Оптическая когерентная томография роговицы
Резкие изменения остроты зрения вынуждают обращаться к соответствующему специалисту. Врач-офтальмолог назначает необходимые диагностические процедуры, позволяющие установить природу выявленных симптомов. Зачастую пациенту прописывают прохождение через процедуру оптической когерентной томографии. Данное обследование по праву считается одним из наиболее современных способов диагностики.
Результаты оптической когерентной томографии характеризуются высокой точностью и информативностью. Процедура диагностики позволяет получить наиболее полную клиническую картину. Причем обследование не приносит неприятных симптомов пациентам, что позволяет использовать при различных заболеваниях и травмах органов зрения.
Несмотря на достоинства процедуры, у оптической когерентной томографии есть несколько противопоказаний, которые могут стать серьезной помехой на пути обследования. Кроме того, данный метод диагностики требует предварительной подготовки, который позволит получить наиболее точные результаты. Пациенту перед походом на процедуру обследования стоит ознакомиться как с противопоказаниями, так и с подготовительными мерами.
Процедура ОКТ разработана еще в 90-х годах. Впервые использовать подобный метод обследования предложил американский ученый, занимающийся проблемами офтальмологии. Кармен Пулиафито совершил настоящую революцию, выступив с предложением этого метода для обследования глаз. С тех пор подобный тип диагностики пользуется широкой популярностью.
Оптическая когерентная томография базируется на способности организма человека отражать световые волны. Причем время и степень отражения будут зависеть от структуры тканей. Интенсивность отраженного света позволяет получить подробную информацию о состоянии передней и задней части глаза.Причем точность приобретенных сведений модно сравнить с исследованием тканей под микроскопом.
Все это позволяет выявить малейшие отклонения от нормы. В результаты при своевременном прохождении обследования болезнь можно устранить еще на начальных стадиях.
В целом, у процедуры ОКТ можно выявить несколько основных особенностей:
- комфорт — отсутствуют ослепляющие вспышки и другие воздействия, вызывающие дискомфортные ощущения;
- скорость — проведение процедуры может уложиться в срок от 5 до 10 минут, причем включая подготовку результатов и их последующую расшифровку;
- безопасность — обследование проходит неинвазивным способом, не причиняя никого вреда пациенту и не подвергая его риску.
В целом, ОТК весьма напоминает другое обследование. Процедура УЗИ схожа по принципу действия с диагностикой с использованием томографа. Однако она уступает оптической когерентной томографии в точности исследования. Подобное обстоятельство играет большую роль в правильной постановке диагноза и назначении лечения.
Показания ОКТ
Обследование позволяет изучить состояние зрительного аппарата и выявить возможные патологии. Любые аномалии роговицы, сетчатки, компонентов передней камеры и зрительного нерва будут отражены в результатах исследования.
Показания оптической когерентной томографии существуют, если пациент жалуется на следующие симптомы:
- резкое падение зрения;
- эффект пелены перед глазами;
- повышенное давление, внутри глаза;
- болезненные ощущения в области глаз;
- синдром мушек перед глазами;
- полная потеря зрения;
- экзофтальм.
Оптическая томография позволяет изучить угол передней камеры. Кроме того, обследование дает возможность оценить состояние дренажной системы и ее функционирование. Все это является необходимым элементом диагностики глаукомы. ОКТ назначают в обязательном порядке при подготовке к операционному вмешательству. К примеру, перед установкой хрусталика или лазерной коррекцией. К тому же, томография позволяет изучить результаты вмешательства, определив степень эффективности.
ОКТ назначают для постановки диагноза, если существуют подозрения на следующие заболевания:
- отслоение сетчатки глаза и другие патологические изменения;
- различные виды опухолей, затрагивающие зрительный аппарат;
- стремительно развивающаяся миопия;
- тромбоз и иные сосудистые патологии;
- повреждения макулы различного типа;
- ретинопатия диабетической природы;
- язва, затрагивающая состояние роговицы;
- кератит, глубокого типа;
- пролиферативная витреоретинопатия;
- различные патологии, затрагивающие диск зрительного нерва;
- эпиретинальная мембрана;
- отек макулы, кистозной природы.
