Операция по разрыву сетчатки что после
Разрыв нейросенсорной оболочки глазного яблока характеризуется нарушением целостности ее морфологической структуры. Дефект мягкой ткани может привести к отслоению сетчатки. В группу риска попадают люди пожилого возраста и пациенты с близорукостью.
При отсутствии соответствующего лечения патологический процесс способен привести к снижению остроты зрения или даже к полной слепоте. Чтобы избежать развития необратимых изменений, в качестве основного метода терапии проводится операция при разрыве сетчатки глаза.
В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство?
Восстановить поврежденную ткань сетчатки без проведения хирургического вмешательства невозможно. Для предупреждения расслоения внутренней оболочки необходимо как можно быстрее обратиться к офтальмологу и начать лечение.
Для устранения разрывов используют разные микрохирургические методы:
-
Криохирургия. Поврежденные структуры замораживаются. - Лазерная коагуляция. Спаивание разрыва осуществляется благодаря микроимпульсной или фокальной лазеркоагуляции.
- Пневматическая ретинопексия. Пузырек газа фиксирует рваные края ткани до их самостоятельного рубцевания. Макулярные повреждения устраняют с помощью витрэктомии как разновидности пневморетинпексии. Технология подразумевает удаление стекловидного тела с последующей заменой солевым раствором. Сетчатку фиксируют перфтордиколином высокой плотностью. Жидкость прижимает края разрыва.
Способ проведения операции должен определять лечащий врач. На решение специалиста влияет расположения разрыва, вид и его размеры. После операции зрительные функции улучшаются, но из-за появления рубцов наблюдается снижение остроты зрения на 10-40%.
Пневматическая ретинопексия
В ходе хирургического вмешательства в полость стекловидного тела вводится инъекция с расширяющимся газом. Пузырек воздуха прижимает сетчатку в области повреждения к сосудистой и пигментной оболочки. Восстанавливается кровообращение в зоне разрыва. Жидкость, скопившаяся под сетчаткой, выталкивается наружу.
Клетки получают необходимое количество кислорода, поэтому активизируются самостоятельный процесс регенерации и рубцевания разрывов. Рана зарастает соединительной тканью, которая прочно соединяет здоровые участки и препятствует повторному отслоению нейросенсорной оболочки.
Пневморетинопексия используется в качестве монотерапии редко по причине низкой эффективности. В большинстве случаев для фиксации разорванных краев ткани требуется проведение криопексии или лазерной коагуляции. При использовании других микрохирургических методик пузырек воздуха помогает сетчатке восстановить естественное положение во внутриглазной капсуле. Газ обеспечивает герметичность сетчатки.
В процессе подготовки к операции офтальмолог осматривает глазное дно с помощью щелевидной лампы и проводит УЗИ глазного яблока, чтобы увидеть места повреждений. Изображение помогает быстрее сориентироваться при проведении операции и найти места разрывов.
Амбулаторную процедуру проводят при помощи местного анестетика. Пузырек воздуха располагается внутри глазного яблока в течение недели, после чего самостоятельно рассасывается. В этот период сетчатка прочно соединяется с другими оболочками.
Период реабилитации занимает 3-4 недели. В течение 18-21 часа необходимо держать голову в правильном положении (смотреть прямо, чуть приподняв подбородок), чтобы пузырек воздуха не смещался. Нельзя лежать на спине, потому что газ может проникнуть в переднюю часть глаза и вызвать дислокацию хрусталика. Запрещено летать на самолете, чтобы избежать расширения и разрыва пузырька воздуха.
Лазерная коагуляция
Операция с помощью лазерного излучения проводится при разрывах сетчатки, прогрессирующих на фоне утолщения внутренней оболочки или ее сильного истончения. В последнем случае пациент часто замечает появление вспышек перед глазами, у человека повышается фоточувствительность. В некоторых случаях истончение сетчатки с последующим разрывом может протекать бессимптомно.
Коагуляция относится к лазерным микрохирургическим методам оперативного лечения, в процессе которого слабые участки сетчатки соединяются с сосудистой оболочкой посредством теплового излучения. Между слоями мягких тканей создаются маленькие спайки или коагуляты.
Врач начинает с одного края разрыва и постепенно продвигается вдоль поврежденных тканей. После лазера микроожоги начинают рубцеваться. Длительность процедуры составляет 15-30 минут. Лазерная коагуляция осуществляется в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии. Хорошо переносится как во взрослом, так и в детском возрасте.
