Основные принципы и методы лечения глаз
Капли для глаз
Препараты в виде глазных капель действуют местно и применяются, как правило, для лечения и профилактики болезней переднего отдела глаза и окружающих глаз тканей. Например, с помощью глазных капель лечат конъюнктивиты и кератиты (инфекционные и аллергические), так же при помощи капель лечат глаукому и проводят профилактику катаракты, закапывают при работе за компьютером и т.д. Эти формы препаратов имеют достаточно выраженный эффект и могут применяться больным самостоятельно.
Перейти в раздел «Глазные капли»>>>
Глазные мази
Данный вид офтальмологических препаратов представлен, в основном, антибактериальными («Тетрациклиновая мазь», «Флоксал», «Тобрекс»), противовирусными («Зовиракс», «Ацикловир») и противовоспалительными («Гидрокортизоновая») или средствами для век («Демалан», «Демазол» и т.д.). Они могут как закладываться в конъюнктивальную полость (за веко), так и на носиться на поверкхность век.
Перейти в раздел «Мази для глаз»>>>
Витамины для глаз
Таблетки, капсулы, пилюли и т.д. применяются человеком внутрь и доходят до тканей глаза при помощи кровотока. Этот метод лечения эффективен при паталогическом процессе в глубоких тканях глаза (сетчатке, сосудах глазного яблока). При применении таблетированных форм при лечении глазных заболеваний следует помнить, что препараты действуют системно: не только на глаза, но и на другие ткани и органы человеческого организма. В таком виде применяют, в основном, витаминно-минеральные комплексы для глаз для профилактики заболеваний и антибиотики (при лечении воспалительных заболеваний глаз), сосудистые средста и т.д.
Витамины для глаз при возрастных изменениях зрения
Нарушения зрения часто объясняются нехваткой таких веществ, как лютеин и зеаксантин. Притом, с возрастом этот дефицит ощущается острее. Данные вещества не вырабатываются в кишечнике, поэтому их содержание необходимо регулярно восполнять. При жалобах на прогрессирующее снижение зрения, людям после 45 лет необходимо соблюдать диету. Кроме зеаксантина и лютеина, рацион должен включать витамин С, токоферол, селен и цинк, которые питают, восстанавливают и защищают ткани глаз. Помимо соблюдения диеты, для предупреждения развития возрастных изменений сетчатки, необходимо принимать мультивитамины. Например, витаминно-минеральный комплекс европейского качества «Окувайт Лютеин Форте» с лютеином и зеаксантином, которые защищают глаза от негативного влияния солнечного света, витаминами С, Е, цинком и селеном. Доказано, что такой состав предупреждает развитие возрастных изменений сетчатки глаза, позволяет наслаждаться острым зрением даже пожилым людям.
Перейти в раздел «Витамины для глаз»>>>
Гимнастика и упражнения для улучшения зрения
Данные методы лечения и профилактики заболеваний глаз характеризуются достаточно выраженным эффектом при отсутсвии осложнений (если они проводятся правильно, конечно). Так гимнастика для глаз способствует профилактике развития близорукости и зрительного утомления, улучшает кровоснабжение органа зрения, снимает усталость.
На сегодняшний день существуют как признанные официальной медициной методики (гимнастика по Аветисову), так и «нетрадиционные» — упражнения по Бейтсу, Норбекову, пальминг и т.д.
Перейти в раздел «Упражнения для глаз»>>>
Физиотерапевтическое и аппаратное лечение
Физиотерапевтиче и аппаратное лечение достаточно давно и успешно испльзуются в разных областях офтальмологии.
Наибольшее распространение получили приборы, которые пациент может использовать самостоятельно в домашних условиях — они улучшают кровоснабжение в тканях глаза, снимают зрительную усталость, сохраняют зрение.
Физиотерапия широко применятся при лечении воспалительных заболеваний глаз (УВЧ, Лазрное облучение, Электрофорез) — при халязионах, ячменях, кератитах. Аппаратное лечение применяют при косоглазии, амблиопии у детей.
