Определение целостности эпителия роговицы

ПРИ ГИСТОЛОГИЧЕСКОМ ИССЛЕДОВАНИИ В РОГОВИЦЕ ВЫДЕЛЯЮТ-передний и задний эпителий, собственное вещество (строму)
+передний и задний эпителий, переднюю и заднюю пограничные пластинки, строму
-передний и задний пигментный эпителий, переднюю и заднюю стекловидные пластинки, стромуОСНОВНЫМ СВОЙСТВОМ ПЕРЕДНЕГО ЭПИТЕЛИЯ РОГОВИЦЫ ЯВЛЯЕТСЯ-участие в выработке слезной жидкости
+высокая регенеративная способность
-механическая защита подлежащих тканейОСНОВНОЙ ФУНКЦИЕЙ ПЕРЕДНЕЙ И ЗАДНЕЙ ПОГРАНИЧНЫХ ПЛАСТИНОК ЯВЛЯЕТСЯ-обеспечение сферичности роговицы, опорная мембрана для эпителия
+опорная мембрана для эпителия, физико-химическая и токсико-химическая защита глаза
-физико-химическая защита глаза, обеспечение сферичности роговицыСОБСТВЕННОЕ ВЕЩЕСТВО (СТРОМА) РОГОВИЦЫ ОБЕСПЕЧИВАЕТ-поглощение ультрафиолетовых и инфракрасных лучей
+прозрачность роговицы
-метаболизм между внутриглазной и слезной жидкостямиОСНОВНОЙ ФУНКЦИЕЙ ЗАДНЕГО ЭПИТЕЛИЯ ЯВЛЯЕТСЯ+обеспечение обменных процессов между роговицей и внутриглазной жидкостью
-обеспечение обменных процессов между роговицей и внутриглазной жидкостью, защита глаза от лучевых поражений
-обеспечение обменных процессов между роговицей и внутриглазной жидкостью, участие в выработке влаги передней камерыОСНОВНЫМИ ФУНКЦИЯМИ РОГОВИЦЫ ЯВЛЯЮТСЯ-защитная, опорная, светопроводящая
+защитная, светопроводящая, светопреломляющая
-опорная, светопреломляющая: влагопродуцирующаяПРЕЛОМЛЯЮЩАЯ СИЛА РОГОВИЦЫ СОСТАВЛЯЕТ-12 диоптрий
-20 диоптрий
+40 диоптрий
-60 диоптрийДИАМЕТР РОГОВИЦЫ В НОРМЕ+вертикальный — 10 мм, горизонтальный — 11 мм
-вертикальный — 14 мм, горизонтальный — 15 мм
-вертикальный — 19 мм, горизонтальный — 20 ммИСТОЧНИКИ ПИТАНИЯ РОГОВИЦЫ-задние длинные цилиарные артерии, назоцилиарная артерия, слезная жидкость
+слезная жидкость, капиллярная сеть зоны лимба, внутриглазная жидкость
-внутриглазная жидкость, передние цилиарные артерии, эпискле ральные артерииСВОЙСТВА НОРМАЛЬНОЙ РОГОВИЦЫ-блестящая, конусовидная, чувствительная, имеет определенный размер
-прозрачная, элипсоидная, имеет определенную форму
+прозрачная, блестящая, высокочувствительная, сферической фор мы, имеет определенный размерИННЕРВАЦИЮ РОГОВИЦЫ ОБЕСПЕЧИВАЮТ+первая ветвь тройничного нерва, симпатические волокна сплетения внутренней сонной артерии
-первая ветвь тройничного нерва, симпатические волокна сплетения внутренней сонной артерии, лицевой нерв
-первая ветвь тройничного нерва,лицевой нерв, парасимпатические волокна глазодвигательного нерваПОДАВЛЯЮЩЕЕ БОЛЬШИНСТВО ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ НЕРВНЫХ ОКОНЧАНИЙ НАХОДИТСЯ+в слоях переднего эпителия и поверхностных слоях стромы
-в слоях переднего эпителия, поверхностных и глубоких слоях стромы
-в поверхностных и глубоких слоях стромы и в заднем эпителииОСНОВНЫМИ МЕТОДАМИ ИССЛЕДОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ РОГОВИЦЫ ЯВЛЯЮТСЯ-исследование в проходящем свете и метод бокового освещения
+метод бокового освещения и биомикроскопия
-биомикроскопия и офтальмоскопияДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЦЕЛОСТНОСТИ ЭПИТЕЛИЯ РОГОВИЦЫ НЕОБХОДИМО ИНСТИЛЛИРОВАТЬ В КОНЪЮНКТИВАЛЬНУЮ ПОЛОСТЬ-Sol.Dicaini 0.5%
-Sol.Sulfacyli-natrii 30%
-Sol.Collargoli 1%
+Sol.Fluoresceini 1%ДЛЯ ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ПРОВЕРКИ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ РОГОВИЦЫ-применяют метод «воздушной струи» (из резиновой груши или рта)
+касаются тонким жгутиком, свернутым из влажной ваты
