Острый эпидемический геморрагический конъюнктивит
Эпидемический геморрагический конъюнктивит – это высококонтагиозная острая офтальмоинфекция, вызываемая пикорнавирусами, поражающая конъюнктиву глаз и сопровождающаяся массивными подконъюнктивальными кровоизлияниями. Эпидемический геморрагический конъюнктивит протекает с выраженной гиперемией, отеком и хемозом слизистой, резью в глазах, фотофобией, серозно-гнойным отделяемым, субконъюнктивальными кровоизлияниями, которые возникают на фоне общих симптомов (аденопатии предушных лимфоузлов, головной боли, повышенной температуры, трахеобронхита и др.). С целью дифдиагностики выполняется биомикроскопия глаза, флюоресцеиновая инстилляционная проба, серологические, вирусологические и цитологические исследования. Лечение эпидемического геморрагического конъюнктивита проводят с помощью инстилляций противовирусных, противоаллергических и антибактериальных препаратов.
Общие сведения
Более половины конъюнктивитов, встречающихся в клинической офтальмологии, имеют предполагаемый или доказанный вирусный генез. Практически все известные на сегодняшний день вирусы, вызывающие заболевания человека, обладают тропностью к тканям глаза. Наиболее распространенными формами вирусной инфекции глаз являются герпесвирусный конъюнктивит, аденовирусный конъюнктивит и эпидемический геморрагический конъюнктивит.
Эпидемический геморрагический конъюнктивит – заболевание, описанное сравнительно недавно. Пандемия эпидемического геморрагического конъюнктивита впервые была зарегистрирована в Западной и Северной Африке в 1969 г. и затем распространилась на страны Азии и Ближнего Востока. В России массовые случаи эпидемического геморрагического конъюнктивита впервые были отмечены в 1971 г. Вспышки острого геморрагического конъюнктивита периодически повторяются в мире, поражая до 30-40% населения.
Эпидемический геморрагический конъюнктивит
Причины
Возбудителем эпидемического геморрагического конъюнктивита является пикорнавирус (энтеровирус типа 70, ЭСНО, Коксаки А-24 и др.). Заболевание характеризуется высокой контагиозностью, в связи с чем протекает в виде локально-ограниченных вспышек на предприятиях, в ЛПУ, детских учреждениях, а также эпидемий «взрывного» типа, охватывающих большое число лиц.
Передача вируса осуществляется контактным путем через загрязненные выделениями из глаз руки, предметы (полотенца, подушки и др.), инфицированные глазные капли, инструменты (пипетки, глазные палочки), офтальмологические приборы и т. д. При несоблюдении противоэпидемических мероприятий в коллективах эпидемическим геморрагическим конъюнктивитом может поражаться 80-90% человек.
Симптомы
Эпидемическому геморрагическому конъюнктивиту свойственен короткий период инкубации (от 12 до 48 часов). Вначале обычно поражается один глаз, через 1-2 дня – другой.
Заболевание манифестирует остро и сопровождается выраженной болью и резью в глазах, светобоязнью, слезотечением, чувством инородного тела в глазу, наличием слизистого или слизисто-гнойного отделяемого в конъюнктивальной полости. Особенностью клиники эпидемического геморрагического конъюнктивита служит резкая инфильтрация конъюнктивы, нередко приводящая к хемозу, выраженная гиперемия слизистой, на фоне которой выделяются множественные субконъюнктивальные кровоизлияния. Геморрагии могут иметь вид мелких петехий или массивных кровоизлияний, распространяющихся на всю конъюнктиву склеры. На переходной складке века определяются мелкие фолликулярные высыпания.
Явления кератита при эпидемическом геморрагическом конъюнктивите выражены умеренно и характеризуются понижением чувствительности роговой оболочки, множественными мелкоточечными субэпителиальными инфильтратами. Обратное развитие инфильтратов роговицы, несмотря на активное лечение эпидемического геморрагического конъюнктивита, происходит крайне медленно, иногда в течение нескольких месяцев.