Перейти в раздел «Приборы для глаз»>>>
Инъекции(Глазные уколы)
Вид инъекции определяется лечащим врачом исходя из диагноза, состояния глаза и пациента. Эти манипуляции должны проводиться только опытным специалистом, т.к. при неправильном выполнении могут повлечь серьезные последствия (гематома, занесение инфекции, проникающее ранение глазного яблока и т.д.).
Инъекции, в зависимости от места введения лекарственного вещества, могут быть различными:
1) Парабульбарные — лекарство поступает в окружающую глазное яблоко жировую клетчатку ( в пространстово между глазницей и склерой).
2) Субконъюнктивальные — медикамент вводится под слизистую оболочку глаза (конъюнктиву).
3) Ретробульбарные — вещество вводится за глазное яблоко, глубоко в глазницу.
4) Интравитриальные — лекарство вводится непосредственно внутрь глаза (в стекловидное тело).
Хирургическое лечение (операции на глазах)
Как правило, хирургическое вмешательство на глазном яблоке и придаточном аппарате глаза проводят тогда, когда медикаментозные и другие методы (консервативное лечение) не эффективны. Это оправдано, т.к. любое оперативное вмешательство на глазах несет в себе риски. Так, например, при выявленной у человека глаукоме, сперва назначают глазные капли, и только при высоком давлении и продолжающимся снижении зрения делают антиглаукоматозную операцию. Такая же ситуация с катарактой: мутный хрусталик глаза меняют на искуственную линзу, только когда зрение человека ухудшается значительно и витаминные капли становятся неэффективными.
Перейти в раздел «Операции на глаза»>>>
Клиники
Выбор медицинского учреждения, в котором пациент проводит диагностику и лечение заболеваний глаз играет большую роль в лечебном процессе. Важное значение имеет оснащение медицинского центра, профессионализм и отношение к пациенту сотрудников, цены. На нашем сайте мы собрали ведущие офтальмологические центры (как государственные, так и комерческие) — со всеми контактами, описанием возможностей, а так же отзывами пациентов.
Перейти в раздел «Глазные клиники»>>>
Со всеми вопросами, пожеланиями и предложениями о сотрудничестве Вы можете обращаться по адресу электронной почты: admin@proglaza.ru
С условиями размещения рекламы Вы можете ознакомиться здесь.
Источник
КАТЕГОРИИ:
Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)
Лекция №2.
Лечение заболеваний глаз начинается с диагностики. Офтальмологический осмотр каждого пациента должен производится в определённом порядке и объёме: жалобы, анамнез, внешний осмотр, инструментально — приборная оценка анатомо- функционального состояния органа зрения с целью обнаружения возможных отклонений от нормы, анализ собранных данных, вынесение диагноза и принятие решения.
Лечение глазных болезней комплексное и включает в себя:
— общее лечение: медикаментозная терапия, иммунная, стимулирующая, общая санация организма, лучевая.
— местная офтальмотерапия: инстилляции капель, мази, подконьюнктивальные инъекции.
-офтальмологическая хирургия.
— физиотерапевтические методы: УВЧ, электрофорез, фонофорез и другие.
Клиническая рефракция – оптическая установка глаза в покое аккомодации.
Аккомодация — способность глаза видеть одинаково чётко разные по величине предметы, расположенные на различном расстоянии от него.
Клиническая рефракция характеризуется положением главного фокуса оптической системы глаза по отношению к его сетчатке. Главный фокус- точка пересечения в глазу параллельного пучка световых лучей, преломлённых его оптикой. Он может находится точно на сетчатке, перед или за ней. В соответствии с этим различают три вида клинической рефракции: эмметропия(Em), миопия(M), гиперметропия(Hm)(таблица). Эмметропия – соразмерная клиническая рефракция, её главный фокус находится на сетчатке. Em — нормальная рефракция. Аномалии рефракции: миопия и гиперметропия.
