Операция по отслоению сетчатки по полису омс
Оперативное медицинское вмешательство, связанное с лечением органов зрения – дорогостоящее мероприятие. Многие граждане Российской Федерации не в состоянии себе позволить подобные процедуры за свой счет. Многие не знают, что в РФ существуют программы социальной поддержки населения в области здравоохранения.
Понятие о квоте на лечение. Юридическое обоснование
Квота на лечение – льгота для гражданина РФ, которая позволяет ему в ряде случаев воспользоваться услугами государственного лечебного учреждения для проведения сложных и дорогостоящих процедур.
Данная процедура регулируется:
• Федеральным законом No 323, в статье 34 подробно описан процесс получения льгот;
• Приказ Минздрава РФ (930н) от 2014 года (с дополнениями от 2015 года), касающийся квот на высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП).
Важно! Кто имеет право на льготу: все граждане России, нуждающиеся в медицинской помощи, данное право подтверждается статьей 34 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».
Каждый житель страны, имеющий полис ОМС, по закону может воспользоваться бесплатными услугами медицинских учреждений.
Условия получения квоты. Как собрать необходимые документы
Если у пациента имеется заболевание, а медикаментозное лечение не помогает, то гражданин может рассчитывать на помощь государства. Но для этого придется доказать, что претендент действительно подпадает под программу:
- Следует собрать медицинские справки, свидетельствующие о наличии заболевания и неэффективности лечения;
- Пройти медицинскую комиссию.
Поскольку бюджетные средства ограничены, а нуждающихся в операции глаз много, прохождение данной процедуры может быть затруднено.
Читайте также статью: Какие льготы предоставляются при поступлении в ВУЗ.
Перечень глазных заболеваний, при которых возможна бесплатная операция
Основной список глазных заболеваний и дефектов, при наличии которых пациент имеет право на льготное лечение:
Значительные повреждения сетчатки глаза, ее отслоение и разрыв;
• Врожденная или приобретенная глаукома;
• Химические или механические травмы глаза или века;
• Серьезные патологии хрусталика, роговицы или стекловидного тела;
• Приобретенная катаракта, вызвавшая сопутствующие заболевания и осложнения;
• Различные опухоли, кисты, новообразования и кровоизлияния в тканях органов зрения или мышцах;
• Прочие серьезные болезни и дефекты зрительной системы.
Во время прохождения лечения важно сохранять всю историю болезни, а также результаты анализов и прохождения процедур. Эти документы могут подтвердить степень эффективности проводимых медикаментозных мер.
Сбор необходимых бумаг и прохождение комиссии
Если в результате лечения врач не выявил улучшения состояния пациента (лечение неэффективно), он должен настоять на проведении операции. Это выражается в выписке направления на лечение по государственной квоте.
Важно! Если пациент нарушил какие-то предписания лечащих врачей, то в льготном лечении могут отказать.
Какие документы следует иметь на руках:
| Наименование документа | Описание |
| Паспорт, для несовершеннолетних пациентов – свидетельство о рождении | Важно убедиться в том, что документ не нуждается в замене (действителен). Можно предоставлять оригиналы или заверенные копии. |
| Заявление | Должны быть пункты:
|
| Страховой медицинский сертификат | Следует проверить личные данные. Должно быть соответствие с информацией в паспорте или свидетельстве о рождении. |
| Направление лечащего окулиста | Должна присутствовать подпись и печать. |
| Результаты анализов | Следует проверить личные данные пациента и наличие подписей и печатей. |
| Заключение офтальмологов и смежных специалистов | Можно предъявлять только оригинальные бумаги. |
Очень важно учитывать актуальность ряда анализов:
| Тип лабораторных исследований | Продолжительность действия |
| Крови | Общий и биохимический – до 14 суток; На сахар – до 14 суток; На онкомаркеры – 30 суток; Определение онкологических белков – 7 суток. |
| Мочи | 14 суток |
Могут потребоваться дополнительные справки:
• Результат ЭКГ;
• Заключение ЛОРа (при необходимости).
Первый этап: проведение медицинской комиссии по месту жительства претендента на льготу. В большинстве случаев это местная поликлиника. Если пациент проходил лечение в стационаре другого района, то первичное решение примут местные специалисты. Как только комиссия примет положительное решение о праве больного на использование государственной квоты (это должно занимать не более трех суток.), дело претендента передается в следующую инстанцию – областную комиссию.
