Описание сетчатки на узи

В-сканирование или УЗИ глаза является важным вспомогательным диагностическим обследованиям при множестве заболеваний глазного яблока. При правильной интерпретации показателей УЗИ глаза и техники выполнения обследования врач может собрать множество полезной информации.

Показания для УЗИ глаза

УЗИ глаза наиболее полезно при трудностях или невозможности прямой визуализации внутриглазных структур и оболочек. К заболеваниях препятствующим осмотр глаза с помощью биомикроскопии относятся: заболевания век (отек,  частичная или полная тарзорафия), наличие кератопротеза или помутнение роговицы (например, из-за рубца или отека роговицы), нарушение прозрачности передней камеры глаза (из-за наличия гифема, гипопионом), невозможность расширения зрачка (стойкий миоз или переднекамерные искусственных хрусталики), наличие зрачковой мембраны, а так же зрелая и перезрелая катаракта и помутнение стекловидного тела (например, из-за  кровоизлияния в глаз, деструкции стекловидного тела или воспалительного инфильтрата, вызванного иридоциклитом или эндофтальмитом).

В таких случаях, УЗИ глаза может помочь визуализировать интраокулярные структуры и дать ценную информацию о состоянии хрусталика, стекловидного тела, сетчатки глаза, сосудистой оболочки и зрительного нерва. Тем не менее, во многих случаях, УЗИ глаза выполняется даже при возможности визуализировать патологический очаг другими методами. К таким случаям относятся: поражения реснитчатого тела, зрачка дифференциальная диагностика интраокулярных опухолей, дифференциальная диагностика серозной и геморрагической отслойки сосудистой оболочки и др.

УЗИ Глаза. Болезни глаза (с фото)

УЗИ стекловидного тела

В молодом возрасте при отсутствии заболеваний глаза стекловидное тело не визуализируется при обследовании УЗИ глаза. В процессе жизни стекловидное тело претерпевает изменения, что проявляется его деструкцией и соответственно его помутнением при ультразвуковой диагностике. Во время ультразвуковой диагностики глаза хорошо видна задняя отслойка стекловидного тела или неполная отслойка стекловидного тела от поверхности сетчатки.

Крайне важно использование УЗИ глаза в диагностике отслоения сетчатки, кровоизлияниях в стекловидное тело и доброкачественных и злокачественных новообразований сосудистой оболочки глаза. Кровоизлияние в глаз может возникать после травм, в результате разрыва сетчатки или как осложнение сахарного диабета или окклюзии вены сетчатки. Ультразвук стекловидного тела помогает оценить степень и давность процесса,  а так же вовлечение в патологический процесс других структур.

УЗИ сетчатки глаза

Разрывы сетчатки могут быть визуализированы во время узи глаза. Разрыв сетчатки, как правило, происходит на крайней периферии где стекловидное тело наиболее прочно прикрепляется к поверхности сетчатой оболочки (верхнее-височный квадрант).Наличие локальной субретинальной жидкости так же может быть визуализировано.

При наличие отслоения сетчатки, особенно при непрозрачности оптических сред, например при катаракте, узи глаза зачастую является главным способом постановки диагноза. Отслойка сетчатки существующая непродолжительный интервал времени как привило, характеризуется плоской отслойкой и подвижной сетчаткой (при движении глазным яблоком). Однако с течением времени развивается пролиферативная витреоретинопатия (образование мембран на поверхности сетчатки), что приводит к характерной картине узи глаза в виде «воронки», а подвижность сетчатки практически полностью отсутствует.

Другим более редко встречающимся заболеванием при котором может потребоваться выполнение узи глаза является ретиношизис (расслоение сетчатки).  Зачастую дифференцировать ретиношизис от отслойки сетчатки трудно. Ультразвук глаза может помочь в дифференциальной диагностике, так как при ретиношизисе сетчатка более гладкая, куполообразная и тонкая.

