Операция отслоение сетчатки лазером
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Отслоение сетчатки глаза – распространенное заболевание. Оно может себя практически никак проявлять, особенно в начале своего течения, поэтому пациенту для диагностики необходимо посещение врача-специалиста и проведение осмотра глазного дна. Однако опасно отслоение тем, что при излишнем напряжении оно может увеличиваться в размерах и стать причиной ухудшения зрения. На более поздних стадиях развивается близорукость, пациент плохо видит периферийно, перед глазами “летают мушки”.
Операция при отслоении сетчатки глаза может проводиться путем лазерной коагуляции и экстрасклерального пломбирования. Иногда может понадобиться полное или частичное удаление стекловидного тела (витрэктомия).
Показания
Хирургическое вмешательство производится при отслоении сетчатки. В этом случае разделяются два слоя – нейроэпителий и пигментный. Между ними скапливается жидкость. Пломбирование призвано восстановить целостность оболочки и вернуть глазу утраченные функции.
При незначительных повреждениях, периферическом отслоении и сохранности зрения проводят коагуляцию. Разрывы при этом остаются, но “запаиваются” по краям. В результате расслоение не распространяется и ухудшения зрения не происходит.
Витрэктомию проводят при выявлении изменения в стекловидном теле (гелеобразном веществе, заполняющем собой большую часть глазного яблоко). Данная операция также может быть показана при обширном поражении сетчатки, патологическом прорастании в ней сосудов, кровотечениях в полости стекловидного тела.
Противопоказания
Каждый из описанных видов операции имеет свои противопоказания. Витрэктомия не проводится при:
- Помутнении роговицы глаза. Оно обычно видно невооруженным глазом (в виде бельма).
- Грубых изменениях в сетчатке и роговице. В этом случае операция не окажет желаемого эффекта.
Экстрасклеральное пломбирование противопоказано при:
- Непрозрачности стекловидного тела.
- Эктазии (выпячивании) склеры.
Лазеркоагуляция не осуществляется при:
- Высокой степени расслоения сетчатки.
- Непрозрачности сред глаза.
- Патологии сосудов радужки.
- Кровоизлияниях глазного дна.
Также сохраняются противопоказания при наличии ограничений на наркоз, аллергии на анестетик. Операции не проводятся при наличии воспаления в активной стадии. Именно поэтому необходимо перед проведением сдать все необходимые анализы, сделать флюорографию, избавиться от кариеса.
Ход операции
Лазерная коагуляция
Операция проводится без наркоза и длится порядка 5-10 минут. В частных клиниках она не сопровождается госпитализацией, пациент может покинуть учреждение уже в день коррекции. В государственных больницах он наблюдается в течение 3-7 дней после процедуры.
Операция проводится без наркоза, лишь с небольшим количеством анестетика в виде капель для глаз. Также используют препараты, расширяющие зрачок. После начала их действия пациенту на глаз надевается специальная линза, напоминающая окуляр микроскопа. Она помогает сфокусировать луч лазера и направить его непосредственно в нужное место. В ходе операции создаются зоны разрушения белка и “склеивания” сетчатки, что препятствует ее расслоению.
Лазерная коагуляция сетчатки глаза
Процедура проводится в положении сидя. Пациент ощущает действие лазера в виде ярких вспышек света. В редких случаях они могут вызвать головокружение и тошноту. Для профилактики рекомендуется сконцентрироваться на втором глазе. Возможны легкие покалывания. Спайки окончательно формируются через 10-14 дней, по истечении этого срока и можно однозначно судить об успехе операции.
Экстрасклеральное пломбирование
Перед операцией пациенту желательно соблюдать постельный режим. В покое жидкость, находящаяся в месте расслоения, всасывается, и “пузыри” становятся более четкими. Это при экстрасклеральном пломбировании поможет точно определить все зоны разрывов.
На первом этапе операции врач разрезает конъюнктиву (самую наружную оболочку глаза), производит давление на склеру при помощи специального прибора – диатермокаутера (аппарат с разными наконечниками, позволяющие создать необходимый электрический разряд на поверхности ткани). Таким образом, создавая временный вал (место прижатие склеры к сетчатке), он помечает все места расслоения, после чего индивидуально изготавливается пломба нужного размера.
