Острота зрения после пересадки роговицы

Офтальмология

Амбулаторное лечение
Лимфотропная терапия
Диагностические исследования

Наиболее тяжелым осложнением при любой послойной кератопластике является перфорация роговицы оперируемого глаза во время срезания мутных слоев. Чтобы избежать подобных осложнений, срезание передних слоев роговицы должно производиться осторожными плавными пилящими движениями без резких рывков. Если прободение роговицы произошло в самом начале операции, тогда лучше ее прекратить, уложить на место отслоенную роговицу и наложить 1-2 шва. Через 2-3 нед больного можно оперировать повторно.

Если прободение произошло после отделения значительной части передних слоев роговицы, нужно осторожно обойти место перфорации и закончить срезание роговицы с другой стороны, чтобы не увеличить отверстие.

При послойной пересадке всегда используют оптические микрохирургические приборы (операционный микроскоп) и инструменты. После операции накладывают бинокулярную повязку и назначают больному в течение 2 дней постельный режим.

В отсутствие резких болей в оперированном глазу перевязки делают через 2 дня после операции, а в дальнейшем — ежедневно. При нормальном течении послеоперационного периода через несколько дней можно снять повязку с неоперированного глаза.

Обычно в течение первых 2-2,5 нед значительного раздражения в оперированном глазу не наблюдается. На 3-й неделе часто при полном благополучии внезапно появляются признаки резкого воспаления: светобоязнь, слезотечение, начинается бурное врастание сосудов в трансплантат, а также на участке между ним и роговицей оперированного глаза. Пересаженная роговица отекает и мутнеет, зрение нередко снижается до светоощущения.

Такие вспышки воспаления закономерны при операциях пересадки роговицы, производимых на глазах с бельмами после ожогов и являются ответом организма на пересадку ткани (реакция тканевой несовместимости).

Воспалительные явления удерживаются в течение 2-3 нед, при этом обычно начинается нарастание рубцовой ткани на поверхность трансплантата по всей его окружности. Ткань может быть грубой, мясистой или же более тонкой. Она выступает в виде «порога» над уровнем роговицы по ее периферии. Такие наросты могут создавать видимость эрозии, так как в центральной части трансплантата, на которую еще не распространилась разрастающаяся ткань, образуется углубление. Обработка роговицы 0,25 % раствором флюоресцеина выявляет действительный характер этой «эрозии», поскольку окрашивания не происходит.

Большой интерес представляет тот факт, что явления раздражения роговицы наблюдаются до тех пор, пока нарастающая ткань не покроет всю поверхность трансплантата. Сразу после этого процесс начинает стихать, происходит запустевание сосудов и наблюдается просветление трансплантата. Организм как бы инкапсулирует пересаженную ткань, после чего снижается воспалительная реакция, возникшая в результате пересадки этой ткани. В отдельных случаях может наступить рассасывание трансплантата. Нередко наросшая ткань бывает очень тонкой и прозрачной, и в дальнейшем после исчезновения отечности трансплантата и запустевания сосудов его прозрачность в значительной степени может восстановиться.

Если операцию послойной кератопластики предпринимают по поводу бельм другой этиологии (дистрофия и дегенерация роговицы, скрофулез и др.), то послеоперационный период протекает гораздо спокойнее и бурной воспалительной реакции в значительной части случаев не наблюдается.

Наиболее эффективным средством лечения воспалительной реакции является назначение кортикостероидов через 7-8 дней после операции внутрь, в виде капель 5-6 раз в день и подконъюнктивальных инъекций. Чаще всего назначают инъекции дексазона не под конъюнктиву, а чрескожно у нижнего наружного края орбиты при помощи иглы длиной 3-4 см. Инстилляцию и субконъюнктивальные инъекции кортикостероидов мы широко применяем при всех видах пересадки роговицы, послеоперационный период при этом протекает значительно легче. Нередко уже на следующий день уменьшается раздражение глаза, начинается запустевание сосудов.