-дотрагиваются до роговицы концом стеклянной палочки или пипетки, полоской бумагиВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ РОГОВИЦЫ НАЗЫВАЕТСЯ-корнеит
-конъюнктивальная инъекция
+кератит
-циклитДЛЯ КЕРАТИТОВ ХАРАКТЕРНА-конъюнктивальная инъекция
+перикорнеальная инъекция
-смешанная инъекция
-застойная инъекцияДЛЯ ПЕРИКОРНЕАЛЬНОЙ ИНЪЕКЦИИ ХАРАКТЕРНЫ СЛЕДУЮЩИЕ ПРИЗНАКИ+расширенные сосуды краевой петлистой сети, не видимые из-за матовой эписклеры, просвечивают розово-фиолетовым ареолом по лимбу, с убывающей интенсивностью по направлению к сводам
-конъюнктива темно-красного цвета с синюшным оттенком и расши ренными и извитыми сосудами, подлежащая эписклера отечная с избыточным кровенаполнением сосудов
-конъюнктива ярко-красного цвета с уменьшением интенсивности по мере приближения к роговице;хорошо просматриваются отдельные переполненные кровью сосуды, возможны петехииВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ОЧАГ В РОГОВИЦЕ НАЗЫВАЕТСЯ-абсцессом
+инфильтратом
-флегмоной
-язвойПРИ КЕРАТИТЕ ПОМУТНЕНИЯ-серого цвета с четкими границами
+серого цвета с размытыми границами
-белого цвета с размытыми границами
-белого цвета с четкими границамиПРИ БЕЛЬМЕ (ЛЕЙКОМЕ) ПОМУТНЕНИЯ-серого цвета с четкими границами
-серого цвета с размытыми границами
-белого цвета с размытыми границами
+белого цвета с четкими границамиПРИ КЕРАТИТЕ ПОМУТНЕНИЯ-серого цвета с сохранением зеркального блеска в этой области
+серого цвета с отсутствием зеркального блеска в этой области
-белого цвета с сохранением зеркального блеска в этой области
-белого цвета с отсутствием зеркального блеска в этой областиПРИ БЕЛЬМЕ (ЛЕЙКОМЕ) ПОМУТНЕНИЯ-серого цвета с сохранением зеркального блеска в этой области
-серого цвета с отсутствием зеркального блеска в этой области
+белого цвета с сохранением зеркального блеска в этой области
-белого цвета с отсутствием зеркального блеска в этой областиТИПИЧНЫМИ ЖАЛОБАМИ ПРИ КЕРАТИТЕ ЯВЛЯЮТСЯ-светобоязнь, ломящая боль при взгляде на источник света, чувство распирания в глазу, туман перед взором
-слезотечение, чувство жжения и «замусоренности» за веками, «слипание» век по утрам, легкая пелена перед взором
+светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, чувство инородного тела за верхним веком, снижение остроты зрения
-ноющие, пульсирующие боли в глазу, «пелена» перед глазом, ра дужные круги при взгляде на источник светаСИНДРОМ,ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ ТИПИЧНЫМИ ДЛЯ КЕРАТИТА ЖАЛОБАМИ В СОЧЕТАНИИ С ПЕРИКОРНЕАЛЬНОЙ ИНЪЕКЦИЕЙ, НАЗЫВАЕТСЯ-кератитным
-перикорнеальным
+роговичнымПРИ ОСТРОМ ВОСПАЛИТЕЛЬНОМ ПРОЦЕССЕ РОГОВИЦЫ ИНФИЛЬТРАТ В НАЧАЛЕ-рубцуется
+изъязвляется
-метастазируетК ЭКЗОГЕННЫМ КЕРАТИТАМ ОТНОСЯТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ-травматические, гнойные, поверхностные, вызванные несмыканием глазной щели
-генерализованная (специфическая) инфекция, нейропаралитические, авитаминозные
-склерозирующие, глубокие, нейрогенные, аллергические
+травматические, инфекционные, вызванные заболеваниями придаточного аппаратаК ЭНДОГЕННЫМ КЕРАТИТАМ ОТНОСЯТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ-травматические, гнойные, поверхностные, вызванные несмыканием глазной щели
+генерализованная (специфическая) инфекция, нейропаралитические, авитаминозные
-склерозирующие, глубокие, нейрогенные, аллергические
-травматические, инфекционные, вызванные заболеваниями придаточного аппаратаВРАСТАНИЕ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ В РОГОВИЦУ ПОЛУЧИЛО НАЗВАНИЕ-инфильтрация
+васкуляризация
