Острые конъюнктивиты дипломная работа
Загрузка…
Дисциплина. Сестринское дело
СОДЕРЖАНИЕ
Введение 3
- Теоретическая часть 5
1.1. Этиология, патогенез и клинические проявления конъюнктивита, основные принципы лечения 5
1.2. Сестринский диагноз у пациентов с конъюнктивитом 18
- Практическая часть 24
2.1. Сестринское обследование пациентки Ивановой О.И. с оформлением сестринской карты 25
2.2. Сестринский диагноз 31
2.3. Планирование сестринского процесса по приоритетным проблемам пациентки Ивановой О.И. в условиях ГБУЗ НО «НОКБ им. Семашко» 32
2.4. Реализация плана сестринского ухода за пациенткой Ивановой О.И. в ходе преддипломной практики 34
2.5. Оценка качества сестринского ухода 37
Заключение 42
Список литературы 44
Приложение 45
Страниц: 46
Год написания: 2015
Проблемы пациента с конъюктивитом и реализация программы сестринских вмешательств в условиях ГБУЗ НО «НОКБ им. Семашко»
Коньюктивит – это воспалительный процесс слизистой
оболочки глаза. Происходит в случае попадания на слизистую микробов или вирусов. Специалисты называют эту болезнь «кроличьими глазами», так как заболеванию непременно
сопутствует покраснение век.
Этиология
— Болезнь может быть вызвана бактериями или же вирусами, которые являются
причиной простуды, ангины или кори. Дети в большинстве своем болеют конъюнктивитом в результате элементарного несоблюдения гигиены (например, если трут глаза грязными руками). При должном лечении детский коньюктивит проходит достаточно быстро.
Однако взрослые болеют конъюнктивитом гораздо дольше и в более тяжелой форме.
Виды коньюктивитов
— Аллергическая форма этого глазного заболевания характеризуется покраснением глаз, сильным зудом и выделением гноя. Провокаторами болезни выступают шерсть, пыль, цветочная пыльца и прочие аллергены. Воспаление может затронуть как один глаз, так и оба вместе.
— Вирусная форма характеризуется тем, что в 75% случаев поражается только один глаз. Заболевание сопровождается выделением слизи из глаза и слезоточивостью.
— Бактериальная форма наиболее тяжелая, поскольку почти всегда одновременно поражаются оба глаза. Заболевание сопровождается большими выделениями гноя и слизи, слезоточивостью и светобоязнью.
Патогенез
— Острый конъюнктивит — возбудители: палочка Коха-Уикса, палочка Моракса-Аксенфельда, пневмококки, гонококки, стрептококки, стафилококки.
Как правило, происходит
экзогенное заражение конъюнктивы, возможна аутоинфекция. Предрасполагающими факторами могут служить охлаждение или перегревание организма, общее ослабление, микротравмы конъюнктивы, миопия, астигматизм, перенесённые инфекции. Конъюнктивит Коха-Уикса (острый эпидемический конъюнктивит) передаётся через загрязнённые руки больного и инфицированные предметы, даёт эпидемические вспышки и наблюдается в основном летом среди детей, проживающих в странах жаркого климата.
— Конъюнктивит, вызываемый гонококком (бленнорейный конъюнктивит), возникает у новорождённых при прохождении головки через родовые пути матери, страдающей гонореей. В отличие от острых конъюнктивитов конъюнктивит, вызываемый палочкой Моракса — Аксенфельда, отличается подострым или хроническим течением и преимущественной локализацией в углах глазной щели.
— Хронический конъюнктивит — длительно действующие раздражения конъюнктивы (пыль, дым, химические примеси в воздухе), авитаминоз, расстройства обмена веществ, хронические поражения носа и слёзных путей, аметропии
Симптомы
— Слезотечение;
— Резь в глазах;
— Чувство жжения глаз;
— Светобоязнь;
— Припухлость век;
— Отек конъюнктивы, резкое ее покраснение;
— Обильные выделения гноя, склеивание век;
— Иногда возможен насморк и расстройства общего характера (бессонница, головные боли, повышение температуры);
— В некоторых случаях симптоматика имеет слабый характер проявлений, выражаясь в незначительном покраснении конъюнктивы и скудности отделяемого.
Сестринский процесс
— Сестринский процесс при конъюнктивитах направлен на выявление и устранение проблем пациента, а так же выполнении назначений врача.