УЗИ сосудистой оболочки глаза

Сосудистая оболочка гораздо толще сетчатки, поэтому различить эти структуры по узи картине не представляется сложным. Отслойка сосудистой оболочки может происходить после травм глаза, после операций по поводу глаукомы.  Отслоенная сосудистая оболочка имеет куполообразный вид, гладкую поверхность, а так же характеризуется отсутствием движения при повороте глазного яблока.

Читайте также:  Место наилучшего видения в сетчатке глаза называется

УЗИ глаза отслойка сосудистой оболочки с кровоизлиянием (картина «целующиеся пузыри»)

УЗИ зрительного нерва

УЗИ диска зрительного нерва может быть ценно при отеке диска зрительного нерва, повышение внутричерепного давления (ВЧД). На узи глаза отмечается умеренное расширение канала зрительного нерва. В более тяжелых случаях отмечается круг внутри зрительного нерва (отделение оболочек от зрительного нерва), синдром «полумесяца».

При правильном выполнении и техническом оснащении ультразвук глаза может быть крайне полезен в диагностике различной интраокулярной патологии. В-сканирование УЗИ глаза является важной частью диагностического арсенала врача-офтальмолога. Без этого обследования зачастую не возможно поставить правильный диагноз и назначить лечение.

УЗИ глаз является дополнительной методикой в офтальмологии, которая обладает высокой точностью при выявлении кровоизлияний и оценке переднезадней оси глаза. Последний показатель необходим для выявления прогрессирования миопии у детей и взрослых. Существуют и другие области применения методики. Данный способ диагностики отличается простотой проведения процедуры, отсутствием дополнительной подготовки и быстротой обследования. УЗИ проводится с помощью универсальных и специализированных ультразвуковых аппаратов. Оценку результатов производят в соответствии с нормативными табличными данными.

Показания и противопоказания

Ультразвуковое исследование органов зрения представляет собой неинвазивный метод диагностики, применяемый для выявления многих офтальмологических заболеваний.

Показаниями для УЗИ глаз являются:

• диагностика отслойки сетчатки, сосудистой оболочки, связанных с опухолевым процессом и другими патологиями,
• подтверждение наличия новообразований, контроль их роста и эффективности лечения,
• дифференциальная диагностика внутриглазных опухолей,
• определение положения хрусталика при помутнении роговицы,
• сканирование характера помутнений стекловидного тела,
• выявление невидимых инородных тел в глазу (после травмы), уточнение их размера и локализации,
• диагностика сосудистых офтальмопатологий,
• обнаружение кист,
• диагностика врожденных заболеваний,
• выявление патологических изменений при глубоком поражении глазного яблока в глазнице (определение характера повреждения – перелом стенки орбиты, нарушение нервных связей, уменьшение самого яблока),
• уточнение причины смещения глазного яблока вперед – аутоиммунные патологии, опухоли, воспаление, аномалии развития черепа, высокая односторонняя миопия,
• определение изменений в ретробульбарном пространстве при повышенном внутричерепном давлении, ретробульбарном неврите и других заболеваниях.

Противопоказаниями для УЗИ-диагностики являются травмы глаза, при которых нарушается целостность структур и кровотечения в органах зрения.

Методики

Существует несколько методик ультразвукового исследования глаз:

1. 1. УЗИ глаз в А-режиме, при котором получают одномерное отображение сигнала. Различают 2 его разновидности:

• биометрическое, основной целью которого является определение длины ПЗО (эти данные используют перед операцией по поводу катаракты и для точного расчета искусственного хрусталика),
• стандартизированное диагностическое – более чувствительный метод, который позволяет выявить и дифференцировать изменения во внутриглазных тканях.

2. УЗИ в B-режиме. Получаемое отображение эхо-сигнала – двухмерное, с горизонтальной и вертикальной осями. В результате лучше визуализируются форма, местоположение и размер патологических изменений. Ультразвуковой датчик контактирует непосредственно с поверхностью глаза (через водяную ванночку или гель). Является наиболее приемлемым способом изучения структур глаза, но малоинформативен для диагностики заболеваний роговицы. Преимущество сканирования в данном режиме – создание реальной двухмерной картины глазного яблока.