Местная симптоматика эпидемического геморрагического конъюнктивита разворачивается на фоне общих симптомов: недомогания, головной боли, повышения температуры тела, трахеита и бронхита. Типичны увеличение и болезненность предушных лимфатических узлов (лимфаденит).
В целом выраженные клинические проявления эпидемического геморрагического конъюнктивита держатся от 10 дней до 2-х недель. Следовая реакция в виде дискомфорта при зрительной работе, ощущения инородного тела в глазу может наблюдаться еще длительное время. При рецидивах эпидемического геморрагического конъюнктивита может развиваться увеит.
Диагностика
Диагноз эпидемического геморрагического конъюнктивита устанавливается на основе клинико-эпидемиологических особенностей заболевания: регистрации вспышки заболевания, патогномоничных симптомов (кровоизлияний в конъюнктиву, фолликулярных высыпаний, поверхностного кератита и т. д.). Иногда при игнорировании глазной симптоматики эпидемический геморрагический конъюнктивит может быть ошибочно принят за ОРВИ или грипп. Правильной диагностике способствует консультация пациента офтальмологом и инфекционистом.
- Осмотр глаза. При обследовании больных с эпидемическим геморрагическим конъюнктивитом используется метод биомикроскопии. Во время исследования обнаруживаются гиперемия, подконъюнктивальные кровоизлияния различных размеров и формы, мелкие точечные фолликулы.
- Инстилляционные пробы. Наличие мелких точечных инфильтратов на роговице выявляется при проведении окрашивающей пробы с флюоресцеином.
- Уточняющая лабораторная диагностика. Осуществляется с помощью вирусологического, серологического и цитологического исследования соскоба с конъюнктивы.
Дифференциальная диагностика эпидемического геморрагического конъюнктивита проводится с аденовирусными и аллергическими конъюнктивитами, электроофтальмией, снежной слепотой, травмами и инородными телами конъюнктивальной полости.
Лечение
Выявление эпидемического геморрагического конъюнктивита требует локализации очага вспышки, по возможности – изоляции заболевших и контактных лиц. Лечение проводится с помощью противовирусных средств: назначаются инстилляции в конъюнктивальный мешок растворов интерферона и его индукторов. Одновременно проводится топическая противоаллергическая и противовоспалительная терапия с применением кортикостероидов в малых концентрациях.
Для исключения вторичных бактериальных осложнений назначается закапывание противомикробных капель и аппликации глазных мазей. С целью скорейшего рассасывания инфильтратов роговицы используются инстилляции растворов декстрана, калия йодида, гиалуронидазы. Активную терапию эпидемического геморрагического конъюнктивита продолжают не менее двух недель.
Прогноз и профилактика
Обычно течение эпидемического геморрагического конъюнктивита заканчивается полным выздоровлением без последствий для зрительной функции. Стойкого иммунитета к инфекции не вырабатывается, поэтому возможно повторное заражение.
Для предотвращения распространения офтальмоинфекции необходимо выявление и изоляция заболевших, проведение строгих санитарно-гигиенических мер в очаге вспышки, тщательная обработка офтальмологических инструментов и оборудования.
Источник
Воспаление слизистой глаза свидетельствует о конъюнктивите. Этот недуг бывает бактериальным, вирусным, аллергическим, принимает острую или хроническую форму. Геморрагический конъюнктивит — разновидность вирусного воспалительного процесса. Развивается он достаточно быстро и считается очень заразным. Рассмотрим его причины и симптомы.
Причины геморрагического конъюнктивита
Диагностируется этот тип конъюнктивита не столь часто. Он имеет сезонный характер, встречается чаще в странах с теплым климатом и низким уровнем гигиены.
Основным возбудителем воспаления является очень редкий энтеровирус 70-го типа из семейства пикорнавирусов. Болезнь заразная. Она способна привести к эпидемии. Характерный признак геморрагического конъюнктивита — сильное покраснение глаз, являющееся следствием обширных кровоизлияний.
