Осложнение инородного тела роговицы
Инородные тела глаза – поверхностно или глубоко расположенные чужеродные предметы различных отделов придаточного аппарата глаза, глазницы и глазного яблока. Инородные тела глаза проявляют себя слезотечением, болью, гиперемией и отеком конъюнктивы, блефароспазмом. Для выявления инородных тел различной локализации может использоваться наружный осмотр глаз с выворотом век, биомикроскопия, офтальмоскопия, рентгенография орбиты, гониоскопия, диафаноскопия глаза и его придатков, УЗИ. Помощь при попадании инородных тел в глаз заключается в хирургической обработке раны, обильном промывании конъюнктивальной полости, направлении пострадавшего в офтальмологический стационар для извлечения попавшего в глаз предмета безоперационным или хирургическим путем.
Общие сведения
Инородные тела глаза являются довольно распространенной и серьезной проблемой в офтальмологии. Инородные тела глаза могут вызывать токсические и механические повреждения органа зрения, воспалительную реакцию (блефарит, конъюнктивит, кератит, увеит), кровоизлияния (гемофтальм), вторичные осложнения (глаукому, катаракту, отслойку сетчатки, эндо- и панофтальмит).
В зависимости от места внедрения чужеродных предметов различают инородные тела век, конъюнктивы, роговицы, глазницы и глазного яблока. По характеру инородные тела глаза делятся на магнитные (железосодержащие) и немагнитные (дерево, стекло, земля, песок, содержащие медь, алюминий и другие металлы и т. д.).
Инородные тела глаза
Инородные тела конъюнктивы
Характеристика
Инородные тела слизистой глаза чаще всего представлены мелкими предметами: песчинками, частицами земли, металла, угля, камня, волосками, ресницами, жесткими волокнами некоторых растений и т. д. В зависимости от силы внедрения инородные тела глаза могут оставаться на поверхности конъюнктивы или проникать в слизистую.
При нарушении целостности конъюнктивы инородное тело глаза вызывает образование инфильтрата или грануляции из лимфоцитов, гигантских и эпителиоидных клеток, напоминающей туберкулез конъюнктивы. Своевременно неудаленное инородное тело конъюнктивы может инкапсулироваться. Инородные тела слизистой глаза сопровождаются слезотечением, болью, светобоязнью, дискомфортом, блефароспазмом, конъюнктивитом. Выраженность конъюнктивальной инъекции может быть различной.
Диагностика
Диагностика инородного тела проводится в ходе тщательного наружного осмотра слизистой глаза с выворотом век. Рефлекторные мигательные движения и усиленное слезоотделение способствует перемещению свободно лежащих инородных тел глаз по конъюнктивальной полости; чаще всего частицы и осколки задерживается в бороздке, расположенной вдоль края века.
Лечение
Поверхностно лежащие инородные тела глаз удаляют с конъюнктивы влажным ватным тампоном, смоченным в антисептическом растворе, или путем струйного промывания конъюнктивальной полости. При внедрении инородных тел глаз в ткани в полость конъюнктивы закапывают 0,5% р-р дикаина, затем посторонний предмет удаляют с помощью иглы, пинцета или желобоватого долотца. После извлечения инородного тела глаза назначают инстилляции раствора и закладывание мази сульфацетамида за веки в течение 3-4 дней.
После удаления инородного тела конъюнктивы явления раздражения глаза довольно быстро регрессируют; зрительная функция не страдает.
Инородные тела роговицы
Характеристика
Попадающие в глаза инородные тела могут оставаться на поверхности роговицы или внедряться в нее на различную глубину. Это зависит от структуры и величины частиц, наличия у них острых зубцов или граней, силы и скорости попадания в глаз. Залегание инородного тела может быть поверхностным, срединным или глубоким. Среди глубоко проникающих в роговицу инородных предметов обычно встречаются частицы металла.