Миопия– главный фокус перед сетчаткой, передне- задний размер глаза и преломляющая сила больше чем у эмметропа. В норме переднее — задний размер равен 24 мм (не более).
Классификация миопии:
— по времени возникновения: врождённая, ранопреобретённая, позднопреобретённая,
— по степени: слабая до 3,0Д, средняя 3,5 — 6,0Д, высокая 6,25Д и больше,
-по течению: стационарная, медленно прогрессирующая( до 1,0Д в год), быстро прогрессирующая( больше1,0Д в год),
— по отягчающим факторам: неосложнённая, осложнённая,
— по степени выраженности в парных глазах: изометропическая, анизометропическая.
В механизме развития миопии выделяют три звена: длительная зрительная работа на близком расстоянии ведёт к ослаблению аккомодации, наследственность, ослабленная склера. При ослабленной аккомодации усиленная зрительная работа становится для глаз тяжёлой нагрузкой. Организм вынужден так изменить оптическую систему глаз, чтобы приспособить к работе на близком расстоянии без напряжения аккомодации. Это достигается за счёт удлинения переднезадней оси глаза в период его роста и формирования рефракции. Слабость аккомодации обусловлена наследственностью и плохим кровоснабжением.
Профилактика и лечение миопии:
-первичная: увеличение двигательной активности и снижение зрительной нагрузки, неукоснительное выполнение правил гигиены( расстояние до глаз 30-35 см, только сидя, при достаточном освещении),
— вторичная: подбор коррекции для дали, тренировки для укрепления аккомодационных мышц, медикаментозная терапия( сосудорасширяющие, мидриатики, витаминотерапия, препараты кальция).
Хирургическое лечение:
Операции направлены на укрепление склеры( что препятствует растяжению глазного яблока — склероукрепляющие), снижение преломляющей силы глаза( роговицы – кератотомии и кератэктомии).
Глаз новорожденного имеет, как правило, гиперметропическую рефракцию: главный фокус располагается за сетчаткой, преломляющая сила и передне- задний размер малы ( 17-18мм).По мере роста глаза идёт усиление его рефракции, увеличение остроты зрения. К семи годам должна быть эмметропия. Высокая гиперметропия это патология, требующая лечения: постоянная коррекция (ношение очков)+ световая стимуляция сетчатки с последующей зрительной нагрузкой.Чем раньше ребёнок оденет очки, тем выше острота зрения у него будет. Взрослым гиперметропам подбор очков затруднён.
Пресбиопия – возрастная дальнозоркость, которая связана со снижением эластичности хрусталика. Используется коррекция для близи после 40 лет.
Астигматизм – сочетание в одном и том же глазу рефракций различного вида или амметропии одного вида, но разной степени выраженности. Коррегируется цилиндрическими стёклами с указанием осей.
Косоглазие – заболевание глазодвигательного аппарата и характеризуется неправильным положением глаз.
Классификация: скрытое и явное.
Скрытое – гетерофория(85% всех людей). Явное бывает содружественное и паралитическое. Паралитическое характеризуется ограничением подвижности косящего глаза, появлением двоения. Причина – нарушение иннервации глазодвигательных мышц центрального генеза или при их травматизации.
Содружественное бывает постоянное и периодическое, монолатеральное (косит один глаз) и альтернирующее (глаза косят попеременно). В зависимости от отведения глаз: сходящееся, расходящееся, вертикальное и смешанное.
Причиной содружественного косоглазия чаще является амблиопия. Это стойкое снижение остроты зрения без ощутимого её улучшения с помощью коррекции (очков).
Пример: Vis OD/OS= 0,1/0,5 в/о 0,2/0,8. В данном примере правый глаз амблиопичный.
