Операция при глаукоме склерэктомия
Сегодня для лечения глаукомы, существует достаточно много методов лечения: медикаментозное, лазерное, хирургическое. Однако при долговременно текущем заболевании медикаментозное лечение малоэффективно, тогда возникает необходимость прибегнуть к хирургическому лечению.
Наиболее эффективным хирургическим вмешательством при открытоугольной глаукоме считается непроникающая глубокая склерэктомия. Данная операция весьма популярна вследствие своей максимальной безопасности. Суть ее заключается в формировании дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости. При этом, в процессе оперативного вмешательства, хирургические инструменты внутрь глаза не проникают, а после операции, внутриглазное давление нормализуется постепенно, вследствие непрерывного оттока жидкости из глаза. Что немаловажно, данная операция имеет самый небольшой риск осложнений.
Во второй половине 20-го столетия, известными советскими офтальмологами Козловым В.И. и Федоровым С.Н. было разработано малотравматичное, надежное оперативное вмешательство – непроникающая глубокая склерэктомия, сокращенно НГСЭ, которое получило широкое распространение во всем мире.
Особенности операции
Техника НГСЭ позволяет восстанавливать естественный баланс внутриглазной жидкости при любых формах открытоугольной глаукомы. Дело в том, что передняя камера при выполнении НГСЭ не вскрывается, а накапливающаяся в ей влага получает отток через трабекулярный аппарат, в котором увеличивают проницаемость посредством удаления наружной стенки у шлеммова канала, с обнажением десцеметовой мембраны. Для нормализации офтальмотонуса, дополнительно освобождается лимбальный край десцеметовой оболочки, которая и принимает на себя основную часть оттока жидкости.
Отличие НГСЭ от проникающей склерэктомии еще и в том, что при удалении над ресничным телом глубоких слоев склеры проводят с оставлением тонкого слоя волокон склеры. Такая техника больше похожа на операции с применением межслойной резекции склеры, а не на склерэктомию, когда для получения доступа к капиллярам иссекается глубокий лоскут склеры с обнажением фрагмента цилиарного тела.
НГСЭ нередко сочетается с имплантацией коллагеновых дренажей, которые затем препятствуют рубцеванию ткани, что снижает эффект операции в будущем. Эффективность НГСЭ повышает и применение лазеров: эксимерного, ИАГ, аргонового, которые позволяют проводить вмешательство без нарушения целостности глазного яблока.
Технически, выполнение НГСЭ считается достаточно сложным, поэтому усовершенствование метода в дальнейшем охватило несколько направлений: упрощение техники операции, стимуляция увеосклерального оттока, предупреждение послеоперационного рубцевания создаваемых путей оттока, профилактика вторичного повышения ВГД. В результате чего появились ряд новых методик: НГСЭ с коллагенопластикой и НГСЭ с применением антиметаболитов; методы 5-FU и использование митомицина-C; эксимерлазерная НГСЭ; НГСЭ с применением интрасклерального микродренирования.
Преимущества операции НГСЭ
Основными преимуществами и особенностями НГСЭ являются:
- Проведение операции без нарушения целостности глазного яблока, с минимизацией инфекционных осложнений.
- Малая хирургическая травматичность, ведь ее второй этап выполняется с помощью лазера.
- Операцию проводят амбулаторно и после ее выполнения не требуется соблюдения постельного режима.
- НГСЭ — единственный метод стойкого снижения ВГД, когда антиглаукоматозные лазерные операции и капельные препараты не дают необходимого эффекта.
- Послеоперационная реабилитация составляет 1-2 дня.
- Нет значительных ограничений в привычном образе жизни (через несколько дней можно приступать к работе).
- Не бывает серьезных осложнений.
- Не существует риска послеоперационного развития катаракты.
После операции пациенту не нужно соблюдать постельный режим и длительно закапывать выписанные средства. Данная операция позволяет практически безболезненно и быстро избавиться от глаукомы, если болезнь захвачена на ранних стадиях, когда еще не начались органические изменения дренажной системы или волокон зрительного нерва.
В послеоперационном периоде обязателен контроль внутриглазного давления и регулярные осмотры офтальмолога, которые должны проводиться раз в три месяца.
Наши преимущества
«Московская Глазная Клиника» — современное медицинское учреждение, предоставляющее полный спектр профессиональных услуг в области офтальмологии. Клиника имеет в своем распоряжении лучшие образцы современной аппаратуры ведущих мировых производителей.
