Ощущение мусора в глазах лечение
Иногда бывает, что в глаза как будто песка насыпали… Возникает ощущение сухости и покраснения, светобоязнь, повышенная чувствительность к ветру, табачному дыму и тому подобное. Откуда же берётся это ощущение, отчего же глаза «сохнут»?
Для начала немного теории: слезная пленка представляет собой тонкий слой жидкости, толщиной примерно 7-10 мкм., покрывающий внешнюю поверхность роговицы.
Слёзная плёнка на глазах выполняет целый ряд важных функций:
- Является первым барьером на пути агрессивных внешних факторов. Она вымывает пылевые частицы, вредные агенты и продукты воспаления, предупреждает роговицу от повреждения мелкими инородными телами.
- Покрывая поверхность роговицы, слёзная плёнка выполняет оптическую функцию, обеспечивая идеально гладкую оптическую поверхность.
- Помимо прочего, слезная жидкость выполняет трофическую (питательную) функцию, доставляя биологические вещества и кислород в ткани роговицы.
- Слёзная плёнка играет роль смазки при движениях век.
- Благодаря наличию в слёзной жидкости антибактериальных субстанций, она создаёт защиту, весьма стойкую к различным инфекционным агентам, препятствуя развитию инфекций.
- Служит доступным путем для движения лейкоцитов, участвующих в «ремонте» царапин роговицы и конъюнктивы.
Наша слезная пленка состоит из трех компонентов
Слёзная плёнка (макро-увеличение)
Наружный слой, соприкасающийся с воздухом,— тонкая липидная пленка.
Средний слой, основная часть, состоит из водных слез, поступающих из главных и добавочных слезных желез.
Внутренний слой — слизистая пленка, прилежащая к наружной эпителиальной поверхности (ворсистая поверхность). Этот слизистый гель предохраняет водную пленку от соприкосновения с поверхностью роговицы.
Рези, боли, чувство инородного тела, песка в глазах, а также неустойчивое зрение – всё это типичные симптомы неполноценной слезной пленки. Ощущения часто бывают довольно изнурительными, а назначаемое лечение при этом неэффективным, заставляя человека обращаться к врачу многократно.
Вначале, необходимо удостовериться, что вам в глаза не попало ничего постороннего (пыль, песок, макияж или крем для рук). Думаю, что нет особой нужды разъяснять, что в подобных случаях, вы можете самостоятельно промыть глаза водой или крепким чаем (предварительно хорошо помыв руки).
Контактные линзы, по своей сути, являются посторонним предметом и часто сами являются причиной неприятных ощущений в глазах, в том числе и раздражения роговицы.
Необходимо понимать, что так называемый «синдром сухого глаза» (так принято называть это явление называть в медицине) может возникать по двум причинам:
1. Испарение слёзной жидкости и логично возникающий от этого, разрыв слёзной плёнки.
Это наиболее распространённая и практически неопасная причина, которую необходимо исключить в первую очередь.
???? Для этого необходимо всего-лишь понаблюдать за собой, засняв на мобильный телефон свои глаза в течении 10-15 минут, во время основного занятия. Если в течении дня у вас преобладает, скажем, работа за компьютером, для этого можно включить запись на веб-камеру.
???? После этого необходимо оценить частоту ваших морганий глазами. Скорее всего, вы обнаружите, что во время работы моргаете очень редко. Возможно даже окажется, что периодически (во время особого сосредоточения на задаче) вы не моргаете вообще. Это особенно распространено при длительных поездках на автомобиле и у людей, работающих за компьютером.
Возьмите за правило (и установите себе напоминания на видном месте) моргать с частотой 1 раз в секунду. Это необходимо делать расслабленно, в нормальном режиме. В течении 1-2 дней повторения, неприятные ощущения в глазах должны пройти.
Если вы полностью исключили данную причину, но неприятные ощущения в глазах сохраняются, – значит, у вас высока вероятность нарушений, связанных со второй причиной (о ней идёт речь дальше) и вам стоит обратиться к специалисту.
2. Недостаточное количество слезы, снижение продуцирования слёзной жидкости.
