Осмотический диуретик при глаукоме

Осмотические диуретики – мочегонные препараты, которые повышают гидростатическое давление крови, стимулируют образование первичной мочи, но препятствуют ее обратному всасыванию в почечных нефронах. Применяются для стимуляции диуреза при сниженной почечной фильтрации, отравлениях медикаментами, острой недостаточности почек. В отличие от калийсберегающих и петлевых диуретиков, они не блокируют мочеобразование.

Принцип действия осмотических мочегонных препаратов

К эффективным диуретикам относят концентрированный раствор глюкозы, маннитол и мочевину. Эти препараты уменьшают объем канальцевой реабсорбции – обратного всасывания жидкости в кровь. В результате диурез (объем мочи) увеличивается на 15-20%.

Механизм действия препаратов связан с изменением гидростатического давления, которое появляется на границе раздела солевых растворов и других низкомолекулярных соединений:

• из тонкого кишечника компоненты диуретика всасываются в кровь;
• осмотическое давление плазмы крови возрастает;
• усиливается всасывание жидкости из полостей и тканей в кровоток;
• в нефроне понижается реабсорбция воды и натрия;
• усиливается фильтрация жидкости в почечных клубочках;
• увеличивается мочеотведение.

Осмотические диуретики обеспечивают высушивающий эффект, за счет чего устраняются отеки.

Общие показания и противопоказания

Осмотические мочегонные препараты не влияют на кислотно-щелочной баланс, не провоцируют гипокалиемию – уменьшение содержания калия в крови. По способности выводить из организма лишнюю жидкость они относятся к самым сильным диуретикам.

Показания к применению мочегонных препаратов:

• профилактика отека мозга;
• отравление барбитуратами;
• отек легких;
• печеночная недостаточность;
• церебральная гипертензия;
• острый приступ глаукомы;
• гиповолемический шок;
• судорожные состояния;
• брюшная водянка;
• эпилептический статус;
• острая почечная недостаточность.

Терапия мочегонными средствами должна проводиться только по рекомендации врача. Длительный прием диуретиков опасен обезвоживанием, понижением АД, неврологическими расстройствами.

Основное показание к применению диуретиков – увеличение уровня натрия в организме. Препараты для лечения почек используются в рамках дегидратационной терапии. Они предупреждают закупорку почечных канальцев и нарушение мочеобразования во время гемодиализа.

Осмотические мочегонные средства не используются при:

• анурии (отсутствии мочеиспускания) более 12 часов;
• тяжелой недостаточности сердца;
• нарушении фильтрационной функции почек;
• геморрагическом инсульте;
• коматозном состоянии;
• гипонатриемии.

Категорически не рекомендуется комбинировать эти лекарства с сердечными гликозидами. Игнорирование противопоказаний чревато усилением токсического действия антиаритмических препаратов.

Список эффективных осмотических диуретиков

Осмотические мочегонные средства реже вызывают побочные реакции, чем петлевые диуретики. Вместе с лишней жидкостью из организма почти не выводятся ионы калия, в связи с чем снижается риск гипокалиемии и осложнений – паралича, динамической непроходимости кишечника, нефрогенного несахарного диабета.

Маннитол

Маннитол – 15% раствор для инфузий, который выпускается в бутылях емкостью 100, 200 и 400 мл. В состав препарата входит действующее веществ с одноименным названием – 150 мг на 1 мл. Мочегонное действие обусловлено увеличением осмотического давления сыворотки крови и фильтрации первичной мочи без ее обратного всасывания в почках.

Лекарство временно увеличивает объем циркулирующей крови, за счет чего возрастает нагрузка на сосуды и миокард. Маннитол стимулирует диурез, за счет чего уменьшается отечность мягких тканей.

Особенности применения и дозировка:

• раствор вводят в вену струйно или капельно;
• оптимальная доза при недостаточности почек – 0.2 г маннитола на 1 кг массы тела;
• время введения лекарства – 3-5 минут.

При необходимости дозу диуретика увеличивают, чтобы диурез оставался на уровне 40 мл/час. Его не назначают при азотемии у пациентов с брюшной водянкой и циррозом печени.