-лейкомаНОВООБРАЗОВАННЫЕ ПОВЕРХНОСТНЫЕ СОСУДЫ ИМЕЮТ-темнокрасный цвет и вид щеточек
-яркокрасный цвет и вид щеточек
-темнокрасный цвет и вид веток дерева
+яркокрасный цвет и вид веток дереваНОВООБРАЗОВАННЫЕ ГЛУБОКИЕ СОСУДЫ ИМЕЮТ-вид темнокрасных веточек дерева, ход которых характеризуется переходом с конъюнктивы через лимб под эпителий роговицы
-вид темных веерообразных линий, распространяющихся от локаль ного участка лимба к центральной зоне роговицы
+вид темнокрасных щеточек, ход которых характеризуется появлением их эписклеры по направлению к оптической зонеГЛУБИНА ВАСКУЛЯРИЗАЦИИ ЗАВИСИТ ОТ-площади инфильтрата
-характера инфекционного агента
+глубины поражения роговицы
-степени поражения чувствительных нервных волоконЗНАЧИТЕЛЬНОЕ ПОНИЖЕНИЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ РОГОВИЦЫ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ-бактериального кератита
+герпетического кератита
-туберкулезного кератита
-сифилитического кератитаЭКЗОГЕННЫЙ КЕРАТИТ ХАРАКТЕРИЗУЕТ-лимфоцитарная инфильтрация с образованием очага сероватого цвета
-лейкоцитарная инфильтрация с образованием очага сероватого цвета
-лимфоцитарная инфильтрация с образованием очага желтоватого цвета
+лейкоцитарная инфильтрация с образованием очага желтоватого цветаДЛЯ ЭНДОГЕННОГО КЕРАТИТА ХАРАКТЕРНА-лейкоцитарная инфильтрация с образованием очага серого цвета
+лимфоцитарная инфильтрация с образованием очага серого цвета
-лейкоцитарная инфильтрация с образованием желтоватого очага
-лимфоцитарная инфильтрация с образованием желтоватого очагаУКАЖИТЕ СТАДИИ РАЗВИТИЯ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ+инфильтрат > его распад(изъязвление) > образование фасетки > формирование рубца
-эрозия > изъязвление > васкуляризация > бельмо
-изъязвление > прогрессирующая инфильтрация > перфорация рого вицы > формирование линейного рубцаВЕРОЯТНЫМИ ВОЗБУДИТЕЛЯМИ ГНОЙНОЙ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ ЯВЛЯЮТСЯ-аденовирусы, вирус герпеса, микобактерии
-сине-гнойная и кишечная палочки
+диплококк, стрептококк, стафилококкСКОПЛЕНИЕ ГНОЯ НА ДНЕ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ НАЗЫВАЕТСЯ-гифемой
-лейкомой
+гипопиономОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПОЛЗУЧЕЙ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ-обильное гнойное отделяемое со дна язвы, грубое рубцевание с выраженным нарушением сферичности роговицы
-глубокое и обширное изъязвление роговицы, выраженная васкуля ризация, раннее рубцевание
+наличие прогрессивной зоны язвы (активный край), ранний иридо циклит с гипопиономВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГНОЙНОЙ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ-атрофия глазного яблока, катаракта, симблефарон
+перфорация роговицы, эндофтальмит, вторичная глаукома
-панофтальмит, паннус, кератоконусПРИ ГНОЙНЫХ КЕРАТИТАХ НЕОБХОДИМО ПРОВЕДЕНИЕ СЛЕДУЮЩИХ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ-иммунологических
-биохимических
+микроскопических и бактериологических
-флюоресцентных методов исследованияПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ГНОЙНЫХ КЕРАТИТОВ+активная антибиотикотерапия, очищение и туширование язвы, стимуляция эпителизации, купирование иридоциклита
-активная противовоспалительная терапия с использованием кортикостероидов, диатермокоагуляция язвы, стимуляция рубцевания язвы
-антибактериальная терапия, местные анестетики, тампонирование дна язвы мазью с антибиотиками с наложением монокулярной по вязкиПРИ ГНОЙНЫХ КЕРАТИТАХ НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫ ИЗ АНТИБАКТЕРИАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ-инстилляции 30% Sol. Sulfacyli-natrii