Мы [Пучковская Н.А., 1971] выполнили более 1000 операций разного вида послойной пересадки роговицы при бельмах различной этиологии, среди которых основное место занимает полная и почти полная послойная пересадка роговицы. Значительная часть этих операций производилась с оптической целью при бельмах ожоговой этиологии. Мы могли неоднократно убедиться в том, что при послойной пересадке роговицы состояние прозрачности трансплантата и степень остроты зрения оперированного глаза могут значительно улучшиться с течением времени.

М.С.Петруня (1963) на материале Одесского НИИ глазных болезней и тканевой терапии им. акад. В.П.Филатова установил улучшение зрения после послойной кератопластики в отдаленные сроки в 45 % случаев, общий же процент повышения остроты зрения после операции равен 87,7. Наименее благоприятные результаты получены при операциях после ожога глаз аммиаком.

Острота зрения непосредственно после операции при тяжелых ожоговых поражениях роговичной ткани чаще всего измерялась несколькими сотыми, и только приблизительно у 13 % оперированных по поводу бельм ожоговой этиологии она составляла 0,1 и выше. Однако послойная кератопластика является операцией выбора при бельмах, так как сквозная пересадка роговицы в таких случаях не показана. Иногда оптических результатов можно достичь лишь после второй или третьей операции полной послойной пересадки роговицы.

Следует помнить, что после послойной кератопластики изменяется рефракция глаза. У больных с прозрачной пересаженной роговицей часто обнаруживается гиперметропия 4-7 D, что следует учитывать, выбирая вид кератопластики при наличии другого здорового глаза.

Подводя итоги, можно сказать, что полная и почти полная послойная пересадка роговицы является основной операцией при тотальных бельмах ожоговой этиологии, при васкуляризированных бельмах и поверхностных помутнениях роговицы другого происхождения, если глубокие слои роговицы глаза сохранили прозрачность. Такая операция, как более безопасная, показана при операциях на единственном глазу, при афакии, у детей, в косметических целях (при здоровом втором глазе).

Однако даже при современных достижениях кератопластики (применение микрохирургических инструментов и приборов, хороший подбор донорского материала, применение современных иммунодепрессантов и т.п.) достичь высокой остроты зрения у больных с такими бельмами не удается. По данным Т.У. Горгиладзе (1977), только у 55 из 100 больных после послойной пересадки роговицы острота зрения превысила 0,06. По данным Г.Г. Бордюговой (1980), после послойной пересадки роговицы при различных видах бельм острота зрения повышается только у 33,4 % больных, основная причина- тканевая несовместимость, особенно при ожогах глаз.

С другой стороны, сквозная кератопластика на ожоговых бельмах нередко осложняется неоваскуляризацией роговичного трансплантата [Копаева В.Г., 1997]. Частота развития болезни трансплантата с исходом в помутнение, по данным разных авторов (срок наблюдения до 5 лет), равна 53-82 % [Мороз З.И. и др., 1997].

Предложено много способов борьбы с васкуляризацией роговицы и трансплантата: рентгено-, крио- и лазеркоагуляция, лечение кортикостероидами, антиоксидантами, однако все методы оказались неэффективными. С целью уменьшения васкуляризации роговичного трансплантата в последние годы предложены и применяются ряд хирургических приемов и способов борьбы с ней: хондрокератопластика, заключающаяся в том, что при послойной кератопластике в зону лимба помещается кольцо аутохряща ушной раковины в качестве барьера для врастания сосудов [Бойко А.В., Ченцова Е.В., 1989]; предварительная пластика поверхностного наиболее васкуляризированного слоя бельма, позволяющая изменить направление роста сосудов в противоположную от роговицы сторону [Мороз З.И. и др., 1989; Сапоровский С.С. и др., 1990]; использование консервации роговицы в условиях гипотермии в среде Борзенко — Мороз, позволяющей значительно снизить иммунность донорского материала [Мороз З.И. и др., 1997]; фотохимическая деструкция сосудов трансплантата путем внутривенного или локального введения в сосуды трансплантата фотосенсибилизатора и облучение сосудов светом лазера или операционного микроскопа [Копаева В.Г., Андреев Ю.В., 1997].