ВАЖНО. При помутнении стекловидного тела совместно с лазеркоагуляцией используется крипексия. С помощью холода врач фиксирует края разрыва, исключая дальнейшее расхождение раны.
Во время подготовительного этапа цель офтальмолога — вовремя выявить противопоказания, дать оценку общего состояния органа зрения и поврежденных зон.
Осмотр включает следующие процедуры:
- визометрию;
- биомикроскопию, офтальмоскопию;
- флуоресцентную ангиографию.
Лазерная коагуляция обладает высокой эффективностью при отслоении периферических и центральных участков внутренней оболочки. При повреждении макулы используется тепловое излучение с меньшей интенсивностью, из-за чего увеличивается длительность проведения процедуры. При повреждении макулы зрительные функции полностью не восстанавливаются.
Время восстановления занимает 2 недели. В этот период следует отказаться от вредных привычек, физических нагрузок и любой деятельности.
Криохирургия
Данная процедура предполагает воздействие низких температур на поврежденные участки. Ткани мгновенной замораживаются при -196°C с помощью жидкого азота.
Методика применяется для предотвращения последующего разрыва. Криохирургия помогает устранить отслоение сетчатой оболочки. Замороженные ткани отмирают и постепенно заменяются соединительной тканью. Криопексию можно комбинировать с другим оперативными методами лечения. В ходе экспериментальных исследований было выяснено, что технология эффективна в 93,6% случаев.
В рамках подготовки больного к проведению операции офтальмолог проводит полный осмотр органов зрения:
-
врач определяет поле и остроту зрения, показатель внутриглазного давления для выявления патологических изменений; - анализируется состояние стекловидного тела: наличие кровоизлияния, помутнения, отслойки, развития лакун;
- проводится биомикроскопия для определения рубцов на роговице, положения хрусталика;
- оценивается состояния внутриглазной жидкости в передней камере глаз;
- проводится осмотр глазного дна щелевой лампы для исключения разрывов и области дистрофии.
В качестве дополнительной диагностики осуществляется УЗИ органов зрения для определения размеров и расположения отслойки. При тяжелых повреждениях сетчатки проводят оптическую когерентную томографию, чтобы оценить состояние нейросенсорных клеток.
ВАЖНО. При появлении разрыва на фоне соматической патологии перед проведением операции необходима консультация других узкопрофильных специалистов.
Криопексия проводится в амбулаторных условиях. Для выполнения процедуры не требуется введения обезболивающих препаратов. В некоторых случаях при повышенной чувствительности используется местная анестезия. Операция длится около 2-4 часов и не требуется последующей госпитализации.
Хирург возвращает естественное положение поврежденного участка ткани жидким азотом, что провоцирует развитие местной воспалительной реакции. В результате увеличивается крооснабжаемость поврежденного участка, ускоряются обменные процессы, активизируется рубцевание тканей. Благодаря терапевтическому эффекту обеспечивается целостность сетчатки и герметичность капсулы.
Для осуществления процедуры используется тонкий зонд, который проводит хладагент. Он вводится по внешней оболочке органа зрения и останавливается перед проблемной зоной на сетчатке.
После окончания операции возможно развитие отечности и покраснения глаз. Пациент остается под наблюдением в течение 2 часов. В течение 7-10 суток после процедуры назначается лекарственная терапия глазными противовоспалительными каплями. В период лечения препаратом пациент должен взять больничный.
Полезное видео
Операция при разрыве глаза — единственный способ лечения данного заболевания. Как она проходит — смотрите на видео:
Послеоперационный период
Необходимо вести размеренный образ жизни. В течение 30 дней после проведения операции необходимо ограничить или полностью исключить физические нагрузки. Из-за этого противопоказаны занятия спортом. Запрещено поднимать предметы весом более 3 кг, чтобы не спровоцировать развитие глаукомы. Разрешается совершать пешие прогулки на свежем воздухе, заниматься плаванием. Не следует наклонять голову вниз.
В период восстановления после операции необходимо избегать:
- Вирусных и инфекционных заболеваний. Чтобы не спровоцировать развитие отека и воспаления, следует избегать скопления большого количества людей и укреплять иммунную систему.
- Мест с повышенной температурой. Бани или сауны могут привести к повышению внутриглазного давления.
- Длительного пребывания на солнце. После операции сетчатка становится более чувствительной к свету. Предупредить рецидив патологии помогут солнцезащитные очки или головные уборы с широкими краями.
В послеоперационный период следует спать на спине или на боку со стороны здорового глаза, голова должна располагаться выше уровня ног. Данная предосторожность необходима, чтобы снизить риск развития закрытоугольной глаукомы.