Второй этап: в десятидневный срок специалисты областной медкомиссии, состоящей из 5 врачей, должны рассмотреть дело пациента. Если они принимают положительное решение, то им придется уточнить — в какое медицинское учреждение будет направлен претендент. После чего весь пакет бумаг будет отправлен по адресу больницы, где назначена операция. Больного оповестят о принятом решении и объявят о сроках прохождения лечения.
Результат рассмотрения областной комиссии оформляется в виде протокола. В местную комиссию по квотам отправят следующие бумаги:
• Копию протокола заседания;
• Квиток на имя заявителя на проведение операции;
• Пакет документов, который собрал пациент.
Последний этап (заседание) проводится в той больнице, где запланировано лечение претендента. Медики должны постановить:
1. Смогут ли они провести рекомендованное лечение;
2. Срок проведения операции или процедуры;
3. Итоговое решение.
Если в данном учреждении по каким-то причинам операцию провести нельзя (отсутствие специалистов или необходимого оборудования), комиссия вправе передать бумаги в другую больницу.
Можно ли ускорить процесс рассмотрения
Вся работа по рассмотрению заявления претендента на льготное лечение занимает 23 дня или более. Уменьшить срок рассмотрения можно, если пациент или его доверенное лицо будет подавать бумаги напрямую. Пересылка документов по почте занимает слишком много времени.
Также рекомендуется более активно воздействовать на органы власти:
посещать ответственных лиц, писать им заказные письма с требованиями, звонить в вышестоящие инстанции.
Читайте также статью: Льготы ветеранам боевых действий в Москве в 2020.
Распространенные вопросы и ответы. Ошибки при обращении
Вопрос: я являюсь претендентом на льготную операцию, кто должен оплачивать диагностику?
Ответ: государство финансирует только операцию. Предварительные процедуры – за счет пациента.
Вопрос: как происходит уведомление претендента о принятом решении?
Ответ: комитет по квотам сообщит о своем решении ответственному лицу (куратору) из местного управления по здравоохранению. Он в течение трех недель обязан назначить пациенту собеседование.
Вопрос: может ли пациент проходить льготное лечение в других регионах?
Ответ: да, если в местных учреждениях операцию сделать невозможно.
Вопрос: кто имеет право на лазерную коррекцию зрения без очереди?
Ответ: следующие категории граждан:
• Ветераны ВОВ;
• Инвалиды всех групп;
• Пенсионеры и ветераны труда.
Для оформления льготы следует собрать полный пакет документов и приложить к нему книжку ветерана, пенсионное удостоверение или подтверждение об инвалидности.
Ошибки: часто пациенты считают свои глазные заболевания тяжелыми и предполагают, что вправе рассчитывать на льготы. Но первая же комиссия отклоняет их прошение. Для уточнения списка заболеваний, по которым действуют квоты, рекомендуется обращаться в поликлинику по месту жительства.
Комментарий специалиста по медицинским вопросам
В ряде случаев необходимо провести срочную операцию. Пациент не может ожидать решения комиссии, и вынужден оплатить лечение самостоятельно. Можно ли рассчитывать на возврат потраченных средств?
«В данном случае, если гражданин имеет право на льготу (проведение операции по государственной квоте), то он должен написать отдельное заявление на компенсацию. В нем следует указать информацию о потраченных средствах, приложить подтверждающие документы, стандартный пакет бумаг для лиц, которые оформляют льготу в частном порядке. Если комиссия примет решение о том, что пациент имел право ка квоту, то средства, затраченные на лечение, будут ему возвращены».
Заместитель директора правового департамента Министерства Здравоохранения РФ Лесникова М. Н.
«Очень часто рассмотрение заявлений на льготное лечение затягивается из-за большого числа нуждающихся. Некоторые пациенты ждут решения год и более. При этом больной лишен возможности жить полноценной жизнью. Поэтому, если имеется возможность оплатить лечение самостоятельно, то рекомендуется так и поступить. Деньги за операцию непременно вернут, а оформить льготу можно будет в спокойном режиме после прохождения лечения».