Лечение плеоптоортоптическое. Плеоптика это стимулирующие и тренировочные способы повышения остроты зрения амблиопичного глаза (засветы, штраф лучшего глаза). Ортоптика изучает способы восстановления бинокулярного зрения (прибор синоптофор). Используют также хирургические методы исправления угла косоглазия. Комбинация этих способов зависит от угла косоглазия, остроты зрения и степени амблиопии. Углы менее 15 градусов вообще не оперируют, а лечат консервативно.
Дата добавления: 2014-01-20; Просмотров: 1175; Нарушение авторских прав?
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Рекомендуемые страницы:
Читайте также:
Источник
Описание
Офтальмология — в большой мере хирургическая отрасль медицины. Офтальмохирургия эффективна при ряде заболеваний глаз, но большинство таких больных (96—97%) нуждаются в терапевтическом лечении. Для лечения болезней глаза применяют следующие основные группы медикаментов: аналгезирующие, противовоспалительные средства, средства, действующие на периферические холинергические процессы, спазмолитики, сосудорасширяющие, гипотензивные препараты, витамины и их аналоги, регенерирующие средства, вещества, улучшающие проводимость нервных импульсов и регенерацию нервной ткани, и др.
В офтальмотерапии используют местное и общее введение лекарственных средств.
Местное лечение включает закапывание глазных капель, закладывание глазных мазей, глазных лекарственных пленок, а также подконъюнктивальные, периокулярные, ретробульбарные инъекции препаратов, введение лекарств в переднюю камеру, стекловидное тело, субхориоидальные инъекции и др.
Глазные капли. Закапывание глазных капель называют инсталляционной терапией. В каплях используют различные вещества, обладающие антибактериальными, противовирусными, анестезирующими и другими свойствами.
Государственная фармакопея предъявляет к глазным каплям?
строгие требования: они должны быть стерильными, стабильными и не содержать видимых загрязнений, иметь рН и осмотическое давление, соответствующие этим показателям слезы.
Глазные капли готовят в асептических условиях с использованием буферных растворов, консервантов, пролонгирующих средств. Лекарственные средства в каплях должны хорошо растворяться в изотоническом растворе хлорида натрия либо в маслах (персиковом, оливковом) и оказывать терапевтическое действие в нетоксических и не раздражающих глаз дозах.
Следует помнить, что сразу после закапывания избыток жидкости выжимается веками. Остающееся в конъюнктивальном мешке количество медикаментов сразу же разбавляется слезной жидкостью, частично проникает в конъюнктиву и роговицу, но больше всего отводится в полость носа и всасывается там ее слизистой оболочкой.
Высокотоксичные вещества даже в лечебных дозах создают при этом угрозу отравления. При введении мидриатиков это проявляется сухостью в горле, кашлем, а иногда, особенно у детей, гиперемией лица, тахикардией и даже спутанностью сознания. Миотики могут вызвать болезненные колики и понос. На закапывание адреналина люди с изменениями сердечно-сосудистой системы реагируют болями в сердце, нарушениями пульса и пр. Менее токсичные вещества, всасываясь в кровь, могут вызвать аллергические реакции.
Для закапывания капель в глаза больной смотрит вверх, указательным пальцем одной руки человек, закапывающий капли, оттягивает нижнее веко, а другой закапывает лекарство Конъюнктивальная полость вмещает только одну каплю, больше и не требуется Вторую каплю закапывают для большей уверенности в попадании капли в глаз.
Стараются не коснуться кончиком пипетки ресниц и глазного яблока, чтобы не нарушить стерильность лекарства и не травмировать глазное яблоко. Правда, большинство флаконов с глазными каплями сейчас снабжают пластмассовыми капельницами с травмобезопасными наконечниками. Усиленное всасывание в кровь снижает местное лечебное действие капель.
Способы повышения эффективности глазных капель. Для того чтобы действующее вещество глазных капель в большем количестве проникало в глазное яблоко, нужно изменить способ закапывания. Капли следует закапывать не в нижнюю переходную складку при поднятой голове, взгляде больного кверху и оттягивании нижнего века, а на верхнюю половину глазного яблока, приподнимая верхнее веко при взгляде книзу и слегка опущенной голове.
