Оптическая когерентная томография сетчатки при периферической дистрофии
Дистрофии периферических отделов сетчатой оболочки (или более коротко — периферические дистрофии) – распространенная патология глаз. До появления осложнений такие дистрофии практически никак себя не проявляют и могут быть обнаружены случайно (во время планового диспансерного обследования, при осмотре во время беременности и т.п.). Изменения периферических отделов сетчатки чаще обнаруживаются у близоруких людей, но они также могут встречаться при дальнозоркости, астигматизме и у людей с абсолютно нормальным зрением. Опасность патологии в том, что, оставаясь не распознанной, она представляет большой риск появления разрывов и отслойки сетчатки – тяжелого заболевания, грозящего полной слепотой.
Чтобы понять, откуда берутся и что представляют собой периферические дистрофии сетчатки, кратко вспомним, как устроена сетчатка.
Сетчатка – внутренняя многослойная оболочка глаза, выстилающая глазное яблоко изнутри. В ней выделяют две части: заднюю светочувствительную (зрительную) часть сетчатки и переднюю часть, не обладающую чувствительностью к свету. Разделение сетчатки на части идет по экватору глазного яблока.
При осмотре врач-офтальмолог обычно хорошо видит задние отделы сетчатки, но при попытке осмотра передних ее отделов могут возникать определенные затруднения. Чтобы осмотреть передние отделы сетчатки, в которых, как правило, и возникают дистрофические изменения, необходимо проводить осмотр в условиях медикаментозного мидриаза (т.е. закапывать капли, расширяющие зрачок). Для полноценного осмотра периферии сетчатки необходимо использовать специальные инструменты, такие как линза Гольдмана. Линза представляет собой сложную систему из трех зеркал, в каждом из которых врач видит разные отделы сетчатки.
Полноценный осмотр глазного дна и оценка состояния сетчатки зависит не столько от оснащения клиники, сколько от профессионального мастерства врача, который проводит обследование. Специалисты «Центра сетчатки глаза» в совершенстве владеют методиками осмотра глазного дна, а их многолетний опыт позволяет им точно интерпретировать полученную при осмотре информацию. Обращаясь в нашу клинику, вы можете быть уверены: ни один участок сетчатки не останется неосмотренным!
Причины появления периферических дистрофий сетчатки
На сегодняшний день нет единого мнения, почему появляются периферические дистрофии сетчатки. Известно, что изменения на периферии сетчатки одинаково часто выявляют у женщин и мужчин любого возраста; они могут быть обнаружены как при плохом, так и при нормальном зрении.
Считается, что предрасполагающими факторами для появления периферических дистрофий сетчатки является отягощенная наследственность, особенно близорукость у родственников, перенесенные воспаления и травмы глаз, а также ряд общих заболеваний (атеросклероз, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хронические интоксикации).
Непосредственной причиной, запускающей дистрофический процесс в сетчатке, является нарушение питания ее периферических отделов. Метаболические изменения приводят к появлению здесь истонченных функционально измененных участков. Под воздействием провоцирующих факторов (занятия спортом, подъем тяжестей, занятия дайвингом, действие вибрации, рывки и ускорения тела) в этих измененных участках сетчатки могут образоваться надрывы или разрывы.
Какими бывают периферические дистрофии сетчатки
Дистрофии периферических отделов сетчатки могут быть очень разными, они могут отличаться по размеру (крохотные и большие, единичные и множественные) типу повреждения («булыжная мостовая», «след улитки» и пр.), а также по локализации.
В зависимости от того, какие структуры глаза вовлечены в патологический процесс, различают ПХРД (периферическая хориоретинальная дистрофия) и ПВХРД (периферическая витреохориоретинальная дистрофия). При ПХРД в дегенеративный процесс вовлекаются ткани сосудистой и сетчатой оболочек глаза, а в случае с ПВХРД изменения также затрагивают стекловидное тело. В целом, прогноз у пациентов с ПВХРД хуже, так как между измененным стекловидным телом и сетчаткой образуются тяжи и сращения, поэтому при любой деформации оно может потянуть за собой сетчатку и вызвать ее разрыв.