Начальник отделения 45 больницы города Москва офтальмолог Панаев В. Е.
Источник
Нарушения зрения является распространенной проблемой, особенно в современном мире, где во многих сферах жизни люди проводят довольно много времени перед экранами различных устройств. Угроза от этого является реальной как для взрослых, так и для детей.
Радует то, что современные технологии не стоят на месте, а потому сейчас уже есть ряд различных процедур для коррекции зрения. Сегодня мы поговорим о том, возможна ли коррекция зрения по полису ОМС (обязательного медицинского страхования), разберемся в тонкостях такого процесса.
В каких случаях можно сделать коррекцию бесплатно
Первым делом у вас должен быть полис ОМС, без которого бесплатную коррекцию зрения получить не удастся. Далее вы должны помнить, что обращаться стоит лишь в государственные клиники, которые работают с ОМС. Соблюдая эти правила, вы можете быть уверенны в том, что легко получится воспользоваться подобной льготой. Но итоговое решение остается за специальной комиссией, которая позже будет решать то, касается ли ваша ситуация норм страхования.
Бесплатная консультация юриста по телефону
Задать вопрос юристу
По Москве и Московской области
Санкт-Петербург и область
Кому полагается бесплатная коррекция
Коррекция зрения по полису ОМС полагается в определенных случаях, причем для этого есть четкий перечень заболеваний глаз. Более того, есть даже определенная иерархия заболеваний – некоторые случаи предполагают более быстрого вмешательства врачей, другие же планируются без спешки. Среди подобных заболеваний можно выделить:
- замена хрусталика при катаракте;
- глаукома;
- врожденные аномалии внутри глаза (включая косоглазие);
- дальнозоркость или близорукость;
- астигматизм у детей;
- травмированная сетчатка или проблемы со зрительным нервом;
- ряд аномалий рефракции, которых нет в перечне ЛЗК.
Наличие полиса ОМС и любой из перечисленных проблем автоматически дает вам возможность для бесплатной коррекции зрения по страховке. Затягивать с такими проблемами не стоит, ведь многие из них на ранних стадиях исправляются намного проще. Помимо этого, ряд отдельных категорий граждан имеет возможность получить лечение по ОМС раньше других. Среди них:
- инвалиды;
- ветераны труда;
- пенсионеры;
- участники Великой Отечественной Войны или люди, которые приравниваются к ним.
Также стоит набраться терпения, особенно для некоторых процедур. Простые коррекции и тому подобные процедуры, которые делаются довольно быстро, обычно выполняют без особых задержек. Спрос на них довольно высокий, но скорость проведения коррекции помогает избавиться от больших очередей.
Совсем другая ситуация сложилась с операциями и подобными им процедурами. Простым примером является катаракта, при которой обычно требуется замена хрусталика в глазе. Для этого пациенту нужна операция и сам хрусталик. С учетом того, что катаракта встречается довольно часто, по этой категории в больницах обычно очереди, а потому сразу после обращения по полису вам, скорее всего, скажут, что нужно будет подождать определенное время. Этот период может длиться больше года.
Как сделать коррекцию по ОМС
Еще 10-15 лет назад лазерная коррекция зрения в РФ не входила в пакет обязательного страхования, а компании вносили ее в качестве дополнительной опции для особых договоров. Сейчас лазерная коррекция стала намного доступнее, а потому у страховых компаний появилась реальная возможность добавлять ее в пакет ОМС.
Проблемы со зрением есть у огромного количества людей, а если рассмотреть определенные возрастные категории, то можно заметить, что там и вовсе большая часть опрошенных имеет определенные дефекты зрения. В большинстве случаев сейчас это массово касается людей, у которых работа связана с постоянным пребыванием за компьютером, что без правильного подхода обычно приводит к близорукости.
В страховых полисах всегда прописаны условия для необычных процедур, вроде коррекции зрения. Грубо говоря, это список условий, которые нужно соблюдать, чтобы получить коррекцию по полису. Раньше проблемой лазерной коррекции было то, что ею занимались лишь частные клиники, в которых ОМС не работает, но сейчас такая услуга есть и у множества государственных больниц. Так мы разобрались с первым условием – коррекцию зрения по ОМС можно получить только в государственной клинике.
