Осложнения после операции отслойка сетчатки

Оптимальным путем преодоления указанных дооперационных осложнений было бы проведение через небольшие раз­резы непосредственно перед началом основной операции вспомо­гательных: иридотомии, факофрагментации или витрэктомии. В том случае, если невозможно хорошо герметизировать рану по­сле указанных предварительных действий, то основную опера­цию можно отложить на несколько дней.

Операционные осложнения связаны почти исключи­тельно с дефектами хирургической техники. К ним относятся следующие.

1. Нарушение прозрачности роговицы вследствие пересыха­ния, механической, химической (антисептиками) или фототрав­мы эпителия и стромы роговицы; ожог не только роговицы, но и радужки при световой коагуляции глазного дна; чрезмерное прожигание склеры и сосудистой оболочки при диатермокоагуляции.

2. Незапланированная перфорация и даже разрыв оболочек глаза, в частности с дополнительным повреждением сетчатки (особенно на месте бывшего ранее пережога склеры), и вслед­ствие этого непредвиденное дренирование субретинальной жидко­сти и стекловидного тела, резкая гипотония и миоз, затрудняю­щие продолжение операции.

3. Кровоизлияния внутрь глаза (под сетчатку, в стекловидное тело) вследствие повреждения и последующего тромбоза вортикозной вены либо в связи с ранением крупных артериальных стволиков собственно сосудистой оболочки или артерий; кровоиз­лияния по типу незавершенной экспульсивной геморрагии при форсированном отсасывании субретинальной жидкости.

4. Проникновение материала, предназначенного для пломби­рования стекловидного тела (например, силикона или газа), под сетчатку через неблокированный в ней разрыв, под конъюнктиву через рану в склере, в переднюю камеру при афакии в случае повреждения передней пограничной пластинки стекловидного те­ла, в пространство между оболочками глазного яблока при непол­ном проколе тканей.

5. Косоглазие, симблефарон, птоз, диастаз конъюнктивальной раны при травматичном вмешательстве и неправильном сопостав­лении временно пересеченных и затем сшиваемых тканей.

6. Выпадение через разрезы в склере стекловидного тела при чрезмерном стягивании циркляжной конструкции, при этом про­рываются также сосудистая оболочка и сетчатка.

7. Прорезание склеральных швов, накладываемых над плом­бой. Это может быть связано с наложением швов слишком по­верхностно и близко к краю пломбы. В данную группу осложне­ний следует отнести также разрыв нитей при неправильном выбо­ре шовного материала по толщине.

8. Эрозия эпителия роговицы, затрудняющая офтальмоскопи­ческий контроль в ходе операции и вызывающая боли в после­операционном периоде, хотя в части случаев при отеке эпителия приходится его специально соскабливать.

9. Острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки вследствие создания чрезмерно высокой офтальмогипертензии и в связи с этим внезапная потеря светоощущения (как правило, на короткий срок). Нельзя завершать операцию, не добившись восстановления кровообращения в центральной арте­рии сетчатки и способности ощущать свет.

Способы предупреждения указанных выше осложнений и так­тика офтальмохирурга в случае их возникновения описаны в пре­дыдущем разделе главы при изложении современных методик опе­рации.

Послеоперационные осложнения, так же как и осложнения, возникающие в ходе операции, чаще всего обуслов­лены дефектами хирургической техники; лишь некоторые из них вызваны неправильным ведением послеоперационного периода и нарушением режима самими больными. Перечисляем эти ослож­нения.

4. Поздние кровоизлияния внутрь глаза в случае недостаточ­ного тромбирования сосудов, поврежденных при операции. Про­длевают срок действия ограничительного режима, сразу после возникновения кровоизлияния назначают аминокапроновую кис­лоту, дицинон, витамин К, в последующем — глицерин, фибринолитики, антикоагулянты, протеолитические ферменты. При обра­зовании внутри глаза грубых шварт может развиться рецидив отслойки.

5. Массивный преретинальный фиброз на почве выраженной послеоперационной ретракции стекловидного тела даже без суще­ственных кровоизлияний в полость глаза. По ряду причин он может принимать упорно прогрессирующее течение и спустя несколько недель вызвать рецидив отслойки сетчатки.

6. Иридоциклит, возникающий при слишком травматичном проведении операции, особенно на глазу, на котором возникают рецидивы воспаления радужки и ресничного тела. Для профилак­тики иридоциклита в ходе операции, сразу по окончании ее и в послеоперационном периоде применяют мидриатики. При начав­шемся воспалении добавляют кортикостероиды.

7. Эндофтальмит, нагноение и отторжение пломб или циркляжных лент, панофтальмит. Требуется безотлагательно удалить секвестры и провести бактериологическое исследование. Назна­чают антибиотики и сульфаниламидные препараты. В случае необходимости производят витреопусэктомию.

9. Продавливание циркляжной ленты или пломбы сквозь скле­ру в полость глаза — симптом бельевой веревки.

10. Сублюксация хрусталика вследствие чрезмерного стягива­ния циркляжной ленты, катаракта в результате механического повреждения капсулы хрусталика инструментами, вводимыми в полость глаза, неосторожного диатермического прогревания оболо­чек глаза, неправильного введения силиконовой жидкости, оказы­вающейся в конечном счете в контакте с задней капсулой хруста­лика. Спешить с экстракцией такой катаракты не следует, так как производить ее необходимо экстракапсулярно, что, как известно, лучше делать при достаточной зрелости катаракты. В случае сохранения задней капсулы хрусталика вероятность рецидива отслойки сетчатки уменьшается.

11. Отслойка сосудистой оболочки. Она изредка возникает при значительной деформации оболочек глаза вдавливающими кон­струкциями, хрупкости и склерозировании сосудов собственно сосу­дистой оболочки, а также в тех случаях, когда выпускание субретинальной жидкости не сопровождается полноценным вос­становлением объема глазного яблока путем интравитреального пломбирования газом или жидкостью. Обычно отслойка ликвиди­руется самопроизвольно либо после склеротомии.

12. Стойкое уменьшение размеров глаза вследствие слишком сильного кругового вдавления, чрезмерной по силе и по площади коагуляции склеры и сосудистого тракта. Никогда не следует коагулировать глазное яблоко замкнутым кольцом. Вообще нуж­но отдать предпочтение криопексии перед диатермокоагуляцией склеры.

13. Выход силиконовой жидкости в переднюю камеру или под конъюнктиву. Если при этом повышается внутриглазное давле­ние либо возникают стойкие дистрофические изменения тканей, граничащих с силиконом, то необходимо вывести его через про­кол или небольшой разрез.