Дистрофия по типу «булыжной мостовой» относится к ПХРД и названа так, потому что при осмотре глазного дна имеет характерный «рисунок» повреждения в виде светлых фокусов атрофии овальной формы, вокруг которых визуализируется пигментированная кайма. Обычно такая дистрофия выявляется далеко на периферии сетчатки, у пациентов пожилого возраста она встречается чаще. Поскольку сращения со стекловидным телом отсутствуют, данный тип дегенерации сетчатки имеет относительно доброкачественный прогноз и редко осложняется разрывами и отслойкой сетчатки.
Инееподобная дистрофия – дефект периферических отделов сетчатки, передающийся по наследству; относится к ПВХРД. Изменения сетчатки, как правило, выявляются в обоих глазах, в симметричных участках глазного дна. Очаги поражения имеют вид белесоватых включений в виде «снежных хлопьев» и располагаются рядом с измененными сосудами. Заболевание имеет медленно прогрессирующее течение, прогноз заболевания – также относительно благоприятный.
Мелкокистозная дегенерация сетчатки относится к ПХРД, очень редко приводит к разрывам и отслойке сетчатки. При осмотре глаз на крайней периферии сетчатки могут выявляться небольшие ярко-красные кисты, которые, сливаясь, могут образовывать рисунок в виде кистей. Чаще обнаруживается у пациентов пожилого возраста и недоношенных детей. При повреждении кист (во время падения, сотрясения тела и т.п.) возможны разрывы их внутренней или внешней стенки. Прогноз относительно благоприятный.
Ретиношизис – разновидность ПХРД, представляет собой дефект в виде расслоения сетчатки. При осмотре глазного дна выявляют белесоватые отложения, множественные мелкие отверстия, белый «футляр» вокруг сосудов сетчатки.
- Врожденный, сцепленный с Х-хромосомой; часто сочетается с макулопатией и снижением остроты зрения.
- Приобретенный, возникающий при близорукости (миопический) или у пациентов пожилого возраста (сенильный). Для сенильного ретиношизиса характерно симметричное двустороннее поражение периферических отделов сетчатки.
- Вторичный, развивающийся после травм глаза или на фоне некоторых общих заболеваний.
«Решетчатая» дистрофия сетчатки относится к ПВХРД; это наиболее прогностически неблагоприятная патология, которая часто (40 – 60%) осложняется отслойкой сетчатки. Обычно выявляется в молодом возрасте, с возрастом медленно прогрессирует; часто сочетается с миопией средней и высокой степени.
Во время офтальмоскопии имеет вид тонких белых полос, которые образованы истонченными облитерированными сосудами сетчатки, заключенными в белый «футляр». Стекловидное тело припаяно к краям участков дегенерации, при его деформации образующиеся тяжи тянут за собой сетчатку и вызывают ее повреждение.
Дистрофия по типу «след улитки» относится к тяжелым поражениям сетчатки, часто осложняющимся ее отслойкой. При офтальмоскопии обнаруживают белесые штрихообразные участки истончения, которые при слиянии образуют характерный рисунок, напоминающий след улитки. Внутри участков дистрофии сетчатки можно выявить мелкие сквозные или частичные отверстия. Как и в случае «решетчатой» дистрофии, стекловидное тело плотно сращено с краями дефекта, и при его смещении в сетчатке могут образовываться значительные по размеру разрывы. Отслойку сетчатки могут вызвать спонтанная отслойка стекловидного тела или операции на глазном яблоке, например, удаление катаракты.
Разрывы сетчатки
Разрывы сетчатки, как правило, предшествуют ее отслойке. В зависимости от вида они могут быть дырчатыми, клапанными или линейными.
При возникновении дырчатого разрыва отверстие в сетчатке имеет округлую или овальную форму и не спадается. К появлению дырчатых разрывов сетчатки чаще всего приводят кистозная и решетчатая формы дистрофий сетчатки.