Можно ли сделать по полису ОМС и как получить направление?
Согласно федеральному закону N 326-ФЗ в базовую программу обязательного медицинского страхования (ОМС) входят болезни глаза и его придаточного аппарата.
При наличии полиса врач из поликлиники по месту жительства выписывает направление в офтальмологический стационар, который уполномочен оказывать помощь при разрыве сетчатки по ОМС.
СПРАВКА. Если патология развивается на фоне сахарного диабета, то технология проведения операции и реабилитационный период отличаются, пациенту оказывают высокотехнологичную помощь. Это требует дополнительных источников финансирования.
Восстановить разрыв сетчатки консервативными методами лечения нельзя, поэтому проведение операции требуется в обязательном порядке. Технологию хирургического вмешательства определяет офтальмолог в зависимости от индивидуальных особенностей пациента (возраста, массы тела, прием препаратов), наличия сопутствующих патологий или противопоказаний.
Загрузка…
Источник
После операции
1. Сразу после операции на глаз накладывается стерильная повязка, предохраняющая его от возможного загрязнения. На утро следующего за днем операции дня, повязку следует снять, после чего обработать веки (не попадая в глаз) ватным тампоном, смоченным водным 0,02% раствором фурацилина или водным 0.25% раствором левомицетина (приобретаются в аптеке). Повязка не должна быть на глазу постоянно. Это мешает глазу свободно моргать и двигаться. Перерывы в ее ношении следует делать с первого послеоперационного дня.
2. Сразу после операции, как и в восстановительный период могут возникать боли в глазу либо области около глаза (надбровье, висок). Почувствовав болезненность нужно принять таблетку «Кетанова», «Кеторола» или «Анальгина» (способ приема описан в приложенным к препарату инструкциях) и обратиться к ведущему вас врачу.
Период реабилитации
Нижеследующие рекомендации разработаны для большинства прооперированных пациентов и являются общими. В случаях индивидуального (определяется врачом) течения послеоперационного периода, может быть предложена индивидуальная схема лечения и график контрольных осмотров. Уточняйте, пожалуйста, возможные рекомендации каждый раз посещая врача!
- Режим. Соблюдение режима в послеоперационный период имеет огромное лечебное значение. Обычно, на завершающем этапе операционного вмешательства в полость глаза вводится специальный рассасывающийся газ. Поэтому, первые 7 дней послеоперационного периода нужно постоянно находиться «лицом вниз». Соблюдения «строгого постельного режима», при этом не требуется. Пациент может лежать, сидеть, ходить, наклонив голову вперед (смотреть в пол или себе под ноги). Поза для сна также должна быть «лежа на животе». Газовый пузырь, при этом, займет максимально верхнее положение и станет оказывать давление на центральную зону сетчатки, помогая закрытию отверстия. Вместе с тем, соблюдение правильного положения во время рассасывания газового пузыря предотвратит его контакт с хрусталиком глаза. Дальнейшие особенности послеоперационного режима, необходимо уточнить у лечащего врача.
- Гигиена. Необходимо избегать попадания воды или мыла в глаз при умывании. Мытье головы следует осуществлять путем наклона головы назад. Если попадание воды в прооперированный глаз избежать не удалось, необходимо промыть его водным 0,02% раствором фурацилина или водным 0.25% раствором левомицетина (приобретаются в аптеке).
- В оговоренный срок, обязательно посещайте врача!
- Повязка. Первые несколько дней после операции рекомендовано ношение на оперированном глазу повязки, защищающей его от пылевых частиц, присутствующих в воздухе, а также воздействия яркого света. Повязку необходимо делать из двух слоев марли и крепить ко лбу сверху брови перед глазом при помощи лейкопластыря, наподобие занавески.
- Глазные капли. Они необходимы для ускорения заживления, а также профилактики инфекционных осложнений. Обычно, после проведенной операции, врач назначает закапывание сразу нескольких препаратов: дезинфицирующие средства («Ципрофлоксацин», «Флоксал», «Тобрекс» и пр.), противовоспалительные средства («Наклоф», «Индоколлир» и пр.) либо комбинированные средства («Макситрол», «Тобрадекс» и пр.). Капли, как правило, назначают по убыванию: четырежды в день – первая неделя, трижды в день – вторая неделя, дважды в день – третья неделя, однократно ежедневно — четвертая неделя, затем последует отмена капель. Пожалуйста, уточняйте рекомендации на каждом приеме у врача!
