Острые сосудистые заболевания сетчатки
Основной причиной неизлечимой слепоты, как правило, являются сосудистые заболевания глаз. Непроходимость сосуда или недостаточный для нормального кровообращения ток крови приводят к инфарктам, микроинфарктам или просто хроническому дефициту кислорода в сосудах органа зрения.
Особенно опасно кислородное голодание для самой важной оболочки глаза — светочувствительного слоя сетчатки. Сложное строение сетчатки диктует особенно высокие требования к кровоснабжению в ее структурах. При полной непроходимости центральной артерии сетчатки зрение может исчезнуть в несколько секунд!
Характерная черта всех сосудистых заболеваний сетчатки глаза — локальное нарушение кровообращения, приводящее к непроходимости артерий и тромбозу вен.
Среди сосудистых заболеваний сетчатки можно отметить следующие наиболее распространенные:
- отек сетчатки;
- диабетическая ретинопатия;
- ангиопатия сетчатки глаза;
- тромбоз вен сетчатки;
- окклюзия центральной артерии сетчатки ;
- окклюзия центральной вены сетчатки и ее ветвей.
1
Строение глаза и глазного яблока
2
Диагностика и лечение сосудистые заболеваний сетчатки
3
Лечение сосудистых заболеваний сетчатки
Отек сетчатки глаза
Отек сетчатки связан с повреждением сосудов и скоплением в ретине влаги и белковых структур. Это не самостоятельное заболевание, а симптом какой-то патологии. Например, макулярный отек сетчатки может наступить в результате сахарного диабета, сосудистых и воспалительных заболеваний.
Диабетическая ретинопатия
Диабетическая ретинопатия — достаточно коварное заболевание, развивающееся на фоне повышенного уровня сахара в крови и не имеющее симптомов на начальных этапах. Если травматическая ретинопатия возникает вследствие травмы глаза и проявляется отеком и кровоизлиянием, то диабетическая ретинопатия развивается тихо и незаметно.
Однако если лечение не будет начато на ранней стадии, может произойти отслоение сетчатки, которое ведет к слепоте. Для данного вида заболевания свойственна неоваскуляризация — патологический рост сосудов.
Более подробную информацию о данном сосудистом заболевании сетчатки глаз вы можете найти здесь.
Ангиопатия сетчатки
Ангиопатия — это поражение сосудов сетчатки разного диаметра. При ангиопатии сосуды становятся узкими и извитыми. Среди причин развития данной патологии можно выделить следующие заболевания: сахарный диабет, травма глаза, васкулит, остеохондроз шейного отдела, повышенное артериальное давление. О том, какими симптомами проявляется данное заболевание и какие методы наиболее эффективны для его лечения, вы можете прочитать здесь.
Тромбоз вен сетчатки
Симптомы тромбоза центральной ветви сетчатки глаза просты — появление слепых пятен в поле зрения или ощутимое, но безболезненное ухудшение зрения в одном глазу. Чаще всего этой патологией страдают люди пожилого возраста.
Провоцирующими факторами данного сосудистого заболевания сетчатки являются:
- сахарный диабет;
- повышенное кровяное давление;
- атеросклероз;
- глаукома;
- прием противозачаточных препаратов, диуретиков;
- лейкемия, полицитемия и другие состояния, приводящие к повышению вязкости крови.
При появлении неблагоприятных условий стенки артерий утолщаются и становятся плотными, что приводит к сдавливанию соседней вены. В вене кровоток замедляется, образуя сгусток крови (тромб).
Застой крови усиливает проницаемость сосудов, жидкая часть крови заполняет сосудистое пространство, что приводит к отеку сетчатки и кровоизлияниям.
Тромбозы вен сетчатки могут появляться на центральной вене и в ее ветвях, развиваясь по ишемическому и неишемическому типу.
При неишемическом поражении появляются небольшие изменения в глазном дне, наблюдается некоторое падение остроты зрения.
Ишемический тип характеризуется возникновением в сетчатке множественных кровоизлияний и ватообразных (слепых) очагов. При этом происходит значительное ухудшение зрения.