Клапанный разрыв сетчатки появляется как результат витреоретинальных тракций, когда спаянное с сетчаткой стекловидное тело тянет за собой подлежащие ткани.
Линейный разрыв (его еще называют разрывом по типу диализа) обычно происходит вдоль зубчатой линии сетчатки, где она прикрепляется к подлежащей сосудистой оболочке. Чаще всего линейные разрывы являются результатом тупой травмы глаза.
Диагностика ПХРД/ПВХРД и разрывов сетчатки
Как указывалось ранее, периферические дистрофии сетчатки выявляются в условиях максимально расширенного зрачка (это увеличивает площадь осмотра и облегчает врачу доступ к наиболее удаленным отделам сетчатки). Для осмотра периферических отделов сетчатки применяют трехзеркальную контактную линзу Гольдмана, иногда – специальные цифровые камеры, которые позволяют сделать прицельный снимок интересующей области.
Чтобы увидеть крайние области сетчатки, иногда применяется метод склерокомпресси, когда врач немного вдавливает склеру и таким образом смещает периферические отделы сетчатки к центру.
Осмотр с контактной линзой Гольдмана проводится после закапывания анестезирующих капель и не сопровождается значительным дискомфортом для пациента. Офтальмоскопия на фоне мидриаза с трехзеркальной линзой обеспечивает наилучший осмотр самых отдаленных областей сетчатки. Это особенно важно, если вы находитесь в зоне риска. Никогда не отказывайтесь от такого осмотра глазного дна, ведь его пользу сложно переоценить!
Лечение периферических дистрофий сетчатки
В зависимости от типа дистрофии сетчатки, может быть предложено наблюдение или профилактическая ограничительная лазерокоагуляция сетчатки.
Лазерная коагуляция сетчатки – это наиболее эффективный метод профилактики отслойки сетчатки. Ее цель – отграничить измененные области сетчатки от окружающих их неизмененных тканей, тем самым препятствовать появлению разрывов и отслойки сетчатки. В ходе процедуры лазерный луч точечно «припаивает» сетчатку по периферии разрывов или участков дистрофии. Лазер воздействует на переднюю часть сетчатки, не чувствительную к свету, поэтому на остроту зрения процедура не влияет. Голова пациента надежно закреплена, поэтому попадание лазера на светочувствительную часть сетчатки исключается.
После закапывания расширяющих зрачок и обезболивающих капель пациент видит вспышки света, а само воздействие лазера обычно не вызывает неприятных ощущений, хотя может чувствоваться в виде легкого покалывания.
Сращения сетчаткой оболочки после лазерной коагуляции сетчатки образуются не мгновенно, а спустя некоторое время. В связи с этим после процедуры на 10-14 дней потребуется щадящий режим (ограничение зрительной и физической нагрузки) и закапывание противовоспалительных глазных капель.
Профилактика осложнений при периферических дистрофиях сетчатки
Сами по себе периферические дистрофии сетчатки в большинстве случаев не опасны, но чтобы избежать появления осложнений и предотвратить отслойку сетчатки, нужно соблюдать несколько правил.
- Регулярно раз в год посещайте врача офтальмолога и проходите диагностику на хорошем оборудовании.
- Если вы относитесь к группе риска, или у вас уже выявлена периферическая дистрофия сетчатки, осмотры у офтальмолога должны проводиться не реже 2 раз в год.
- За период беременности рекомендуется не реже двух раз (в первом и третьем триместре) пройти осмотр глазного дна с широким зрачком для выявления дистрофий и определения способа родоразрешения. После родов также рекомендуется пройти плановый осмотр глаз.
- В случае выявления разрывов или подозрительных участков нужно выполнить лазерную коагуляцию сетчатки. Не откладывайте лечение на долгое время!
Цены на лечение периферической дистрофии сетчатки
| Лазерное лечение ретиношизиса сетчатки | от 15 000 рублей |
| Лазерное лечение периферических дистрофий и разрывов сетчатки | от 13 000 рублей |
ВНИМАНИЕ! Точную стоимость лечения можно будет сказать только после очной коснультации, когда будет определено состояние глаз пациента и составлен план лечения.