Для этого используют мягкий эластичный материал (чаще всего, силикон). Пломба накладывается на склеру (оболочку, находящуюся под сетчаткой). В результате слои прижимаются друг к другу и функционирование зрительного аппарата восстанавливается. Пломба пришивается не рассасывающимися нитями. Жидкость, которая может находиться в разрыве, постепенно впитывается пигментным эпителием. Иногда при ее избыточном скоплении приходится делать разрезы в склере для ее удаления.
В некоторых случаях сетчатка прижимается дополнительно, с другой стороны (как бы изнутри глаза). Для этого в стекловидное тело закачивается воздух или иная газовая смесь. Пациента могут попросить смотреть в определенную сторону, опустив глаз вниз. Это позволит пузырьку газа встать точно на место разрыва. Для восполнения объема может потребоваться введение в стекловидное тело изотонического раствора. Конъюнктива зашивается.
Несмотря на большую сложность операции ее успех довольно высок. В учебном пособии “Глазные болезни” (под редакцией В.Г. Копаевой), выпущенном в 2002 году, указывается, что “при выполнении операции на современном техническом уровне удается добиться прилегания сетчатки у 92-97% больных”. На сегодняшний день значительно вырос профессионализм хирургов, оборудование стало более совершенным и доступным. Главным является своевременная диагностика, которая возможна при периодических осмотрах у офтальмолога.
Витрэктомия
Операция проводится в стационаре. Обычно она дополняет экстрасклеральное пломбирование при соответствующих показаниях. Витрэктомия осуществляется под общим или местным наркозом.
В склере производят небольшие отверстия. В них вводят тонкие ножницы и пинцет. Стекловидное тело иссекается, полностью или частично удаляется, а освободившееся пространство заполняется газовой смесью или силиконовым маслом.
Возможные осложнения и последствия
Самыми частыми неприятными последствиями после перенесенной операции могут быть:
- Воспалительный процесс, проявляющийся в покраснении глаза, зуде, слезотечении. В качестве профилактики и лечения используют капли с антисептиком, которые обычно рекомендуют принимать в течение 7-10 дней.
- Изменение зрения. В первое время прооперированный глаз может воспринимать контуры предметов нечетко, в течение нескольких месяцев понадобятся очки с разными диоптриями. Необходимо периодически посещать офтальмолога и проверять остроту зрения. Через несколько месяцев все показатели стабилизируются.
- Косоглазие. Это осложнение наблюдается практически у половины лиц, перенесших операцию экстрасклеральное пломбирование. Косоглазие вызывается повреждением мышц в ходе операции, срастанием мышц со склерой и пр.
- Повышение внутриглазного давления. В редких случаях оно возникает после операции и может даже вызвать глаукому. При таком развитии событий приходится производить повторное хирургическое вмешательство и удалять поставленную пломбу.
- Повторное расслоение. Вероятность рецидива колеблется от 9% до 25%. Обычно он легко корректируется при повторной операции.
- Кровоизлияние (гемофтальм). Возможно при всех видах вмешательства.
- Сужение полей зрения. Это происходит в результате неправильного выбора мощности излучения при лазеркоагуляции или вследствие прогрессирования патологического процесса.
Восстановительный период
При лазерной коагуляции на пациента не накладывается практически никаких ограничений. Ему могут быть рекомендованы упражнения, направленные на укрепление глазодвигательных мышц. Возможно, врач посоветует воздержаться от сильных физических нагрузок в течение первого месяца после процедуры.
При экстрасклеральном пломбировании список правил значительно шире:
-
В первые дни после операции обязательно ношение повязки-“шторы”, состоящей из двух слоев марли. - В течение месяца стоит избежать поднятия тяжестей весом более 5 кг.
- Не стоит давить на глаз, тереть его.
- При умывании нужно избегать попадания под веко воды, мыла, шампуня, геля для душа.
- Необходимо избегать длительного напряжения глазных мышц – непрерывного чтения, письма, просмотра телепередач, работы за компьютером и пр.
- При сильном солнце желательно использовать очки для защиты от ультрафиолетового излучения.
После витрэктомии помимо выше перечисленных ограничений не рекомендуется:
- Подвергаться резким перепадам температур, посещать баню, сауну, мыть голову очень горячей водой.
- Пользоваться подземным транспортом (если стекловидное тело заменено газом).
Скорость реабилитации зависит от интенсивности процессов регенерации в организме, изначальной площади поражения, степени хирургического вмешательства. В среднем она может длиться от 10 дней до нескольких месяцев.