Таким образом, поиск способов предупреждения или устранения васкуляризации, тканевой несовместимости и повышенной реактивности организма после ожогов глаз является трудной биологической проблемой, требующей дальнейших исследований.

Пyчкoвcкaя H., Якимeнкo C., Heпoмящaя B.

Источник

Усубов Э.Л., Зайнетдинов А.Ф., Хикматуллин Р.И.

Пересадка роговицы является одним из важнейших средств борьбы со слепотой при различных заболеваниях и бельмах роговицы [1]. Сквозная кератопластика является одной из наиболее успешных и часто выполняемых процедур трансплантации. Частота прозрачного приживления трансплантата через 10 лет после операции варьирует от 59 до 80% [2, 3]. Среди наиболее частых причин помутнения трансплантата и неудовлетворительного результата сквозной кератопластики выделяют его болезнь вследствие иммунной реакции на чужеродную (донорскую) ткань [4].

Случаи помутнения трансплантата, по данным литературы, отмечаются в 2,3–65% в зависимости от факторов риска (исходного состояния роговицы донора и реципиента, в частности, от наличия или отсутствия неоваскуляризации, плохой адаптации краёв трансплантата, травмы, наносимой трансплантату в момент его иссечения и др.) [5, 6]. При этом причиной помутнения кератотрансплантата помимо интра- и послеоперационных осложнений или возможной послеоперационной иммунной реакции может служить и нестабильность прероговичной слезной плёнки.

Известно, что у реципиентов с кератоконусом и некоторыми формами дистрофии роговицы при отсутствии неоваскуляризации частота прозрачного приживления трансплантата после кератопластики составляет более 90%, что демонстрирует иммунную привилегию роговой оболочки глаза. В то же время у пациентов из «группы высокого риска», например при васкуляризированных послеожоговых бельмах, вероятность неблагоприятного исхода аллотрансплантации роговицы резко повышается и может достигать 70% [7].

Ниже представлен случай успешного лечения болезни роговичного трансплантата после сквозной кератопластики, выполненной при кератоконусе, путём применения комплексной иммуносупрессивной, противовоспалительной и слёзозаместительной терапии.

В Уфимский НИИ глазных болезней обратился пациент С., 23 лет, с жалобами на низкое зрение и трудность подбора очковой коррекции. Из анамнеза: постепенное ухудшение зрения пациент отмечает в течение 6 последних лет. Впервые кератоконус обоих глаз был установлен в 2010 году. В последующие годы какое-либо лечение пациент не получал.

Острота зрения: OD – 0,01, не корригирует; OS – 0,1 с коррекцией sph -1,0 D cyl -5,0 D ax 80=0,5.

Больному было проведено обследование, включающее биомикроскопию, тонометрию, кератотопографию (ORB-scan Nidek, Япония), оптическую когерентную томографию переднего отрезка глаза (DRI OCT Triton, Topcon, Япония).

Объективно: правый глаз спокойный, роговица прозрачная, в нижнем её сегменте визуализируется кольцо Флейшера, выявляются единичные нервные волокна, стрии Фогта, оптический срез её истончён преимущественно в нижнем секторе. Имеется выпячивание роговицы в виде конуса (рис. 1). Передняя камера глубокая, не совсем равномерная, хрусталик прозрачный. Глазное дно без видимой патологии.

При оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отрезка правого глаза визуализировалась элевация задней поверхности роговицы, толщина которой в центре составила 339 мкм (рис. 2).

Кератотопограмма правого глаза пациента представлена ниже (рис. 3).

Пациенту установлен диагноз: OD – кератоконус IV стадии. OS – кератоконус II стадии. На состоявшемся консилиуме пациенту рекомендована сквозная субтотальная кератопластика (СКП) с использованием консервированного донорского материала, которая и была выполнена под общим наркозом (использовали трансплантат диаметром 8 мм).