Инородные тела глаза нередко повреждают эпителий роговицы, способствуя проникновению инфекции и развитию кератита. Уже через несколько часов в тканях роговицы вокруг инородного тела образуется воспалительный инфильтрат, развивается перикорнеальная сосудистая инъекция. Глубоко расположенные инородные тала глаза могут одним концом проникать в переднюю камеру. Неизвлеченные поверхностные или срединно расположенные инородные тела роговицы со временем осумковываются или нагнаиваются. Жалобы включают боль, ощущения инородного тела («песчинки», «соринки») в глазу, слезотечение, светобоязнь, непроизвольное смыкание век, ухудшение зрения.
Диагностика
Характер и глубину залегания инородных тел роговицы глаза уточняют с помощью диафаноскопии, биомикроскопии. Обычно при офтальмологическом осмотре инородное тело роговицы глаза определяется в виде темной или серой блестящей точки, окруженной тонким ободком инфильтрата. Для исключения возможности проникновения инородных тел в переднюю камеру глаза проводится гониоскопия.
Лечение
Удаление инородного тела роговицы производится после закапывания раствора анестетика: поверхностные частицы осторожно снимают влажным ватным тампоном; внедрившиеся глубоко в роговицу извлекают с помощью специального копья или желобоватого долотца. После извлечения осколка на глаз накладывается стерильная защитная повязка; рекомендуются инстилляции в конъюнктивальный мешок антисептических капель, закладывание за веко антибактериальных мазей. Также может потребоваться выполнение субконъюнктивальных инъекций антибиотиков.
При удалении инородных тел из роговицы глаза существует опасность прободения роговой оболочки или проталкивания извлекаемого предмета в переднюю камеру, поэтому все манипуляции должны проводиться в условиях медицинского учреждения опытным хирургом-офтальмологом.
После извлечения поверхностно расположенных инородных тел роговицы глаза, значимых последствий, как правило, не возникает. Глубокое повреждение роговицы глаза инородным телом в дальнейшем может привести к развитию неправильного астигматизма, помутнений роговой оболочки, снижению остроты зрения.
КТ головы. Плотное инородное тело, повреждающее склеру и роговицу.
Инородные тела полости глаза
Характеристика
Инородные тела полости глаза (внутриглазные инородные тела) встречаются 5-15% случаев всех повреждений глаз. При этом меньшая часть инородных тел задерживается в переднем отделе глаза (передней и задней камере, радужке, хрусталике, ресничном теле); большая часть попадает в задний отдел глаза (стекловидное тело, сосудистую оболочку).
Внутрь глаза чаще проникают металлические инородные тела (около 85%), реже попадают осколки стекла, камня, дерева. В зависимости от величины, химических свойств, микробного загрязнения, локализации и времени нахождения в глазу инородные тала могут вызывать патологические изменения: рецидивирующие иридоциклиты, стойкие помутнения и шварты в стекловидном теле, вторичную глаукому, дистрофию и отслойку сетчатки, халькоз и сидероз глаза. Инертные мелкие частицы могут осумковываться, не вызывая раздражения; инфицированные патогенной флорой предметы могут сопровождаться гнойным эндофтальмитом; ранение крупными осколками нередко приводит к размозжению и гибели глаза.
Диагностика
При попадании инородных тел внутрь глаза осмотр выявляет наличие входного отверстия в роговице, радужке, зрачке или склере – зияющего либо с сомкнутыми краями. При зиянии раны через нее могут выпадать внутренние оболочки, стекловидное тело, хрусталик. Нередко выявляется массивное кровоизлияние в переднюю камеру глаза. При проникновении инородного тела глаза через зрачок нередко отмечается травма хрусталика и его помутнение (вторичная катаракта).
Диагностика инородных тел глаза требует тщательного обследования с выполнением диафаноскопии, офтальмоскопии, биомикроскопии, гониоскопии, рентгенографии, УЗИ глаза, томографии. Для обнаружения металлических соколков проводится электролокация, магнитная проба.
Лечение
Внутриглазные инородные тела подлежат удалению хирургическим путем. Для профилактики иридоциклита, панофтальмита, эндофтальмита назначаются субконъюнктивальные и внутримышечные инъекции антибиотиков.