В Клинике ведут прием ведущие отечественные специалисты, имеющие чрезвычайно широкий практический опыт хирургического лечения катаракты. Так, в клинике оперирует хирург высшей категории Фоменко Наталия Ивановна. Благодаря высокому профессионализму врачей и применению современных технологий МГК гарантирует больным с катарактой наилучший результат и возвращение зрения Обращаясь в «Московскую Глазную Клинику», вы можете быть уверены в быстрой и точной диагностике и эффективном лечении.
Цены
В Московской Глазной Клинике можно пройти полное диагностическое обследование на глаукому, получить рекомендации по медикаментозному лечению, а при отсутствии компенсации глаукомного процесса — выполнить лазерное или хирургическое вмешательство.
Окончательная стоимость лечения определяется в каждом конкретном случае индивидуально и зависит от вида глаукомы и стадии заболевания, а также имеющихся на руках анализов и т.д.
Комплексное обследование пациента с глаукомой (включающее в себя все необходимые специализированные методы исследования, которое позволяет определить вид и стадию заболевания, необходимость той или иной операции) составляет 5000 рублей.
Стоимость непроникающей глубокой склерэктомии в «МГК» начинается от 30 000 рублей (за 1 глаз).
Кроме того, специалистами нашей клиники разработаны программы курсового лечения пациентов с глаукомой, направленные на сохранение и восстановление зрительных функций продолжительностью 10 и 15 дней, в том числе и с применением медицинских пиявок (гирудотерапии), а так же специальная программа годового обслуживания, которая позволяет не только пройти своевременную диагностику и лечение, но и получить значительную выгоду.
При этом не стоит забывать, что Вы можете частично вернуть потраченные средства, воспользовавшись налоговым вычетом, согласно Российскому законодательству. Мы предоставляем для этого всю необходимую документацию. Подробнее о возврате можно прочитать здесь.
Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом «Цены».
Перейти в раздел «Цены»
Источник
Глаукома – опасное заболевание, угрожающее необратимой потерей зрения. Характеризуется глаукома патологическими изменениями диска зрительного нерва, происходит это обычно вследствие стабильно повышенного внутриглазного давления.
Без лечения глаукома прогрессирует и ведет к слепоте.
К счастью, в арсенале офтальмологов сегодня имеются средства противостояния недугу. Одним из наиболее эффективных способов лечения глаукомы является операция, выполняемая по методике непроникающей глубокой склерэктомии (сокращенно – НГСЭ).
Когда проводится операция по методике НГСЭ?
Существует две основные формы глаукомы – открытоугольная и закрытоугольная.
При открытоугольной доступ к дренажной системе глаза открыт, при закрытоугольной, соответственно, ситуация обратная, этим и обуславливаются различия в особенностях развития заболевания, его симптомах и способах лечения.
После всестороннего обследования зрительной системы доктор, если это необходимо, подбирает лекарственные препараты, снижающие внутриглазное давление и нормализующие кровоснабжение органов зрения. Однако надо понимать, что медикаментозная терапия не восстанавливает баланс жидкости в глазу, а лишь искусственно его поддерживает.
Для пациентов, страдающих открытоугольной глаукомой, решением гораздо более действенным, чем длительная поддерживающая терапия с использованием антиглаукомных препаратов, может стать хирургическое вмешательство – операция НГСЭ.
В ходе операции НГСЭ формируется дополнительный путь оттока жидкости из передней камеры глаза. Для этого не создаются сквозные отверстия, а хирургически или лазером истончается периферический участок мембраны роговицы, обладающий естественной влагопроницаемостью.
Операция НГСЭ очень популярна по причине своей безопасности. Вследствие того, что в процессе выполнения хирургических манипуляций не нарушается целостность глазного яблока, риск инфекционных осложнений в течение реабилитационного послеоперационного периода сведен к минимуму.
НГСЭ может сочетаться с имплантацией специальных дренажей, препятствующих рубцеванию тканей, ведущему к снижению эффекта операции в будущем. Также повышают эффективность НГСЭ применение лазера.
Внутриглазное давление после операции НГСЭ снижается и стабилизируется, так как происходит нормализация оттока жидкости из глаза. Эта методика дает возможность восстанавливать баланс внутриглазной жидкости при любых формах открытоугольной глаукомы.