Течение раннего послеоперационного периода происходило без осложнений. В первые дни были отмечены умеренный отёк трансплантата, складки десцеметовой оболочки, состоятельные роговичные швы. Влага передней камеры прозрачная, реакция зрачка на свет живая. После операции пациент получал традиционное местное (Ципромед 0,3% 4 раза в день) и системное (внутримышечно цефтриаксон 1,0 2 раза в день) антибактериальное, противовоспалительное и иммуносупрессивное лечение (дексаметазон 0,4% под конъюнктиву и внутривенно капельно по убывающей схеме).

При выписке из стационара на 8-е сутки: глаз спокойный, трансплантат прозрачный, эпителизирован, хорошо адаптирован узловыми швами (16) (рис. 4). Острота зрения правого глаза улучшилась до 0,08 (не корригирует). Внутриглазное давление – пальпаторно в норме.

Пациент выписан из стационара на долечивание по месту жительства. Назначено лечение: Sol. Dexamethasoni 0,1% по убывающей схеме (4–3–2–1 в течение 3 месяцев), Sol. Ciprofloxacini 0,3% 4 раза в день (в течение 14 дней), Ung. Dexpanthenoli 5% – 1 месяц.

При осмотре пациента через 3 месяца отмечалась положительная динамика: оперированный глаз был спокойным, трансплантат прозрачным, признаков кератоэктазии не выявлялось, роговичные швы состоятельные (рис. 5). Острота зрения OD – 0,1 (не корригирует). Внутриглазное давление – 18 мм рт.ст. (на пневмотонометре).

Через 6 месяцев после операции пациент самостоятельно обратился в Уф НИИ ГБ с жалобами на покраснение, снижение зрения, слёзотечение, светобоязнь, чувство инородного тела в оперированном правом глазу после перенесённого ОРВИ. Объективно: глаз умеренно раздражён, роговичный шов на 23 часах ослаблен (несостоятельный шов был удалён), явления эпителиопатии в верхнем секторе. Визуализировалось частичное помутнение трансплантата, преимущественно в нижнем секторе, зрачок круглой формы по центру (рис. 6). Острота зрения OD – 0,05 (не корригирует). Внутриглазное давление – 17 мм рт.ст. (на пневмотонометре).

Реакция со стороны пересаженной роговицы была расценена как «болезнь трансплантата». В связи с этим было проведено местное и системное лечение стероидами (дексаметазон 0,4% под конъюнктиву и внутривенно капельно) и рекомендованы в течение 3 месяцев инстилляции Sol. Ciclosporini 0,05% 2 раза в день, Sol. Dexamethasoni 0,1% по убывающей схеме (4–3–2–1) в течение 2 месяцев, с профилактической целью Sol. Oftalmoferoni по 1 капле 3–4 раза в день в течение 2 недель и бесконсервантный 3% раствор трегалозы 3 раза в день – 1 месяц.

Последующее динамическое наблюдение пациента осуществлялось на протяжении года и показало положительную динамику лечения. При осмотре уже через 2 недели правый глаз успокоился, отделяемое в конъюнктивальной полости отсутствовало, трансплантат был прозрачный, эпителизация его полная, слёзная плёнка стабильная.

Через 9 месяцев частично были удалены роговичные швы (рис. 7). Острота зрения OD при последнем визите больного – 0,5 (не корригирует). Внутриглазное давление – 18 мм рт.ст. (на пневмотонометре).

Одним из самых сложных вопросов трансплантологии является послеоперационное ведение пациентов после кератопластики. Общепризнано, что в развитии реакции болезни донорского кератотрансплантата ключевую роль играет иммунологический конфликт донора и реципиента, в связи с чем необходима инстилляция растворов препаратов с иммуносупрессивным действием. Среди данных лекарств наиболее доступными и достаточно эффективными являются глюкокортикостероиды, безопасное применение которых возможно лишь при условии полной эпителизации роговицы.