Оптическая томография позволяет выявить даже небольшие изменения в состоянии органов зрения. В результате становится возможным: быстрая и правильная постановка диагноза, определение степени поражений элементов зрительного аппарата, разработка действенной терапевтической схемы.
ОКТ проводят и в целях профилактики, при наличии болезней, которые могут спровоцировать изменения в состоянии органов зрения, среди заболеваний:
- гипертония;
- диабет, сахарного типа;
- болезни сосудистой системы.
Противопоказания ОКТ
Противопоказания оптической когерентной томографии существуют:
- при наличии заболеваний, не позволяющих сосредоточить взгляд на одной точке в течение 2-3 секунд;
- если у пациента наблюдаются патологии психического типа;
- при нахождении обследуемого в бессознательном состоянии;
- если у пациента регистрируют спутанность сознания.
Кроме того, процедуру обследования с использованием томографа, не проводят при наличии иных диагностических процедур. Офтальмологи специально выделяют для ОКТ отдельный день. Ведь контактная среда, весьма чувствительна к внешнему воздействию. Поэтому врачи стремятся не подвергать органы зрения излишней нагрузке, предпочитая выбирать для оптической когерентной томографии отдельный день.
Подготовка к оптической когерентной томографии
Процедура оптической когерентной томографии не требует особой подготовки. Однако для получения наиболее полной клинической картины требуется искусственно расширить зрачок. Как правило, прибегают к использованию специальных капель, дающий кратковременный эффект увеличения.
Среди используемых препаратов, выделяют два основных типа:
- Оказывающие прямое воздействие. Лекарства подобного типа провоцируют сокращение радиальных мышц. В результате зрачок увеличивается в диаметре. К препаратам такого типа можно отнести: Тропикамид и Ирифрин.
- Воздействующие непрямым образом. Подобные препараты оказывают влияние на мышцы другого типа.Они воздействуют на диаметр значка опосредовано. К подобным лекарствам относят: Цикломед и Атропин.
Перед применением лекарств необходимо тщательно ознакомится с инструкцией. В день использования мидриатика нельзя садиться за руль машины.
Как проводится оптическая когерентная томография
После закапывания специальных капель, пациента обследуют с помощью ОКТ-сканера.
Техника проведения оптической когерентной томографии следующая:
- Врач-офтальмолог подготавливает аппарат к диагностическим процедурам. В это время, обследуемому предлагают расположиться на стуле у томографа.
- После приведения оборудования к состоянию готовности, диагност предлагает пациенту положить подбородок на специальную подставку. Затем обследуемый должен задержать взгляд на специальном объекте.
- Врач передвигает камеру прибора к глазу, пока аппарат не выдаст четкое изображение сетчатки глаза. Для получения качественной картинки расстояние между глазом и камерой должно быть равно 9 мм. Когда наибольшая четкость изображения была достигнута, камеру аппарат фиксируют в этом положении. Затем офтальмолог проводит калибровку,добиваясь лучшего качества картинки.
- Этот этап включает отбор наиболее информативных изображений, позволяющих составить наиболее полную клиническую картину.
- После получения изображения врач-офтальмолог проводит зачистку получившихся снимков от различных дефектов. Удаляются любые артефакты и помехи.
- На последнем этапе обследования проводят сравнительную характеристику. Она будет включать как полученные снимки, так и изображения здоровых людей, состоящих в аналогичной возрастной группе. К сравнению допускаются и сканы самого пациента,сделанные раньше текущего обследования.
Расшифровка результатов ОКТ
Врач проводит расшифровку результатов, полученных после когерентной томографии органов зрения, она включает три этапа:
- изучение морфологии — рассматриваются форма и срез профиля, производиться оценка четкости контуров;
- количественный анализ — посредством обследования регистрируются все изменения тканей, рассматриваются не только факт истончения или уплотнения, но и степень изменений;
- изучение рефлективности — оценивается степень отражения посланного сигнала от тканей.
Процесс трактовки результатов оптической томографии тесно связан с цветовыми кодами. Они предоставляют возможность узнать о состоянии тканей.