Чаще всего инородные тела глаза удаляют через разрез лимба, роговицы или склеры (передним путем) с помощью специального глазного магнита, пинцета или шпателя. При расположении предмета в задней камере глаза производится иридэктомия или иридотомия с последующим извлечением осколка. При набухании хрусталика, развитии халькоза или катаракты показана экстракапсулярная или интракапсулярная экстракция хрусталика вместе с инородным телом. При гемо- и эндофтальмите производят витрэктомию; при крайне тяжелых повреждениях может потребоваться проведение энуклеации глаза.
После извлечения немагнитных или магнитных инородных тел из глаза проводят местное и системное лечение. При инородных телах полости глаза прогноз в отношении зрительной функции и сохранности самого глаза всегда серьезный.
Инородные тела глазницы
Характеристика
Внедрение инородных тел в глазницу происходит через веки, конъюнктиву, при прободении глазного яблока. Среди попадающих сюда предметов встречаются осколки металла, стекла, камня, дерева, которые могут вызывать асептическое воспаление или гнойный процесс в орбите (флегмону глазницы).
Клиническая картина характеризуется наличием входного раневого отверстия, отечностью век и конъюнктивы, экзофтальмом, офтальмоплегией, локальной потерей кожной чувствительности, нарушением чувствительности роговицы. При повреждении стенок глазницы инородное тело глаза может проникнуть в носовую полость или придаточную пазуху. При повреждении инородным телом прямой мышца глаза возникает диплопия. В случае ранения зрительного нерва отмечается резкое снижение остроты зрения или слепота; при повреждении ветвей тройничного нерва наблюдается снижение чувствительности верхнего века, спастический заворот нижнего века, нейропаралитический кератит.
Диагностика
Основными методами выявления инородных тел глазницы служат рентгенография орбиты, рентгенография придаточных пазух носа, рентгенография костей черепа. При необходимости ведение пациента с инородным телом глаза осуществляется офтальмологом совместно с отоларингологом и неврологом.
Лечение
Инородные тела глаза, расположенные близко к поверхности входного отверстия, удаляют после первичной хирургической обработки раны. В некоторых случаях может потребоваться проведение орбитотомии, фронтотомии, сфеноидотомии, этмоидотомии, гайморотомии. Обязательно назначается массивная антибактериальная терапия.
Прогноз зависит от локализации, величины и характера инородного тела глазницы, тяжести повреждений. В том случае, если отсутствует повреждение зрительного нерва, прогноз в отношении сохранности зрения благоприятный.
Профилактика
Чаще всего инородные тела попадают в глаза при несоблюдении техники безопасности, поэтому основные меры профилактики заключаются в использовании защитных очков во время проведения столярных, слесарных, сельскохозяйственных и других работ. При попадании инородного тела в глаз не следует пытаться удалить его самостоятельно – это может привести к миграции осколков, повреждению глубоких структур глаза и тяжелым осложнениям.
Источник
Осложнения инородных тел глаза. ИсходыЭндофтальмит является тяжелым и достаточно частым осложнением травм с внутриглазными инородными телами. Частота развития эндофтальмита после таких травм широко варьирует и, по данным различных источников, составляет от 7 до 48%. Риск развития эндофтальмита зависит от механизма повреждения и степени загрязненности инородного тела. Высокий риск развития эндофтальмита наблюдается при попадании в глаз органического материала или сильно загрязненных металлических инородных тел. В случаях попадания «чистого» объекта вопрос профилактического назначения антибиотиков остается спорным. Обычно назначают системные антибиотики, хотя такие действия поддерживаются не всеми авторами. При выборе антибиотиков для системного введения главной целью является создание достаточной их концентрации в стекловидном теле. Фторхинолоны и цефалоспорины 3-го поколения создают терапевтические концентрации в стекловидном теле. Например, гатифлоксацин при системном назначении создает достаточную концентрацию в стекловидном теле. Ванкомицин также создает достаточные уровни в глазу при его воспалении или в послеоперационном периоде. Обычно пациентам сразу после госпитализации назначают внутривенно комбинацию из цефалоспорина 3-го поколения (как правило, это цефтазидим) и ванкомицина. Затем можно назначить курс фторхинолонов для приема