Куда обращаться
После того, как вы обнаружили проблему с глазами, вам врач расскажет возможные способы лечения. Если какой-то из способов подпадает под ОМС, стоит воспользоваться им. В такой ситуации у вас есть два варианта:
- обратиться в больницу, в которой планируете пройти лечение;
- обратиться в управление здравоохранения, которое потом направит вас в больницу.
Оба варианта имеют свои особенности. Первый случай идеально подходит для тех, кто уже прошел обследование в конкретной больнице, знает, что она предоставляет лечение по ОМС. В такой ситуации можно сразу обратиться в это учреждение и решать формальности на месте, причем для многих такой вариант будет более быстрым и удобным.
Во втором случае вы обращаемся в управление здравоохранения. Плюс этого способа заключается в том, что управление найдет вам больницу, которая работает с полисом ОМС и предоставляет услуги, которые требуются для лечения ваших глаз. Среди минусов можно выделить то, что через управление здравоохранения все проходит обычно дольше, больницу вам могут подобрать в не очень удобном для вас месте – в другом конце города или вовсе в другом населенном пункте.
Независимо от того, куда вы обращаетесь, до этого нужно пройти ряд шагов, которые необходимы, чтобы получить удовлетворительный ответ по страхованию. Для этого требуется:
- посетить участкового врача и получить у него соответствующее направление;
- посетить офтальмолога, который осмотрит глаза и поставит диагноз;
- получить результаты обследования офтальмолога с возможными вариантами решения проблемы (списком процедур для лечения);
- пройти дополнительное обследование.
После всего этого вам будет прописан наилучший способ лечения – процедуры или госпитализация с последующим хирургическим вмешательством, опять же, с оговоркой на возможное ожидание операции.
Необходимые документы
Между диагнозом и операцией или процедурой лечения всегда будет промежуточный этап – сбор необходимых документов. Очень часто самая неприятная часть лечения по ОМС сводится к тому, что вы собираете все документы, без которых вам не подтвердят страховой случай. Папка документов, которые нужно собрать в данной ситуации, не очень большая. В ней должны быть:
- направление от врача (участкового или проводившего обследование);
- выписка из медицинской карты по заболеваниям, которые связанны со зрением;
- максимально подробные результаты анализов (копия);
- заявление на получение бесплатного медицинского обслуживания по полису ОМС (оригинал);
- копии паспорта и самого полиса ОМС.
Все это предоставляется больнице или управлению здравоохранения. Позже обычно проводится еще одна встреча с владельцем полиса. Далее вам либо предоставляют услугу, либо вы получаете отказ.
Случаи, при которых можно получить отказ
Коррекцию зрения по полису ОМС получают далеко не все. Есть определенный процент отказов, причем очень часто виноваты в этом сами люди, которые обращаются за лечением. Вместе с тем есть определенный ряд причин, по которым вам могут отказать, но они уже носят более объективных характер.
Прежде всего, большая часть процедур по коррекции зрения и манипуляций с глазным яблоком запрещены в возрасте до 18 лет. Все потому, что до 18 лет происходит полноценное формирование глазного яблока – оно растет и развивается, а вмешательство в этот процесс может нанести серьезный вред глазу.
Именно поэтому детям до 18 лет обычно назначают контактные линзы, очки или же упражнения для улучшения состояния глаз. Такая ситуация сложилась не только со страхованием по полису, но и при обращении в частную клинику тоже. Как только глазное яблоко сформируется, можно спокойно пользоваться самыми разными услугами.
Нельзя получить лазерную коррекцию зрения при серьезных повреждениях глаза, в частности сетчатки. Проблемы вроде катаракты, глаукомы или же отслоения сетчатки будут мешать качественной коррекции зрения при помощи лазера. Именно поэтому, сначала нужно решить основную проблему, а только после этого начинать коррекцию.
Та же история будет для беременных или кормящих мам. В ту же категорию входят люди с сахарным диабетом, у которых проблемы с сосудами – также нужно сначала улучшать состояние по основным заболеваниям, после чего заниматься коррекцией глаз. Помимо всего этого можно выделить еще несколько причин для отказа:
- наличие серьезных психических заболеваний;
- наличие онкологических заболеваний (особенно запущенных);
- воспалительные процессы в организме или глазе на любой стадии;
- чрезмерная сухость глаз, которая сильно повышает чувствительность.