Маннит

Аналог Маннитола. В 1 мл раствора для инфузий содержится 150 мг маннитола. Препарат резко повышает осмотическое давление крови, за счет чего усиливается приток жидкости в кровяное русло. Осмотический диуретик обеспечивает несколько эффектов:

• стимулирует циркуляцию крови в почках;
• усиливает мочеобразование;
• убирает отеки;
• нормализует внутричерепное и внутриглазное давление.

Терапевтический эффект проявляется спустя 1-3 часа после введения препарата. Маннит в незначительной степени метаболизируется в печени. Поэтому он подходит людям с компенсированной печеночной недостаточностью.

Рекомендации по применению и дозировка:

• взрослым вводят до 100 г диуретика со скоростью, при которой уровень мочеобразования составляет 50 мл/час;
• разовая доза при отеке мозга – 0.25 г на 1 кг веса на протяжении 30-60 минут;
• разовая доза при отравлении барбитуратами – до 180 г для поддержания диуреза на уровне 500 мл/час.

При подозрении на нарушения выделительной функции почек вводят контрольную дозу диуретика – не более 0.2 г на 1 кг веса. Оптимальное время инфузии – 4-5 минут. При нормальной работе почек диурез должен возрасти до 30 мл/час в течение 2 часов.

В единичных случаях Маннит вызывает тахикардию, мышечную слабость, головные боли и снижение АД.

Перлитол ПФ

Препарат на основе маннитола выпускается в виде раствора для инфузий. Вводится в вену струйно или капельно. Как множество других средств мочегонного действия, Перлитол ПФ усиливает переход жидкости из полостей и тканей в сосудистое русло. Применяется в рамках дегидратационной терапии при острой недостаточности почек.

Особенности применения:

• суточная доза 50-180 г;
• предельная скорость инфузии – 5 минут.

После улучшения самочувствия дозу диуретика корректируют так, чтобы добиться оптимальной скорости диуреза – до 50 мл в час. В первые дни после лечения возможны нежелательные эффекты:

• сухость во рту;
• диспепсические расстройства;
• мышечные судороги;
• тахикардия;
• боли за грудиной.

Чтобы устранить фазу увеличения объема циркулирующей крови, Перлитол ПФ комбинируют с петлевыми мочегонными лекарствами. Во время лечения обязательно контролируют реологические показатели крови, водно-электролитный баланс.

Мочевина

Препарат с мочевиной обладает дегидратирующим действием, то есть уменьшает содержание жидкости в тканях и внутренних полостях. Производится в виде лиофилизата для приготовления раствора. Мочевина ускоряет всасывание жидкости в кровь и стимулирует диурез.

Мочевина растворяется в жидкости с поглощением тепла, вследствие чего раствор сильно охлаждается. Поэтому при разведении порошка с 10% раствором декстрозы нужно дождаться, пока температура препарата не станет комнатной.

Дозировка и особенности терапии:

• способ введения – капельно внутривенно;
• оптимальная доза – 0.5-1.5 г на 1 кг массы;
• скорость введения – 40-80 капель в минуту;
• повторная инфузия – через 12-24 часа.

Раствор для введения в вену готовится непосредственно перед использованием. Чтобы предотвратить нарушение электролитного баланса, в первые 24 часа терапии проводят инфузию Мочевиной 800 мл с раствором декстрозы, в который добавляют 0.1 г витамина В1 и 0.2 г витамина С.

Сорбитол

Препарат из группы регидратантов, который обладает желчегонными и мочегонными свойствами. Диуретик на основе стереоизомера маннитола изменяет осмотическое давление сыворотки крови. При внутривенном введении стимулирует образование мочи.

Диуретик используется при:

• шоковых состояниях;
• гиповолемии;
• заболеваниях органов ЖКТ.

Особенности применения препарата:

• оптимальная разовая доза – 10 мл на 1 кг;
• скорость инфузии – 10-60 кап/мин на 1 кг.
• предельная суточная доза при в/в введении – 200 мл.

Для достижения диуретического эффекта Сорбитол вводят внутривенно в виде 20% раствора. При передозировке препаратом возможны побочные эффекты – боли в животе, метеоризм, жидкий стул.

При необходимости диуретик используется для уменьшения отеков во время беременности и лактации.