При таком способе в глазное яблоко поступает значительно больше действующего вещества, поскольку все вещества проникают в глаз лишь через роговицу (90%) и ее краевую сосудистую сеть (10%) Задержать лекарство в конъюнктивальной полости и тем самым продлить его действие на глаз можно несколькими путями.
Во-первых, пережать пальцем слезоотводящие пути в месте проекции на кожу лица слезного мешка, во-вторых, вставить в слезные точки специальную пломбу, в-третьих, рекомендовать пациенту посидеть 3—5 мин с закрытыми глазами после закапывания капель и, наконец, в-четвертых, добавить к глазным каплям вещества, суживающие сосуды конъюнктивы (адреналин) или повышающие проницаемость роговицы
Проницаемость роговицы для лекарственных веществ повышают дионин, вводимый в виде капель или путем инъекции под конъюнктиву, дикаин, вводимый в виде капель, а также водный раствор димексида. Действие глазных капель надежно продлевают и усиливают пролонгирующие вещества: поливиниловый спирт, полиглюкин, метилцеллюлоза и др.
Во многих случаях, особенно в детской практике, хорошие результаты дает метод форсированных инсталляций, когда лекарственное средство закапывают через каждые 5 мин на протяжении 1 ч. Нельзя закапывать несколько глазных капель, не делая интервала в несколько минут между инсталляциями веществ различного действия.
Капли, вводимые вторыми, вымывают первые, вводимые третьими — вторые, и лечебное действие проявляет в большей мере только тот препарат, который ввели последним. Экспресс-инсталляции — это многократные (до 6—8 раз) в течение 1 ч инсталляции в конъюнктивальный мешок. По эффективности они равноценны однократной подконъюнктивальной инъекции 0,2—0,3 мл препарата.
Повысить эффективность глазных капель и исключить нежелательную реакцию больного на их закапывание можно подогреванием капель. Нерационально закапывать капли комнатной температуры и тем более непосредственно взятые из холодильника. Подогретые до температуры тела капли лучше переносятся больным, легче проникают в конъюнктиву и роговицу.
Для подогревания флакон с жидкостью до половины на несколько минут погружают в теплую воду или используют пипетку, которую только что извлекли из кипящей воды.
Глазные ванночки также повышают терапевтический эффект глазных капель, но увеличивают расход лекарственного средства.
Глазные мази. Различают глазные мази, эмульсии, масла и гели. Перечисленные лекарственные формы отличаются от мазей лишь большей дисперсностью основы и действующего вещества. Существуют лекарственные формы, включающие антибиотики, сульфаниламиды, кортикостероиды, алкалоиды, регенерирующие и другие средства. Глазные мази действуют дольше, чем капли.
Образующаяся после аппликации мази в глаз водно-масляная взвесь задерживается в конъюнктивальной полости и образует пленку на поверхности роговицы, из которой действующее вещество медленно всасывается в глазное яблоко. Глазные мази отличаются от аналогичных средств, применяемых в дерматологической практике.
Лекарственные вещества в глазных мазях максимально дисперсны, абсолютно исключаются даже мельчайшие твердые частицы. После введения мази в глаз рекомендуется помассировать глазное яблоко через веки, чтобы мазь равномерно распределилась по его поверхности.
Глазные стеклянные палочки после каждого употребления подлежат стерилизации кипячением. Многие мази перед употреблением нужно подогревать, для чего баночку или тубу несколько минут держат в теплой воде.
К мазям близки масла (вазелиновое, облепиховое, оливковое и др.), нашедшие применение в офтальмологии при лечении некоторых болезней конъюнктивы и роговицы.
Глазные лекарственные пленки представляют собой овальную эластичную пластинку размером 9×4,5×0,35 мм и массой 15-16 мг. Цвет пластинки зависит от заключенного в ней вещества.