-закладывание 5% Ung. Laevomycetini
+наложение глазной лекарственной пленки (ГЛП) содержащей Sol. Gentamycini
-субконъюнктивальные инъекции Sol. StreptomyciniДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ РОСТА ЯЗВЫ ЦЕЛЕСООБРАЗНЕЕ ПРИМЕНЯТЬ-скарификация язвенной поверхности
-туширование дна язвы (эфир, ляпис, спиртовые растворы йода или брил.зелени)
-диатермокоагуляция краев язвы
+криопексия области язвенного инфильтратаДЛЯ КУПИРОВАНИЯ ЯВЛЕНИЙ ИРИДОЦИКЛИТА ПРИ ГНОЙНОЙ ЯЗВЕ РОГОВИЦЫ ЦЕЛЕСООБРАЗНЕЕ НАЗНАЧИТЬ-Ung. Atropini 1%
-Ung. Hydrocortizoni 0,5%
+электрофорез антибиотиков с Sol. Atropini
-субконъюнктивальные инъекции Sol. FibrinolisiniДЛЯ СТИМУЛЯЦИИ ЭПИТЕЛИЗАЦИИ ДЕФЕКТОВ РОГОВИЦЫ ИСПОЛЬЗУЮТ-инстилляции Sol. Dionini 1%
-субконъюнктивальные инъекции АТФ
-Ung. Hydrocortizoni 0,5%
+Gele Actovegini (Solcoserili) 20%ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНОЙ ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ-иссечение язвы роговицы микроскальпелем (или лучом лазера) в пределах здоровых тканей
+парацентез (прокол роговицы) передней камеры с вымыванием ги попиона антибиотиками, лечебная кератопластика
-пломбирование дефекта роговицы лоскутом конъюнктивы или склеры
-сшивание век — блефарорафияКЛИНИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ПОВЕРХНОСТНЫХ ГЕРПЕТИЧЕСКИХ КЕРАТИТОВ ЯВЛЯЮТСЯ-кератоконъюнктивит, точечный кератит, дисковидный кератит
-эпителиальный кератит, метагерпетический кератит, кератоувеит
+пузырьковидный (точечный) кератит, древовидный кератитК ГЛУБОКИМ ГЕРПЕТИЧЕСКИМ КЕРАТИТАМ ОТНОСЯТСЯ-субэпителиальный точечный кератит, дисковидный кератит
+метагерпетический кератит, дисковидный кератит, кератоувеит
-субэпителиальный кератит, древовидный кератит, кератоувеитОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ГЕРПЕТИЧЕСКИХ КЕРАТИТОВ-протекают на фоне простудного заболевания, выраженность роговичного синдрома связана с гиперестезией роговицы, торпидное течение, интенсивное рубцевание
+часто возникает после перенесенной ОРВИ, резкое снижение чувствительности роговицы, медленное течение, склонность к рецидивам
-возникает при иммунодепрессивных состояниях организма, харак теризуется значительной васкуляризацией, течение бурное с формированием в исходе грубого рубцаПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЕРПЕТИЧЕСКИХ КЕРАТИТОВ НАЗНАЧАЮТСЯ ИНСТИЛЛЯЦИИ-Sol. Sulfacili-natrii 30%
-Sol. Gentamycini 0,3%, Sol. Penicillini 1%
+Sol. Interferoni leicocytaris, Sol.Dezoxyribonucleazae,Sol.IDU
-Sol. Dexametazoni 0,1%, Sol. Hydrocortizoni 0,5%ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЕРПЕТИЧЕСКИХ КЕРАТИТОВ НАЗНАЧАЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ МАЗЕВЫЕ ПРЕПАРАТЫ-Ung. Solcoserili (Actovegini) 20%
-Ung. Hydrocortizoni 0,5%, Ung. Prednizoloni 1%
-Ung. Laevomycetini 5%, Ung. Gentamycini 1%
+Ung. Bonaphtoni 0,05%, Ung. Tebrofeni 0,1%, Ung Florenali 0,1%ПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЕРПЕТИЧЕСКИХ КЕРАТИТОВ НАЗНАЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ СУБ КОНЪЮНКТИВАЛЬНЫЕ ИНЪЕКЦИИ+Sol. Gamma-globulini, Sol. Reaferoni, Sol. Poludani
-Sol. Clopharani, Sol. Gentamycini, Sol. Ceporini
-Sol. Dexazoni, Sol. Hydrocortizoni, Sol. Metypredi
-Sol. ATФ, Sol.Lidazae, Sol. RiboflaviniПРИ ЛЕЧЕНИИ ГЕРПЕТИЧЕСКИХ КЕРАТИТОВ ВНУТРИМЫШЕЧНО ВВОДЯТ-анальгетики
-антибиотики широкого спектра действия
-тканевые биостимуляторы (алоэ, ФИБС, торфот и др.)