Все цветовые коды делят на два основных типа:
- Теплые. Цвета имеющие теплую температуру, свидетельствуют о наличии участков с тонкой тканью. К примеру, черный и синий оттенки будут указывать на области, имеющие опасное истончение.
- Холодные. Цвета с температурой холодного типа, указывают на области, для которых будет характерно утолщение. К примеру, участки, окрашенные в желтоватые или красноватые тона, будут показывать области с самой большой толщиной.
На сегодняшний день технологии позволяют создавать трехмерное изображение. Томографы последнего поколения легко выводят 3D-модель обследуемой области для изучения.Подобные возможности позволяют составить наиболее полное заключение о состоянии здоровья зрительного аппарата пациента.
Стоимость
Зачастую для прохождения обследования пациенту приходиться отправиться в специализированный медицинский центр. Обычные районные поликлиники не имеют необходимого оборудования. Как правило, офтальмологические кабинеты плохо оснащены и могут предложить лишь морально устаревшие методы диагностики.
Таким образом, обследуемому необходимо посетить частное учреждение, предоставляющее медицинские услуги. Возможно жителям небольших населенных пунктов придется наведаться в крупные города. Как правило, в больших городах наблюдается изобилие офтальмологических кабинетов с ОКТ-сканером.
Стоимость оптической когерентной томографии глаза будет разниться в зависимости от:
- населенного пункта;
- престижности медицинского центра;
- степени подготовки врача;
- марки оборудования, используемого для проведения обследования.
В среднем, цена на когерентную томографию переживает колебание от 1500 до 2000 рублей за процедуру.
Источник
Оптическая когерентная томография (ОКТ) – современная неинвазивная технология, используемая для обследования состояния структур переднего и заднего отрезков глаза. С помощью ОКТ можно всесторонне исследовать состояние зрительного нерва, сетчатой оболочки и прилежащего СТ, радужки, передней камеры глаза и роговицы. Полученные результаты сохраняются в памяти компьютера, что дает возможность отслеживать прогрессирование патологии при последующих обследованиях.
При помощи томографии роговой оболочки возможно точно определить локализацию патологических изменений и произвести расчет их параметров, что дает возможность правильно определить тактику терапии и дать объективную оценку ее действенности. В определенных случаях произвести точный расчет толщины роговицы позволяет только оптическая когерентная томография. В случае повреждений целостности роговой оболочки, бесконтактность этого метода является огромным преимуществом.
Показания к ОКТ
Оптическая когерентная томография дает возможность получения точной информации о нормальном состоянии глазных структур, а также развитии различных патологических процессов: кератоконуса, иридоцилиарных дистрофий, помутнений роговой оболочки, (которые, в частности, могут возникать после рефракционных вмешательств) и т. п.
Противопоказания к проведению
Сниженная прозрачность оптических сред глаза является препятствием для получения качественных изображений при использовании метода ОКТ. Также, если пациент не может неподвижно зафиксировать взгляд на время сканирования (от 2 до 2,5 секунд), проведение процедуры исследования является затрудненным.
Подготовка пациента
В целом, для проведения ОКТ не требуется дополнительная подготовка. Однако более качественные изображения структур заднего отрезка глаза можно получить, если провести расширение зрачка.
Применяемое оборудование
Принцип работы оптического когерентного томографа, применяемого для офтальмологических исследований, заключается в следующем. Суперлюминесцентный диод, имеющий длину когерентности излучения равную 5–20 мкм, является в приборе источником излучения. В аппаратную часть устройства встроен интерферометр Майкельсона, в опорное плечо – блок временной модуляции, а конфокальный микроскоп (щелевая лампа или фундус-камера) располагается в объектном плече прибора.
При помощи видеокамеры видимое изображение и траекторию сканирования выводятся на монитор. После обработки информации компьютером, она сохраняется в базе данных в виде графических файлов. Получаемая оптическая когерентная томограмма представляет собой черно-белую логарифмическую шкалу. Для улучшения восприятия картинку делают псевдоцветной: оптически прозрачные участки окрашиваются черным цветом, а области с высокой степенью светоотражения – белым и красным.