Главные причины этого – инфекции, нарушения работы иммунитета и применение глазных капель с консервантами, включая бензалконий хлорид. Длительное нахождение в агрессивной среде, например, в избытке тепла, пыли, газов или паров растворителей, плавание в хлорированной воде – также могут спровоцировать недостаточность слёзной плёнки.
Нередко подобное нарушение возникает в процессе ношения контактных линз.
Можно выделить три основных формы нарушения слезопродукции:
1️⃣ Липодефицитная форма, при которой нарушена структура поверхностного липидного слоя. Эта форма наблюдается при дисфункции мейбомиевых желез, при болезнях век – мейбомиитах, блефаритах различной этиологии, включая аллергические, инфекционные и демодекозные;
2️⃣ Вододефицитная форма, при которой отмечается дефицит внутреннего водного слоя слезной пленки, который обусловлен поражением основных слезных желез, чаще всего это иммуноопосредованные заболевания;
3️⃣ Муцинодефицитная форма, при которой нарушена структура муцинового слоя слезной пленки и она не может обеспечить ее сцепление с поверхностью роговицы глаза. Эта форма развивается при ношении контактных линз, при использовании глазных капель с токсическими консервантами и при приеме некоторых медикаментов.
Если вы считаете, что у Вас может быть что-то из выше-перечисленного, – лучшим вариантом будет безотлагательно обратиться к офтальмологу, а не идти в аптеку за новыми каплями.
Понравилась статья? Подписывайтесь на Дзен-канал Академии зрения, чтобы поддержать нас и следить за лучшими материалами
Полный вариант статьи читайте в блоге Академии зрения
Эксперт: Лила Унгвари (Венгрия), врач-офтальмолог с более, чем 25-летним стажем работы
Источник
Ощущения «песка в глазах» является одной из наиболее часто повторяющихся жалоб на приеме у врачей-офтальмологов (зачастую после неудачных попыток разобраться с данной проблемой самостоятельно — с помощью глазных капель, промываний чаем или ромашкой и т.д.).
При этом, несмотря на разнообразие способов профилактики здоровья глаз: медицинских препаратов, а также новейших методик лечения, количество пациентов, обращающихся с жалобами, что у них «в глазах как будто песок»с просьбами его убрать, неуклонно растет день ото дня.
Причины возникновения «песка в глазах»
Существует достаточно большое количество причин, которые вызывают появление подобных симптомов. Зачастую жалобы на появление «песка в глазах» связывают с такой обыденной в наши дни патологией органа зрения, как синдром сухого глаза, развивающегося, как правило, вследствие нарушения свойств слезной пленки, которая увлажняет переднюю поверхность глазному яблоку.
Слезная пленка имеет ярко выраженные свойства высококачественной натуральной смазки, которая обеспечивает комфорт при движении глазного яблока и моргании. Она снабжает роговицу питательными веществами, уберегая ее от патогенной микрофлоры, а также предохраняет зону переднего отдела глаза (роговицу и конъюнктиву) от пересыхания. Для того чтобы достойно выполнять вышеозначенные функции, у слезной пленки должны быть определенные физико-химические свойства.
Под воздействием некоторых факторов (включая интенсивные зрительные нагрузки, использование контактных линз, возрастные изменения зрения, прием определенных препаратов, длительное воздействие на глаза сухого кондиционированного воздуха) нормальный состав у слезной пленки изменяется.
Человек при этом может ощущать выраженный зрительный дискомфорт, который усиливается к вечеру либо в процессе интенсивных зрительных нагрузок. Самыми распространенными проявлениями синдрома сухого глаза являются гиперемия слизистой глаза, резь, жжение, зуд, ощущение присутствия в глазах песка, слезотечение, кратковременные нарушения четкости зрения, которые восстанавливаются после энергичного моргания.
Буквально еще несколько десятилетий назад основной причиной возникновения синдрома «сухого глаза» называли старение организма. С возрастом в нашем организме, вследствие естественных физиологических изменений, развивается нехватка определенных веществ, что и вызывает сухость кожи, а также слизистых оболочек. Подобная сухость в большей степени присуща женщинам и становится наиболее заметна в период гормональной перестройки, обусловленной возрастом. Однако, в последние годы синдром «сухого глаза» все чаще становится спутником людей среднего и молодого возраста, тех, кто ежедневно проводит многие часы перед монитором компьютера. В группу риска данного заболевания также попадают фанаты телевидения и работники офисов, рабочий день которых протекает в кондиционированных помещениях.