+иммуномодуляторы (Тимоген, Тимолин и др.)НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ НЕЙРОПАРАЛИТИЧЕСКОГО КЕРАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ-стволовые (ядерные) поражения черепно-мозговых нервов
+поражение ганглия тройничного нерва (гассеров узел)
-поражение цилиарного ганглия
-нарушение трофики лимбальной зоны роговицыХАРАКТЕРНЫЕ ЖАЛОБЫ ПРИ НЕЙРОПАРАЛИТИЧЕСКОМ КЕРАТИТЕ-сильное слезотечение и светобоязнь
-резкое покраснение глаза
-значительное снижение зрения
+выраженный болевой синдромРОГОВИЧНЫЙ СИНДРОМ ПРИ НЕЙРОПАРАЛИТИЧЕСКОМ КЕРАТИТЕ-отсутствует
+выражен слабо
-выражен очень сильноПРИ НЕЙРОПАРАЛИТИЧЕСКОМ КЕРАТИТЕ ВОСПАЛЕНИЕ РАЗВИВАЕТСЯ+с поверхностных слоев центральной зоны вглубь роговицы
-с лимба к оптической зоны роговицы
-в глубоких слоях роговицыПРИ НЕЙРОПАРАЛИТИЧЕСКОМ КЕРАТИТЕ ОТМЕЧАЕТСЯ-бурное, острое течение
+медленное, затяжное течение
-ремиттирующее (рецидивирующее) течениеПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ НЕЙРОПАРАЛИТИЧЕСКОГО КЕРАТИТА-кортикостероиды, противоотечные средства, тканевые биостимуляторы, витамины
-антибиотики, атропин, пирогенал, аутогемотерапия
+витамины группы «В», АТФ, метаболические стероиды (нерабол, ретаболил), стимуляторы эпителизации
-иглорефлексо- и рентгенотерапияПРИЧИНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗНО-АЛЛЕРГИЧЕСКОГО КЕРАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ-гематогенное проникновение палочки Коха
+местное проявление сенсибилизации организма
-токсическое воздействие продуктами распада микобактерийТУБЕРКУЛЕЗНО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ КЕРАТОКОНЪЮНКТИВИТЫ ОБЫЧНО ВОЗНИКАЮТ В СЛЕДУЮЩЕМ ВОЗРАСТЕ+детском
-зрелом
-пожиломРОГОВИЧНЫЙ СИНДРОМ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНО-АЛЛЕРГИЧЕСКОМ КЕРАТИТЕ-отсутствует
-выражен слабо
+выражен очень сильноПОЯВЛЯЮЩИЕСЯ ВБЛИЗИ ЛИМБА ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗНО-АЛЛЕРГИЧЕСКОМ КЕРА ТИТЕ ПОЛУПРОЗРАЧНЫЕ, КРУГЛЫЕ, СЕРОГО ЦВЕТА «УЗЕЛКИ», ПОЛУЧИЛИ НАЗВАНИЕ-инфильтрат
-язва
+фликтена
-пустулаТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗНО-АЛЛЕРГИЧЕСКОГО КЕРАТИТА ЯВЛЯЕТСЯ+острым, рецидивирующим
-подострым, волнообразным
-хроническим, затяжнымТУБЕРКЕЛЕЗНО-АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ КЕРАТИТ: ПРИ «СТРАНСТВУЮЩЕЙ» ФЛИКТЕНЕ И ФЛИКТЕНУЛЕЗНОМ ПАННУСЕ В ПОВЕРХНОСТНЫХ СЛОЯХ РОГОВИЦЫ ПО ХОДУ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА ОТМЕЧАЕТСЯ-значительная инфильтрация
-грубое рубцевание
+выраженная васкуляризацияВ ИСХОДЕ ТУБЕРКУЛЕЗНО-АЛЛЕРГИЧЕСКОГО КЕРАТИТА ОБРАЗУЕТСЯ-стойкий инфильтрат
+стойкое бельмо
-выраженная васкуляризация
-значительное истончение роговицыПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ФЛИКТЕНУЛЕЗНОГО КЕРАТИТА-антибиотики стрептомицинового и тетрациклинового рядов
-ферментативные препараты
+кортикостероидыГЕМАТОГЕННЫЕ (МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ) ТУБЕРКУЛЕЗНЫЕ КЕРАТИТЫ ОТНОСЯТСЯ К ПОРАЖЕНИЯМ-первичным
+вторичным