Описание методики
Проведение оптической когерентной томографии технически выглядит следующим образом. Сначала в компьютер вводят данные пациента (номер карты, фамилию, имя, дату рождения), а затем начинают исследование. Пациент должен зафиксировать взгляд на мигающем объекте, отображающемся в линзе фундус-камеры. Производится приближение камеры к исследуемому глазу, пока на мониторе не станет видно изображение сетчатки. После этого камера закрепляется нажатием кнопки фиксатора, и регулируется четкость изображения. При низкой остроте зрения (пациент не способен видеть мигающий объект) используется внешняя подсветка, а пациенту необходимо просто смотреть прямо перед собой, не мигая. Оптимальной дистанцией между линзой и обследуемым глазом считают 9 мм. Для проведения исследования используется режим perform scans (сканирование). Контроль над ходом процедуры осуществляется при помощи панели управления, на которой имеются шесть функциональных групп манипуляторов и регуляторных кнопок.
Полученные сканы выравнивают и очищают от помех. Далее по обработанным данным исследуемые ткани измеряют и анализируют их оптическую плотность. После этого проводится сравнение полученных количественных измерений с нормальными значениями или результатами, которые были получены в ходе предыдущих исследований, хранящимися в базе данных компьютера.
Интерпретация результатов
Клиническая диагностика в первую очередь основывается на качественном анализе сканов. Важна морфология тканей (отклонения внешнего контура, взаимосвязи с другими тканями, а также взаимосвязи различных отделов и слоев), отклонения в светоотражении (снижение или повышение прозрачности оптических сред, патологические образования). При количественном анализе выявляется истончение или утолщение слоев клеток, структур, их объем, а также составляется карта обследуемой поверхности.
Стоимость оптической когерентной томографии
Диапазон цен на ОКТ роговицы находится в передалх от 500 до 4 000 рублей, в зависимости от города и клиники. В среднем стоимость исследоания составляет 1000 рублей.
Источник
Современная диагностика в офтальмологии, как и вообще в медицине, является результатом выявления целого ряда факторов, позволяющих правильно представить конкретный патологический процесс. В основе диагностики лежит получение объективных данных о структурном и функциональном состоянии органов и систем организма и соотнесение полученных результатов с клиническим опытом врача.
Важно подчеркнуть, что ни один из этих так называемых объективных методов исследования не может считаться абсолютным, и его результаты должны быть в той или иной мере подтверждены другими исследованиями. Интерпретация оптических когерентных томограмм должна быть результатом не только анализа инструментальных данных, включающих офтальмоскопию, флуоресцентную ангиографию, ультразвуковую биомикроскопию и др., но и следствием клинического мышления врача. В следующих разделах приведены томограммы пациентов с различными заболеваниями переднего и заднего отрезка глаза. Фотографии и описание клинических случаев позволят более полно представить картину заболевания и соотнести ОСТ-изображение с данными других методов исследования.
Патологические процессы, протекающие в роговице, часто проявляют себя различного рода помутнениями. Помутнения могут развиваться в результате травм, инфекционных заболеваний, ожогов, вследствие оперативных вмешательств и т. д. Использование ультразвуковых методик для визуализации и объективной оценки параметров таких помутнений не всегда возможно вследствие того, что акустическая плотность помутнения и окружающих тканей может быть идентичной или различаться незначительно. Идеальным в данном случае представляется применение оптической когерентной томографии, так как на томограммах хорошо видны даже незначительные структурные изменения.
Примером могут служить изображения рубца роговицы после проведенной кератопластики, полученные с помощью ультразвукового биомикроскопа UBM-840 и ОСТ-2000 (рис. 1). Большим преимуществом является то, что ОСТ является бесконтактной методикой.
Рис. 1. Роговица пациента после сквозной кератопластики. Исследование выполнено в области послеоперационного рубца.
А. УБМ-изображение. Внутренний контур роговицы втянут.
Б. ОСТ-изображение. На томограмме определяется достаточно гомогенный рубец до 320 мкм толщиной в месте контакта роговицы донора и реципиента. Внутренний контур роговицы деформирован.
