Операция ребенку при врожденной глаукоме

Описание

Показания:  врожденная глаукома в первый год жизни ребенка во избежание чрезмерного
растяжения глазного яблока, необратимых изменений путей оттока внутриглазной
жидкости, вторичного поражения роговой оболочки и глаукомной атрофии
зрительного нерва.

ГОНИОТОМИЯ.

Показана
при наличии резидуальной ткани в углу передней камеры.

Подготовка.Анестезия. Предпочтение отдается масочному и назофарингеальному наркозу с
сохранением самостоятельного дыхания. Указанные способы мало чем отличаются от
принятых в общехирургической практике. Подготовка детей к оперативному лечению
также обычная.

Техника операции.Верхняя и нижняя прямая мышцы фиксируются узловыми швами или фиксационными
пинцетами с замком (в последнем случае удобнее оперировать без
векорасширителя). Голову больного поворачивают под углом 45° от хирурга, левая рука которого удерживает линзу в контакте с
глазным яблоком. Гониолинза сдвигается несколько эксцентрично, чтобы освободить
место для гониотома.

Фокусировку
операционного микроскопа производят на трабекулярную зону, место вкола ножа при
этом находится не в фокусе. Вкол приходится делать под прямым контролем
роговично в 1-2 мм от лимба.

Ассистент
удерживает глаз таким образом, чтобы плоскость радужной оболочки была строго
параллельна направлению ножа, находящегося в передней камере. Лезвие проводят
над зрачком по возможности быстро, чтобы коническая часть ножа затампонировала
место вкола и не позволила истекать влаге передней камеры.

Для
поддержания нормальной глубины передней камеры можно использовать
канюлизированный гониотом или дополнительно введенную через парацентез роговицы
канюлю с физиологическим раствором (0,9%раствор хлористого натрия или BSS).

Кончик
ножа должен войти в трабекулярную зону сразу же за линией Швальбе. Разрез не
должен быть слишком глубоким, по крайней мере 3/4 лезвия гониотома должны остаться свободным для наблюдения
(важный ориентир). Иногда требуется вращение ножа по оси для уточнения глубины
его погружения.

Дугообразным
движением ножа рассекается фильтрующая зона примерно на 60°. Затем лезвие разворачивают и проводят рассечение в
противоположном направлении на такую же протяженность.

Нож
необходимо удалять быстро во избежание повреждения хрусталика, спинку лезвия
ориентируем к роговице для сохранения размеров раневого канала.

Переднюю
камеру заполняем стерильным воздухом на чтобы не вызвать блокаду зрачка,
остальную часть заполняем сбалансированной смесью BSS.

Осложнения.Чаще всего отмечается кровотечение в переднюю камеру, кровь необходимо отмыть
во избежание образования сгустков. Можно использовать для промывания
проурокиназу и заполнять переднюю камеру воздухом, который помогает выдавливать
кровь, особенно из области зрачка.

Перфорация
стенки глаза обычно является следствием нарушения хирургической техники. Это не
требует каких-то специальных мероприятий, но надо следить за окончательным
восстановлением передней камеры по завершении операции.

Иногда
отмечается тенденция к образованию передних или гониосинехий. С целью
профилактики данного осложнения следует тщательно проводить туалет операционной
раны и полноценно восстанавливать переднюю камеру к концу операции. Особенно
бережно надо относиться к эндотелию роговой оболочки.

Послеоперационное ведение.До рассасывания воздуха в передней камере необходим охранительный режим. Голова
должна находиться в таком положении, что бы воздух в передней камере
располагался в области гониотомии. Миоз должен поддерживаться, как минимум в
течение первых 4-5 дней. В
дальнейшем мидриаз также нежелателен. Стероиды в виде инстилляций показаны в
течение нескольких дней.

СИНУСОТРАБЕКУЛЭКТОМИЯ

Показаниями
к этому оперативному вмешательству при врожденной глаукоме являются
значительные изменения структуры угла передней камеры или отсутствие эффекта
после гониотомии.

Подготовка
и анестезия аналогичны таковым для гониотомии. Техника операции. Обработка
операционного поля стандартная. Достаточно широкий конъюнктивальный лоскут (5-6 мм) параллельно лимбу в 6 мм от него. Формируют ламиллярный
склеральный лоскут с основанием у лимба (длина основания 5 мм, высота до лимба 4 мм).

На
дне отсепарованной зоны локализуют шлемов канал и удаляют его наружную и
внутреннюю стенки в меридианах от 10ч 30 мин до 1 ч 30 мин одним блоком
вместе с оставшейся полоской склеры над ним шириной 1 мм (от задней границы
лимба и 1мм кзади) (см. рис.6). С
одного из концов полоски начинается ее резекция.

Выпавший
корень радужки резецируется склеральными ножницами параллельно лимбу. Передняя
камера при опорожнении восстанавливается стабилизированным раствором BSS или 0,9% раствором хлористого натрия.
Ламеллярный лоскут склеры репонируют и фиксируют к ложу 1-3 шелковыми швами 8-0.
На конъюнктиву накладывают непрерывный шелковый шов 8-0. Под конъюнктиву вводят раствор антибиотика и
кортикостероидного средства.