Сорбит

Сорбит применяется в качестве сахарозаменителя во время лечения метаболических расстройств, диабета. В случае перорального приема проявляет желчегонное и слабительное, а при внутривенном введении – мочегонное действие. Благодаря осмотической активности препарат используют в терапии:

• гипертонического криза;
• недостаточности сердца;
• энцефалопатии.

Чтобы добиться выраженного терапевтического эффекта, Сорбит комбинируют с петлевыми диуретиками. 40%-й раствор эффективен при острой недостаточности почек.

Дозировка и особенности использования препарата:

• способ введения – капельно в вену;
• скорость введения 5% раствора – до 60 кап/мин/кг;
• скорость введения 10% раствора – до 50 кап/мин/кг.

Не рекомендуется одновременное применение Сорбита с карбонат- и фосфатсодержащими растворами. При лечении больных сахарным диабетом контролируют содержание глюкозы в крови.

Д-сорбитол

Как и большинство лекарств на основе сорбитола, препарат проявляет умеренное мочегонное действие. Он выпускается в форме раствора для капельного внутривенного введения.

Доза Д-сорбитола:

• скорость введения 5% раствора – 60-10 кап/мин/кг;
• скорость введения 10% раствора – 40 кап/мин/кг.

Лекарство не вызывает гликозурию, а в высоких концентрациях действует как слабительное.

Осмотические диуретики – препараты, которые усиливают диурез практически без потери ионов калия. Включаются в терапию почечной недостаточности, отека мозга, брюшной водянки и гиповолемии. Для профилактики обезвоживания организма перед лечением обязательно консультируйтесь с врачом.

Мочегонные препараты – группа лекарственных средств, ускоряющих выведение урины из организма. Лекарства назначаются при различных патологиях, не только при заболеваниях почек. Чтобы не нарушить водно-электролитный баланс, необходимо строго следовать врачебным назначениям и избегать самостоятельного приема. Используя мочегонное для похудения пациент рискует столкнуться с обезвоживанием организма.

Когда нужно принимать мочегонные препараты?

Мочегонные препараты представляют собой большую группу лекарственных средств, которые имеют различное химическое строение. В зависимости от этого они влияют на водно-солевой обмен, при этом повышая объемы выводимых почками воды и электролитов. Это снижает содержание воды в органах и тканях, поэтому мочегонные средства при отеках являются препаратами первого ряда. Среди других показаний к использованию диуретиков:

• отравление химическими веществами, лекарствами;
• асцит, сопровождающий цирроз печени;
• отек головного мозга, легких;
• эпилепсия;
• глаукома.

Мочегонные препараты – классификация

Вызываемое диуретиками усиление мочеотделения связано со специфическим действием препарата на почки. Оно заключается в торможении процессов реабсорбции ионов натрия в канальцах почек, что сопровождается уменьшением реабсорбции воды. Кроме того, от применения лекарств этой группы отмечается и усиление фильтрации в клубочках. В зависимости от локализации и характера действия в нефроне выделяют следующие группы диуретиков:

1. Ингибиторы карбоангидразы – воздействуют на проксимальный отдел почечных канальцев.
2. Петлевые диуретики – воздействуют непосредственно на восходящий отдел петли Генле.
3. Тиазидные – воздействуют на начальную часть дистальных канальцев почек.
4. Калийсберегающие – препараты медленного действия, корректирующие калиевый баланс.
5. Акваретики – воздействуют на собирательные трубочки.
6. Осмотические диуретики – оказывают действие на проксимальный отдел канальцев, петли Генле и собирательные трубочки.

Диуретики – список препаратов

Прежде чем привести в качестве примера название мочегонных таблеток, необходимо отметить, что поиски эффективных веществ для снижения отеков велись давно. Однако только к середине ХХ века были синтезированы первые тиазидные диуретики. С того времени они претерпели множество изменений, были открыты другие группы препаратов. Сегодня список мочегонных средств обширен: они различны по механизму действия, силе и продолжительности воздействия на мочевыделительную систему.