Достаточно часто причиной возникновения «песка в глазах» может являться применение мягких контактных линз. Это средство коррекции само по себе затрудняет доступ к роговице кислорода и может вызывать раздражение глаз. Вместе с тем, нарушение правил ношения, а также ухода за мягкими контактными линзами в разы повышают риск возникновения дискомфорта либо даже воспаления глаз.
Иными причинами «песка в глазах» могут стать воспаления тканей переднего отрезка глаза – конъюнктивиты, кератоконъюнктивиты, блефариты. Воспаления эти бывают бактериальной (вызванные микроорганизмами) вирусной либо аллергической этиологии.
«Песок в глазах» нередко возникает и как побочное действие при применении некоторых лекарственных средств (антидепрессантов, контрацептивов, антигистаминных препаратов, средств для снижения внутриглазного давления и др.), коме того, он может свидетельствовать о системной патологии (гипертиреозе, ревматоидном артрите, СКВ).
Чтобы избавиться от данного ощущения, для начала стоит выяснить, чем вызван этот симптом, поскольку от этого будет зависеть и тактика лечения. Нет надобности напоминать, что установить причину появления дискомфорта может только квалифицированный специалист.
К счастью, существует немало способов, облегчающих состояние и улучшающих самочувствие при появлении признаков раздражения глаз и выраженного ощущения дискомфорта.
Видео о симптоме
Лечение «песка в глазах»
Каким бы банальным не казался вам совет делать регулярно перерывы в работе за компьютером, данный способ является наилучшей профилактикой возникновения зрительного переутомления, влекущего за собой появление сухости глаз. Поэтому прерывайтесь чаще и чаще моргайте.
Старайтесь не тереть глаза, тем более, если вы используете контактные линзы.
Защищайте глаза от действия интенсивного освещения (солнечных бликов, яркого света, ослепления встречными фарами), используйте только высококачественные солнцезащитные очки либо очки для водителей.
Не превышайте установленного времени ношения контактных линз, неукоснительно соблюдайте правила ухода за ними.
Внимательно читайте инструкции препаратов, которыми вы пользуетесь.
Для помощи глазам используйте увлажняющие и комбинированные глазные капли, лидеры среди которых — японские глазные капли. Они обладают увлажняющим и противовоспалительным действием, а также антисептическим эффектом. Содержат такие капли и витамины, благодаря чему быстро устраняют ощущение песка, вместе с раздражением глаз, которые вызваны различными причинами.
Защищайте свои глаза комплексно — принимайте специальные витамины, в составе которых содержится лютеин (природный светофильтр, который убережет орган зрения от воздействия избыточного излучения).
Глазные капли при ощущении «песка»
Капли для глаз должны применяться исходя из причины, вызвавшей вышеуказанные жалобы. Рассмотрим наиболее распространенные препараты, которые помогут справиться с ощущением «песка в глазах»:
- Увлажняющие капли (Санте, Систейн, Искусственная слеза и т.д.): данная группа средств поможет Вам, если жалобы вызваны пересыханием глаз (недостаток слезы, длительное ношение контактных линз и т.д.).
- Антибактериальные капли (Альбуцид, Левомицетин, Тобрекс и другие): применяются при бактериальных поражениях глаз, при которых возникает раздражение поверхности глазного яблока.
- Кератопротекторы (Коререгель, Дефислез и прочие): применяются при травмах роговицы, которые могут быть вызваны как инородными телами, так и контактными линзами.
Вместе с тем, для того, чтобы исключить серьезные заболевания глаз, одним из симптомов которых может стать «песок в глазах», обязательно пройдите тщательное офтальмологическое обследование.
В глазных клиниках Москвы к услугам пациентов самая современная диагностическая аппаратура и высококвалифицированные специалисты. Не отмахивайтесь от «песка в глазах», как от несерьезного симптома, обязательно идите к врачу, и вам удастся избежать многих возможных осложнений.