- малая травматизация тканей глаза;
- проведение операции в комфортном для пациента режиме «одного дня»;
- возможность быстрой зрительной реабилитации (1-2 дня);
- незначительные ограничения в послеоперационном периоде (пациент может приступить к работе уже через несколько дней);
- отсутствие серьезных операционных и послеоперационных осложнений, таких как отслоение сосудистой оболочки, внутриглазные кровоизлияния и т. д.;
- операция НГСЭ не провоцирует развития катаракты;
- в ходе вмешательства не происходит глубокого нарушения естественных механизмов оттока внутриглазной жидкости;
- пациенту не требуется длительного закапывания глазных капель.
- Пройти операцию НГСЭ лучше в специализированном медицинском центре – таком, как клиника «Эксимер», являющаяся одним из признанных лидеров России в области оказания высокотехнологичных офтальмологических услуг.
- Высокий уровень квалификации, огромный практический опыт, а также возможность использовать в работе современные уникальные микрохирургические системы последнего поколения позволяют специалистам клиники «Эксимер» проводить даже самые сложные операции максимально результативно и вместе с тем щадящими, малотравматичными по отношению к тканям глаза способами.
- Все микрохирургические вмешательства проводятся в офтальмологической клинике «Эксимер» под местной капельной анестезией, амбулаторно, в удобном для пациентов режиме.
Запишитесь в клинику «эксимер»
и узнайте больше о своём здоровье!
Вы можете позвонить по телефону: +7 (495) 620-35-55
Или нажать кнопку и заполнить форму заявки
Источник
Склерэктомия один из хирургических методов лечения прогрессирующей глаукомы.
Что это такое простым языком? — Операция с помощью скальпеля или лазера, которая позволяет восстановить нормальное внутриглазное давление и предотвратить развитие осложнений и потерю зрения.
Склерэктомия считается эффективной, если спустя полгода или год после нее внутриглазное давление нормализуется и эпизодов с его повышением не фиксируется.
Показания к операции
Склерэктомия проводится при стойком повышении внутриглазного давления (открытой форме болезни), которое не поддается консервативному лечению или имеет высокие риски появления серьезных осложнений.
Операции назначаются:
- при прогрессирующей дистрофии сетчатки, среди последствий которой — полная потеря зрения пациентом;
- при стойком нарушении микроциркуляции в глазу с явлениями застоя и гипоксии тканей;
- при глаукоме, прогнозы на которую неутешительны без проведения оперативных вмешательств.
Среди офтальмологов до сих пор ведутся споры об обоснованности хирургических вмешательств при глаукоме.
Одни считают, что склерэктомия при глаукоме — единственный шанс больных на выздоровление и рекомендуют провести ее как можно раньше (на начальных этапах заболевания), другие — отказываются от этого метода лечения совсем.
Однако, опыт показывает, что часто без своевременной склерэктомии состояние больных ухудшается, и у них наблюдается:
- утрата некоторых зрительных функций: четкости и остроты восприятия окружающих предметов, сужение полей зрения;
- высокие показатели ВГД (внутриглазного давления), трудно поддавшиеся коррекции при помощи закапывания специальных капель;
- отсутствие положительной динамики при осуществлении всех лечебных и профилактических мероприятий;
- возникновение осложнений (частичной или полной слепоты, дистрофии сетчатки).
Поэтому вопрос об операции решается врачом и пациентом в индивидуальном порядке, с учетом всех особенностей протекания открытоугольной формы глаукомы.
При закрытоугольной глаукоме склерэктомия неэффективна, для ее терапии применяется другая операция — иридэктомия (создание искусственного отверстия в радужке глаза).
Виды
Наиболее распространенной техникой хирургического лечения глаукомы стала методика Святослава Федорова и его соратника С.И. Козлова — непроникающая глубокая склерэктомия.
Ее суть в восстановлении естественных механизмов фильтрации тканей, путем создания дополнительного пути оттока внутриглазной жидкости.
С 1989 года метод успешно применяют для лечения пациентов с глаукомой. Вначале для операций использовали микрохирургические инструменты, а теперь лазерный луч. Его применение сделало эту методику максимально безопасной и эффективной.
Поэтому среди офтальмологов такое хирургическое вмешательство стало достаточно популярным.