Пластинку берут пинцетом из специального хранилища-пенала и при оттянутом нижнем веке укладывают в нижний свод, после чего больной на несколько минут закрывает глаза. Смачиваясь в конъюнктивальном мешке слезной жидкостью, пластинка быстро размягчается, превращаясь в гель, и полностью рассасывается в течение 30-50 мин.
Пленки обеспечивают пролонгирование лечебного действия включенных в них средств, что позволяет ограничиться аппликацией 1—2 пленок в сутки. Постепенно высвобождаясь из пленок, лекарственное вещество длительно и равномерно поступает в конъюнктивальную полость.
В нос со слезной жидкостью отводится немного лекарства. Ценным качеством глазных пленок является стабильность, позволяющая хранить их до 2 лет. Испытаны и разрешены к применению в практике лекарственные пленки, содержащие миотики, мидриатики, ферменты, антибиотики, глюкокортикоиды, противовирусные средства.
Глазные инъекции — введение лекарственных растворов под конъюнктиву, парабульбарно (периокулярно), ретробульбарно, субхориоидально и в ирригационную систему. Ирригационной системой называют капилляр, проксимальный конец которого помещен за глазным яблоком.
Инъекциям под конъюнктиву предшествует эпибульбарная анестезия, при которой в конъюнктивальную полость троекратно с интервалом 1—2 мин вводят раствор анестезирующего вещества (дикаин, лидокаин и др.). Инъекционную иглу вкалывают в средней трети промежутка от лимба до нижней переходной складки на 6 ч условного циферблата.
Лекарственное вещество из подконъюнктивального депо проходит в глаз по лимфатическим путям через краевую сеть в лимфатические щели роговицы, из них — в переднюю камеру глаза, а непосредственно в месте инъекции — через склеру и лимб. Однако основная масса лекарственного раствора после инъекции через инъекционное отверстие просачивается в конъюнктивальный мешок, из которого через роговицу частично проникает в глаз, а частично уносится слезной жидкостью.
Парабульбарные (периокулярные) инъекции заключаются во введении лекарственных растворов через кожу нижнего века на глубину 1—1,5 см по направлению к экватору глаза. Обычно такую инъекцию делают в нижненаружном квадранте глазницы. Периокулярные инъекции менее болезненны, чем подконъюнктивальные.
При ретробульбарных инъекциях иглу вводят на глубину до 2 см по направлению к вершине глазницы. Орбитальная клетчатка очень рыхлая и нежная, поэтому вводимое лекарство довольно быстро распространяется в ней. В последнее время офтальмологи стали реже применять ретробульбарные инъекции в связи с возможностью различных осложнений (кровоизлияния в глазницу, ранение иглой склеры, зрительного нерва, проникновение концом иглы в нижнюю глазничную щель).
Парабульбарные и ретробульбарные методы введения лекарств малоболезненны и не вызывают отеков конъюнктивы и век.
Введение лекарственных средств в переднюю камеру глаза часто сочетают с ее промыванием, возможно введение лекарств в стекловидное тело и субхориоидально. Такие способы обычно применяют в офтальмохирургии. В глаз вводят глюкокортикоиды, ферменты, антибиотики и другие препараты.
В последнее десятилетие предложены новые способы аппликации глазных средств. К ним относят ретроградное введение в глазничную артерию, а также дробное или непрерывное введение растворов через ретробульбарный капилляр. Один (проксимальный) конец капилляра подводят к заднему отрезку глазного яблока, а другой (дистальный) выводят через прокол на верхнем веке и укрепляют на коже лба лейкопластырем.
На дистальном конце капилляра расположена пробка-заглушка, через которую в определенное время вводят лекарственные средства. Этот метод получил особое распространение в детской практике, поскольку безболезнен и допускает комбинацию лекарств.
Через капилляр-проводник можно делать до 8—10 инъекций в сутки, а периокулярно или подконъюнктивально лекарства вводят не более 2 раз в сутки. Лекарственные растворы в капилляр может вводить специально обученная медсестра, а для выполнения других инъекций в области глаза нужен врач-офтальмолог.