Клиники Москвы, куда можно обратиться с «песком в глазах»
Источник
Поднимите голову и посмотрите на что-нибудь равномерно окрашенное, на какой-то светлый фон (на снег, на небо без солнца). Если перед глазами вдруг начали медленно проплывать вот такие примерно штуки:
… То знакомьтесь, это «битые пиксели» у вас в глазу, образованные стекловидным телом (на рисунке ниже оно во всей красе). Такие «глюки» у многих появляются ещё в детском возрасте и с годами множатся или постепенно видоизменяются. Для большинства людей их наличие — не повод для беспокойства, но внезапное их появление или резкое увеличение — повод для срочного визита к офтальмологу. Особенно если к этому прибавляются молнии перед глазами, тёмная пелена или мелкая «табачная пыль».
Но давайте для понимания полной ситуации поговорим о том, что это за явление вообще и откуда оно берётся.
Где это самое стекловидное тело
Глаз — это шарик, большую часть которого занимает стекловидное тело (целых 2/3 объёма). Оно хорошо видно на схеме выше — это пространство между хрусталиком и сетчаткой в полости глаза. В нормальном глазу стекловидное тело настолько прозрачно, что при просвечивании глаз кажется пустым.
Стекловидное тело — это желеобразная такая вязкая и хорошо тянущаяся жижа наподобие киселя или студня. Только прозрачная. Состоит это «желе» из воды, коллоидов и микроэлементов — коллагеновых волокон, напоминающих переплетённые канаты, пропитанные гиалуроновой кислотой. В отличие от роговицы, состоящей из такого же матрикса, плотность нитей в стекловидном теле ниже, поэтому роговица плотная и жёсткая (по меркам того, что есть в глазу), а вот тут нас ждёт именно вязкая среда.
Эта среда неоднородная, там в ней есть пустоты и «цистерны», различные лакуны. Можно впрыснуть в глаз специальный раствор, который окрасит стекловидное тело, и будет видно всю эту красоту. Вот, например:
Стекловидное тело прилежит к задней поверхности хрусталика, на остальном протяжении оно соприкасается с внутренней пограничной мембраной сетчатки. От диска зрительного нерва к хрусталику сквозь стекловидное тело проходит специальный гиалоидный канал, а каркас стекловидного тела образует тонкая сеть переплетающихся между собой волокон различных форм белка коллагена. А промежутки заполнены жидкостью — такая структура придаёт ему вид студенистой массы.
Благодаря стекловидному телу глаз у нас имеет правильную шаровидную форму, оно обеспечивает несжимаемость и глазной тонус, амортизирует при сотрясениях, по каналам движутся питательные вещества. А вот светопреломляющая функция у него очень маленькая.
Если нам необходимо доставить лекарственное вещество в глубокие отделы глаза, то мы вводим его непосредственно в полость стекловидного тела микроиглой, потому что глаз — такой достаточно изолированный от организма в целом орган, и далеко не всё, что попадает в кровь, доходит до внутреннего содержимого глаза. Мешает гематоофтальмический барьер.
Это происходит вот так:
Откуда берутся «стеклистые червяки»
По большей части полупрозрачные «призраки», которые появляются в поле зрения при, например, резком падении или прыжке с парашютом, подъёме тяжести или на фоне полного благополучия и впоследствии различимые при внимательном разглядывании светлых объектов, — это естественные лакуны в стекловидном теле, обусловленные его конструкцией. Они иногда закрываются сами, двигаются или сами собой образуются новые (медленно, месяцами).
В общем, любые заметные «червяки» — это что-то в стекловидном теле, мешающее нормально попадать свету на сетчатку. В англоязычной литературе именуемые «floaters» —
как пылинки на матрице фотоаппарата. Такое состояние называется «деструкция стекловидного тела» (ДСТ).
Cостояние наличия мелких единичных фрагментов в полости стекловидного тела — норма с медицинской точки зрения.