В работе Т.Г. Балаян (2008) показано, что применение после операции адекватной иммуносупрессивной терапии, сочетающей применение циклоспорина А и глюкокортикоидов, более чем в 2 раза увеличивает вероятность прозрачного приживления донорской роговицы по сравнению с местным применением только стероидов [8].

Таким образом, адекватная схема комплексной (иммуносупрессивной, противовоспалительной и слёзозаместительной) терапии при болезни трансплантата после сквозной кератопластики у больного с кератоконусом позволила добиться восстановления прозрачности пересаженной роговицы и повышения остроты зрения.

Страница источника: 114-117

Источник

Данные всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) показывают, что поражение роговицы глаза занимает первое место среди основных причин слепоты после глаукомы, возрастной макулярной дегенерации и катаракты. Роговица – это передняя прозрачная часть наружной оболочки глаза, которая является очень уязвимой к негативному воздействию механических, физических и химических факторов окружающей среды.

Любые изменения основных свойств роговицы (прозрачности, сферичности, чувствительности, величины, зеркальности) сопровождается снижением остроты зрения и требует консервативного или оперативного лечения. К сожалению, консервативные методики терапии требуют длительного времени и не всегда могут гарантировать восстановление первоначальных характеристик роговичной оболочки и восстановление нарушенных зрительных функций. Поэтому возникает острая необходимость применять хирургические методики лечения и, в частности, кератопластику.

Разновидности кератопластики

Пересадка роговицы глаза (кератопластика) – это микрохирургическое оперативное вмешательство, в ходе которого удаляют поврежденную роговицу и меняют ее на донорский трансплантат или кератопротез (КП).

Существует два вида материала для замены роговицы:

донорская ткань – которую изымают у трупа на протяжении не больше 2-х часов после смерти;
кератопротезы (искусственная роговица) – примеры таких устройств: Бостон КП (тип I и II), остео-одонто-кератопротез (OOKП), AlphaCor и Федоров-Зуев КП. Бостон КП – это наиболее распространенный имплантируемый протез роговицы.

Во всем мире предпочтение отдают именно донорским роговицам. Это очень благоприятный материал для трансплантации, так как риск отторжения минимальный из-за особенностей ее анатомо-физиологического строения и отсутствия собственных кровеносных сосудов. Но иногда пересадка роговицы все же осложняется отторжением (у части пациентов – повторным), именно в таких ситуациях прибегают к установке кератопротеза.

Имплантированный кератопротез Бостон

Донорские материалы для замены роговицы изготавливают специальные лицензированные медицинские учреждения. Существуют даже специальные глазные донорские банки, которые занимаются сбором материала, его обработкой и хранением. Такие трансплантаты изготавливают в стерильных лабораторных условиях, все они проходят проверку на наличие вирусных бактериальных и прочих поражений.

В микрохирургии глаза операции по пересадке роговицы классифицируют:

по размерам пересаженного участка: полная (тотальная) и частичная (локальная и субтотальная);
по слоям роговичной оболочки, которые хирург меняет: сквозная, передняя послойная и задняя послойная.

СПРАВКА! Роговица глаза имеет 5 слоев: поверхностный эпителиальный клеточный, боуменова мембрана, строма, десцеметова мембрана, эндотелиальный клеточный слой.

Строение роговицы

Сквозная пересадка роговицы – самый распространенный вид кератопластики. В данной ситуации поврежденная роговица заменяется полностью, то есть на всю толщину (меняют все 5 слоев). Такая операция нужна пациентам с кератоконусом и другими врожденными аномалиями строения роговичной оболочки у детей, а также при обширных травмах, ожогах, некрозах.

Послойная кератопластика показана пациентам с повреждениями роговичной оболочки, которые носят поверхностный характер. Оперативные вмешательства на передней или задней части роговицы проводят людям с ожогами, дистрофиями, помутнениями или различными кератопатиями. Такие вмешательства можно разделить на 2 подкатегории:

DALK – глубокая передняя послойная кератопластика (делают пересадку передних 3 слоев роговицы, оставляют десцеметову мембрану и эндотелиальный пласт клеток);
DMEK – задняя частичная кератопластика (замена только заднего эндотелиального слоя роговицы).