Разработан способ непрерывного орошения заднего полюса глаза путем присоединения дистального конца капилляра к шприцу, поршень которого медленно сдвигается при помощи специального портативного устройства, расположенного поверх одежды больного. Ретробульбарный капилляр или ирригационную систему устанавливают у детей дошкольного возраста под наркозом, а у школьников и взрослых пациентов — под местной проводниковой анестезией.
Общее лечение. Местная терапия весьма эффективна при болезнях вспомогательного аппарата и переднего отрезка глазного яблока. Однако нередко при болезнях век, слезных органов и конъюнктивы местное лечение дополняется общими назначениями, а при патологии переднего отдела глаза потребность в них значительно увеличивается.
Болезни хориоидеи, сетчатой оболочки и зрительного нерва лечат преимущественно методами общей терапии в сочетании с введением лекарственных средств парабульбарно, а также при помощи электро- и фонофореза. Эти методы лечения и пути введения препаратов позволяют доставить по кровеносному руслу лечебные препараты к патологическому очагу в глазу; оказать терапевтическое влияние через нервную и эндокринную системы; санировать организм, чтобы прервать этиологические и патогенетические связи инфекционных и других патологических очагов с больным глазом; отрегулировать нарушенные гуморальные, эндокринные и другие функции, добиться максимальной компенсации и стабилизации обусловливающих глазные изменения общих заболеваний; повысить защитные силы и репаративные способности организма.
Средства специфического и симптоматического лечения болезней глаз назначают внутрь и вводят парентерально. Внутрь назначают антибиотики, сульфаниламиды, глюкокортикоиды, витамины, антигистаминные, противотуберкулезные, антисклеротические, сосудорасширяющие и другие препараты. Эти лекарственные препараты в других формах, а также другие медикаменты вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно.
Совместимость и побочное действие лекарств. Множество медикаментов различного действия, которыми располагает современная медицина, появление новых средств и препаратов затрудняют их рациональное использование. Врач должен знать фармакологические особенности назначаемых препаратов, их физико-химические свойства, положительные и отрицательные качества и возможности их совмещения с другими лечебными средствами.
Нередко встречается отрицательное явление, называемое полипрагмазией. Это назначение большого числа лекарств фактически против каждого симптома болезни.
Совместимость и побочное действие лекарств весьма актуальны для офтальмологии. Несовместимость может быть физической, химической и фармакологической.
При физической несовместимости применяемые вещества ухудшают растворимость друг друга либо коагулируют, адсорбируют одно другое, а иногда даже становятся ядовитыми. Химическая несовместимость выражается во взаимных реакциях лекарств или их ингредиентов. Продукты таких реакций ухудшают, извращают лечебное действие. Чаще наблюдается фармакологическая несовместимость — ослабление или извращение действия одного лекарства другим в силу их функционального антагонизма.
Столь часто применяемые сульфаниламиды несовместимы с производными парааминобензойной кислоты. В период лечения сульфаниламидами не показаны дикаин в каплях, мазях, новокаиновые блокады, мази с анестезином и др. Неблагоприятны сочетания «…»а с колларголом, сульфацил-натрия с колларголом и др.
При лечении больных с патологией глаз необходимо учитывать совместимость одновременно применяемых препаратов; синергизм или антагонизм их действия; очередность введения (закапывания); временной интервал между инсталляциями; частоту инсталляций в течение дня; продолжительность закапывания (длительность лечения); температуру раствора; механизм и продолжительность действия препарата; возможные общие и местные отрицательные реакции; возможность равноценной замены одного препарата другим.
Для эффективности фармакотерапии глазных болезней важны правильно и своевременно установленный диагноз, индивидуальный выбор лекарственного средства, определение оптимальной дозы и лекарственной формы препарата, способа его введения, своевременное назначение комбинированного лечения и определение длительности курса лечения.
Источник