Часто встречается другая история. Но теперь надо чуть углубиться в анатомию. Само по себе стекловидное тело не крепится к сетчатке по основной площади, а просто очень близко прилегает. Однако в макуле (центр глаза, жёлтое пятно), около зрительного нерва и по экватору сетчатки есть прикрепления, и довольно прочные. Если в глазу с возрастом, при травме или появлении другого заболевания глаза и организма в целом появляется не просто деструкция (в общем, не опасная), а какие-нибудь клетки крови, воспаления — это очень опасная проблема. Всё, что попадает в такую замкнутую полость, рассасывается долго, сложно и не всегда полностью с прозрачным эффектом. Как правило, остаются прокрашенные помутнения, грубые сращения и тяжи, снижающие остроту зрения. Всё объясняется близким, я бы даже сказала, интимным контактом с такой важной тканью, как сетчатка (сетчатка и стекловидное тело в случае болезни страдают одновременно).
Вот такую страшную картину можно видеть при кровоизлиянии в стекловидное тело (называется это гемофтальмом).
А если в стекловидном теле накапливаются капельки холестерина, это выглядит как «золотистый дождь».
При тупом ударе глаза стекловидное тело примет на себя основную деформацию в результате механической травмы и начнёт менять форму. Там, где оно просто прилегало к сетчатке, оно смело отодвинется и вернётся назад. А вот там, где были сращения, стекловидное тело при деформации потянет сетчатку за собой внутрь глаза. От этого может образоваться уже куда более серьёзная травма — разрыв или отслоение сетчатки. А это все шансы потерять зрение или ухудшить оптическое качество глаза до считанных процентов от нормы.
Разрыв сетчатки, отграниченный лазером
А что происходит при близорукости?
У близоруких людей, как правило, осевая длина глаза больше 24 мм (среднестатистический параметр, измерение которого говорит нам о прогрессировании близорукости). Глаз из формы в виде футбольного мяча превращается в мяч для регби. При этом растягивается задний полюс глаза, но если для наружной склеры это неопасно (она достаточно эластична), то средняя (сосудистая оболочка) и внутренняя оболочка (сетчатка) не тянутся. Поэтому в заднем полюсе ухудшается питание сетчатки, а по периферии возникают дистрофические зоны растяжений и разрывов. Большую роль в этом как раз играет стекловидное тело. В местах прикрепления оно тянет сетчатку — и образуются отверстия.
Что происходит с возрастом?
Где-то после 30 лет часто начинают появляться новые «мошки», а после 40 лет постепенно теряется гиалуроновая кислота, снижается прозрачность стекловидного тела, появляется визуализация волокон.
Ещё позже стекловидное тело вообще усыхает и начинает отслаиваться от сетчатки (просто отходит в местах, где нет крепления).
Отслойка стекловидного тела — нормальный признак старения, она обусловлена разжижением стекловидного тела, приводит к натяжению сетчатки в местах прочного крепления, что может привести к разрыву сетчатки. Острая отслойка стекловидного тела в 15% случаев приводит к разрывам сетчатки.
Образно говоря, своего рода «сопля» из геля (это очень неточное описание данного вида ткани, но даёт очень хорошее понимание) болтается внутри глаза. Потом этот «комок геля» отрывается от зрительного нерва. Как правило, зона отрыва выглядит в виде колечка (кольцо Вейса), то есть при проекции на сетчатку получается то, что пациенты называют «паучок», «большая мошка», «восьмёрка», «тёмное пятно», «аналемма», «кружок» и так далее. Калейдоскоп может меняться: каждый день новая форма. Если кольцо крепления не оторвалось, а просто вытянулось — чёрт с ним, с калейдоскопом, жить можно. А вот если оно потянуло сетчатку и оторвало кусок — то тут и разрывы сетчатки, и отслоения, и вообще масса неприятностей.
Вот так видит офтальмолог кольцо Вейса:
Лечение разрывов до того, как случилось отслоение сетчатки, — лазеркоагуляция зон разрывов в несколько рядов по краю, чтобы сформированные места сращения удерживали сетчатку на месте.
Всё это лечится с хорошим прогнозом в случае обращения в течение первых дней к хирургу-офтальмологу, со средним прогнозом — в случае обращения в течение месяца. Если отслоение началось и жидкость, попавшая через разрыв, продолжает затекать под сетчатку, отслаивая её, проблемы начинают приобретать необратимый характер, и вопрос стоит о сохранении зрения как такового, хоть с каким-то оптическим качеством.