— Цели:
— обеспечить световой покой пациенту, в связи с повышенной светочувствительностью
— Уменьшить слезоточивость
— Устранить покраснение и снизить неприятные ощущения путем своевременного и правильного введения лекарственных средств, назначенных врачом- офтальмологом (закладыванием мазей, закапыванием глазных капель, проведение а/б терапии)
Принципы лечения
— Лечение конъюнктивитов осуществляется инсталляцией антибиотиков и др. противобактериальных средств. Назначение необходимых препаратов определяется результатами бактериологических исследований флоры конъюнктивы и ее чувствительностью к конкретным антибиотикам и др. лекарственным средствам.
— В связи со временем, необходимым для получения результатов бактериологического исследования, а также в тех случаях, когда такое исследование провести невозможно, предварительное определение возбудителя производится на основании клиники конъюнктивита, общего состояния больного и эпидемического фона.
В таких случаях при лечении применяют антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламидные препараты.
— Глазные капли;
— моксифлоксацин 0,5% р-р (Вигамокс)
— гентамицин 0,3% р-р;
— тобрамиции 0,3% (Тобрекс, Тобрекс 2Х)
— пиклоксидин 0,05% р-р (Витабакт);
— ципрофлоксацин 0,35% р-р (Цилоксан);
— Мази используют на ночь:
— эритромицин 1 %
— тетрациклин 1%
— хлорамфеникол / колистиметат / тетрациклин(Колбиоцин)
Прогноз
— При остром коньюктивите прогноз благоприятный; при вовлечении в процесс роговицы возможно снижение остроты зрения.
— Хронический коньюктивит поддается излечению с трудом, нередко отмечаются рецидивы воспаления. Успешное лечение возможно только при полном устранении причин и проведении настойчивой систематической терапии. Длительное (на протяжении многих месяцев и лет) течение хронического конъюнктивита может ограничивать профпригодность и трудоспособность пациентов.
Профилактика
— Профилактика хронических конъюнктивитов требует устранения профессиональных вредностей, использования индивидуальных средств защиты на производстве, проведения своевременной коррекции рефракционных нарушений зрения, лечения сопутствующих заболеваний.
Цена 2900 руб.
Источник
Московский
Государственный Университет Инженерной
Экологии
Кафедра
“Экологическая и промышленная
биотехнология”
Вариант
№10
Выполнил:
студент
группы И-34
Сорокина
С.А.
Преподаватель:
Гладкова
О. Н.
Москва
2008
год
Содержание
Характеристика
больного……………………………………………….3
Мнение
о заболевании…………………………………………………..4
Описание
болезни. Причины конъюнктивита…………………………….5
Краткая
характеристика больной области……………………………10
Общие
рекомендации для пациентов и меры
профилактики острых бактериальных
конъюнктивитов……………………………………..14
Список
используемой литературы и сайтов………………………….15
Характеристика
больного
Пол:
мужской
Возраст:
27 лет
Профессия:
водитель самосвала
Жалобы:
сильная резь в глазах, ощущение инородного
тела(песка), слезотечение. По утрам с
трудом открывает глаза, так как веки
склеиваются засохшим на ресницах
слизисто-гнойным отделяемым.
Дополнительные
данные:
3 дня назад, после перевозки строительного
мусора со стройплощадки, искупался в
непроточном холодном водоёме.
Осмотр:
конъюнктива век и склер красная, набухшая.
Веки отёчны. Обильное отделяемое из
глаз.
Мнение о заболевании
Предполагаемое
заболевание:
острый бактериальный конъюнктивит.
Симптомы:
резь в глазах, светобоязнь, слезотечение,
отёк век, отёк и гиперемия конъюнктивы,
слизисто-гнойное или гнойное отделяемое.
Сопоставив
симптомы и жалобы, придём к выводу, что
у мужчины острый бактериальный
конъюнктивит.
Причиной
заболевания
чаще всего являются стафилококк,
пневмококк, стрептококк, палочка
Моракса-Аксенфельда. Эти бактерии могли
присутствовать в водоёме.
Провоцирующие
факторы:
1)работа со строительным мусором,
нахождение на стройплощадке, где
содержится много пыли в воздухе. 2)купание
в холодной воде, переохлаждение.3)водоём
был непроточный,поэтомц в нём могли
находиться бактерии,которые могли
вызвать заболевание.