Острота зрения, необходимость очков
Первые послеоперационные дни может отмечаться крайне низкая острота зрения. Это происходит из-за медицинского газа, находящегося в глазу и не пропускающего к сетчатке свет. По мере рассасывания пузыря газа (до 2 недель) в верхней части поля зрения начнется просветление, которое обозначит границу «раздела сред» (жидкость/газ), которая будет менять вслед за движениями головы. Спустя 7–10 дней, в глазу останется менее трети объема газа и станет заметен его единый пузырек, который может раздробиться на мелкие «пузырьки», способные перемещаться в границах всего поля зрения.
Улучшение зрения будет происходить постепенно в течение 2–3 послеоперационных месяцев. В некоторых случаях повышение остроты зрения происходит в течение полугода. Проводить окончательную очковую коррекцию нужно спустя 2-3 месяца от даты проведения операции, хотя эти сроки решаются индивидуально, особенно, если оперирован единственный глаз.
В процессе восстановления зрения у некоторых пациентов иногда возникают искажения предметов и линий, появляется двоение. Обычно, данные симптомы постепенно ослабевают в течение нескольких недель, иногда месяцев.
Рекомендации по дальнеешему уходу
Ограничения, наложенные в послеоперационном периоде, постепенно будут сняты. Однако, в дальнейшем, всем пациентам, стоит придерживаться нижеследующих рекомендаций, которые помогут сохранить зрение:
- Не нужно тереть прооперированный глаз или давить на него.
- Просмотр телепередач или чтение необходимо прерывать частыми паузами для отдыха глаз.
- Не забывайте надевать солнцезащитные очки, которые защитят глаз от вредного ультрафиолета.
- Соблюдайте оговоренный график посещения врача.
Возможные осложнения
В некоторых случаях, при расширении газа может повышаться внутриглазное давление (в течение трех суток после операции). Нередко, данный процесс сопровождается болевым синдромом и покраснением глаза. В подобных случаях следует незамедлительно связаться с лечащим врачом.
Правила закапывания капель
- Вымойте руки и откройте флакон.
- Прилягте на спину либо запрокиньте голову и смотрите вверх.
- Переверните флакон расположите над глазом, не касаясь самого глаза или ресниц.
- Осторожно оттяните вниз нижнее веко.
- Заведите глазное яблоко вверх и слегка надавите на флакон, чтобы выпавшая капля попала в получившийся «карман.
- Закройте глаз.
- Прижмите пальцем внутренний угол глаза (через стерильную салфетку). Это необходимо сделать для усиления эффективности воздействия лекарственного средства и минимизирования его системных побочных эффектов.
- При назначении нескольких препаратов для закапывания, промежуток между их внесением, должен составлять 5 минут и более. Капли для снижения внутриглазного давления, закапывают в последнюю очередь.
- После применения, флакон следует плотно закрыть и хранить его согласно предписанию.
Источник
Вследствие многих факторов могут развиваться офтальмологические заболевания, которые приводят к нарушению функции зрения и даже слепоте. К их числу относится разрыв ретины — сетчатки, благодаря которой наши глаза воспринимают свет. Остается понять, чем вызвана данная патология, как она проявляется и лечится.
Серьезно ли это?
Сетчатка представляет собой тонкую ткань, которая непрерывно преобразует энергию импульсов света и трансформирует ее в мозг. Именно благодаря этому человек воспринимает окружающие его предметы.
Нарушение целостности сетчатой оболочки грозит серьезными последствиями. При отсутствии лечения человек может заработать полное отслоение сетчатки, которое приведет к ухудшению зрения и слепоте. Поэтому разрыв ретины считается довольно опасной патологией, которую нужно лечить в срочном порядке.
Код по МКБ-10
Согласно Международной классификации болезней данной глазной патологии присвоен код Н33: отслойка и разрывы сетчатки.
Причины возникновения
Сетчатка глаза может истончаться на протяжении нескольких лет.
Основные причины поражения:
- Нарушение целостности верхней или нижней части ретины вследствие хронической атрофии.
- Разрыв верхней области сетчатки со стороны виска или носа в результате отслойки задней гиалоидной мембраны.
Распространенными факторами, которые усугубляют возникшую проблему и провоцируют разрыв ослабленной ретины, являются:
- головная травма;
- резкий наклон или прыжок;
- стрессовое состояние;
- активные физические нагрузки;
- повышение артериального давления;
- механические повреждения глазного яблока;
- тяжелая форма близорукости.
