Операция стэ при глаукоме

Лечение глаукомы может осуществляться с помощью специальных капель, лазерного вмешательства, полостной традиционной хирургии и комбинацией нескольких методов. Целью всех манипуляций является предотвращение потери зрения, так как потеря остроты зрения почти всегда необратима. Стоит знать, что при раннем выявлении и вовремя начатом лечение, заболевание не приводит к значительному ухудшению качества жизни из-за потери остроты зрения или поля зрения.

Глаукома и ее лечение очень часто зависит от регулярности и правильности лекарственных препаратов. Постоянный прием медикаментов, назначенных врачом, крайне важен. Несмотря на ряд побочных эффектов глазных капель, они не сопоставимы с величиной угрозы полного или частичного снижения зрения.

Глаукома — операция и консервативное лечение направлено на снижение ВГД! Стоит помнить, что высокое давление в полости глаза приводит к безвозвратной гибели нейронов зрительного нерва! Иногда каждые день промедления может стоить пациенту зрения.

Глаукома. Лечение местными препаратами

Важно применять лекарственные средства ежедневно, с необходимой кратностью и временными интервалами, в точности с назначениями врача. Важно обсудить ваши хронические заболевания с врачом, так как многие глазные капли противопоказаны при ряде хронических заболеваний или могут вступать в взаимодействие с другими лекарственными средствами. Чтобы свести к минимуму всасывание капель в общий кровоток, после закапывания, закройте глаз на одну-две минуты и нажмите указательным пальцем у внутреннего края нижнего века. Это позволит закрыть слезный проток. Все препараты вызывают неприятное жжение или ощущение жжения, однако, это ощущение должно длиться лишь несколько секунд.

Лечение глаукомы таблетированными средствами

В редких случаях при декомпенсации давления в глазу, врачи назначают специальные таблетки для снижения тонуса глаза. В основе их действия лежит мочегонный эффект. Их прием может вызвать системные побочные эффекты, более выраженный, чем при использовании капель. Препараты, как правило, принимаются от двух до четырех раз в день.

Операция глаукома. Хирургическое лечение глаукомы

Когда добиться компенсации давления глаза препаратами не удается или когда побочные эффекты не позволяют принимать местную терапию, появляется необходимость в хирургическом вмешательстве.

Глаукома. Лечение лазером

Лазерная хирургия становится все более популярной в последние годы на ранних стадиях заболевания и в комбинации с местными препаратами. Наиболее распространенной техникой лечения глаукомы является трабекулопластика. Открытоугольная глаукома, лечение которой выполняется лазером, компенсируется путем улучшения оттока жидкости из глаза. Эта процедура занимает от 10 до 15 минут, безболезненна и выполняется амбулаторно.

Двумя основными типами лазерной хирургии глаукомы являются: аргон лазерная трабекулопластика и селективная лазерная трабекулопластика. Обе техники направлены на увеличение проходимости собственной дренажной системы глаза. Различия заключаются в интенсивности лазерного воздействия на трабекулярную зону глаза.

После операции вы сможете уйти домой и продолжить заниматься своими рутинными действиями. После вмешательства необходимо будет выполнить контрольное измерение внутриглазного давления спустя 2-3 часа. Лазерное лечение глаукомы позволяется компенсировать внутриглазное давление и отсрочить полостное вмешательство.

Лазерная иридотомия при закрытоугольной глаукомы

Лазерная иридотомия выполняется при закрытоугольной глаукоме, когда нарушается движение влаги глаза из заднего отрезка в передний. Лазерный пучок позволяет сделать отверстие в радужке, через которое жидкость начинает оттекать в передний сегмент. Такой тип операции по поводу глаукомы часто используется в профилактических целях, при узком или клиновидном угле передней камеры.

Глаукома. Операция. Фильтрационные вмешательства

Синустрабекулопластика (СТЭ)

Вопрос о хирургическом лечении глаукомы встает при невозможности справиться с давление внутри глаза приемом медикаментов или лазерным вмешательством. Так же вопрос хирургии рассматривается при затруднении пациентом принимать, необходимые лекарства, соответственно назначениям врача.