Виды кератопластики
Основные разновидности кератопластики, в зависимости от слоев роговицы, которые меняют в ходе операции

Показания

Пересадка роговицы глаза необходима в случае, когда консервативные и другие методики лечения не оказывают нужного действия и не способны возобновить основные свойства роговичной оболочки, которые обеспечивают хорошую остроту зрения.

Чаще всего к трансплантации прибегают в следующих ситуациях:

врожденные и приобретенные истончения роговицы (дистрофии);
буллезная кератопатия;
рубцы после перенесенных операций, травм или ожогов;
спайки, стойкие помутнения, язвы роговицы после перенесенных инфекций (кератитов) бактериального, вирусного, грибкового, паразитарного происхождения;
стромальные дистрофии;
кератоконус и кератоглобус;
отторжение трансплантата после предварительной кератопластики.

Основные цели кератопластики:

оптическая – восстановление утраченных зрительных функций;
лечебная – избавиться от патологий (изъязвления, кератиты, помутнения и пр.), которые не удалось вылечить консервативными методиками;
тектоническая – позволяет восстановить целостность роговичной оболочки (перфорация, фистула, проникающее ранение);
мелиоративная – показана с целью улучшения структуры роговицы, как один из этапов последующей оптической операции;
косметическая – проводят при видимых дефектах на слепых глазах, чтобы создать видимость здорового глаза.

Кератоконус глаза
Кератоконус – частая причина проведения пересадки роговицы

Подготовка и проведение трансплантации

Ели офтальмолог принимает решение, что пациенту необходима пересадка роговицы, начинается подготовка к операции. Из-за особенностей строения и функционирования роговичной оболочки нет необходимости предварительно проверять на совместимость ткани донора и реципиента, что существенно упрощает процедуру и снижает ее стоимость.

Перед операцией человек проходит комплексное медицинское обследование, где оценивают функции всех жизненно важных органов, а при выявлении проблем, проводят их коррекцию или лечение. Также очень важно перед оперативным вмешательством пройти и полное офтальмологическое обследование на предмет выявления возможных абсолютных или относительны противопоказаний к трансплантации. К таким можно отнести, например, болезни век, воспаление мейбомиевых желез, конъюнктивит и другие инфекционные поражения, заворот век, неправильный рост ресниц, болезни слезного аппарата, тяжелая степень глаукомы. По возможности проводится коррекция и лечение выявленных патологических состояний и только потом пациенту назначают дату операции.

Оперативное вмешательство проводится только в стационарных условиях. На пребывание в клинике выделяют, как правило, один день без последующей госпитализации. Трансплантацию проводят как под общим наркозом, так и под местной анестезией. В каждом случае выбор метода обезболивание осуществляет врач в индивидуальном порядке.

На этапе предоперационной подготовки хирург-офтальмолог точно определяет, какую часть роговицы необходимо удалить, соответственно, он готовит и трансплантат, который будет точно отвечать по размерам и форме удаляемому участку.

Все действия хирург осуществляет под операционным микроскопом. Глаз пациента фиксируют в широко открытом положении с помощью векорасширителя. Фемтосекундным лазером врач удаляет больной участок роговицы, на место которого накладывается подготовленный донорский трансплантат. Пересаженный биоматериал фиксируемся швами по всему контуру.

Швы на роговице
На фото хороши видны швы по всему контуру роговичного трансплантата

Швы снимают не раньше 4 месяцев после операции. Полное выздоровление и возобновление зрительных функций может длиться больше года и зависит от глубины операции и ее вида.

На протяжении нескольких дней после кератопластики пациент должен пребывать под врачебным контролем и регулярно посещать осмотры и перевязки. Обязательно назначают прием антибактериальных средств и глюкокортикоидных гормонов, средств для ускоренного заживления послеоперационной раны в виде глазных капель, иногда и внутрь. Все это время прооперированное глазное яблоко находится под стерильной повязкой.