Узнать стоимость основных процедур и операций вы можете в разделе ЦЕНЫ.
Источник
Р.Б. Шаимов1, В.А. Шаимова1, О.Г. Поздеева2, Т.Б. Шаимов2, А.Ю. Галин1, А.В. Золотова1, Т.А. Шаимова1, А.В. Фомин3
1ООО «Центр «Зрение», Челябинск;
2Южно-Уральский государственный медицинский университет, Челябинск;
3ФГБУ «НИИГБ» РАМН, Москва.
Оптическая когерентная томография (ОКТ) является современным методом диагностики заболеваний глаз. Основным приоритетным направлением ОКТ стало применение в диагностике заболеваний макулярной области, зрительного нерва [1]. ОКТ обладает высокой разрешающей способностью и позволяет выявить, качественно и количественно оценить структуру патологии сетчатки, витреоретинальные сращения, состояние прилежащего стекловидного тела, документировать, проводить мониторинг [2].
Периферические дистрофии являются одной из главных причин развития регматогенной отслойки сетчатки [3-7]. По данным литературы, к наиболее опасным периферическим дистрофиям сетчатки относятся «решетчатая», «след улитки», изолированные разрывы, ретиношизис [8-10]. Выявление способа визуализации периферических дистрофических изменений, витреоретинальных тракций откроет широкие возможности для правильной диагностики и выбора тактики лечения.
По данным зарубежной литературы, оптическая когерентная томография периферической дистрофии сетчатки in vivo была впервые проведена Bernd A. Kamppeter и Jost B. Jonas в 2004 г. на OCT 3 (Zeiss). Авторами описан клинический случай выявления на ОКТ периферического ретиношизиса с разрывом наружного листка [11]. В 2006 г. Ghazi N.G. с соавторами [12] показали достоверную корреляцию между результатами ОКТ и морфологическими исследованиями периферических дистрофий при анализе 11 гистологических срезов энуклеированных глаз.
Ряд авторов, Manjunath V., Taha M., Fujimoto J.G., Duker J.S. (2006 г.) [13], провели сканирование in vivo на SD Cirrus HD-OCT (Zeiss) пациентов с «решетчатой» дистрофией сетчатки, что позволило им выявить основные томографические признаки данного заболевания и впервые описать морфометрическое измерение протяженности субклинической отслойки сетчатки. Было установлено, что спектральная оптическая когерентная томография является информативным методом для визуализации ретинальных и витреальных изменений в области «решетчатых» дистрофий.
Cheng S.C. и соавторы в 2010 г. [14] провели исследование толщины сетчатки на Stratus OCT (Zeiss) в зоне обзора от центра до 40 градусов у двух групп пациентов: с миопией и с отсутствием миопии. Авторы пришли к выводу, что толщина сетчатки на глазах с миопией на уровне 40 градусов на 7% тоньше, чем у пациентов с отсутствием миопии. При этом толщина сетчатки в обеих группах на исследуемом уровне не зависела от наличия периферической дистрофии сетчатки. ОКТ сканирование непосредственно периферических дистрофий в этой работе не проводилось.
Rajeev H. Muni, MD и др. (2010 г.), используя портативный (HHSD-OCT) спектральный ОКТ (Envisu C2300 BIOPTIGEN) в своем ретроспективном исследовании у 3 пациентов (5 глаз) с ретинопатией недоношенных, показали возможность определения структурных характеристик, взаимоотношений сетчатки и стекловидного тела при тракционном ретиношизисе и отслойке сетчатки. Авторы подтвердили высокую информативность портативного SD-OCT сканирования в ранней диагностике тракционного ретиношизиса, разрывов и отслойки сетчатки и определения показаний к лазерному лечению сетчатки у детей [15].
M. Stehouwer с соавторами (2011 г.) сообщили [16] о возможности применения интегрированного в щелевую лампу OKT SL SCAN-1 (Topcon) для визуализации периферии сетчатки, используя трехзеркальную контактную линзу (HAAG-STREIT AG, Koeniz, Switzerland) и ручную линзу (Volk SuperField NC Lens). Использование дополнительных приспособлений позволило добиться достаточно качественных изображений при разрывах, ретиношизисе и отслойки сетчатки.