В связи с риском появления различных осложнений при подобных нарушениях необходимо каждые 2 недели приходить на осмотр врача-офтальмолога.
1
Диагностика и лечение сосудистых заболеваний сетчатки
2
Диагностика и лечение сосудистых заболеваний сетчатки
3
Диагностика и лечение сосудистых заболеваний сетчатки
Окклюзия центральной вены сетчатки и ее ветвей
Окклюзии вен и центральной артерии сетчатки из-за скорости происходящих изменений иногда называют «катастрофой сосудов», в результате которой наступает стремительное падение зрения.
Окклюзия центральной вены сетчатки — ухудшение кровообращения центральной вены сетчатки и ее ветвей.
При данном сосудистом заболевании сетчатки полностью нарушается проходимость центральной вены, во всех квадратах сетчатки возникают точечные кровоизлияния.
Наблюдаются извитость и расширение вен, ватообразные очаги, отек диска зрительного нерва, появление неоваскуляризации сетчатки, радужки и диска. В течение десяти дней зрение (в одном глазу) будет продолжать падать, но к полной слепоте это не приведет.
Окклюзия центральной артерии сетчатки
При окклюзии центральной артерии сетчатки наблюдается такой симптом, как резкая потеря зрения.
Человек способен только различать свет и темноту и едва видеть пальцы рук перед глазами. Перед появлением заболевания у больного развиваются кратковременные эпизоды полной слепоты. У мужчин это заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у женщин. Окклюзия центральной артерии сетчатки может появиться как у 25 летних, так и людей старше 85 лет.
При воспалении периферических ветвей артерий сетчатки у пациента возникает частичная потеря зрения.
Причины появления заболевания
Причиной развития данного сосудистого заболевания сетчатки могут быть:
- атеросклероз (каждое третье заболевание сосудистой оболочки происходит по этой причине);
- гипертония (каждое четвертое заболевание);
- ревматизм;
- височный артериит;
- нейроциркуляторная дистония, аритмия.
Если своевременно не начать лечения этого заболевания, возможна полная потеря зрения.
1
Диагностика и лечение сосудистых заболеваний сетчатки
2
Диагностика и лечение сосудистых заболеваний сетчатки
3
Диагностика и лечение сосудистых заболеваний сетчатки
Диагностика сосудистых заболеваний сетчатки
При диагностике сосудистых заболеваний сетчатки учитываются анамнез, жалобы больного, применяются лабораторные методики и физикальные методы обследования.
Врач-офтальмолог собирает данные о наличии семейных заболеваний, перенесённых «сосудистых катастрофах» (тромбоз вен конечностей, инсульт и инфаркт миокарда и т.д.), принимаемых пациентом лекарственных препаратах.
Физикальное обследование включает в себя следующие методики:
- офтальмоскопия;
- тонометрия;
- визометрия;
- периметрия;
- биомикроскопия;
- флюоресцентная ангиография (помогает проанализировать состояние мелких и крупных сосудов сетчатки глаза);
- допплерометрия (УЗИ сосудов головы и шеи) позволяет выявить характер и скорость кровотока в исследуемых сосудах.
Лечение сосудистых заболеваний сетчатки глаз
Лечение отека сетчатки и других сосудистых заболеваний сетчатки глаз направлено на уменьшение отека, улучшение кровотока в пораженной вене, оптимизацию трофики сетчатки, рассасывание ретинальных кровоизлияний.
Терапия сосудистых заболеваний сетчатки включает в себя:
- тромболитические препараты;
- вазодилататоры;
- эндотелиопротекторы;
- антиагреганты.
Источник
Патология сосудистой системы – одна из наиболее серьезных проблем офтальмологии, так как большинство заболеваний глаз либо приводят к расстройству сосудистой системы, либо вызываются сосудистыми нарушениями в глазу. Многие подобные состояния достаточно опасны и могут привести к неизлечимой слепоте.
Существует множество различных форм сосудистых заболеваний глаз, но основной причиной большинства из них является недостаточность кровообращения – слабый ток крови по сосудам или их полная непроходимость, тромбоз.