Поэтому если вы вдруг увидели много новых «мошек», либо они себя как-то странно ведут, либо происходит что-то ещё непонятное в глазу, надо срочно идти к офтальмологу.
«Мошки» в глазу: так что с ними делать?
Если после осмотра врач не находит повреждений сетчатки на глазном дне и отмечает только наличие микровключений в стекловидном теле, то волноваться не стоит — серьёзных рисков для зрения в этом случае нет.
Если пациент при этом видит «мусор и мошки», которые его беспокоят, но знает, что опасности в этом нет, чаще всего обсуждается вопрос динамического наблюдения и привыкания к мелким недостаткам в качестве зрения. Кроме того, через пару месяцев эти включения пациенты действительно перестают замечать и не зацикливают на них своё внимание.
Но в ряде случаев жалобы могут быть обусловлены снижением зрения из-за «мути», плавающей перед глазом. Тогда вместе с офтальмологом, специалистом по сетчатке (а не просто врачом в поликлинике, довольно приблизительно знающим что-либо из современной офтальмологии), может обсуждаться вопрос о лечении этого состояния.
Вариантов два: первый предполагает разрушение фрагментов в стекловидном теле с помощью современного YAG-лазера для лазерного витреолизиса, второй — хирургическое удаление части стекловидного тела в пределах оптической оси — операцию витрэктомии.
Лечение без операции
Вся фишка при проблеме «мошек» и «паучков» заключается в том, как найти доктора, правильно интерпретирующего изменения в глазу. Разница при неправильной диагностике колоссальная: отличить дегенеративное спокойное состояние простой деструкции стекловидного тела от патологического появления в стекловидном теле клеток воспаления, крови, начала отслоения сетчатки, сосудистых нарушений и прочего.
То есть перед пациентом стоит задача найти того эксперта, который его успокоит или вовремя заметит проблему.
Разница в дальнейшей тактике: деструкцию не нужно лечить, к ней надо привыкнуть.
В поликлиниках при явной картине ДСТ (обычного «мусора» в глазах без риска дальнейших осложнений) говорят: «А давайте назначим рассасывающую терапию». И назначают некие «плацебо»: эмоксипин, тауфон, катахром. «Святая вода» в этом случае поможет лучше, если в неё верить. Человеку приятно, а мозг за пару недель строит карту «битых пикселей» и самостоятельно их убирает (на высоком уровне, если начать вглядываться, они снова будут видны). Если начать ловить «глюка» специально (как вы, возможно, прямо сейчас делаете) — искажения будут заметнее. Если о них не думать — видно не будет. Что и требуется. Мозг отлично адаптируется.
Другое дело — проглядеть воспаление или начало отслоения сетчатки. Здесь «успокаивающие» методы заставляют пациента потерять неделю-две, что приведёт потом к серьёзным осложнениям.
Когда операция показана
Договоримся, что речь идёт именно о дегенеративном изменении стекловидного тела, а не о других вышеуказанных состояниях. То есть тогда, когда достоверно известно, что с медицинской точки зрения рисков нет, но что-то плавающее перед глазами всё-таки сильно мешает видеть.
Вариант 1. Лазерный витреолизис.
Любая работа в замкнутой полости стекловидного тела потенциально опасна. Должна выполняться очень точно, так как рядом такие чувствительные структуры, как сетчатка (особенно её центральная зона) и хрусталик.
Компания Ellex относительно недавно предложила новый минимально инвазивный метод лечения патологии стекловидного тела: кольца Вайсса, интравитреальные помутнения и спайки, дегенерация стекловидного тела. Это YAG-лазерная установка для лечения переднего и заднего отделов глаза с использованием прицельного красного диодного лазера. Поскольку соседние со стекловидным телом структуры очень нежные, придумали снижение суммарной энергии за счёт ультра-Гауссового профиля лазерного луча. Малым размером пятна и низкой энергией оптического пробоя (менее 1,8 мДж в воздухе) выполняется фотодеструкция включений в стекловидном теле.