После выписки человек продолжает послеоперационный уход и восстановление самостоятельно, строго следую врачебным рекомендациям.

Памятка пациенту, перенесшему кератопластику

После пересадки роговицы пациент должен помнить, что при любой трансплантации организм может отторгать чужеродную ткань, и кератопластика не является исключением!

Поэтому для подавления такой физиологической реакции на чужеродный биоматериал нужно регулярно использовать назначенные специалистом вам глазные капли, не меняя самостоятельно их дозировки. Как правило, такие медикаменты назначаются сроком не меньше полугода после операции. Применять медикаменты необходимо даже в том случае, если вам кажется. Что глаз здоров и не причиняет никаких неприятных симптомов.

ВАЖНО! Отторжение может произойти в любое время, даже спустя несколько лет после трансплантации. При обнаружении хотя бы одного симптома, который указывает на развитие данного осложнения, необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу, так как при своевременно назначенном лечении зрение удается сохранить в большинстве случаев. Если же терапия отсрочивается, потеря зрительных функций может стать необратимой.

Обязательно нужно воздержаться:

от физического труда в течение 2 месяцев после операции;
от тепловых процедур (сауна, баня, парилка) на протяжении 2 месяцев поле трансплантации;
от возможного травмирования оперированного глаза;
от сна на стороне прооперированного глазного яблока в течение 2 месяцев.

Боль в глазах
Если вас стали беспокоить неприятные ощущения в прооперированном глазу, немедля посетите офтальмолога, так как они могут указывать на реакцию отторжения трансплантата

Прочие важные рекомендации:

нужно защищать лаза от яркого света солнцезащитными очками;
старайтесь избегать контакта с людьми, страдающими недугами, которые передаются воздушно-капельным путем;
не совершать сильных механических воздействий на глаз (не давить, не тереть, пр.);
воздержаться от пребывания в запыленных помещениях;
не выходить на улицу в ветреную погоду;
строго соблюдать режим приема и дозу всех назначенных медикаментов.

Сразу после операции у вас, скорее всего, возникнет боязнь света и искажение зрения. Чтобы упростить процесс адаптации, следует носить солнцезащитные очки даже в помещении. В течении 2 месяцев после операции зрение может постоянно меняться, что вызвано процессом заживления. Поэтому не стоит сразу ожидать отличной остроты зрения. Как правило, стабилизация происходит на протяжении 12-14 месяцев.

Отторжение роговицы после пересадки и другие осложнения

Обычно пересадка роговицы проходит успешно. Самым опасным и неблагоприятным осложнением кератопластики считается реакция отторжения трансплантата. Донорский биоматериал роговичной оболочки отвергается достаточно редко, что связано с отсутствием кровеносных сосудов в трансплантате, и пришивают его к такой же аваскулярной (без сосудов) поверхности.

Обычно риск отторжения не превышает 5% (при кератоконусе), но может возрастать и до 68% при тяжелом химическом ожоге роговицы. Также риск отторжения растет у пациентов со сквозной кератопластикой, по сравнению с послойной методикой операции.

Симптомы, которые могут указывать на развитие отторжения донорской роговицы:

снижение остроты зрения,
светобоязнь,
боль в глазу,
покраснение глазного яблока.

Как правило, эпизод отторжения можно остановить, если вовремя назначают соответствующее лечение (глюкокортикостероиды в глазных каплях, в виде парабульбарных инъекций, в тяжелых случаях – системно внутрь в таблетках или внутривенно в растворе для инъекций). После успешной терапии функция трансплантата полностью восстанавливается.

Закапывание капель в глаза
Чтобы предотвратить отторжение донорской роговицы, пациенту назначают инстилляции глюкокортикостероидных гормонов в конъюнктивальный мешок на протяжении длительного времени

В случае когда эпизод был продолжительным и тяжелым, либо пациент пережил уже несколько таких ситуаций, донорская роговица может стать непригодной. Таким людям показана повторная пересадка, но долгосрочный прогноз в данной ситуации хуже, чем при первой трансплантации. Если донорская роговица отторгается у пациента уже не впервые, может быть установлен кератопротез (искусственная роговица).