От недостаточной циркуляции крови в глазу в первую очередь страдает сетчатка – самая главная часть глаза, нормальное функционирование которой должны обеспечивать все функции зрительной системы. Непроходимость сосудов может развиваться как в артериальных, так и в венозных стволах, когда в первом случае страдает приток крови, а во втором – ее отток.
Лечение артериальной непроходимости
Артериальная непроходимость центральной артерии сетчатки способна вызвать потерю зрения мгновенно, буквально в течение нескольких секунд, потому что сетчатка не переносит отсутствие кислорода. Если кровообращение быстро не восстанавливается, то в обескровленной сетчатке, так же, как и в мозге, быстро развивается состояние аналогичное инфаркту. Инфаркт глаза приводит к окончательной гибели нервных клеток сетчатки и ее полной атрофии, что ведет к необратимой потере зрения.
В этом случае принимаются экстренные меры: немедленное снятие спазма сосуда, введение в кровь вещества с целью растворения тромба, закупорившего сосуд, и вещества, способного препятствовать образованию сгустков крови (антикоагулянты и тромболитики).
Начать лечение необходимо как можно быстрее, чтобы предотвратить гибель нервных элементов сетчатки – успех определяют минуты и даже секунды!
Лечение венозной непроходимости
Венозная непроходимость сосудов сетчатой оболочки глаза встречается намного чаще артериальной и, к счастью, ее течение и последствия намного более благоприятные.
Глазное дно при тромбозе центральной вены покрыто множеством кровоизлияний. Происходит это потому, что отток крови закупорен, а приток продолжается. Тогда кровь начинает просачиваться сквозь стенки сосудов наружу, слабые сосуды лопаются от напора, развивается отек сетчатки.
Венозная непроходимость сосудов сетчатой оболочки глаза встречается намного чаще артериальной и, к счастью, ее течение и последствия намного более благоприятные.
Глазное дно при тромбозе центральной вены покрыто множеством кровоизлияний. Происходит это потому, что отток крови закупорен, а приток продолжается. Тогда кровь начинает просачиваться сквозь стенки сосудов наружу, слабые сосуды лопаются от напора, развивается отек сетчатки.
В случае венозного кровоизлияния необходимо принять экстренные меры, так как любые подобные изменения в сетчатке могут привести к необратимым последствиям с потерей зрительных функций!
Закупорка вен сетчатой оболочки чаще проявляется на фоне системных заболеваний (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, склероз), а так же при нарушениях нормальной свертываемости крови. Поэтому при лечении сосудистых заболеваний глаз особое внимание уделяется основному заболеванию и нормализации показателей свертывания крови.
Помимо антитромботических лекарственных средств врачом-офтальмологом может быть назначена лазерная коагуляция.
Дальнейшие лечебные меры направлены на профилактику тромботических состояний и прекращение действия главных факторов тромбообразования. Это предупреждение и лечение сердечно-сосудистых заболеваний, соблюдение правильного образа жизни, рациональный режим питания, труда и отдыха и, конечно, постоянное наблюдение у врача.
Острые сосудистые заболевания сетчатки – это катастрофа для глаза. Нужно немедленно обратиться к врачу, если Вы обнаружили у себя внезапное ухудшение зрения, выпадение полей зрения. Это может быть вызвано окклюзией основной артерии или вены сетчатки и другими факторами.
Венозная непроходимость сосудов сетчатой оболочки глаза встречается намного чаще артериальной и, к счастью, ее течение и последствия намного более благоприятные.
Глазное дно при тромбозе центральной вены покрыто множеством кровоизлияний. Происходит это потому, что отток крови закупорен, а приток продолжается. Тогда кровь начинает просачиваться сквозь стенки сосудов наружу, слабые сосуды лопаются от напора, развивается отек сетчатки.
Источник
Сосудистые заболевания –
«проблема века»
Сердечно-сосудистые заболевания в настоящее время называют «проблемой века», считая их одной из основных причин инвалидизации и смертности, в частности людей трудоспособного возраста. Это обусловлено неуклонным ростом атеросклероза и гипертонической болезни, приводящей к локальным поражениям глазного дна.