Преимущества лазерной склерэктомии:
- сохранение природных механизмов регулирования внутриглазного давления;
- безболезненность вмешательства, пациенты чувствуют только легкий дискомфорт;
- микроинвазивная технология (без травматизации тканей глазного яблока);
- простота предоперационной подготовки (офтальмоскопия, измерение внутриглазного давления, рефрактометрия, общие анализы крови и мочи, ЭКГ, консультации терапевта, кардиолога, анестезиолога);
- плавное восстановление ВГД, без резкого снижения;
- длительность процедуры около 30-40 минут, ее легко сочетать с дренированием и установкой биоимплантов для улучшения процессов заживления тканей;
- пациентам не требуется госпитализация и соблюдение длительного постельного режима (операция проводится в течение одного дня);
- быстрое восстановление и реабилитация больных (1-2 суток);
- минимум ограничений на ведение привычного образа жизни;
- более стойкий гипотензивный эффект по сравнению другими оперативными вмешательствами;
- низкий риск возникновения осложнений (кровоизлияний, отслойки сетчатки);
- малый список противопоказаний (тяжелые болезни организма).
Техника операции достаточно сложна в выполнении, но в руках опытного микрохирурга безопасна и эффективна. Проводится под местной анестезией. Лазерным скальпелем надрезается конъюнктива и удаляется тонкий сегмент склеры, что позволяет сформировать естественную систему дренажа пораженного глаза и нормализовать отток жидкости из него. Таким образом, ВГД восстанавливается.
В послеоперационном периоде больные могут испытывать дискомфорт:
- повышенное слезотечение;
- светобоязнь;
- ощущения пощипывания, песка в глазах, жжения и зуда;
- умеренное покраснение конъюнктив.
Если в течении первых дней симптомы не исчезают, необходимо записаться на прием к офтальмологу.
Отзывы пациентов
Алексей Артемович, 65 лет, пенсионер:
Глаукомой страдал много лет. Лечили по-разному, каплями в основном. Когда зрение начало ухудшаться, врач предложил операцию.
Я долго думал (все-таки возраст), но доктор объяснил, что операция хоть и сложная, и есть всякие риски, но должна помочь. Сделали ее быстро, особо ничего не почувствовал я, боли были после дня два, несильные. Сейчас ухудшений нет, я все вижу, очень рад, что решился на операцию.
Антонина Ивановна, 52 года, главный бухгалтер:
Глаукома обнаружилась внезапно и стала прогрессировать. А мне хотелось очень работать, я свое дело люблю, поэтому нужно было срочно решать проблему. Офтальмологи посоветовали лазерную склерэктомию.
Подготовка не заняла много времени, и сама операция длилась полчаса. Через пять дней я «вернулась в строй», очень благодарна врачам.
Павел Михайлович, врач-терапевт, 44 года:
В моем случае, кроме глаукомы в анамнезе присутствовала и аллергия на многие глазные капли, их подбор и привыкание отнимали время и эффект от лечения был нестойкий.
А вот после операции стало значительно легче, зрение стабильно, без ухудшений. Необходимость в применении некоторых лекарств отпала, а для меня это очень важно, так как организм порой может непредсказуемо отреагировать на медицинские препараты.
Видео операции
Источник
Редакция: 26.06.2018
По данным последней статистики Всемирной организации здравоохранения, в результате глаукомы ежеминутно слепнет один человек. Вылечить глаукому с помощью медикаментозной и лазерной терапии можно только на начальном этапе развития. В других случаях они не дадут абсолютно никакого эффекта.
Если патологический процесс начал прогрессировать и повысилось внутриглазное давление, то стоит немедленно проводить хирургическую операцию. В таких случаях офтальмологи назначают склерэктомию. После проведения операции можно заметить, как внутриглазное давление на протяжении долгого времени находится на нижних границах, которые считаются нормальными. В таком случае можно смело сказать, что ваше зрение находится в безопасности.
В чем суть склерэктомии?
Наилучший эффект от склерэктомии наблюдают пациенты с открытоугольными формами глаукомы. Врачи практически во всех случаях прибегают именно к этой методике, так как после нее фактически отсутствуют шансы для развития традиционной трабекулэктомии.
Зачем вообще назначают подобные операции? Таким образом офтальмологи восстанавливают естественный жидкостной баланс в глазной полости. Это в свою очередь способствует: нормализации внутриглазного давления; созданию микроциркуляции, благоприятной для работы зрительных нервов; устранению последствий кислородного голодания в глазных тканях; улучшению питания и обмена питательных веществ в тканях.