Наибольшее распространение в настоящее время получила синустрабекулопластика (СТЭ), применяемая, как при открытоугольной глаукоме, так и при закрытоугольной глаукоме. Хирургом создается дополнительный путь оттока влаги из глазного яблока через склеру под конъюнктиву. Проблемой дренажной хирургии остается рубцевание синуса, зоны дренирования. Вследствие чего происходит повторное повышение внутриглазного давления. Закрытие места дренирования происходит по естественным механизмам, организм пытается «залечить» рану. Для предотвращения этого процесса или его замедления в зону хирургии устанавливают пластинку 5-фторурацила.

У 50 процентов пациентов необходимость в приеме препаратов после вмешательства отсутствует достаточно длительное время. В 35-40 процентах сохраняется необходимость в приеме медикаментов. СТЭ выполняется в амбулаторных условия, послеоперационное наблюдение иногда требует каждодневного осмотра, а так же некоторые виды деятельности, такие как вождение, чтение, занятие спортом должны быть исключены в течение двух-четырех недель после операции.

Клапан Ахмед. Глаукома. Операция

Несколько модификаций дренажей разработано для дренирования жидкости из глаза, однако, самым распространенным в настоящее время является клапан «Ахмед». Клапан состоит из тела и дренажной трубки, при давлении глаза больше нормы, клапанный механизм открывается, и жидкость из глаза выходит под слизистую. Клапанные системы устанавливаются, как правило, уже на глазах перенесших операцию по поводу глаукомы или в случаях терминальной, вторичной, неоваскулярной глаукомы.

Непроникающая хирургия

Непроникающее вмешательство при глаукоме выполняется без вскрытия передней камеры глаза, НГСЭ считается более щадящей операцией. Позволяет снизить процент послеоперационных осложнений и риск инфицирования. Однако такие операции не вызывают большое снижение внутриглазного давления. Длительность эффекта от операции так же короче.

Новое в хирургическом лечении глаукомы

Микро-шунт американского производства из нержавеющей стали, устанавливается под поверхностный лоскут склеры одним концом и в переднюю камеру глаза другим. Малый размер, как самого дренажа, так и фильтрационного отверстия в нем позволяет добиться малой зоны вмешательства. А так же позволяет избежать избыточной фильтрации, что сокращает в разы осложнения после хирургии глаукомы. Показан при начальных стадиях глаукомы и является альтернативой синустрабекулотомии и имплантации клапана Ахмед.

«Trabectome» — зонд, вводимый в переднюю камеру глаза через крошечный разрез в роговице. Коагулирует трабекулярную сеть глаза,  увеличивая отток внутриглазной жидкости, как следствие, снижает ВГД.

Каналостомия – новый тип непроникающей хирургии глаукомы, процедура улучшает циркуляцию водянистой влаги через трабекулярную сеть. В отличие от традиционных типов хирургии, выполняется небольшое отверстие в глазу, через которое оттекает внутриглазная жидкость.

Глаукома операция в в Москве. Микрохирургия глаза Федорова

1. Показания
2. Подготовка
3. Лазерные операции при глаукоме
4. Виды операций
5. Микрохирургические операции
   • Иридэктомия
   • Фистулизирующие операции
   • Дренажные операции
   • Непроникающие операции
   • Циклодиализ
   • Криовоздействие
6. Реабилитационный период
7. Прогноз после операции
8. Восстановление зрения после операции
9. Цена операции
10. Отзывы врачей и пациентов
11. Видео

Понятие глаукома объединяет группу заболеваний, характеризующихся перманентным подъёмом внутриглазного давления. Такие изменения приводят к необратимому повреждению глазного нерва, что при отсутствии лечения заканчивается необратимой потерей зрения. Опасность заболевания в том, что на начальных стадиях оно протекает бессимптомно. К тому времени, как пациент замечает проблемы со зрением, на состояние глазного нерва уже очень сложно повлиять. Глаукома находится на втором месте в списке причин потери зрения после катаракты во всем мире. Данное заболевание можно лечить как консервативно с помощью глазных капель, так и хирургически. Выбор тактики лечения зависит от стадии глаукомы, показателей внутриглазного давления, эффективности антиглаукоматозных капель и динамики снижения остроты зрения. Операция при глаукоме в первую очередь направлена на снижение внутриглазного давления и формирование дополнительных путей оттока водянистой влаги.