Stephen F. Oster, MD с соавторами (2011 г.) [17] провели ретроспективное исследование SD-OCT у 11 пациентов (12 глаз) после операции пломбирования по поводу отслойки сетчатки в период с ноября 2008 года по июнь 2009 года. Исследования показали, что SD-OCT позволяет оценить эффективность оперативного лечения: успешного — полное закрытие пломбой части отслоенной сетчатки, недостаточного — наличие остаточной отслойки сетчатки, витреоретинальной тракции, ретинальных разрывов и субретинальной жидкости.
Abhishek Kothari с соавторами (2012 г.) опубликовали результаты сканирований на TD-OCT (Stratus 3, Zeiss) и SD-OCT (Cirrus, Zeiss) in vivo периферических дистрофий сетчатки: «решетчатой», «след улитки», «булыжной мостовой», разрывов сетчатки, сенильного ретиношизиса, невуса хориоидеи [18].
Представленные работы зарубежных офтальмологов показывают высокую информативность ОКТ периферических дистрофий сетчатки, которые можно равноценно сравнивать с результатами гистологических исследований. Однако авторами опубликованы практически единичные случаи исследований ОКТ периферических дистрофий, в которых недостаточно оценивались состояние витреоретинальных сращений и витреальных тракций, морфометрические параметры дефектов.
В связи с этим целью нашей работы явилось изучение возможности проведения оптической когерентной томографии на RTVue-100 (OPTOVUE, США) периферических ретинальных дистрофий и витреоретинальных сращений, состояния прилежащего стекловидного тела, а также измерение морфометрических показателей данных структур.
Материал и методы
Проведено обследование 189 пациентов (239 глаз) с периферическими дистрофиями сетчатки на базе медицинского предприятия ООО «Центр «Зрение» за период с ноября 2012 г. по октябрь 2013 г. Пациенты были направлены офтальмологом данного же центра после поликлинического приема при выявлении периферической дистрофии в кабинет лазерной хирургии на консультацию к лазерному хирургу. Мужчин — 77, женщин — 112. Возраст — от 18 до 84 лет.
Офтальмологическое обследование, кроме традиционного, дополнительно включало: ОКТ с использованием томографа RTVue-100 (OPTOVUE, США), фоторегистрацию с помощью фундус-камеры Nikon NF-505-AF (Япония). Были исследованы морфометрические параметры по следующим критериям: размеры дефекта (средняя протяженность), толщина сетчатки по краю дефекта, в области центральной зоны дефекта, витреоретинального сращения. Кроме того, при наличии, исследовали протяженность и высоту локальной отслойки нейроэпителия (НЭ) сетчатки.
Методика визуализации периферических дистрофий на ОКТ заключалась в следующем.
1. При максимальном расширении зрачка проводилась точная локализация периферических дистрофий сетчатки с использованием 3-х зеркальной линзы Goldmann.