Операция по ОМС, цена в частных медицинских центрах
Лазеркоагуляцию можно осуществить бесплатно при наличии направления от лечащего врача. После посещения больницы с отделением микрохирургии глаза, осмотра и подтверждения диагноза пациенту назначают дату операции. Не ранее чем за месяц он должен сдать все необходимые анализы и пройти обследование.
В частной клинике процесс, как правило, идет быстрее. Госпитализация и подготовительный период обычно отсутствуют. Стоимость процедуры составляет 8 000 – 15 000 рублей за коагуляцию сетчатки на одном глазу.
Экстрасклеральное пломбирование и витрэктомия проводятся бесплатно по квоте. Это означает, что пациенту придется ждать очереди на операцию, а сама возможность ее проведения зависит от того, подходит ли он под определенные параметры (возраст, общее состояние здоровье, отягощение расслоения сетчатки другими заболеваниями). Цены сильно различаются даже в Москве. Экстрасклеральное пломбирование можно провести за 10 000 – 60 000 рублей, витрэктомию – за 50 000 – 100 000 рублей.
Отзывы пациентов
Большинство проводимых на данный момент операций являются успешными. Пациенты отмечают повышение остроты зрения. В отзывах они отмечают профессионализм и отношение медперсонала. Нередко время до операции затягивается, особенно, если больной ждет бесплатную процедуру, что влияет на степень улучшений.
Настоящей трагедией оказываются неудачные операции. Иногда в результате неправильно поставленного диагноза или неверных действий хирурга зрение становится хуже, чем до вмешательства. Избежать подобных последствий и предсказать их практически невозможно. Можно только порекомендовать тщательно наблюдать за своими ощущениями как до, так и после операции и при любых подозрительных симптомах обращаться к специалистам.
Микрохирургия глаза – молодая и развивающаяся отрасль медицины. Оборудование постоянно совершенствуется. Операции становятся доступны широким слоям населения. Улучшение зрения способствует повышению качества жизни пациентов, их социализации и работоспособности.
Видео: виды операций при отслоении сетчатки глаза
Видео: врач о отслоении сетчатки глаза
Источник
14.06.2017
Содержание:
Отслоение сетчатки глаза – это патологическое состояние, при котором происходит ее отделение от нижележащих тканей глазного яблока. Этому заболеванию в офтальмологии всегда уделяется много внимания со стороны специалистов, поскольку роль области в формировании зрительных образов сложно переоценить. Лечение отслоения сетчатки должно начинаться сразу же после постановки диагноза, поскольку даже небольшое промедление серьезно ухудшает остроту зрения или даже приводит к слепоте.
Отслоение сетчатки глаза может возникать в любом возрасте, но достигает максимальной распространенности у людей в возрасте от 60 до 70 лет. Это патология обычно затрагивает больше мужчин, чем женщин.
Классификация отслойки сетчатки
Выделяют три типа:
- Регматогенная;
- Тракционная;
- Эксудативная.
Регматогенная отслойка глаза – связана с разрывами в сетчатке.
Причины:
- Возраст;
- Близорукость;
- Операция по удалению катаракты;
- Травма;
- Дегенеративные поражения сетчатки;
- Синдром Стиклера;
- X-связанный ретиношизис;
- Синдром Марфана.
Тракционная отслойка сетчатки глаза — вызвана хронической тягой от рубцов на поверхности сетчатчатой оболочки глаза.
Причины:
- Пролиферативная диабетическая ретинопатия;
- Пролиферативная витреоретинопатия;
- Ретинопатия недоношенных;
- Проникающая травма глаза;
- Ретинопатия при серповидноклеточной анемии.
Экссудативная отслойка сетчатки глаза — вызвана утечкой жидкости в субретинальное пространство.
Причины:
- Воспалительный процесс (увеит, склерит);
- Повышенное давление (при злокачественной гипертонии, токсикозе у беременных);
- Неопластические процессы (хориоидальная меланома, гемангиома, метастазы);
- Сосудистая патология (макроаневризма сетчатки);
- Макулопатия (неоваскулярная дегенерация желтого пятна, центральная серозная хориоидоретинопатия);
- Врожденные расстройства (микрофтальм).