Показания к хирургическому вмешательству

Проведение операции при глаукоме показано в следующих клинических ситуациях:

1. Отсутствие компенсации показателей офтльмотонусас помощью антиглаукоматозных капель.

2. Некорректное или недостаточно регулярное использование пациентом глазных капель, снижающих внутриглазное давление. Такие ситуации нередки с пожилыми пациентами, которые не могут самостоятельно закапать глаза или не делают этого в силу сенильных изменений в нервной системе.

3. Слишком быстрое неконтролируемое снижение остроты зрения и сужение полей зрения.

4. Прогрессирование изменений со стороны зрительного нерва даже при нормальных значениях внутриглазного давления.

5. Пациент желает, чтобы ему хирургическим способом скорректировали данную патологию.

Каждый случай рассматривается индивидуально. Важно выполнить операцию вовремя, чтобы предотвратить повреждение нервных структур зрительного нерва – такие изменения необратимы.

Оперативное лечение при глаукоме подразделяется на лазерные операции и микрохирургические. В каждой конкретной ситуации хирург определяет какой вид оперативного лечения будет оптимальным и максимально результативным для пациента.

Подготовка к плановой антиглаукоматозной операции

В случае планового оперативного вмешательства пациенту заранее назначается дата операции и даётся план подготовки, согласно которому он должен посетить специалистов и пройти обследования. Прежде всего, необходимо добиться компенсации сопутствующей соматической патологии – артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета. Затем выполняются общеклинические лабораторные и инструментальные методы диагностики: общий и биохимический анализы крови, электрокардиография, флюорография.

Пациент в обязательно порядке посещает офтальмолога, который проводит серию замеров внутриглазного давления, изучает состояние сетчатки и других структур глазного яблока. Это необходимо для того, чтобы установить все возможные причины прогрессирующей потери зрения. Операция при глаукоме может проводиться как амбулаторно, так и после предварительной госпитализации в стационар. В частных клиниках после выполнения операции и непродолжительного наблюдения пациента отпускают домой.

В день операции необходимо быть натощак, накануне можно позволить себе лёгкий ужин. Анестезия местная в комбинации с внутривенной седацией. По показаниям может проводиться общая или регионарная анестезия.

Лазерные операции при глаукоме

Суть данных вмешательств заключается в отсутствии нарушения целостность структур глазного яблока с помощью хирургического инструментария. В ходе операции применяется лазерная энергия. Данный вид операций абсолютно спокойно переносится пациентами любых возрастных групп, имеет очень короткий восстановительный период, но актуален исключительно на начальных стадиях заболевания.

Виды лазерных антиглаукоматозных операций

Разновидность лазерного воздействия зависит от формы глаукомы и того, насколько тяжело протекает заболевания. Офтальмологический лазер формирует высокоэнергетический луч, способный вызывать микроскопический ожог или испарение определённого участка ткани. В процессе вмешательства врач прикладывает к глазу специальную контактную линзу и направляет лазерный луч на необходимый участок глаза. Предварительно используются капли с местным анестетиком. При глаукоме проводят следующие разновидности лазерных операций:

• Селективная лазерная трабекулопластика – актуальна для лечения первичной открытоугольной глаукомы. Применяются лучи невысокой энергии. Селективно удаляются участки трабекулярной сети, через которую происходит транспорт водянистой влаги из глаза.

• Аргоновая лазерная трабекулопластика – также актуальна при первичной открытоугольной глаукоме. Аргоновый лазер используется для формирования дополнительных каналов, по которым происходит отток жидкости. При необходимости операцию можно выполнять в несколько этапов.