2. Проводился предварительный инструктаж пациента для обеспечения согласованности с действиями оператора. Сканирование выполнялось в условиях лекарственного мидриаза (за исключением противопоказаний) для обеспечения максимальной зоны обзора и максимально возможного уровня сигнала. При сканировании на ОКТ RTVue-100 фиксировали взгляд пациента в необходимом направ-лении и дополнительно поворачивали его голову на сторону поражения, к локализованному участку расположения дистрофии. При необходимости проводилась предварительная настройка томографа на индивидуальную рефракцию пациента. Оператор выполнял несколько сканирований, а затем выбирал лучшее по качеству и информативности изображение. При проведении исследования направление сканирования и линейный размер зоны/линии адаптировался оператором в зависимости от локализации процесса. При сканировании внимание обращалось на стандартизацию положения скана в зоне оптимального сигнала: скан позиционировали посередине зоны оптимального сигнала (между горизонтальными прицельными линиями — границами зоны оптимального сигнала) с выравниванием левого и правого концов В-скана на одной высоте относительно прицельных линий с целью обеспечения одинакового уровня усиления по длине скана. Мы применяли методику Line (использовались сканы длиной до 6 мм), 3D Macular (размер зоны сканирования до 6×6 мм). Максимальный размер скана ограничивался условиями получения оптимального сигнала (см. выше) и зависел как от локализации зоны сканирования на глазном дне, так и от степени мидриаза пациента. В ряде случаев требовалось уменьшение линейных размеров зоны сканирования до 3-4 мм. Большое значение при выполнении сканирования играет наличие у томографа RTVue-100 возможности автоматической подстройки (как раздельной, так и совместной) по диоптрийной компенсации и по аксиальному расстоянию до зоны сканирования, так как эти параметры меняются при переходе от сканирования центральной зоны сетчатки к периферическим отделам. Параметры томографического исследования: продольное разрешение от 5 мкм, поперечное разрешение — 15 мкм, скорость сканирования — 26000 А-сканов в секунду, разрешение А-скана до 2048 пикселей, получение линейных сканов сетчатки за 0,038 сек. Толщина сетчатки измерялась с помощью программного обеспечения V 4,0, в протоколе Thickness, которое автоматически определяет высоту скана от уровня пигментного эпителия до витреоретинального интерфейса.
3. Проводилась фоторегистрация периферической дистрофии сетчатки.
Результаты и обсуждение
По видам периферические дистрофии сетчатки 189 пациентов (239 глаз) были разделены на основные группы: 1-я группа — «решетчатая» дистрофия выявлена у 15 пациентов (21 глаз), 2-я группа — «след улитки» — 10 пациентов (14 глаз), 3-я — изолированные разрывы — 116 пациентов (134 глаза), 4-я группа — кистовидная дистрофия — 5 пациентов (10 глаз), 5-я группа — патологическая гиперпигментация — 24 пациента (28 глаз), 6-я группа — ретиношизис — 10 пациентов (18 глаз), 7-я группа — хориоретинальная атрофия по типу «булыжной мостовой» — 9 пациентов (14 глаз).
«Решетчатая» дистрофия выявлена у 15 пациентов (21 глаз) в большинстве случаев (96%) в области экватора, при этом у 11 пациентов (73,3%) встречалась монокулярно, у 3 глаз (14,3%) определены множественные «решетки» на одном глазу. По локализации «решетчатая» дистрофия чаще наблюдалась в верхненаружном сегменте — 13 глаз (61,9%), реже — в нижненаружном — 5 глаз (23,8%), в верхневнутреннем — 2 глаза (9,5%), в нижневнутреннем — 1 глаз (4,8%). По виду данные дистрофии были с гиперпигментацией и беспигментные, с разрывами и без разрывов, с единичными или множественными облитерированными сосудами. Офтальмоскопически определялась резко отграниченная зона с множеством «решеток» из сети белых переплетающихся линий и облитерированных сосудов с плотным витреоретинальным сращением по краям дефекта, окруженная деструктивным витрумом.
Анализ ОКТ 21 глаза выявил над зоной «решетчатой» дистрофии область с гипорефлективным сигналом (зона пониженной плотности стекловидного тела), а по краям зоны — гиперрефлективные области с измененной структурой стекловидного тела с различной степенью плотности ретиногиалоидного сращения по краю истонченной сетчатки дистрофии (рис. 1). Сетчатка в зоне дистрофии была истончена, пронизана облитерированными сосудами, имела сетчатую структуру с множественными или единичными разрывами. Нормальная структура сетчатки, наблюдаемая в соседних участках сетчатки, полностью теряла свою архитектонику в зоне дистрофии. Определялась разная степень пигментации. Протяженность «решетчатой» дистрофии по данным ОКТ составляла от 3,2 до 6 мм и более (использовалась длина скана не более 6 мм).