Тиазидные диуретики – список

Тиазиды призваны блокировать транспорт ионов натрия и хлора в дистальных отделах извитых канальцев почек. За счет этого увеличивается выведение жидкости организмом, что способствует быстрому снижению отеков. Врачи часто используют в своей практике тиазидные диуретики, список препаратов этой группы может выглядеть так:

• Гидрохлоротиазид;
• Бендрофлуметиазид;
• Хлорталидон;
• Индапамид;
• Ксипамид;
• Метолазон.

Стоит отметить, что тиазидные диуретики способны нарушать обмен углеводов в организме. В результате длительного применения препаратов этой группы повышается концентрация глюкозы в крови и инсулина в сыворотке. Гиперинсулинемия является результатом ответа организма на снижение чувствительности периферических тканей. Это способно предрасполагать к развитию сахарного диабета, поэтому прием тиазидов должен осуществляться только под контролем врачей.

Петлевые диуретики – список

Данная группа мочегонных препаратов действует на уровне толстого сегмента восходящей части петли Генле, поэтому их и называют этим термином. Около 65% отфильтрованных ионов натрия подвергается реабсорбции в проксимальных канальцах, при этом большая его доля все равно реабсорбируется в толстом сегменте восходящей части петли Генле. Если попытаться перечислить часто применяемые петлевые диуретики, список препаратов из этой группы может выглядеть следующим образом:

• Фуросемид;
• Буметанид;
• Торасемид.

Калийсберегающие диуретики – список

Калийсберегающие диуретики действуют на мочевыделительную систему таким образом, что предотвращают потерю больших концентраций калия с мочой. Действие этих препаратов рассматривается на уровне дистальных извитых канальцев и собирательных трубочек в качестве конкурентного антогониста альдостерона или прямого ингибитора секреции ионов калия.

В зависимости от механизма действия калийсберегающие мочегонные препараты делят на две группы:

• блокаторы натриевых каналов: Амилорид, Триамтерен;
• антагонисты альдостерона: Спиронолактон, Эплеренон.

Осмотические диуретики

Данная группа диуретиков является единственной, которая не блокирует мочеобразование. Путем фильтрации они способствуют повышению осмотического давления первичной мочи. В результате наблюдается блокирование процессов реабсорбции воды в проксимальных канальцах. Осмотические диуретики при сердечной недостаточности используют с целью вызвать форсированный диурез у больных со сниженной почечной фильтрацией.

Используют их и в качестве препаратов первой группы при острых отравлениях барбитуратами, салицилатами, в качестве дегидратирующих средств при отеке головного мозга. К препаратам этой группы относятся:

• Маннитол;
• Сорбитол.

Диуретики – ингибиторы карбоангидразы

Мочегонные лекарства этой группы способны подавлять ферментативную активность. В результате их действия снижается скорость образования водянистой влаги, что приводит к снижению глазного давления. Кроме того, подавление активности карбоангидразы хориоидального сплетения головного мозга уменьшает продукцию спинномозговой жидкости, что снижает внутричерепное давление.

Учитывая данные особенности воздействия на организм, диуретики этой группы нередко используют при заболеваниях и травмах головного и спинного мозга. К ингибиторам карбоангидразы относятся следующие препараты:

• Ацетазоламид;
• Метазоламид.

Безопасные диуретики

Однозначно назвать самый безопасный диуретик практически невозможно. Каждый случай заболевания уникален, а организм пациента обладает индивидуальными особенностями. Лекарство, которое хорошо переносится и помогает одному пациенту, способно спровоцировать развитие побочных эффектов у другого. В связи с этим необходимо внимательно относиться к подбору мочегонных препаратов. Среди самых слабых и мягкодействующих лекарственных средств врачи выделяют следующие группы диуретиков:

• калийсберегающие (Верошпирон);
• ингибиторы карбоангидразы(Ацетазоламид);
• акваретики (Демеклоциклин).

Выбор препарата зависит от конкретной ситуации и состояния пациента. Самостоятельный прием лекарственных средств этой группы способен спровоцировать нарушение электролитного обмена, что может только усугубить ситуацию. Чтобы избежать побочных эффектов, важно четко соблюдать назначения врача и правила приема диуретиков.

Как правильно принимать мочегонные препараты?