• Лазерная периферическая иридотомия – используется для лечения закрытоугольной глаукомы. Данная форма заболевания возникает, когда угол между роговицей и радужкой является недостаточно большим. Радужка блокирует дренаж жидкости, приводя к гипертензии. Во время лазерной иридотомии в радужке формируются небольшие отверстия, позволяющие осуществлять эффективный дренаж.

• Лазерная циклофотокоагуляция – используется при неэффективности других методов. Несколько видов лазеров используются для ограничения продукции цилиарным телом водянистой влаги. Для тотального контроля над заболеванием может понадобиться несколько процедур.

Микрохирургические операции при глаукоме

Хирургическое лечение показано в случае неэффективности консервативных методов или лазерной операции. Оперативное хирургическое вмешательство требует более длительного восстановления и имеет более высокий риск осложнений. Тем не менее, хирургические операции глаукоме – это наиболее эффективный способ борьбы с внутриглазной гипертензией.

Иридэктомия

В ходе этой хирургической процедуры специалист удаляет небольшой участок радужки на всю ее толщину. Данная манипуляция актуальная для закрытоугольной глаукомы. В этом случае отток водянистой влаги нарушается вследствие анатомически малого размера угла между роговицей и радужкой. Именно в этом месте происходит дренаж жидкости.

В ходе вмешательства производится иссечение конъюнктивы, осуществляется доступ к радужке. После чего особыми ножницами иссекается ее часть. Затем производится наложение швов, снимают которые в среднем через неделю. При наличии болевого синдрома рекомендуются нестероидные анальгетики. Восстановительный период непродолжительный.

Фистулизирующие (проникающие) операции

Операции проводятся на дренажной системе глаза, через которую и происходит отток водянистой влаги. Возможно проведение данного вмешательства с хорошим гипотензивным эффектом при любой стадии глаукомы, включая терминальную. Существуют следующие разновидности:

• Трабекулэктомия – частичное удаление дренажной системы. Формируются условия для контролируемого оттока жидкости, которая просачивается через конъюнктиву. После вскрытия склеры и конъюнктивы производится удаление участка склеры и трабекулярной системы, через которую и происходит дренаж жидкости.

• Трабекулотомия – суть операции остаётся прежней, отличие состоит в том, что ткани не удаляются, а только иссекаются.

Операции проводятся под местной анестезией, чаще в стационарных условиях. Данный вид оперативного вмешательства сопряжён с риском осложнений. Особенно нежелательным последствиям подвержены молодые пациенты. Соглашаясь на фистулизирующую операцию. Пациент должен быть информирован о возможном появлении следующих осложнений:

• Формирование заполненной жидкостью кисты в области конъюнктивы. Данное образование ещё называют кистозной подушкой. Такое образование вызывает у пациентов дискомфорт и может провоцировать воспалительные процессы.

• Сформированный для оттока жидкости канал у 20% пациентов подвергается фиброзным изменениям и перестаёт функционировать, что требует проведения реоперации.

• Вследствие операции изменяется гидродинамика водянистой влаги, что может способствовать формированию катаракты.

Дренажные операции

Являются модификациями операций проникающего типа с целью повышения их эффективности.

При таких операциях снижение внутриглазного давления осуществляется посредство имплантации специальных шунтирующих приспособлений или стентов, которые являются альтернативными путями оттока внутриглазной жидкости в обход фиброзно-измененным или повреждённым естественным дренажным каналам. Устройства изготавливаются из различных материалов – силикона, коллагена, нержавеющей стали. Фирмы-производители — Alcon, Ivantis, Allegran.

Непроникающие операции

Данный вид операций по поводу глаукомы подразумевает минимальное нарушение целостности глазного яблока. Операция получила название «склерэктомия». Глубокая склерэктомия включает минимальный разрез склеры, часть которой удаляется для формирования нового дренажного пространства. В последние годы широкое распространение получил новый хирургический метод, называемый вискоканалостомией, в ходе которого используется вискоэластический гелеобразный материал, обеспечивающий достаточную поверхность для дренирования жидкости.