Почему важно лечить отслоение сетчатки
Попадание лучей света на ретинальную область индуцирует биохимический каскад, приводящий к формированию электрического импульса. Чувствительные окончания, берущие свое начало в этой анатомической области и формирующие нерв, передают сигналы в головной мозг. Центральные нейроны воспринимают и перерабатывают информацию, благодаря чему человек не только видит, но и осознает зрительные образы. Сетчатку глаза можно сравнить с пленкой фотоаппарата. Только в отличие от искусственного аналога, изображения на ней постоянно обновляются, позволяя человеку воспринимать миллионы различных изображений окружающего мира.
Отслойка сетчатки глаза, как правило, является результатом микроскопических разрывов. Тракционные воздействия со стороны стекловидного тела – прозрачной жидкости, заполняющей орган зрения изнутри, ведут к микроразрывам. Дефекты служат воротами для проникновения жидкости между слоями сетчатки, приводя к их механическому отделению друг от друга. Это и есть отслойка сетчатки глаза. Нарушается целостность нервных окончаний, и выполнить свою основную задачу – принять и переработать информацию, сетчатка уже не может. Именно поэтому своевременное лечение отслоения помогает предупредить многие серьезные последствия.
Множество различных параметров играют определенную роль в развитии этой патологии: отрыв в верхней половине глаза с большим У-образным отверстием обычно ведет себя более агрессивно, чем отслойка сетчатки глаза в нижней полусфере с небольшими отверстиями.
Симптомы
Наиболее распространенным симптомом отслоения сетчатки является внезапная, безболезненная потеря зрения или размытость зрения в пораженном глазу. У некоторых пациентов происходит частичная потеря полей зрения, и они описывают это как появление вуали или односторонней тени. Вспышки и поплавки могут возникать в пораженном глазу в течение нескольких дней или недель до возникновения полной потери зрительной функции глаза. Этот патологический симптом отслойки в большинстве случаев связан с дегенерацией стекловидного тела.
Нижние отслойки сетчатки могут быть медленно прогрессирующими, так что начало патологического процесса остается незамеченным до тех пор, пока оно не достигнет заднего полюса глаза. Иногда отслойки глаза сопровождаются легким дискомфортом и покраснением глаз из-за увеита и гипотонии, и это состояние иногда может быть ошибочно диагностировано офтальмологами как идиопатический передний увеит.
Когда сетчатка глаза отделена, дефект поля зрения находится напротив места отрыва из-за оптической инверсии изображений. Он обычно описывается пациентами как темный занавес или тень, появляющийся сначала на периферии и перемещающийся в центр в течение нескольких часов, дней или даже недель. Острота зрения постепенно снижается, и пациент может заметить искажение изображений. Без оперативного лечения, полная отслойка сетчатки глаза очень быстро приведет к слепоте.
Какие бывают операции при отслоении сетчатки
Хирургическое лечение отслоения сетчатки офтальмологи планируют в соответствии с индивидуальной ситуацией. В некоторых случаях сглаживание отделенной сетчатки может быть достигнуто путем строгого позиционирования пациента на стороне начавшегося отслоения, что в дальнейшем облегчает проведение хирургического вмешательства.
Небольшие разрывы можно лечить с помощью операций: лазерной фотокоагуляции или воздействием холода. Но не всегда нужно воздействовать хирургическим путем. Это зависит от их размеров и локализации отслойки, также во внимание принимается наличие или отсутствие тракций и других факторов риска. Лечение полноценной отслойки сетчатки в настоящее время только хирургическое. Ниже рассмотрим возможности современной офтальмологической хирургии и виды операций.
Витрэктомия
Сегодня это наиболее часто выполняемое вмешательство при отслойке сетчатки глаза. Проводится оно в клинике под общей или местной анестезией. В ходе операции небольшие разрезы выполняются на поверхности склеры с той целью, чтобы разместить в полости глаза фиброоптическое устройство или камеру, ирригационную систему и специальный инструментарий малого размера.
Стекловидное тело удаляется для того чтобы снизить или элиминировать натяжение ретинальной области. Лазер или криотерапия используется дополнительно для закрытия разрывов, а полость заполняется газовоздушной смесью. Пузырь, постепенно рассасываясь, обеспечивает хорошую фиксацию и способствует быстрому заживлению.
Тампонада ретинальных разрывов после операции может быть достигнута с помощью газа длительного действия или силиконового масла. По мнению врачей, нет никакого существенного различия в клиническом исходе между двумя агентами, и выбор препарата при лечении может быть индивидуален для каждого пациента.
Преимущества силиконового масла включают его прозрачность, которая позволяет видеть предметы и ходить сразу после операции.