Прием диуретиков должен быть обязательно согласован с врачом. Специалист определяет тип препарата, его дозировку, частоту и продолжительность курса лечения. Общие рекомендации:

1. Диуретики лучше принимать натощак, примерно за полчаса до первого приема пищи. Если врачом назначен двукратный прием в течение дня, мочегонные препараты принимают сначала утром, а второй раз – после обеда.
2. Одновременно с этим может назначаться прием препаратов калия. Принимают их во время еды или сразу после приема пищи, последнюю дозу – за 1 час до сна.
3. При этом пациенту требуется соблюдать питьевой режим: в день требуется выпивать не меньше 2 л жидкости (минеральная вода без газа, компот, некрепкий чай).

Мочегонные препараты при гипертонии и сердечной недостаточности

Артериальная гипертензия относится к тем заболеваниям, которые требуют постоянного применения лекарственных средств и контроля уровня артериального давления. Нередко монотерапия с использованием гипотензивных средств не приносит необходимого эффекта. В таких случаях используют диуретики. Мочегонные таблетки при отеках помогают не только вывести избыток жидкости из организма, но и нормализовать уровень внутрисосудистого давления.

Чтобы избежать выведения из организма ионов калия, врачи назначают преимущественно калийсберегающие диуретики, тем самым поддерживая работу сердечно-сосудистой системы. Назначая диуретики при гипертонии, медики прибегают к помощи следующих лекарственных средств:

• Гипотиазид – применяется для краткосрочной терапии, в противном случае повышается риск развития сахарного диабета второго типа;
• Индапамид;
• Триампур – комбинированный препарат группы диуретиков, состоящий из триамтерена и гидрохлортиазида.

Мочегонные препараты при беременности

Будущие мамы на поздних сроках гестации часто страдают от отеков. Снижение двигательной активности, нарушение водно-солевого обмена провоцирует задержку жидкости в организме у беременных. В таких случаях на помощь приходят мочегонные препараты при отеках. Из-за повышенного риска развития побочных эффектов и осложнений беременности не все диуретики допустимо использовать при беременности.

Стоит отметить, что перед использованием любого лекарственного средства во время вынашивания малыша необходимо получить разрешение врача. Это относится и к мочегонным средствам. Их неправильное или регулярное применение может привести к таким побочным эффектам, как:

• тошнота;
• головокружение;
• общая слабость;
• снижение артериального давления.

Чтобы избежать подобного, врачи назначают препараты на растительной основе:

• Фитолизин;
• Канефрон;
• Эуфиллин.

Что касается препаратов синтетического происхождения, медики стараются не использовать их для лечения отеков у беременных. Данные лекарственные компоненты могут спровоцировать осложнения беременности и ухудшение здоровья беременной:

• преждевременные роды;
• повышение холестерина в крови;
• сахарный диабет;
• нарушение работы сердца.

Мочегонные препараты при глаукоме

Таблетки диуретики используются и при глаукоме. Это заболевание сопровождается повышением внутриглазного давления, что приводит к снижению остроты зрения. В результате изменений на поверхности глаза может образовываться тонкая пленка, как при катаракте. Для снижения внутриглазного давления, отведения водянистой влаги глаза используются ингибиторы карбоангидразы:

• Ацетазоламид;
• Метазоламид.

Мочегонные препараты при болезни почек

Хронические заболевания почек всегда требуют назначения мочегонных средств. При этом возможно применение всех групп этих лекарств. Перед тем как назначать диуретики, препараты подбираются с учетом типа нарушения. Однако все они действуют за счет уменьшения реабсорбции натрия в почечных канальцах, при этом отличаются механизмом действия и точкой приложения. Это обязательно учитывается при назначении терапии.

Мочегонные препараты при асците

Асцитом называют патологию, сопровождающуюся скоплением жидкости в брюшной полости. В небольшом количестве она всегда присутствует в брюшине, после перемещения в лимфатические сосуды ее место занимает другая жидкость. Однако при асците эта жидкость начинает синтезироваться в избытке или перестает всасываться. В результате она начинает давить на внутренние органы, вызывая нарушение их работы.

Для лечения асцита чаще используют петлевые диуретики и калийсберегающие препараты. Чтобы вывести жидкость из организма, назначают сильное мочегонное средство – Верошпирон, в случае недостаточности которого используют петлевые диуретики:

• Фуросемид;
• этакриновую кислоту;
• Торасемид.