Своевременная диагностика и лечение сосудистых заболеваний сетчатки позволяет сохранить здоровье глаз и обеспечивает хорошее зрение на долгие годы. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт работы в данной сфере и используют новейшее оборудование и инновационные технологии.
Факторами риска, способствующими развитию окклюзии центральной вены сетчатки (ЦВС), являются:
- Пожилой возраст: более 50% окклюзий ретинальных вен составляют больные старше 65 лет
- Гиперлипидемия (холестерин более 6,0 ммоль/л)
- Коронарные и цереброваскулярные заболевания занимают около 65% пациентов. К ним относится: сахарный диабет, артериальная гипертензия
- Повышенное внутриглазное давление увеличивает риск возникновения окклюзии ЦВС
Причины развития окклюзии ЦВС:
- Наружная компрессия (артериосклероз)
- Заболевания крови
- Венозный застой
- Воспаление внутренней стенки сосуда
Основными жалобами пациентов являются:
- Внезапное чувство затуманивания, искривления предметов, появление дефекта в поле зрения
- Острота зрения вариабельна в зависимости от степени вовлечения в процесс центральной области сетчатки
При осмотре главного дна пациентов с окклюзией центральной вены сетчатки выявляются кровоизлияния в виде «языков пламени», точек и пятен, отек сетчатки, появление ватообразных очагов. Диск зрительного нерва отечен и имеет стушеванные контуры. Глазное дно имеет вид «раздавленного помидора».
Офтальмологический осмотр включает:
- Компьютерная томография макулярной области позволяет определить толщину отека центральной области сетчатки, а также определить показания к интравитреальному введению лекарственного препарата
- Флюоресцентная ангиографическая диагностика. Выполняется при первом обращении пациента. Исключением могут быть случаи, когда исследование не может быть выполнено из-за непрозрачности оптических сред или множественных интраретинальных геморрагий, затрудняющих интерпретацию результатов ангиографического исследования. Повторную ангиографию целесообразно выполнять спустя 3 месяца. Это позволяет объективно оценить эффективность лечения и выявить признаки, свидетельствующие о необходимости выполнения лазерной коагуляции сетчатки.
Окклюзии вен сетчатки подразделяют на:
- Окклюзия центральной вены сетчатки (ЦВС)
- Окклюзия ветвей ЦВС:
Впоследствии, при неадекватном лечении у пациентов после окклюзии сосудов сетчатки может развиться неоваскуляризация сетчатки
и рубеоз радужки 
При лечении окклюзии центральной вены сетчатки на благоприятный исход можно надеяться только в острой стадии (до 14 дней) при раннем назначении адекватной терапии. В течение 7-10 дней под контролем протромбинового индекса крови назначают такие препараты, как антикоагулянты (гепарин, фраксипарин), тромболитические препараты (гемаза), антиагреганты (аспирин). Большинство пациентов с окклюзией ЦВС и ее ветвей нуждаются в длительном лечении в условиях стационара, где им будет проведена эффективная инфузионная терапия.
Интравитреальное введение препарата Озурдекс оказывает прямое действие на резорбцию кистозного макулярного отека при окклюзиях ЦВС и ее ветвей 
Озурдекс – имплантат для интравитрельного введения, содержащий 700 мкг дексаметазона. Дексаметазон – мощный кортикостероид, который оказывает выраженное противовоспалительное действие, уменьшает образование отека, снижает проницаемость капилляров.
Противопоказанием к введению препарата являются:
- периокулярная инфекция, включая активный герпетический (herpes simplex) эпителиальный кератит (древовидный кератит), ветряную оспу, микобактериальные инфекции и грибковые заболевания.
- Развитая стадия глаукомы
- Гиперчувствительность к активному или любому другому компоненту препарата
- Возраст до 18 лет
С осторожностью!