Осложнения
и послеоперационное ведение не отличается от прочих фистулизирующих операций
при глаукоме.

Диагностируемая у детей глаукома является тяжелой патологией глазного органа, объединяющая широкую группу заболеваний с идентичной клинической симптоматикой. В период новорожденности распознается врожденная глаукома у детей, после достижения трехлетнего возраста диагностируют юношеский вид. После перенесенных общих болезней существует опасность возникновения вторичной глаукомы.

К отличительным особенностям заболевания относят расстройства трофического характера, разрушительно влияющие на обмен веществ, питание тканей глазного органа, повышение внутриглазного давления. Все это обуславливает экскавацию диска нерва, запускает развитие отклонений.

Причины глаукомы у детей

Описываемая патология – мультифакторное заболевание, то есть существуют причины, совокупность которых дает толчок к ее развитию. Особо выделяется наследственность, а также обстоятельства, влияющие на плод. Возникновение заболевания могут спровоцировать:

• вредные привычки, инфекционные болезни мамы в течение беременности;
• гипоксия плода;
• неправильное строение глаз;
• общие заболевания ребенка;
• механические травмы живота беременной.

Проводимые исследования до настоящего времени не установили конкретные механизмы, влияющие на нарушение зрения по причине глаукомы. Лечение последней является сложной задачей в офтальмологии. Иногда даже современными методами не достигается ремиссия. Однако ранняя диагностика увеличивает процент благополучного исхода, позволяет сохранить зрение малыша на должном уровне. Без принятия адекватных мер повышенное внутриглазное давление нарушит питание глазного нерва, наступит слепота, которая будет безвозвратной.

Основные симптомы глаукомы у детей

Фиксировать глаукому можно по наглядно выраженным признакам, по специфическому поведению. Выделяют основные определяющие симптомы глаукомы у детей:

• Явно увеличенное глазное яблоко. У малышей склера и роговица достаточно эластичны, соответственно повышенное внутриглазное давление легко расширяет глазное яблоко, истончает оболочку глаза. Такие изменения присущи глаукоме, которая развилась до двухлетнего возраста.
• Искажения роговицы. Когда растяжение роговицы прогрессирует, в ее оболочке получается разрыв, что влечет отек.
• Светобоязнь – спутник помутнения, увеличения роговицы.
• Углубление диска нерва. Указанное отклонение у детей поддается исправлению.

На начальных этапах заболевание проходит бессимптомно, поэтому посещение врача офтальмолога с самого начала жизни обязательно. Развитие болезни сопровождается беспокойным поведением грудничка, он плохо спит, капризничает. Детки постарше могут пожаловаться на боли в глазах.

Как обнаружить первичные симптомы заболевания

Родителей должно насторожить беспричинное выделение слез у ребенка, ему некомфортно смотреть на свет. Данное обстоятельство может свидетельствовать о развитии первичной глаукомы. Ребенок постарше легче переносит данное заболевание, но оно может повлечь появление близорукости или дальнозоркости. Когда болезнь касается одного глаза – косоглазия.

Когда есть подозрения на глаукому, необходимо в кратчайшие сроки прибегнуть к госпитализации, чтобы сделать детальную диагностику. Вовремя выявленные признаки глаукомы у детей увеличивают эффективность лечения, дают возможность сохранить зрительную функцию глаза.

В распоряжении врачей клиники ЗІР 100% высокотехнологические методы, позволяющие точно определять наличие заболевания. Некоторые процедуры выполняются под наркозом. Они позволяют:

• оценить состояние сетчатки, а также зрительного нерва;
• определить внутреннее давление, количество вырабатываемой жидкости в глазу, скорость ее выхода;
• измерить длину глаза (увеличенную под действием давления).

Использование лазерного сканирования дна глаза дает возможность определить состояние нервных волокон даже на молекулярном уровне. Они поражаются первыми, что позволяет выявить глаукому в ее зарождении.

Врожденная глаукома у детей

Описываемый вид глаукомы – патология новорожденных, малышей первых лет жизни. При ее наличии у ребенка с рождения отмечается повышенное внутриглазное давление (сокращенно ВГД), нейрофиброматозные разрастания.

Патогенез заболевания (механизм его зарождения, развития, проявления) состоит в задержке развития дренажной системы глаз, ведущих к сбою оттока жидкости, соответственно к повышению ВГД. По этой причине оболочка глаза растягивается, диаметр роговицы становится больше, идет отек стромы и эпителия. Наступившие изменения роговицы влекут светобоязнь, гиперемию, слезотечение. Далее углубляется передняя камера, атрофируется строма радужки. Поздняя стадия характеризуется увеличенным размером глаз, прорастанием сосудами роговицы, которая становится мутной.
Для определения вида лечения заболевание подразделяют на три формы:

• простую – мезодерма в роговичном углу;
• осложненную (синдром Стерджа Вебера-Крабе) – патология угла передней камеры;
• с сопутствующими изменениями.