Также вам могут отказать в медицинской коррекции глаз, если в вашем случае можно воспользоваться линзами или очками. Менее приятной причиной отказа является исчерпание вашего бюджета на оказание медицинских услуг по полису на указанный период времени.
Как получить полис ОМС в РФ
Для выполнения всех процедур нужно иметь полис ОМС. Обязательное страхование в РФ является нормальной практикой, а потому для получения полиса нужно пройти довольно привычные шаги. Если вы не являетесь гражданином РФ, то узнайте как получить полис ОМС без регистрации.
Для начала нужно убедиться в том, что вы являетесь застрахованным лицом и можете претендовать на получение ОМС. После этого мы выбираем страховую компанию и собираем для нее пакет документов, перечень которых вам обязательно предоставят. После всего этого вам выдадут временное свидетельство, которое будет у вас до получения полноценного полиса ОМС единого образца.
Источник
Нарушения зрения – распространённая проблема, которой подвержены лица всех возрастов. Современные медицинские технологии стремительно развиваются и позволяют обеспечить быструю коррекцию зрения с высоким процентом положительных результатов. Ввиду распространённости проблемы у многих лиц возникает вопрос, можно ли сделать коррекцию зрения по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Это возможно, но нужно учитывать ряд правил и нюансов.
Поделиться
Твитнуть
Поделиться
Класснуть
Отправить
Вотсапнуть
Возможно ли бесплатное восстановление зрения
Коррекция зрения возможна как в частных учреждениях, так и в государственных больницах. Наличие полиса ОМС даёт возможность сделать её бесплатно, причём в любой клинике независимо от места регистрации и нахождения. У медучреждения должен быть договор со страховой компанией.
ВАЖНО! Не каждое медицинское учреждение предоставляет услуги по полису государственного страхования. Важно убедиться, что в интересующей клинике это практикуется.
Кому полагается бесплатная операция
Чтобы узнать, есть ли квота на необходимую операцию, нужно учесть список заболеваний глаз, по которым она полагается. Использовать льготу может каждый желающий с полисом ОМС, но окончательное решение принимает специальная комиссия.
Квота по полису обязательного страхования положена лицам со следующими показаниями:
- глаукома;
- замена хрусталика;
- катаракта роговицы;
- травмы сетчатки;
- близорукость либо дальнозоркость;
- замена хрусталика;
- атрофия зрительного нерва;
- необходимость коррекции зрения у детей при астигматизме.
Некоторые болезни приобретённых аномалий рефракции не включаются в список.
Распределение квот
Получение права на квоту ещё не означает, что операцию сделают сразу. Многие больные дожидаются очереди, иногда это затягивается на годы.
Право на льготы имеют все лица полисом ОМС. Но некоторым категориям граждан помощь предоставляется в первую очередь:
- лицам с инвалидностью;
- пенсионерам;
- ветеранам труда;
- участникам ВОВ и лицам, которые к ним приравниваются.
Получить квоту можно двумя способами: через организацию управления здравоохранения или через медучреждение, где будет проводиться лечение. Сначала обратитесь к участковому врачу, который направит вас к офтальмологу. Пройдите обследование, на основе результатов которого и будет приниматься решение о необходимости лечения.
Полезное видео
Лазерная коррекция зрения — самые важные вопросы и ответы:
Где и как можно сделать коррекцию зрения по ОМС
Коррекцию зрения делают в частной клинике или в государственном медучреждении. Лазерную коррекцию сначала проводили частные медицинские центры без ОМС. К ним присоединились негосударственные медицинские учреждения, гарантирующие бесплатное обслуживание.
Что понадобится
Изначально получают направление к офтальмологу у участкового врача. Он проведёт обследование, от которого будут зависеть дальнейшие меры. Для подтверждения диагноза может потребоваться повторное обследование, и после него будет принято решение о лечении и госпитализации.
Пациент готовит папку документов:
- направление из медучреждения, где проведено обследование и принято решение о лечении;
- выписка из карточки об истории болезни;
- результаты анализов;
- соответствующее заявление;
- копия паспорта;
- копия полиса ОМС.
Какие анализы и обследования нужно пройти?