внутрь амбулаторно. Во время проведения хирургического вмешательства также можно вводить внутриглазные антибиотики. Ванкомицин (1 мг в 0,1 мл) и цефтазидим (2,25 мг в 0,1 мл) хорошо переносятся при интравитреальном введении и часто назначаются профилактически при удалении внутриглазного инородного тела. В послеоперационном периоде рекомендуют местное назначение антибиотиков широкого спектра действия. Кроме прямого повреждения, вызванного попаданием инородного тела, возможно также вредное воздействие, обусловленное химической токсичностью материала, из которого оно состоит. Медные инородные тела создают высокий риск развития острого халькоза — тяжелого асептического воспаления, течение которого напоминает инфекционный эндофтальмит. Позже может развиться хронический халькоз, который имеет более доброкачественное течение и характеризуется развитием типичной катаракты в виде цветка подсолнуха и зеленоватым окрашиванием радужки. Железные инородные тела могут вызывать сидероз, признаками которого являются гетерохромия радужки, катаракта и прогрессирующая пигментная дегенерация сетчатки. Сопутствующие повреждения глаза часто приводят к значительному снижению зрения. При центральных ранах роговицы может впоследствии потребоваться сквозная кератопластика. В ряде случаев развиваются вторичная глаукома, изменения радужной оболочки и цилиарного тела. Отслойка сетчатки, рубцевание макулы, пролифера-тивная витреоретинопатия и травматическая оптическая невропатия — наиболее частые осложнения, наблюдающиеся в заднем отрезке глаза, приводящие к потере зрения. В таких случаях может потребоваться множество реконструктивных операций.
Показатели остроты зрения в исходе травм с внутриглазными инородными телами широко варьируют, по данным различных литературных источников, но отмечается общая тенденция к улучшению этих показателей в связи с новыми возможностями хирургии, усовершенствованием диагностики в связи с появлением КТ и сформировавшимся в последнее десятилетие методом оптимального подбора антибиотиков. Многочисленные факторы сочетаются с плохим прогнозом для зрения, среди них низкая острота зрения перед операцией, относительный афферентный зрачковый дефект и большие размеры инородного тела. Благоприятные зрительные исходы часто сочетаются с передней локализацией инородного тела и минимальным повреждением окружающих тканей. Острота зрения > 20/40 отмечается приблизительно в 30—70% случаев. Клинический случай: внутриглазное инородное тело. 38-летний мужчина рубил металлическую проволоку без защитных очков, когда почувствовал, как что-то ударило его в правый глаз. Он сразу ощутил боль в правом глазу и снижение зрения. Острота зрения при поступлении составляла 20/70 на правый и 20/20 на левый глаз. Обследование левого глаза не выявило патологических изменений. Измерение ВГД было отложено до проведения осмотра на щелевой лампе. Внутриглазное инородное тело было хорошо видно. Инородное тело прошло через роговицу с нижневисочной стороны, проникло через радужку, прошло в сетчатку немного кзади от плоской части цилиарного тела и остановилось субретинально у экватора. Отсутствие кровоизлияния позволило хорошо осмотреть задний отрезок. Пациенту были назначены антибиотики внутривенно, противостолбнячная профилактика и антибиотики местно. Через несколько часов после поступления было выполнено хирургическое вмешательство, во время которого была произведена трансцилиарная витрэктомия с целью устранения витреальных тракций. Затем инородное тело было осторожно удалено с помощью пинцета, а рана роговицы была закрыта 10/0 нейлоновыми швами. С целью профилактики на месте разрыва сетчатки были применены эндолазер и криотерапия. Осмотр инородного тела показал, что это кусок тонкой проволоки, приблизительно 2 см длиной. После операции пациент чувствовал себя хорошо. При обследовании пациента через 2 месяца после операции у него наблюдались небольшой рубец роговицы и начальная задняя субкапсулярная катаракта. Сетчатка оставалась прилегшей с обширным хориоретинальным рубцом в области применения ретинального лазера. Острота зрения составляла 20/30 через 5 месяцев после операции. Выводы: 4. Хирургическое удаление внутриглазных инородных тел зависит от их окончательного расположения и сопутствующих повреждений глаза. — Также рекомендуем «Травматический ирит, катаракта, глаукома. Клиника, диагностика» Оглавление темы «Инородные тела глаза»:
|
Источник