Врожденная глаукома может быть похожа на заболевания, у которых есть аналогичные симптомы: кератит, мегалокорнеа, дистрофия роговой оболочки, ретинобластома, врожденная близорукость.

Стадии заболевания

Стадии заболевания определяются с учетом увеличения диаметра роговицы, длины сагиттальной оси соответственно возрастным нормам. Выделяют следующие стадии:

• начальную – периоды повышения ВГД кратковременные, нет органических изменений;
• выраженную – отмечается чувствительность роговицы, ее тусклость, нарушаются функции глаза;
• далеко зашедшую – выраженное сужение поля зрения, снижение его остроты;
• почти абсолютную – улавливается лишь свет;
• абсолютную – эта стадия подразумевает полностью утраченное зрение.

Переход от одной стадии к другой происходит быстро или постепенно. На это влияет степень компенсации процесса. Получить состояние компенсации болезни – означает остановить процесс ее развития.

Как лечить детскую глаукому

Устранить данное заболевание медикаментозным лечением невозможно, оно в этом случае неэффективно. Предлагается оперативное вмешательство, не имеющее возрастных противопоказаний. После обследования, установления вида болезни, стадии предлагают традиционное хирургическое или лазерное решение.

Лазерная хирургия дает хороший результат по возобновлению оттока жидкости природными каналами. Операция делается в районе радужной оболочки, лучом лазера восстанавливают дренаж жидкости. Использование лазера дает такие преимущества, как: оперативность, высокая точность, неинвазивность.

Традиционная операция глаукомы делается под общим наркозом. Цель процедуры – создание оттока в обход нарушенного. Операции корректируются согласно конкретного диагноза. Проводятся:

• Синустрабекулэктомия. Проводится при неплодотворностигониотомии, деформациях фронтальной камеры. Врач вырезает часть ткани от дренажной системы, чтобы освободить путь для убывания жидкости.
• Гониотомия. Нормализует ВГД, решает проблемы падения зрения. Проводится при небольших образованиях в камере. Для визуализации зоны операции используется воздух, который вдувается в переднюю камеру.
• Установка дренажа. Показана при диагностировании вторичной врожденной глаукоме. Дает возможность удерживать в норме ВГД, путем обеспечения убывания жидкости.

Эффективность операции может снижаться из-за быстрого зарастания каналов. Через некоторое время оно приводит к рецидиву. Соответственно осуществляется повторное хирургическое вмешательство. Место формирования канала обрабатывают особым веществом, которое препятствует рубцеванию. Также в районе сформированного отверстия могут установить дренаж – микросистему, которая не позволит ему закрыться.х

После операции для скорейшего восстановления назначают медикаментозную терапию. Прооперированному ребенку в первую декаду необходим присмотр и выполнение рекомендаций, которые включают:

• Правильный уход. Не допускается промывание глаза. Нельзя тереть глазное яблоко.
• Питание. После операции противопоказана твердая, соленая, сильно горячая пища.
• Сон. Во время сна проблемный глаз должен быть вверху. Нельзя лежать на животе, боку, где прооперированный глаз.
• Ежедневная активность. Придется исключить физические нагрузки.

Доступные методы лечения

Результативное лечение глаукомы у детей подразумевает обязательную операцию. В дополнение к ней практикуют лечение различными препаратами, среди которых могут быть:

• стероиды;
• мочегонные средства;
• антимикробные медикаменты.

В предоперационный период могут назначаться капли, их также используют, если состояние здоровья ребенка не позволяет сделать срочную операцию.
Для защиты волокон зрительного нерва, сетчатки используется нейропротекторная терапия. С ее помощью корректируют метаболические нарушения, улучшают местную микроциркуляцию тканей, улучшают кровообращение.

Иногда допускается совмещение традиционной терапии с нетрадиционными народными методами. Не стоит забывать, что использование природных компонентов не является заменой способов лечения официальной медицины. Это только ее дополнение. Лечащий врач ставится в известность о том, какие дополнительные средства пациент применяет дома. Существуют рецепты, способные облегчить состояние больного. Среди прочего используют:

• настойку золотого уса,
• продукты пчеловодства,
• сок алоэ,
• крапиву.

Профилактика глаукомы у детей

Избежать развития наследственной глаукомы практически нельзя. Но предотвратить порок, который возникает по негативным факторам, несложно. Будущей мамочке нужно забыть о вредных привычках, сбалансировать пищу, избегать травмы живота.

Важно выявить отклонение в начале развития, чтобы избежать инвалидности. Необходимо знать о патологии, ее причинах. Интернет содержит достаточно информации об этом. Симптомы заболевания описаны подробно и сопровождаются фото.

При обнаружении у малыша какой-либо проблемы, необходимо обратиться к доктору и строго соблюдать его рекомендации. Хорошо, когда ребенок ведет здоровый образ жизни, активно двигается. Не стоит допускать стрессовых ситуаций, важен полноценный отдых.

Цена на лечение глаукомы