На практике эффективность 50%, поскольку если помутнение расположено близко от сетчатки или близко к задней капсуле хрусталика, или слишком плотное, ну и т. д., то применение невозможно. Часто один большой фрагмент превращается в несколько более мелких, они могут сместиться от оптической оси, а могут прибавиться. В общем, только после осмотра именно специалистом с опытом работы в лазерной хирургии на этой установке вы сможете узнать, ваш ли это метод.
Вариант 2. Витрэктомия.
Это полноценная полостная операция со всеми вытекающими из неё последствиями. То есть неважно, маленькая ли «мошка» плавает или «большой паук» — технология предполагает работу витреоретинального хирурга. Проходит витрэктомия — операция по удалению стекловидного тела — так:
Делается 3 маленьких прокола в полость глазного яблока в проекции плоскости цилиарного тела, то есть в 3,5–4 мм от лимба — границы прозрачной и непрозрачной части. Размер прокола измеряется гейчами G (имперская единица радиуса). Стандартная 3-портовая бесшовная техника — 23 G. Сейчас большая часть операций проводится по методике 25G — это 0,445 миллиметра. Зависимость такая: чем больше G, тем меньше размер прокола. Самая щадящая методика — 27G (0,361 мм). Кстати, чем меньше прокол, тем дороже стоимость комплекта расходных материалов. Для удаления floaters идеальна 27 G.
Через один порт подаётся сбалансированный по солевому и pH составу раствор, чтобы поддерживать тонус глаза и держать его объём во время операции, чтобы при извлечении стекловидного тела глаз не начал «схлопываться». Второй разрез нужен, чтобы светить внутрь этой «пещеры», то есть полости внутри глаза, где находится стекловидное тело. В третий вставляется, собственно, инструмент — витреотом, такая маленькая гильотинка с трубкой. Выглядит как микромясорубка, с помощью которой хирург измельчает волокна стекловидного тела и засасывает их в полость трубки.
По окончании операции в глазу остаётся сбалансированный раствор, который потом заменяется на внутриглазную жидкость. Порты извлекаются из самогерметизирующихся швов, и на пару часов накладывается повязка.
В опытных руках эта операция занимает 20 минут под местной анестезией, и результатом является отсутствие грубых плавающих хлопьев перед глазами, но любая операция со вскрытием глазного яблока имеет большой спектр потенциальных рисков, хирургия заднего отрезка глаза удваивает эти риски.
В любом случае я всегда даю понять пациенту, что это очень серьёзное вмешательство при минимальной проблеме с медицинской точки зрения.
Время от времени при грубых помутнениях, снижающих зрение, приходится выполнять такую операцию для водителей, у летчиков и т. п. — в случае, когда даже лёгкое кратковременное «затуманивание» может повлиять на безопасность.
«Страшилка»
В моем любимом Федоровском центре таким пациентам, которые волнуются по пустякам из-за «мошки», рассказывают историю о пациенте, который обратился в клинику с жалобой на «мошку». Ему рассказали, что это неопасно, лечить это не надо. Он настаивал, доктор из клиники Федорова всячески отговаривал от операции. Даже предлагал посетить психиатра, чтобы найти ответ на вопрос «Как с такой “мошкой” жить?». Доктора из клиники Федорова на операцию пациент не уговорил и полетел искать в Штатах того, кто согласится его прооперировать. Нашёл. После операции возникло воспаление оболочек глаза. Глаз ослеп, стал маленьким, красненьким и стал беспокоить больного. Уже в России глаз пришлось удалять. Финал: нет глаза — нет «мошки».
Заключение
Насколько в принципе организму нужна эта структура — стекловидное тело — судить очень сложно. Вроде можно и без него, но необходимость его в структуре глаза ещё не до конца изучена. Пока интуитивно понятно, что лучше сохранить, если есть возможность.
Большое количество докторов прошлого века и нынешнего исследуют строение стекловидного тела — это видно по количеству фамилий, которыми названы его структуры (каналы, связки и прочее).
С возрастом стекловидное тело стареет, сморщивается и может вызвать появление определённых проблем. Нужно следить за своими глазами, при появлении симптомов ухудшения зрения в любом виде и возрасте обращайтесь за помощью к специалистам.
Источник