Заразиться этой инфекцией можно контактно-бытовым путем. Воспаление возникает только после попадания вируса на конъюнктиву. Главный располагающий к заражению фактор — несоблюдение правил гигиены. Чаще всего выявляется геморрагический конъюнктивит у детей. Они обычно заболевают целыми группами. Детские образовательные учреждения в этом случае закрываются на карантин.
Геморрагический конъюнктивит: симптомы
Конъюнктивиты принимают острую или хроническую форму. В первом случае патология возникает внезапно, прогрессирует очень быстро. Инкубационный период короткий, симптомы являются выраженными, они доставляют сильный дискомфорт больному, особенно в первую неделю болезни. Воспаление слизистой глаза в хронической форме развивается медленно, признаки его умеренные. Геморрагический конъюнктивит всегда протекает остро. Первые симптомы проявляются через 12-48 часов после инфицирования. Больного начинают беспокоить:
- боль и резь в глазах;
- светобоязнь;
- слезотечение;
- жжение в уголках глаз;
- слизистые или гнойные выделения;
- мелкие фолликулярные высыпания.
Также у больного наблюдаются субконъюнктивальные кровотечения (геморрагии) и гиперемия. Помимо офтальмологических признаков, развиваются симптомы, характерные для всех болезней вирусной этиологии: слабость, сонливость, повышение температуры тела, головная боль, бронхит, трахеит. Острый геморрагический конъюнктивит возникает на одном глазу, но через 2-3 дня переходит и на второй.
Диагностика геморрагического конъюнктивита
При выявлении заболевания необходимо отличить его от бактериального и аденовирусного типа воспалений. Все конъюнктивиты сопровождаются схожими признаками. Фолликулы на глазах возникают при аденовирусной инфекции, гнойные и слизистые выделения — один из характерных показателей размножения бактерий. Светобоязнь, слезотечение, жжение в глазах — частые офтальмологические симптомы, которые наблюдаются не только при конъюнктивите, но и других глазных патологиях.
Острый энтеровирусный геморрагический конъюнктивит можно перепутать с ОРВИ или гриппом. Для точной постановки диагноза потребуется пройти обследование у нескольких специалистов: терапевта, инфекциониста, офтальмолога. В числе основных процедур, назначаемых больному:
- биологическая микроскопия;
- флюоресцентная ангиография сосудов;
- соскоб с конъюнктивы.
Для определения типа вируса делаются вирусологические и цитологические исследования. Чтобы исключить аллергию, проводится серологический анализ.
Лечение геморрагического конъюнктивита
Больного следует изолировать, так как он опасен для окружающих. Вероятность случайного заражения является очень высокой. Поэтому данное заболевание еще называется геморрагическим эпидемическим конъюнктивитом. Нужно выделить пациенту отдельную посуду, полотенце, постельные принадлежности. В комнате рекомендуется завесить окна темными шторами, так как при воспалении глаза болезненно реагируют на свет. Проветривать помещение нужно несколько раз в сутки. При этом больному лучше на это время покидать комнату. При остром геморрагическом конъюнктивите может быть высокая температура. Душ и ванну лучше не принимать, пока не спадет жар. Это общие профилактические меры, которые являются важными принципами лечения любого конъюнктивита. Они важны для предотвращения распространения заболевания и ухудшения состояния больного. Болезнь осложняется, если к ней присоединяется бактериальная инфекция.
Еще одна особенность конъюнктивита геморрагического типа — частые рецидивы. Иммунитет к энтеровирусу не вырабатывается. После излечения необходимо принимать меры профилактики. Лечение длится 3-4 недели при своевременной постановке диагноза. В большинстве случаев прогноз благоприятный. Важно не запускать болезнь и принимать все лекарства, назначенные врачом.