Главным преимуществом данного хирургического вмешательства является то, что восстановление оттока внутриглазной жидкости из глазной полости осуществляется без нарушения целостности трабекулярного аппарата.
Трабекулярный аппарат – основа правильной работы глаза. Именно он выступает в виде фильтра для глазной влаги.
Возможные осложнения после операции
Такая операция как склерэктомия довольно-таки распространенная, и очень редко после ее проведения у пациента возникают серьезные последствия. Но всегда есть исключения.
После проведения данной процедуры у пациента может начаться:
- микроперфорация трабекулы;
- гифема;
- отслаивание сосудистых оболочек;
- фиброз эписклеральной и конъюнктивальной формы.
Чтобы избежать таких последствий, необходимо установить специальный дренаж и назначить лекарственные препараты цитостатического действия.
Если гипотензивный эффект недостаточный, то, возможно, у пациента повторно будет повышаться внутриглазное давление.
Как подготовиться к операции?
Первым делом офтальмологу необходимо точно определить место поражения, для этого назначается гониоскопия. Окончательным выбором методики является определение формы глаукомы.
Особой подготовки к хирургическому вмешательству нет. Пациента отправляют на традиционные анализы (общий анализ крови и мочи), чтобы исключить или подтвердить наличие воспалительных процессов в человеческом организме.
Врачи должны постараться, чтобы пациент шел на операцию в нормальном психическом состоянии. Для этого часто используется медикаментозный сон.
Если помимо глаукомы офтальмологи диагностировали еще и хронические воспалительные заболевания конъюнктивы и век, то важно вначале провести терапию антибактериальными лекарственными препаратами. Если особых показаний нет, то антибиотики не назначаются.
Принцип проведения склерэктомии
Как мы уже говорили, операция назначается тогда, когда необходимо восстановить естественный баланс внутриглазной жидкости. Главным показанием к проведению операции выступают остроугольные формы глаукомы.
В момент склерэктомии специалисты не вскрывают переднюю камеру, а жидкость, которая в ней образуется, проходит через трабекулярный аппарат. В результате удаления наружных стенок увеличивается проницаемость аппарата. Наружные стены удаляются возле шлеммова канала и обнажается десцеметова мембрана. Чтобы нормализовать офтальмотонус, необходимо дополнительно освободить лимбальные края десцеметовой оболочки. Именно она берет на себя основной отток глазной жидкости.
В отличие от других процедур, склерэктомия не нарушает тонкий слой склеровых волокон в тот момент, когда офтальмологи удаляют над ресничным телом глубокие слои склеры. Также во время склерэктомии можно получить доступ к капиллярам. В таком случае врачи иссекают глубокую часть склеры и обнажают цилиарное тело.
Очень часто склерэктомия проводится одновременно с установкой коллагенового дренажа. Это необходимо для того, чтобы не допустить образования рубцовой ткани и не спровоцировать повторную операцию.
Большего эффекта от проведения склерэктомии можно добиться в том случае, если дополнительно провести эксимерное и аргоновое лазерное лечение. Это необходимо для того, чтобы во время операции не нарушить целостность глазного яблока.
В техническом плане операция считается достаточно сложной. Поэтому офтальмологи еще работают над тем, чтобы усовершенствовать методику. Таким образом специалисты смогут упростить технику хирургического вмешательства, простимулировать увеосклеральный отток, предупредить послеоперационное рубцевание путей для оттока жидкости, ну и, конечно же, в качестве профилактики повторного повышения внутриглазного давления.
После проведения хирургического вмешательства пациент должен некоторое время находиться в постельном режиме. Офтальмолог прописывает специальные лекарственные препараты в виде капель для глаз. Медикаментозная профилактика длится достаточно долго.
Склерэктомия – одна из немногих методик, в результате которой можно быстро и безболезненно избавиться от глаукомы и восстановить нормальные показатели внутриглазного давления. Естественно, это будет только в том случае, когда патологический процесс был диагностирован на ранней стадии, и еще не началось органическое изменение дренажной системы или волокон зрительных нервов.
После того как пациента уже выпишут домой, он обязательно должен регулярно измерять внутриглазное давление. Для этого достаточно записаться к офтальмологу на прием. Помимо измерения давления, врач еще проведет и профилактический осмотр. Это необходимо делать не реже одного раза в месяц. Таким образом вам удастся избавиться от серьезных осложнений и не допустить повторного развития патологического процесса.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Источник