3. Ультразвуковая биомикроскопия, используется для визуализации переднего отрезка глаза. Частота ультразвуковых колебаний более высокая, чем у предыдущих способов.

В более редких случаях применяются следующие виды УЗ-обследования:

1. 1. Иммерсионное УЗИ в B-режиме. Оно делается дополнительно к другим методам исследования для изучения патологий переднего края сетчатки, которые расположены слишком близко при стандартном сканировании в B-режиме. На глаз устанавливают небольшую ванночку, заполненную физиологическим раствором, используемым в качестве промежуточной среды.
2. 2. Цветная допплерография. Позволяет одновременно получить двухмерное изображение и оценить кровоток в кровеносных сосудах. Так как сосуды имеют маленькие размеры, то точную их локализацию визуализировать не удается. Кровоток кодируется красным (артерии) и синим (вены) цветом. Метод позволяет также определить разрастание кровеносных сосудов в опухолях, оценить патологические отклонения сонной и центральной артерии, вен сетчатки, поражение зрительного нерва из-за недостаточного кровообращения.
3. 3. Трехмерное ультразвуковое исследование. Трехмерное изображение получают в результате объединения программным путем множества двумерных сканов, а датчик установлен в одном положении, но быстро вращается. Полученный скан можно рассмотреть на различных срезах. Трехмерное УЗИ незаменимо в офтальмоонкологии (для определения объема меланом и оценки эффективности терапии).

На начальной степени катаракты помутнение хрусталика УЗИ выявить не позволяет. При достижении определенной зрелости заболевания исследование показывает различные варианты его эхопрозрачности.

В офтальмологии применяются как специализированные, так и универсальные ультразвуковые аппараты. В последнем случае разрешение датчиков должно быть не менее 5 МГц. Датчики универсальных ультразвуковых приборов имеют большие размеры, что делает невозможным их наложение непосредственно на глазницу из-за ее округлой формы. Поэтому в качестве промежуточной среды могут использоваться жидкостные прокладки, устанавливаемые на глаз. Малая рабочая поверхность специализированных офтальмологических датчиков позволяет визуализировать внутриглазничное пространство.

Достоинства и недостатки

К преимуществам метода ультразвукового исследования глаза относят:

• Отсутствие тепловых эффектов.
• Возможность получения информации о состоянии анатомических областей, расположенных рядом с глазницей.
• Высокая чувствительность при исследовании внутриглазных кровоизлияний и отслоечных процессов, особенно при помутнении оптических сред глаза, когда традиционные офтальмологические средства диагностики не применимы.
• Точное определение площади отслойки сетчатки.
• Возможность оценки объема кровоизлияния, согласно которому определяют дальнейшую тактику лечения (2/8 объема стекловидного тела – консервативное лечение, 3/8 – хирургическое вмешательство).

Недостатками УЗИ органов зрения являются следующие:

• контакт датчика с поверхностью глазного яблока,
• погрешность измерения, возникающая из-за сжатия роговицы,
• неточности, связанные с человеческим фактором (не строго перпендикулярное расположение датчика),
• риск занесения инфекции в глаз.

Особенности обследования у детей

УЗИ глаза проводится в любом возрасте, но у маленьких детей трудно достичь неподвижности и закрытия век. Данная методика обследования помогает выявить врожденные отклонения в органах зрения (ретинопатия недоношенных, колобомы сосудистой оболочки и диска зрительного нерва, другие патологии). У детей младшего и школьного возраста основным показанием для назначения УЗИ является миопия.

У новорожденных детей преломляющая сила оптической системы глаз слабее, чем у взрослых, а размер глазного яблока меньше (16 мм против 24 мм). В норме после рождения имеется «запас» дальнозоркости в 2-5 диоптрий, который постепенно «расходуется» по мере роста детей и глазного яблока. К 10 годам его величина достигает соответствующего размера у взрослого человека, а фокус изображения попадает точно на сетчатку («стопроцентное» зрение).