Сначала проводится консультация офтальмолога. Он оценивает остроту зрения и определяет наличие проблем. Врач собирает анамнез. Назначаются следующие обследования и тесты:
- Определение ведущего глаза.
- Выявление косоглазия. Оно бывает явным и скрытым. Явное заметно невооружённым глазом. Чтобы определить скрытую форму, применяются специальные тесты.
- Измерение остроты зрения. Для этого используются таблицы, специальный проектор знаков.
- Межзрачковое расстояние. Необходимо для правильного подбора очков.
- Авторефрактометрия. Эта процедура – аналог проверки остроты зрения. Для неё используется специальный измерительный аппарат.
- Определения бинокулярного и стереозрения.
- Субъективное определение рефракции. Эта процедура позволяет правильно подобрать линзы. Врач помещает перед глазами пациента различные виды линз, добиваясь необходимой остроты зрения. Применяется и специальный аппарат, меняющий линзы автоматически, – фороптер.
- Ретиноскопия. Это объективный метод анализа остроты зрения посредством ретиноскопа, направляющего поочерёдно в органы зрения световые лучи.
- Тест Pinhole. Проводится для подтверждения правильности выбора линз.
- Кератометрия. При таком обследовании специальный прибор проводит измерение толщины, диаметра и радиуса закругления роговицы. Это позволяет получить дополнительную информацию о причинах нарушения зрения.
При наличии определённых показаний нужны другие тесты. Так, пациентам в возрасте от 35-40 лет измеряют глазное давление для своевременного выявления глаукомы.
При инфекционных патологиях или после травмы глаза проводится биомикроспокия щелевой лампой. Пациентам с сахарным диабетом и другими болезнями нужен осмотр глазного дна.
Куда обратиться
Для начала пациент идет в больницу по месту жительства. Специальная комиссия примет вердикт и определит место предоставления услуги. В выбранное учреждение передаются все документы, истории болезни, назначается дата коррекции и специалист для её проведения.
ВНИМАНИЕ! В назначенное время пациент должен явиться в выбранное место с оригиналами документов.
Делают ли бесплатно коммерческие клиники
Коррекция зрения проводится в государственных больницах, в частных клиниках. Но это могут быть только те учреждения, которые заключили договор со страховой компанией. Страховка может распространяться не на весь перечень услуг коррекции зрения, доступный в конкретной клинике. Уточнить возможность вмешательства можно как в страховой компании, так и в медучреждении.
Реально ли сделать процедуру бесплатно?
Одной из популярных операций при различных нарушениях зрения является лазерная коррекция. Показания к её проведению входят в список заболеваний, подлежащих бесплатному лечению по полису ОМС. Подать заявку на квоту может любой гражданин с полисом ОМС.
Вердикт о необходимости операции на льготных условиях принимает комиссия, после чего владелец полиса направляется в поликлинику.
Таким образом, лазерная коррекция зрения по ОМС возможна, но ввиду популярности этого вида вмешательства ожидать очереди придётся не один год.
Полезное видео
Врач офтальмолог о лазерной коррекции зрения:
Возможные причины отказа
Отказ возможен в случае наличия противопоказаний к оперативному вмешательству. Для лазерной коррекции они следующие:
- Возраст до 18 лет (поскольку глазное яблоко до 18 лет формируется). Для коррекции зрения у несовершеннолетних используются очки или линзы.
- Глаукома, катаракта, отслоения сетчатки (эти заболевания лечат до коррекции).
- Беременность и лактация.
- Истончение и деформация роговицы.
- Сахарный диабет и проблемы с сосудами по этой причине.
- Сухость глаза.
- Различные стадии воспалительных процессов.
- Онкологические заболевания.
- Психические расстройства.
Причины для отказа могут быть следующими:
- Возможность скорректировать зрение линзами, очками и другими вариантами.
- Отсутствие показаний к операции.
- Отсутствие бюджета для предоставления услуг по обязательному страховому полису на данный момент.
Лазерная коррекция зрения – эффективный, современный и безопасный способ избавиться от проблем. При наличии показаний она может быть проведена бесплатно, по полису обязательного медицинского страхования. Но для этого необходимо получить положительное решение комиссии и дождаться своей очереди. С учётом востребованности процедуры для этого может потребоваться немало времени.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