Диагностика
заболевания:
конъюнктивит
определяется при обычном осмотре на
щелевой лампе. В некоторых случаях могут
понадобиться мазок/соскоб конъюнктивы
для определения внешнего вида
микроорганизма и типа клеточной реакции
макроорганизма, а также взятие материала
на посев в культурные среды для выращивания
бактерий и более точной их идентификации.
Описание болезни. Причины конъюнктивита.
Болезни
конъюнктивы составляют около трети
всех глазных заболеваний. Из них ведущее
место занимают воспалительные инфекционные
конъюнктивиты.
Острые
и хронические конъюнктивиты могут быть
инфекционной природы (вирусы, бактерии).
Могут быть конъюнктивиты, вызываемые
физическими и химическими вредностями.
Существуют аллергические конъюнктивиты
и конъюнктивиты при общих заболеваниях.
Инфекционные
конъюнктивиты
имеют выраженную распространенностью
большую контагиозность (особенно в
детских садах, яслях, в школах, учебных
заведениях, промышленных предприятиях).
Конъюнктивит чаще вызывается
стафилококками.
Острый
конъюнктивит
начинается сначала на одном, а вскоре
и на другом глазу. Больные жалуются на
чувство засоренности («песка»),
жжения, зуда в глазу, на покраснение
глаза, слезотечение или на слизисто-гнойное
отделяемое из глаза. Проснувшись утром,
больной с трудом открывает глаза, так
как веки склеиваются засохшим на ресницах
гноем. Этому могут предшествовать
попадание в глаз пыли, охлаждение или
перегревание, купание в непроточном
водоеме, общее ослабление организма,
заболевания носа, гриппозное состояние
и др.
При
осмотре слизистая век резко гиперемирована,
ярко-красного цвета, набухшая и
разрыхленная. Из-за отека и гиперемии
конъюнктивы рисунок мейболиевых желез
не виден. Могут образоваться сосочки,
фолликулы. В своде скапливается
слизисто-гнойное или гнойное отделяемое.
Глазное яблоко также покрасневшее.
Иногда отечная слизистая век и глазного
яблока выступает из глазной щели и
ущемляется между краями век.
При
лечении острого конъюнктивита
для удаления гнойного отделяемого
необходимо производить частые промывания
глазного яблока. С этой целью применяют
2%-ный раствор борной кислоты, раствор
фурацилина 1:5000 или раствор перманганата
калия 1:5000 (бледно-розового цвета). При
промывании веки надо широко развести
и самоорошение производить с помощью
резинового баллончика.
Между
промыванием в конъюнктивальную полость
следует впускать через 2-3 часа
антибактериальные капли. Поскольку
часто острые конъюнктивиты вызываются
кокковой флорой, наиболее целесообразно
применять сульфаниламиды и антибиотики:
30%-ный раствор сульфацила натрия
(альбуцид), 1%-ный раствор тетрациклина,
1%-ный раствор тетрамицина. На ночь за
веки закладывают мазь с сульфаниламидными
препаратами (10-20%-ная мазь сульфацила
натрия, 5%-ная норсульфазоловая) или мазь
с антибиотиками (1%-ная тетрациклиновая,
1%-ная эмульсия синтомицина).
При
остром конъюнктивите ни в коем случае
нельзя накладывать на глаз повязку (под
повязкой невозможны мигательные движения
век, способствующие эвакуации из
конъюнктивальной полости гнойного
отделяемого, создаются благоприятные
условия для развития микробной флоры
и для осложнений со стороны роговой
оболочки).
Лечение
следует производить длительно. Во время
лечения одни препараты (при недостаточной
их эффективности) через 1-2 недели заменяют
другими. Используют 0,5%-ную неомициновую
мазь, 1%-ную эритромициновую мазь, 1-5%-ную
эмульсию синтомицина.
При
пневмококковом конъюнктивите назначают
глазную лекарственную пленку с
сульфапиридазином.
Профилактика
острого конъюнктивита заключается в
соблюдении правил личной гигиены (не
касаться глаз немытыми руками, не
применять предметы общего пользования).