Лечение геморрагического конъюнктивита народными средствами
Улучшить общее состояние за счет снятия некоторых симптомов болезни можно с помощью народных средств. Главное, чтобы они не заменили лекарственную терапию. Не применяйте рецепты, которые прочитали в интернете, без консультации с врачом, особенно когда дело касается лечения детей. Эффективными в устранении жжения, зуда, отеков могут быть следующие средства:
- Настой из ромашки. Она продается в аптеках. Сделайте из нее отвар, приготовьте примочки и прикладывайте их к векам на 15-20 минут 2-3 раза в день.
- Укроп. Нарежьте его мелко, выдавите сок, смочите в нем ватку и протирайте веки.
- Картофель. Его нужно нарезать кружочками и в сыром виде прикладывать к глазам 2 раза в день на 15 минут.
- Лепестки роз. Необходимо залить их крутым кипятком и дать настояться полчаса. Средство используется для протирания век. Можно из полученного отвара делать и компрессы.
- Цветы василька. Считается, что данное растение обладает антисептическими и противовоспалительными свойствами. В некоторых рецептах рекомендуется процеженный отвар закапывать в глаза, однако лучше готовить из него примочки.
Перечисленные средства не оказывают никакого воздействия на возбудителя воспаления. Также необходимо знать, что повязки на глаза при конъюнктивите накладывать нельзя. Этим создается благоприятная среда для размножения бактерий. Компрессы и примочки также должны быть прохладными.
Чем опасен геморрагический конъюнктивит?
При отсутствии лечения это заболевание может привести к серьезным осложнениям. Есть риск перехода воспаления на роговицу, что сопровождается ее помутнением и ухудшением зрения. Кровоизлияния способны сильно повредить сосуды. Может развиться увеит. Патологии, при которых воспаляется сосудистая оболочка глаза, в тяжелых случаях приводят к полной потере зрения. Чтобы не допустить подобного развития событий, следует придерживаться ряда правил:
- при первых признаках болезни обратитесь к врачу;
- используйте только те препараты, которые назначит специалист;
- пройдите полный курс лечения, не забрасывайте его при первых признаках улучшения состояния;
- после выздоровления принимайте все меры по предотвращению рецидива: принимайте витамины, правильно питайтесь, соблюдайте гигиену.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Эпидемический геморрагический конъюнктивит, или острый геморрагический конъюнктивит, описан сравнительно недавно. Первая пандемия эпидемического геморрагического конъюнктивита началось в 1969 г. в Западной Африке, а затем охватила страны Северной Африки, Ближнего Востока и Азии. Эпидемические вспышки в мире возникали в 1981-1984 и 1991-1992 гг, Вспышки эпидемического геморрагического конъюнктивита в мире повторяются с определенной периодичностью. Эпидемический геморрагический конъюнктивит вызывается пикорнавирусами (энтеровирус-70, Коксаки, ЭСНО и др.). Он поражает до 30-40% населения.
Возбудителем эпидемического геморрагического конъюнктивита является энтеровирус-70. Эпидемический геморрагический конъюнктивит характеризуется необычным для вирусного заболевания коротким инкубационным периодом — 52-48 ч. Основной путь распространения инфекции — контактный. Отмечается высокая контагиозность эпидемического геморрагического конъюнктивита, эпидемия протекает по взрывному типу. При отсутствии противоэпидемических мероприятий может быть поражено 80-90% больных в глазных стационарах.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Симптомы эпидемического геморрагического конъюнктивита
Эпидемический геморрагический конъюнктивит обычно начинается остро, сначала поражается один глаз, через 8-24 ч — второй. Из-за сильной боли и светобоязни больной обращается за помощью уже в первый день. Конъюнктива резко гиперемирована, отмечаются хемоз, фолликулярный конъюнктивит. На конъюнктиве век и глазного яблока появляются маленькие и большие субконъюнктивальные кровоизлияния. Отделяемое с конъюнктивы слизистое или слизисто-гнойное. Обширные геморрагии могут захватывать почти всю конъюнктиву склеры. Изменения роговицы незначительные — точечные эпителиальные инфильтраты, исчезающие бесследно. Пальпируются увеличенные предушные лимфатические узлы.