Среди других возможных осложнений стоит назвать инфицирование, воспаление, кровотечение, увеличение внутриглазного давления. Их риск выше при сквозной кератопластике и задней послойной, нежели при передней послойной, поскольку при последней операция происходит вне полости глазного яблока, а только на его поверхности.

Цена кератопластики

Пересадка донорской роговицы – это дорогостоящая хирургическая процедура, так как требует наличия высококвалифицированного специалиста и дорогого медицинского оборудования. Средняя стоимость оперативного вмешательства на одном глазу составляет 100 000 рублей, цена донорского трансплантата приблизительно такая же.

К счастью, существует специальная программа правительства, которая гарантирует бесплатное проведение операции пациентам с показаниями к ней. Но для того чтобы воспользоваться этим шансом, необходимо пройти специальное медицинское обследование, предоставить все необходимые документы комиссии и стать в очередь в местном департаменте Минздрава.

Отзывы об операции

Алина, 40 лет
Моему сыну 15 лет понадобилась сквозная кератопластика после проникающей травмы правого глаза. Выбрали хорошую клинику по отзывам пациентов в Москве. После офтальмологического осмотра и ряда дополнительный анализов и обследований (ЭКГ, Эхо-КГ) ребенку сразу назначили день операции. Через несколько дней провели трансплантацию под общим наркозом. На следующий день после операции врач разрешил вставать и ходить, на 3 день выписала домой. С момента операции прошло уже пять месяцев. Мы до сих пор каждый день капаем два вида капель в глаза, но ребенок уже полноценно видит мир. Хирург, который оперировал, сказал, что пересадка прошла хорошо, осложнений нет. Наши местные офтальмологи, у которых наблюдаемся каждый месяц, также не видят никаких проблем. Если все будет так хорошо и дальше, швы снимут через 3-4 месяца.

Андрей, 19 лет
У меня врожденный кератоконус на обоих глазах. В детстве проводили кератотомию. К сожалению, на левом глазу операция не помогла и развилась 4 стадия кератоконуса. Долго искал кинику, где смогут сделать пересадку роговицы после кератотомии при кератоконусе 4 стадии. Помогли врачи в Израиле. После 3-дневного обследования провели операцию с помощью фемтосекундного лазера и пересадили роговицу от донора. Несколько дней после процедуры очень болел глаз, ничего нормально не мог видеть, была ужасная светобоязнь. Думал, что ничего хорошего не получилось, хотя врач предупреждал о таком течении послеоперационного периода. Выписали из клиники на следующий день, но на осмотры и перевязки ходил ежедневно на протяжении недели. Сейчас прошло 2 месяца после операции, уже вижу 4 строчки прооперированным глазом. Результатом, условиями в клинике и отношением персонала очень доволен.

Антонина, 37 лет
После химического ожога глаза антиперспирантом с высоким содержанием солей алюминия потребовалась операция по пересадке роговицы, так как развилось очень стойкое помутнение, которое не подавалось никакому лечению. Операцию решила делать в России, так как в разы дешевле. Нашла хорошую клинику и опытного врача. Не стала ждать своей очереди по квоте, так как на это мог уйти не один год, к сожалению. Все прошло очень хорошо и быстро. Трансплантацию делали под общим наркозом, в тот же день отпустили вечером домой. Три дня делали перевязки, и капали капли в глаза, которые я капала еще на протяжении 8 месяцев после операции. Швы сняли на 13 месяц после процедуры. Сейчас прошло уже два года, вижу хорошо, но не идеально, так как после операции у меня диагностировали астигматизм, нужно носить очки, а я к ним привыкнуть не могу. Осложнений не бело, обошлось все примерно 180 тыс. рублей.

Источник