УЗИ глаз

После 7 лет нагрузка на зрительный аппарат детей сильно возрастает, что чаще всего связано с учебой в школе, отягощенной наследственностью и слабостью аккомодации – способностью хрусталика изменять свою форму для того, чтобы одинаково хорошо видеть вблизи и вдали. Ультразвуковая диагностика является основным методом для определения ПЗО (аксиального размера глаза) у детей при диагностике миопии со спазмом аккомодации. В связи с особенностями роста рекомендуется провести УЗИ ребенку 10 лет для выявления удлинения переднезадней оси глаза.

Если нарушения рефракции были выявлены в более раннем возрасте, то обследование проводится раньше. Отсутствие полноценной коррекции зрения до 10 лет приводит к ярко выраженным функциональным нарушениям зрения и косоглазию. Дополнительно определяют поперечный размер глазного яблока и акустическую плотность склеры.

Замер ПЗО является единственно достоверным методом определения прогрессирования близорукости. Главным критерием служит увеличение переднезадней оси глазного яблока более чем на 0,3 мм в год. При прогрессировании миопии растягиваются все структуры глаза, в том числе сетчатка, что может привести к тяжелым осложнениям – ее отслоению и потере зрения.

Проведение процедуры

Перед проведением процедуры не требуется специальной подготовки. При сканировании орбит глаза у женщин необходимо снять косметику с век и ресниц. Пациента укладывают на спину так, чтобы изголовье находилось возле врача. Под затылок подкладывают валик для того, чтобы голова приняла горизонтальное положение. В некоторых случаях, при необходимости определения смещения каких-либо структур глаза или при наличии пузырька газа в глазнице, пациента обследуют в сидячем положении.

Сканирование производится через нижнее или верхнее закрытое веко, предварительно наносят гель. Во время процедуры врач немного надавливает на датчик, но это безболезненно. Если применяется специализированный датчик, то глаза пациента могут быть открыты (при этом предварительно производится местная анестезия).

Диагностику структур глазного яблока делают в следующем порядке:

• исследование передней части глазницы (веки, слезные железы и мешок) – обзорное сканирование,
• для получения среза через переднезаднюю ось (ПЗО) ультразвуковой датчик устанавливают на закрытое верхнее веко над роговицей, в этот момент врачу становятся доступными центральная зона глазного дна, радужка, хрусталик, стекловидное тело (частично), зрительный нерв, жировая клетчатка,
• для изучения всех сегментов глаза датчик устанавливают под углом в нескольких положениях, при этом пациента просят перевести взгляд вниз в сторону внутреннего и наружного угла глаза,
• прикладывают ультразвуковую головку на внутреннюю и наружную часть нижнего века (глаза пациента открыты) с целью визуализации верхней части структур глазницы,
• если необходимо произвести оценку подвижности выявленных образований, то обследуемого человека просят сделать быстрые движения глазными яблоками.

Сканирование сегментов глаза

Длительность процедуры составляет 10-15 минут.

Результаты исследования

Во время проведения обследования специалист ультразвуковой диагностики заполняет протокол с заключением. Расшифровку результатов УЗИ делает лечащий офтальмолог, сравнивая их с табличными нормативными показателями:

Нормальные показатели ультразвукового обследования глаза у взрослых

Нормальные значения ПЗО у детей приведены в таблице ниже. При различных глазных заболеваниях этот показатель варьируется.

Нормальные показатели у детей

В норме изображение глазного яблока характеризуется как округлое образование темного цвета (гипоэхогенное). В переднем отделе визуализируются две светлые полоски, отображающие капсулу хрусталика. Зрительный нерв выглядит как темная, гипоэхогенная полоса в задней части камеры глаза.

Нормальные показатели кровотока при цветной допплерографии

Ниже приведен пример протокола УЗИ глаза.