Клинические проявления конъюнктивита весьма своеобразны. Это прежде всего острое начало. Инкубация занимает 1-2 дня (иногда 8-12 ч). Первым симптомом конъюнктивита является чувство рези в глазах, невозможность смотреть на свет. В таком состоянии больной обращается к врачу. При осмотре отмечаются отек век, хемоз конъюнктивы, ее инфильтрация, отдельные фолликулы на нижней переходной складке. Отделяемое обычно не очень обильное, слизистого или слизисто-гнойного характера. Типичны кровоизлияния в ткань конъюнктивы и под конъюнктиву, появляющиеся в первые часы заболевания и исчезающие через несколько дней, а в отдельных случаях через 2 нед. Они имеют различные размеры и разную форму. Иногда это сплошное кровоизлияние, располагающееся по всей площади конъюнктивы склеры, иногда кровоизлияние в форме мазка. В отдельных случаях наблюдаются микрокровоизлияния в виде петехий. Невооруженным глазом их увидеть невозможно. При обследовании таких больных надо использовать метод биомикроскопии. Еле заметные кровоизлияния следует искать в верхней половине конъюнктивы склеры, где они чаще сосредоточиваются.
Вторым клиническим признаком, патогномоничным для данного конъюнктивита, служит появление в конъюнктиве мелких, точечной формы пятен белого или бело-желтого цвета. Они напоминают хорошо знакомые офтальмологам инфаркты мейбомиевых желез. Данный симптом не встречается при других клинических формах вирусных конъюнктивитов. Он обязан своим происхождением цитопатическому действию вируса, вызывающего геморрагический конъюнктивит. Внедряясь с выводные протоки слизистых и добавочных слезных желез конъюнктивы, вирус обусловливает их закупорку некротизированными клетками, выстилающими проток. Клиническая картина конъюнктивита в целом дополняется аденопатией предушных лимфатических желез, выражающейся в их болезненности и явном увеличении. В отдельных случаях развивается кератит. Его своеобразие заключается в поверхностной эпителиальной локализации процесса. На роговице обычно появляются мелкие инфильтраты, окрашивающиеся 2% раствором флюоресцеина. Через несколько дней явления кератита почти бесследно исчезают. Что касается симптомов конъюнктивита, то они держатся в среднем 10 дней, иногда до 2 нед. Следовые реакции могут оставаться еще некоторое время, что приводит к появлению жалоб на дискомфорт при работе, ощущение инородного тела в глазу. Клиническая картина конъюнктивита может сочетаться с общими явлениями в виде слабости, недомогания, повышения температуры тела. В таких случаях ошибочно ставится диагноз гриппа или катара верхних дыхательных путей, на фоне которого терапевтом может быть не учтена или ложно истолкована глазная симптоматика. Дифференциальную диагностику эпидемического геморрагического конъюнктивита следует проводить также с такими, казалось бы, не имеющими отношения к данному заболеванию состояниями, как профессиональные конъюнктивиты, электрическая офтальмия, снежная офтальмия. Их роднит с геморрагическим конъюнктивитом общность субъективных ощущений в виде остро возникшей боли, светобоязни, слезотечения, с чем на прием может явиться человек, подвергшийся воздействию паров йода на производстве или ультрафиолетовому облучению. Тщательный осмотр, проведенный после закапывания в конъюнктивальную полость 0,5% раствора дикаина, позволяет на основании описанных выше патогномоничных симптомов диагностировать геморрагический конъюнктивит.
Лечение эпидемического геморрагического конъюнктивита
Применяются противовирусные глазные капли (интерферон, индукторы интерферона) в сочетании с противовоспалительными средствами (сначала противоаллергические, а со второй недели — кортикостероиды в малых концентрациях — 0,001%-ный раствор дексаметазона). Продолжительность лечения составляет около 9-14 дней. Выздоровление происходит обычно без последствий.
Источник