Всем лицам, находившимся в контакте с
больным, профилактически рекомендуется
в течение 2-3 дней закапывать в глаза
30%-ный раствор сульфацила натрия
(альбуцид). До прекращения гнойного
отделяемого необходимо ежедневно менять
полотенце, постельное белье; категорически
запрещается пользоваться предметами
общего обихода. Заражение может
происходить от больного человека через
грязные руки, а также воздушно-капельным
путем.
При
тяжелом течении конъюнктивита в процесс
вовлекается роговица, образуется
кератит, который может закончиться
помутнением роговицы (бельмо), в связи
с чем резко снижается острота зрения.
Широко
распространены вирусные
конъюнктивы.
В настоящее время известно около 30
серологических типов этих вирусов —
возбудителей острых респираторных
заболеваний, тонзиллитов, различных
пневмоний и заболеваний глаз.
Чаще
острые конъюнктивиты вызываются
аденовирусами и могут протекать в виде
аденофарингоконъюнктивальной лихорадки
— с подъемом температуры, катаром верхних
дыхательных путей, увеличением
подчелюстных лимфатических узлов.
Конъюнктивит
обычно поражает сначала один глаз, а
через 2-3 дня в процесс вовлекается и
другой глаз (проявляются отек вен,
покраснение и необильное слизистое или
слизисто-гнойное отделяемое). Краснота
захватывает все слизистые оболочки
глаза, но особенно сильно гиперемия
выражена в нижней переходной складке.
Различают
катаральную, пленчатую и фолликулярную
формы конъюнктивитов.
Катаральный
конъюнктивит
является наиболее легкой формой
проявления болезни и продолжается в
среднем 5-7 дней. Полное выздоровление
наступает через 15 дней.
Пленчатая
форма
встречается реже. Пленки обычно нежные,
серовато-белесые — и легко снимаются
влажным ватным тампоном. Однако в
некоторых случаях образуются довольно
плотные фибринозные пленки, с трудом
отделяющиеся от подлежащей воспаленной
слизистой оболочки. После снятия пленки
обнаженная поверхность может кровоточить.
В исходе возможно рубцевание конъюнктивы.
В отличие от дифтерии слизистая оболочка
глаза при аденофарингоконъюнктивальной
лихорадке мало отечна, не имеет
цианотичного оттенка, нередко
сопровождается противопоказаниями под
слизистую склеры. Роговая оболочка в
процесс вовлекается редко, но иногда в
поверхностных слоях роговицы образуются
мелкоотечные инфильтраты, которые
обычно бесследно рассасываются.
Фолликулярная
форма
характеризуется высыпанием фолликулов
(пузырьков) на конъюнктиве хряща и
переходных складок. Фолликулов может
быть много, они крупные, усеивают всю
разрыхленную слизистую оболочку век.
Заболевание очень похоже на начальную
стадию трахомы.
Вспышки
аденофарингоконъюнктивальной лихорадки
бывают преимущественно в весенне-летний
период времени. Вирус передается от
больного к здоровому путем прямого
контакта. Инкубационный период 5-7 дней,
продолжительность заболевания не
превышает месяца. Возможно хроническое
течение аденовирусного конъюнктивита.
Лечение
вирусных конъюнктивитов
заключается в местном и общем применении
вирусостатических и вирусоцидных
средств. Успешно применяются флореналь
(0,1%-ный раствор в каплях, 0,5%-ная флореналевая
мазь), оксолин (0,1-0,2%-ный в виде закапываний,
0,25%-ная оксолиновая мазь), теброфен
(0,1%-ный раствор и 0,5%-ная мазь), глудантан
(0,1%-ный водный раствор в каплях 6 раз в
день).
Хорошо
действуют раствор офтан-иду, его аналог
керецид и фермент дезоксирибонуклеаза,
0,1-0,3%-ный раствор которого применяют в
виде закапываний, субконъюнктивальных
(по 0,5 мл) и внутримышечных (по 5,0 мл)
инъекций. Из средств неспецифической
иммунотерапии назначают инстилляции
(закапывания), субконъюнктивальные и
внутримышечные инъекции гамма-глобулина.
Положительный терапевтический эффект
дает применение интерофероногенов,
стимулирующих в организме синтез
интерферона — белка, который обладает
ингибирующим действием на широкий
спектр вирусов (в частности, пирогенал
в каплях в дозировке 100-300 МПД в 1 мл).