У людей старше 50 лет патология встречается намного чаще вместе с отслойкой сетчатки и другими глазными заболеваниями. Также в зоне риска пациенты с сахарным диабетом и беременные женщины.
Виды
В зависимости от причины патологии разрыв сетчатки бывает следующих видов:
- Дырчатый. Наблюдается в местах истончения оболочки глаза. Часто эта проблема сопровождается отслойкой сетчатки.
- Макулярный. Это самая тяжелая форма патологии, которая вызывает частичную или полную потерю зрения. Нарушение целостности ткани возникает в области центрального зрения и требует оперативного вмешательства.
- Клапанный. Разрыв ретины связан с задним отслоением стекловидного тела.
- По зубчатой линии. Наблюдается при травмах черепа, сотрясениях и ушибах. Сетчатая оболочка при этом отрывается по краю от стекловидного тела.
Разрыв сетчатки (фото)
Каждый их этих видов патологии требует своевременного лечения.
Симптомы
Мелкие разрывы сетчатки долгое время могут не давать о себе знать, поэтому обычно пациент обращается к доктору слишком поздно.
Основными симптомами нарушения ткани являются:
- Мушки перед глазами. Часто наблюдаются при мелких кровоизлияниях в полость стекловидного тела.
- Ощущение завесы перед собой. Этот признак может говорить об отслойки ретины.
- Резкие световые вспышки. Чаще возникают в темных помещениях и происходят из-за натяжения внутренней оболочки в месте разрыва.
- Плохое зрение. У больного сужается поле зрения, и искажаются видимые предметы.
Нередко признаки данной патологии путают с другими глазными заболеваниями. На первый взгляд может показаться, что все дело в усталости или переутомлении.
Однако при частом проявлении подобных признаков стоит обратиться к специалисту и пройти обследование.
Иногда у больного может наблюдаться «мнимое благополучие», при котором симптомы разрыва сетчатки исчезают после отдыха в горизонтальном положении. Однако улучшение состояния приходит ненадолго. Признаки патологии в скором времени возвращаются.
Лечение
Терапия патологии должна быть назначена сразу же после диагностирования разрыва сетчатки. Устранить проблему можно лишь с помощью хирургического вмешательства.
Операция
Сегодня существует несколько видов оперативных методов:
- Пневматическая ретинопексия. В полость стекловидного тела вводят пузырек с газом, который удерживает сетчатку вместе с сосудистой оболочкой.
Через 2 недели ее закрепляют окончательно с помощью лазера или криопексии. - Витроэктомия. Если у пациента наблюдается макулярный разрыв сетчатки, операция проводится путем замены стекловидного тела на специальный солевой раствор.
- Лазерная коагуляция. Частый метод хирургического вмешательства, который воздействует на конкретные участки с помощью лазеров, «запаивающих» хрупкие места сетчатки.
Проводится операция под местной анестезией и длится не более получаса.
Выбрать тот или иной метод операции может только лечащий доктор. Многое зависит от состояния здоровья и возраста пациента, характера повреждения. В некоторых случаях может потребоваться повторная операция.
Одним из самых эффективных методов лечения является лазерная терапия. Отзывы о ней в большинстве случаев носят положительный характер. Но даже после проведения операции требуется постоянный контроль состояния глаз для предупреждения других патологий. В период реабилитации важно вести щадящий образ жизни и избегать продолжительного контакта с УФ-лучами, а также факторов, которые могут навредить органам зрения.
Цена операции варьируется в зависимости от региона, сложности работы, квалификации доктора.
В среднем за лазерную коагуляцию сетчатки одного глаза придется отдать 9 тыс. рублей.
Витроэктомия обходится дороже. Ее стоимость может достигать 100 тыс. рублей.
Народные средства
В случае разрыва сетчатки народные методы лечения бессильны. Они лишь способны ослабить симптоматику заболевания и ускорить период восстановления.
Полезно принимать внутрь при нарушении целостности ретины травяные настои, отвары на сосновых иголках, есть больше продуктов, содержащих много витаминов и минералов.
Также используют примочки для глаз на основе:
- фенхеля;
- бузины;
- василька;
- ромашки;
- календулы;
- чистотела;
- очанки.
Перед использованием средств нетрадиционной медицины необходимо проконсультироваться со специалистом!
Для предупреждения разрыва сетчатки важно следить за своим здоровьем и ежегодно проходить обследование у офтальмолога. Необходимо наблюдать за показателями давления и глюкозы в крови, а также находиться за монитором компьютера как можно меньше времени.
Видео:
Источник