Толщина сетчатки по краю дефекта выявлена от 137 до 159 мкм, в центральной зоне дистрофии — от 53 до 155 мкм, высота витреоретинального сращения — от 167 до 585 мкм. В проекции разрывов сетчатки в области «решетчатой» дистрофии слой нейроэпителия и фоторецепторов не определялся.
Дистрофия «след улитки» была выявлена у 10 пациентов (14 глаз), располагалась в большинстве случаев (85,7%) в области экватора, реже — (14,3%) на крайней периферии. Преимущественно локализовалась в верхненаружном сегменте — 6 глаз (42,9%), реже — в нижненаружном — 5 глаз (35,7%), в верхневнутреннем — 2 глаза (14,3%), в нижневнутреннем — 1 глаз (7,1%). Односторонняя локализация выявлена у 85,7% пациентов. При офтальмоскопии дистрофия «след улитки» определялась в виде скопления белесоватых поблескивающих штрихообразных включений, представляющих картину следа, оставленных после улитки. По краю дефекта определялись витреоретинальные сращения с тракцией измененного стекловидного тела.
Картина ОКТ сканирования области дистрофии «след улитки» характеризовалась неровной, волнообразной поверхностью в зоне дефекта, наличием участков с резким уменьшением толщины сетчатки, вплоть до отсутствия слоя нейроэпителия, наличием тракции стекловидного тела различной степени выраженности по краю дефекта (рис. 2). В стекловидном теле над зоной дистрофии зафиксировано наличие области с гипорефлективным сигналом (с пониженной плотностью стекловидного тела). Наблюдается изменение архитектоники сетчатки в зоне дефекта: на фоне гиперрефлективного сигнала (что свидетельствует об увеличении оптической плотности ткани в зоне дефекта) выявляются локальные участки истончения сетчатки, в зоне дистрофии сетчатка теряет нативную слоистую структуру (не определяется, в частности, наружный ядерный слой), определяются очаговые дефекты ПЭС. В ряде случаев анализ данных ОКТ позволяет сделать заключение об определенных дистрофических изменениях и в хориоидее. Протяженность дистрофии по данным ОКТ составляла от 2,5 до 6 мм и более. Толщина сетчатки по краю дефекта — от 151 до 167 мкм, в области центральной зоны — от 48 до 124 мкм, высота витреоретинального сращения — от 219 до 421 мкм.
Изолированные разрывы сетчатки выявлены у 116 пациентов (134 глаза). По клинической форме были выделены следующие виды разрывов: одиночные («немые») — 54 глаза (40,3%), «с крышечкой» — 21 глаз (15,7%), клапанные — 23 глаза (17,2%), разрывы с субклинической ограниченной отслойкой сетчатки — 36 глаз (26,9%). Разрывы были выявлены на обоих глазах у 18 пациентов (36 глаз) и монокулярно у 98 пациентов. По локализации они диагностировались в разных сегментах периферии сетчатки: в верхненаружном (43,3%), в нижненаружном (27,6%), в верхневнутреннем (25,4%), в нижневнутреннем (3,7%) глаз. Множественные разрывы сетчатки встречались на 63 глазах (47%). Наиболее опасной дистрофией из всех разрывов является клапанный разрыв. Офтальмоскопически клапанные разрывы были разной формы: U-образными (21 глаз), J-образными (1 глаз), L-образными (1 глаз). Вершина клапана была завернутая или приподнятая и отстояла на определенном расстоянии от плоскости разрыва в зависимости от силы тракции со стороны деструктивного стекловидного тела. При ОКТ сканировании данной дистрофии определялся клапан (рис. 3), возвышающийся над поверхностью разрыва, по краям разрыва в большинстве случаев выявлялась субклиническая отслойка сетчатки (рис. 3). При сканировании в режиме on-line были заметны маятникообразные движения клапана. Протяженность клапана по данным ОКТ составляла от 351 до 2330 мкм. Толщина сетчатки у вершины клапана определялась от 125 до 168 мкм, по краю разрыва — от 165-295 мкм. Высота выстояния клапана — от 281 до 841 мкм. В области дна разрыва слой нейроэпителия и фоторецепторов не определялся.
Страницы: 1 2
Источник