Сульфаниламид
(альбуцид 30%-ный) и антибиотики не обладают
специфическим действием на аденовирусы,
но их применение целесообразно для
предупреждения вторичной инфекции. Из
антибиотиков лучший эффект оказывают
препараты тетрациклинового ряда и
синтомицина (1%-ная тетрациклиновая
мазь, 1%-ная синтомициновая эмульсия,
0,3%-ные синтомициновые капли), так как
все эти средства обладают некоторым
вирусостатическим действием.
Общую
сопротивляемость организма к аденовирусным
заболеваниям повышают дибазол, салицилаты,
витамины и десенсибилизирующие препараты.
К
конъюнктивитам, вызываемым физическими
и химическими вредностями, относятся
профессиональные хронические заболевания
конъюнктивы.
Загрязненный воздух, пыль, дым, пары
различных химических веществ могут
вызывать хронические конъюнктивиты.
Вредное действие этих агентов приходится
наблюдать на различных промышленных
предприятиях, сюда относятся угольная,
цементная, мукомольная, лесопильная
промышленность, многие виды химической
промышленности, где рабочие имеют дело
с кислотами, щелочами, парами других
соединений.
Хронический
конъюнктивит
может вызываться напряженной зрительной
работой при плохом освещении.
Жалобы
больных сводятся к покраснению, ощущению
засоренности глаз, слезотечению, жжению,
тяжести в веках, усиливающихся в вечернее
время. По утрам у внутреннего угла
глазной щели скапливается отделяемое
в виде комочков слизи.
При
осмотре конъюнктива век гиперемирована,
разрыхлена, имеет бархатистый вид.
Нередко при хронических конъюнктивитах
субъективные жалобы резко выражены, а
объективные изменения скудны или вовсе
отсутствуют.
Лечение
хронических конъюнктивитов
сводится к применению капель и холодных
примочек из вяжущих средств (настой
чая, 0,25%-ный раствор резорцина), при
обострениях и наличии отделяемого —
30%-ный раствор сульфацила натрия
(альбуцида), антибиотики. На ночь
закладывают дезинфицирующие мази. При
профессиональных конъюнктивитах прежде
всего требуется соблюдать профилактические
мероприятия для устранения профессионально
вредных воздействий.
Аллергические
конъюнктивиты
— это конъюнктивиты, вызываемые экзогенными
причинами (лекарствами, травами) или
внутренними эндогенными причинами (при
общих заболеваниях).
Эндогенные
аллергические заболевания конъюнктивы
могут развиваться у особо чувствительных
людей даже после однократного закапывания
глазных капель. Возникает картина
острого конъюнктивита с образованием
фолликул в переходных складках, может
присоединяться раздражение кожных
покровов с выраженным отеком и
экзематозными высыпаниями. Прежде всего
необходимо прекратить употребление
вызвавших раздражение капель и закапать
кортизон или заложить 1%-ную гидрокортизоновую
мазь.
Сенной
конъюнктивит
развивается летом, во время цветения
некоторых растений, в частности злаков.
Может быть летом у купальщиков во время
«цветения» водоемов.
Появляются
жалобы на чувство жжения, зуд в глазах,
обильное слезотечение, светобоязнь,
насморк и катар верхних дыхательных
путей. Эти явления могут повторяться
каждый год, постепенно ослабевая с
возрастом.
При
лечении этой формы конъюнктивита местно
назначают кортизон по 1-2 капли 3-4 раза
в день, внутрь — димедрол по 0,05 г 2-3 раза
в день, 5%-ный раствор хлорида кальция,
внутривенно 10%-ный раствор хлорида
кальция. Развитие заболевания можно
предупредить проведением указанного
лечения до начала сезона цветения
растений, вызывающих состояние аллергии.
К
конъюнктивитам эндогенного происхождения
относятся конъюнктивиты при инфекционных
заболеваниях: кори, ветряной и натуральной
оспе, геморрагической лихорадке с
почечным синдромом.
Туберкулезно-аллергический
скрофулезный конъюнктивит
относится к аллергическому заболеванию
конъюнктивы, развивающемуся при
туберкулезном поражении организма. Он
сопровождается резко выраженной
светобоязнью, слезотечением, умеренной
гиперемией.
При
лечении эндогенных конъюнктивитов
проводится симптоматическое лечение
с учетом его этимологического
фактора.
Источник