- Герпетические инфекции глаза (herpes simplex) в анамнезе
- Беременность и период лактации
- Афакия
- У пациентов, принимающих антикоагулянты или антиагреганты
Подготовка пациентов перед введением препарата включает в себя назначение за 3 суток до введения препарата инстилляции капель Индоколлир 3 раза в день и капель Вигамокс 3 раза в день.
Интравитреальное введение препарата проводится в условиях операционной!
Наблюдение и ведение пациентов после инъекции осуществляется в течение 6 месяцев. Назначают инстилляции капель Индоколлир 3 раза в день в течение 1,5 месяца, капель Вигамокс 3 раза в день по убывающей схеме в течение 2 недель. При гипертензии назначают ингибиторы карбоангидразы (капли Азопт, Косопт). Всем пациентам проводят обследования, включающие исследование остроты зрения, бесконтактную тонометрию, офтальмоскопию с широким зрачком, цифровое фото с помощью фундус-камеры и компьютерную томографию макулярной области.
Лазерное лечение
Лазерная коагуляция окклюзий вен сетчатки является важным этапом в системе их комплексного лечения. Необходимость применения этого метода и сроки проведения должны решаться в каждом конкретном случае в соответствии с особенностью клинического течения и данных флюоресцентной ангиографии (ФАГД). Лазерное лечение проводится через 3 месяца после окклюзии.
Показанием к лазерному лечению сетчатки является:
- Наличие новообразованных сосудов
- Формирование ишемических областей
- Развитие неоваскулярной глаукомы
- Формирование ишемического макулярного отека
Основной целью лазерного лечения является профилактика развития осложнений, связанных с развитием кровоизлияний в стекловидное тело, неоваскуляризацией сетчатки, тракционной отслойкой сетчатки, приводящей к слепоте.
Клинические примеры
Клинический пример № 1.
Клинический пример № 1. Тромбоз Центральной вены сетчатки. Посттромботическая ретинопатия. Оптическая когерентная томография сетчатки до лечения
Клинический пример № 1. Тромбоз Центральной вены сетчатки. Посттромботическая ретинопатия. Снимок глазного дна до лечения.
Клиническиий пример № 1. Тромбоз Центральноий вены сетчатки. Посттромботическая ретинопатия. Флюоресцентная ангиография до лечения.jpg
Клинический пример № 1. Тромбоз Центральной вены сетчатки. Посттромботическая ретинопатия. Оптическая когерентная томография сетчатки через 7 месяцев после проведенного лечения.jpg
Клиническиий пример № 1. Тромбоз Центральноий вены сетчатки. Посттромботическая ретинопатия. Снимок глазного дна через 7 месяцев после проведенного лечения
Клинический пример № 2.
Клинический пример № 2. Посттромботическая ретинопатия. Снимок глазного дна до проведения лазерного лечения
Клинический пример № 2. Посттромботическая ретинопатия. Флюоресцентная ангиография глазного дна до проведения лазерного лечения
Клинический пример № 2. Посттромботическая ретинопатия. Снимок глазного дна через 1 месяц просле лазерного лечения
Клинический пример № 2. Посттромботическая ретинопатия. Флюоресцентная ангиография глазного дна через 1 месяц просле лазерного лечения
Наш опыт использования препарата Озурдекс у пациентов с посттромботическим макулярным отеком, вследствие окклюзии ЦВС и ее ветвей, продемонстрировал его высокую эффективность в динамике повышения остроты зрения за счет уменьшения отека сетчатки в отсутствии побочных эффектов при ближайших результатах лечения.
Советы офтальмолога, чтобы не пропустить беду
- Прислушайтесь к своему здоровью. Раз в 3 месяца проверяйте кровь на гликированный гемоглобин. Контролируйте свой липидный профиль и протромбиновый индекс.
- Рекомендуется ежедневный контроль артериального давления и ежемесячный контроль ЭКГ
- Необходимо проведение допплерографии сосудов головы и шей для исключения наличия окклюзии крупных сосудов.
- И последнее. Ласковое слово — лучшее лекарство! Идите к тем врачам, которым Вы доверяете!
Источник
