проявляется на фоне хронической патологии в связи со стрессовой ситуацией, сильными физическими нагрузками или переохлаждением.
Иногда аномалия проявляется без видимой на то причины. Точные факторы, влияющие на резкие скачки внутриглазного давления при глаукоме, до сих пор не выяснены. Чаще всего ВГД подскакивает до пятидесяти миллиметров ртутного столба в результате сильного волнения. Например, новость о смерти близкого человека или финансовые неурядицы, могут стать толчком к появлению острого приступа.
Также причина развития патологии порой скрывается в результате приема медикаментов, содержащих атропин. Поэтому людям преклонного возраста подобные препараты вводят только после замера внутриглазного давления.
Чаще всего глаукома развивается у пациентов преклонного возраста. В исключительных случаях ее диагностируют у людей моложе пятидесяти лет.
Причины
В здоровом глазу давление колеблется в пределах восемнадцати – двадцати двух миллиметров ртутного столба. Подобное состояние обеспечивает бесперебойную циркуляцию жидкости внутри органа зрения. К глаукоме относится несколько патологических явлений, сопровождающихся постоянным или периодическим повышением ВГД.
Отклонение от нормы внутриглазного давления приводит к возникновению проблем со зрением, падением его остроты и патологии оптического нерва.
Глаукома неизменно сопровождается сбоем в циркуляции жидкости, влага начинает скапливаться. В результате повышается внутриглазное давление и нарушается процесс кровоснабжения. Патологии органа зрения объясняются усиленной нагрузкой на него.
Подобные отклонения отрицательно сказываются на состоянии оптического нерва, ограничивая его связь с головным мозгом. В результате страдает зрительная функция, периферический обзор сужается.
В процессе увеличения размера зрачка радужка перемещается вперед и блокирует отток внутриглазной жидкости. Оболочка в подобных ситуациях практически вплотную прилегает к роговице, передняя камера становится очень мелкой.
Результатом патологических процессов является затвердение глазного яблока. Резкое повышение давление внутри ока сопровождается невыносимой болью.
Симптомы
Первыми опасными проявлениями патологии является болевые ощущения и непереносимость яркого света. Причем негативные признаки стремительно нарастают и могут перекинуться на челюсть и голову. Боль быстро усиливается, в особо сложных ситуациях к ней присоединяется рвота. На практике врачи сталкивались с пациентами, которые от негативных проявлений недуга, теряли рассудок.
Предвестниками аномального состояния считаются радужные круги, появляющиеся перед глазами или светящиеся ореолы. Глаукома на протяжении многих лет может таиться и проявляться себя лишь подобными признаками. Поэтому пациенты порой даже не подозревают о развитии серьезной патологии.
Самые распространенные жалобы при остром приступе глаукомы:
- Повышение температуры тела.
- Озноб.
- Затуманивание зрения.
- Резкое падение оптической функции.
- Отечность роговой оболочки.
- Отсутствие реакции на свет.
- Краснота ока.
- При прощупывании глаз становится твёрдым, словно камень.
- Увеличение размера зрачка и изменение его окраса с черного на болотно-зелёный.
Нередко патология проявляется без «предупреждения». Приступ может развиться внезапно. Главное, не перепутать его с гипертоническим кризом.
Вернуться к оглавлению
Возможные осложнения
Острый приступ глаукомы опасное проявление, которое может вызвать ряд патологических процессов в организме. Но самым тяжёлым последствием недуга является слепота, причем необратимая.
Как диагностировать?
При подозрении на приступ, необходимо срочно посетить отделение офтальмологии ближайшей больницы. Если есть возможность, посетите специализированную клинику. Поскольку при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, потребуется срочное хирургическое вмешательство.
Первым делом доктор проводит замер внутриглазного давления, анализирует жалобы пациента и состояние органа зрения. У некоторых людей патология сопровождается нетипичными признаками. Особо это относится к обладателям темного кожного покрова. У них приступ проявляется незначительной болью, давление практически не повышается, но острота зрения стремительно падает.
В обязательном порядке назначают биомикроскопию. В процессе диагностики врач может обнаружить следующие отклонения:
- Отечность роговой оболочки.
- Помутнение.
- Увеличение овала зрачка.
- Уплотнение стромы.