При заболеваниях роговицы очень важно точно локализовать имеющиеся структурные изменения и рассчитать их параметры. Это дает возможность более корректно выбрать тактику лечения и объективно оценить его эффективность [Букина В.В. и соавт., 2000; Chtchouko A.G. et al., 2000]. В некоторых случаях ОСТ роговицы является единственным методом, позволяющим рассчитать ее толщину (рис. 2).
Рис. 2. ОСТ роговицы пациента с центральным помутнением. Отек роговицы в центре. Толщина роговицы в оптической зоне 504 мкм.
Исследование роговицы имеет свои особенности. Для проведения томографии объектив фундус-камеры отодвигается на максимальное расстояние и располагается так, чтобы был виден яркий рефлекс на поверхности роговицы. Во время обследования пациент должен смотреть на мигающую зеленую метку. В этом случае линия сканирования будет проходить через центр роговицы. Это даст возможность в будущем проводить томографию роговицы в режиме «Repeat», который позволяет повторно исследовать ткань в том же месте.
Основные измерения одиночного скана производятся в автоматическом режиме. В этом случае анализ проводится по следующему алгоритму: вначале определяются правая и левая границы помутнения. В выбранной зоне определяется точка, в которой помутнение имеет максимальную интенсивность. Определяется глубина залегания помутнения. Относительно поверхности роговицы на этой глубине выстраивается линия (желтая линия на рисунке) шириной в 1 пиксель (единичный элемент экрана, характеризующийся координатами по оси абсцисс и ординат, индексами цвета и интенсивностью).
Интенсивность помутнения в области анализа вычисляется для всех линий, параллельных желтой. На монитор выводятся показатели глубины залегания максимума помутнения относительно поверхности роговицы, расстояния между правой и левой границами помутнения, значение толщины роговицы в зоне максимума помутнения. На графике отображается распределение интенсивности помутнения в слоях роговицы и одновременно индексируется максимальное значение.
Примером работы этого алгоритма могут служить томограммы пациентки Я., 26 лет, которая была прооперирована по поводу миопии высокой степени в феврале 1998 г. Через 3 недели после фоторефрактивной кератэктомии развилось помутнение в зоне абляции (рис. 3). Острота зрения с максимальной коррекцией упала до 0,5.
Рис. 3. ОСТ роговицы с центральным помутнением после операции фоторефракционной кератэктомии. Исследование, выполненное в вертикальном и горизонтальном меридианах, позволяет более детально выявить и локализовать помутнения.
Измерение глубины залегания помутнения необходимо, например, для выбора между фототерапевтической кератоэктомией, послойной или сквозной кератопластикой. Погрешность измерения по оси абсцисс зависит от длины скана. При длине равной 2830 мкм она составляет 5,66 мкм. При увеличении длины скана погрешность будет увеличиваться. Погрешность измерения по оси ординат не изменяется и равна 2,8 мкм. В указанные параметры не входит погрешность прибора.
При воспалительных заболеваниях роговицы ОСТ позволяет бесконтактно исследовать толщину патологически измененных тканей, а по изменению цветовой гаммы — диагностировать характер помутнений [Щуко А.Г. и соавт., 2003] (рис. 4).
Рис. 4. ОСТ изображение роговицы левого глаза пациентки с кератитом. Исследование выполнено линейным сканированием через зону поражения. Видно изменение формы в виде локального дефекта ткани, изменение кривизны, уплотнение всех слоев и особенно стромы. Площадь поражения достигает 4 мм. В зоне поражения роговица истончена до 393 мкм, вокруг инфильтрата утолщена до 662 мкм.
А. Изображение обработано при помощи функции Normalize (стандартизация).
Б. Изображение обработано при помощи функции Medial Smoothing (смягчение), которая позволяет устранить «шумы», сохранив мелкие детали.
Итак, применение оптической когерентной томографии роговицы с последующим анализом изображений с помощью оригинальной программы позволяет объективно локализовать и оценить имеющиеся помутнения, более точно выбрать тактику лечения и осуществлять динамическое наблюдение за развитием патологического процесса.
Оптическая когерентная томография в офтальмологии
под ред. А.Г. Щуко, В.В. Малышева
Опубликовал Константин Моканов
Источник