Антиглаукоматозные операции непроникающего типа лучше переносятся пациентам. Из недостатков можно отметить их меньшую эффективность и большую частоту рецидивов по сравнению с фистулизирующими операциями. В связи с этим они, как правило, применяются только при начальных стадиях глаукоматозного процеса.

Циклодиализ

Циклодиализ представляет собой отделение цилиарного тела от поверхности склеры, что формирует прямое сообщение между передней камерой глаза и супрахориоидальным пространством.

Такая методика актуальна при не осложнённой глаукоме. Возможна комбинация с одним из вышеописанных методов для достижения желаемого эффекта. Послеоперационный период иногда осложняется попаданием крови в переднюю камеру. Геморрагическое содержимое, как правило, рассасывается самостоятельно.

Криовоздействие

Основной принцип криовоздействия заключается в использовании в процессе операции низких температур (до -80 °C). С помощью криокоагулятора проводится «замораживание» цилиарного тела, отвечающего за продукцию внутриглазной жидкости, и его последующая деструкция, что приводит к нарушению его функции и снижению офтальмотонуса. Данный метод несет в себе больший риск осложнений, нежели лечение лазером или другими микрохирургическими операциями. Поэтому он применяется при отсутствии эффекта от других методов лечения.

Реабилитационный период

Сразу по завершении антиглаукоматозной операции пациента после непродолжительного наблюдения отпускают домой, если операция проводилась амбулаторно. В случае госпитализации в стационар выписка осуществляется через 1-2 дня после операции. Пациенту дают чёткие предписания по приёму лекарственных препаратов и применению глазных капель. Также назначают время контрольного визита. В раннем послеоперационном периоде необходимо придерживаться следующих простых правил:

• Снимать защитную повязку с прооперированного глаза можно только с разрешения лечащего врача.

• Избегать прямых солнечных лучей и использовать затемнённые очки.

• Ограничить деятельность, подразумевающую усиленную работу глаз – чтение, просмотр телевизора и работу за компьютером.

• Избегать тяжёлой физической нагрузки.

• Не использовать декоративную косметику и следить, чтобы во время гигиенических процедур моющие средства не попадали в глаза.

Прогноз после операции

Послеоперационный прогноз зависит от исходного состояния органа зрения и сопутствующих офтальмологических заболеваний. При своевременной диагностике глаукомы и проведении хирургического вмешательства 90% пациентов сохраняют хорошее зрение.

Пациентам следует понимать, что время ремиссии зависит от вида оперативного вмешательства, но в среднем составляет 6-7 лет. По прошествии данного срока начинается постепенный рост давления. Важно не пропустить этот момент, чтобы вовремя назначить лечение и определиться со сроками реоперации.

Восстановление зрения после операции

Снижение остроты зрения при глаукоме обусловлено гибелью светочувствительных рецепторов сетчатки и нервных волокон зрительного нерва . Именно поэтому целью любого лечебного воздействия является сохранение того уровня остроты зрения, который на момент начала лечения есть у пациента. Восстановить ранее утраченное вследствие офтальмогипертензии зрение невозможно.

В ситуациях, когда имеет место комбинированная патология, например, сочетание глаукомы с катарактой, добиться улучшения можно при адекватном лечении обоих заболеваний.

Цена операции, получение услуги по полису ОМС

Полис ОМС даёт возможность провести операцию при глаукоме бесплатно. Единственным нюансом является наличие очереди в государственной клинике, то есть операцию выполнят через несколько месяцев после первичного обращения. На коммерческой основе подобные операции проводят как частные, так и государственные клиники в максимально короткие сроки, что очень важно при высоком внутриглазном давлении и риске необратимого повреждения зрительного нерва. При возникновении осложнений лечение их осуществляется бесплатно в том учреждении, где проводилась основная операция.

Цена хирургической коррекции в частных клиниках зависит от исходного состояния глаза и сложности операции. Лазерн