- Появление эпителиальных пузырей в роговице.
- Уменьшение размера передней камеры.
- Отсутствие реакции на свет.
- Повышение внутриглазного давления.
После снятия отёка с роговой оболочки проводят гониоскопию. Ее осуществляют при гипотензивном лечении с использованием глицерола или гипертонической солевой мази.
Поставить точный диагноз поможет гониоскопия обоих глаз. Обследование даёт возможность обнаружить скрытую блокаду передней камеры ока.
Неотложная помощь
Подбирать терапию должен доктор, обладающей соответствующей квалификацией. Неправильное лечение способно усугубить состояние пациента.
После постановки диагноза и направления человека в специализированное отделение, важно принять меры, помогающие снизить внутриглазное давление и устранить болевые ощущения.
Для этого используют диакарб или иной диуретик (0,5 граммов внутрь). В глаз вводят 1%-й раствор пилокарпина или другого вещества, сужающего зрачок и понижающего кровяное давление. Препарат используют несколько раз.
Лечение
Острый приступ глаукомы – это патология, требующая срочной медицинской помощи. Если не снизить в течение суток внутриглазное давление, то пациент может раз и навсегда ослепнуть. Чтобы этого избежать человека помещают в офтальмологический стационар.
Медикаментозным способом
Лечение острого приступа глаукомы с помощью лекарственных средств включает в себя:
- Препараты в форме глазных капель, направленные на сужение размера зрачка (миотики). Использование подобных медикаментов нормализует работу дренажной системы зрительного аппарата. При остром приступе назначают сильные миотики. В течение первого часа препарат вводят каждые десять или пятнадцать минут, затем периодичность приёма уменьшается. На поздних этапах терапии капли применяют в зависимости от скорости падения ВГД (от трех до шести раз в день).
- Медикаменты, направленные на снижение внутриглазного давления. Они замедляют процесс формирования водянистой массы и слегка увеличивают ее отток.
- Средства для снятия болевого синдрома. Их вводят в форме инъекций.
- Седативные и мочегонные препараты.
В качестве дополнительных методик лечения назначают солевые слабительные и горячие ванночки для ног.
Вернуться к оглавлению
Хирургически
Если приступ не удалось устранить в течение дня, то без оперативного вмешательства не обойтись. В зависимости от состояния пациента и особенностей протекания патологии используют обычные или лазерные процедуры.
Второй вариант применяют для устранения блоков внутри зрительного аппарата, которые препятствуют нормальной циркуляции влаги. Для купирования приступа и исключение рецидива аномалии лазерную иридэктомию осуществляют на обоих глазах. В процессе операции доктор создает микроскопические отверстия в периферическом отделе радужки.
После хирургического вмешательства внутриглазное давление стабилизируется и открывается угол передней камеры. Операция с применением лазера происходит при местном наркозе.
В некоторых ситуациях нормализовать ВГД возможно только с помощью проникающего вмешательства. Если не удается снять приступ иными способами в течение двадцати четырех часов, то врачи назначают базальную иридэктомию.
Суть операции заключается в устранении зрачкового блока с помощью формирования нового пути для оттока внутриглазной жидкости из задней камеры ока в переднюю. В итоге показатель ВГД приходит в норму.
Профилактика
Пациенты с диагнозом закрытоугольная глаукома должны владеть информацией о возможности появления острого приступа, симптомах патологии. Таким людям важно придерживаться определенных ограничений, чтобы исключить или хотя бы свести к минимуму риск развития опасного отклонения:
- За один приём запрещено употреблять большое количество жидкости.
- Старайтесь не находиться на протяжении длительного времени в состоянии, когда голова наклонена вниз.
- Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и не употребляйте без предварительной консультации с доктором медицинские препараты.
При первых признаках повышения внутриглазного давления примите лекарственные средства, прописанные врачом, и обратитесь в клинику.
Заключение
Резкое и внезапное увеличение ВГД является основной причиной развития острого приступа глаукомы. Подобная патология очень опасна и требует экстренной медицинской помощи. Аномалия нарушает циркуляции крови в зрительном аппарате и при отсутствии грамотной терапии приводит к необратимой слепоте.
Из видеоролика вы узнаете пять фактов об остром приступе глаукомы.
Вернуться к оглавлению
Источник