Будучи нерастворимым, силиконовое масло также обеспечивает долговременную тампонаду на большой площади сетчатки. Недостатки включают необходимость удаления масла во время второй операции во избежание осложнений. Масло можно оставить на месте, чтобы обеспечить непрерывную тампонаду сетчатки и избежать повторной отслойки сетчатки, но это сопряжено с риском возникновения осложнений.
В послеоперационном периоде от пациента может потребоваться временное позиционирование головы лицом вниз (проще говоря, лежа на животе).
В прошлом ввиду своей травматичности витрэктомия выполнялась только в осложненных случаях, например, при гигантских разрывах или массивных кровоизлияниях. С развитием микрохирургии расширились и показания для этой операции. В серьезных ситуациях вместо газовой смеси в полость глаза помещают стерильный силикон, который подлежит удалению через определенный промежуток времени. Подробнее можно узнать тут >>
Эписклеральное пломбирование
Многие годы эта операция была золотым стандартом лечения отслоения сетчатки. Сегодня она выполняется гораздо реже, но не теряет своей актуальности при наличии показаний. Сперва хирург идентифицирует место разрыва, работая с микроскопом или непрямым офтальмоскопом. Место разрыва обрабатывается лазером или криовоздействием.
При операции лазерной коагуляции лазерный свет проникает в глаз через зрачок. Энергия лазера поглощается в эпителии сетчатки, что приводит к нагреву (около 60 ° C) и некрозу с коагуляцией.
Криокоагуляция как метод лечения включает в себя замораживание глазного яблока на всем пути снаружи до сетчатки путем применения специального инструмента — криозонда (около -80 ° C).
В результате этого вида лечения формируется рубцовая ткань, препятствующая дальнейшему распространению патологического процесса.
Затем производится фиксация травмированного места снаружи, то есть со стороны склеры, с помощью силиконового или губчатого пломбировочного материала. Со стороны это выглядит, как будто пломба опоясывает глаз. Она способствует лучшей фиксации и заживлению места отслоения. Снаружи такую пломбу не видно, поскольку она локализована на заднем полюсе и покрыта конъюнктивой. При плохой визуализации глазного дна процедуру комбинируют с другой операцией — витрэктомией.
Пневматическая ретинопексия
В ходе операции хирург вводит в полость глаза газовый пузырек. Цель – прижатие поврежденной сетчатки к заднему полюсу органа для быстрого и надежного заживления. Рассасывается он обычно в сроки от 2 до 6 недель. Может понадобиться позиционирование лицом вниз, а уместна такая процедура при неосложненной отслойке. Возможна комбинация с лазерной фотокоагуляцией или криовоздействием.
Время хирургического вмешательства имеет решающее значение для пациентов с отслоением сетчатки, поскольку, чем дольше фоторецепторы отделяются от эпителия сетчатки, тем больше ее необратимые структурные изменения.
Выбор подходящей лечебной тактики находится в компетенции лечащего врача. Именно он, оценивая состояние пациента и наличие сопутствующей патологии, может подобрать оптимальный вид операции.
После операции пациенты должны пройти осмотр сетчатки, оценку изменений поля зрения и измерение внутриглазного давления.
Если внутриглазное давление остается нормальным через несколько дней после имплантации газа, оно обычно не требует дополнительного контроля. Если во время витрэктомии используется силиконовое масло, мониторинг внутриглазного давления должен продолжаться, по крайней мере, до тех пор, пока масло не будет удалено. Состояние сетчатки должно контролироваться на протяжении 4 месяцев после оперативного лечения, пока существует риск развития пролиферативной витреоретинопатии.
Стоимость операций при отслоении сетчатки глаза
| № | Название услуги | Цена в рублях | Запись на прием |
|---|---|---|---|
| 2011027 | Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов (Эйлеа,Луцентис,Озурдекс) | 46 000 | Записаться |
| 2011072 | Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 1-й степени сложности | 18 500 | Записаться |
| 2011073 | Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 2-й степени сложности | 22 500 | Записаться |
| 2011074 | Введение в полость стекловидного тела лекарственных препаратов 3-й степени сложности | 65 000 | Записаться |
| 2011061 | Введение газа в полость стекловидного тела | 10 000 | Записаться |
| 2011060 | Введение жидкого силикона в полость стекловидного тела | 15 000 | Записаться |
| 2011059 | Введение перфторорганических жидкостей в полость стекловидного тела | 12 500 | Записаться |
| 2011046 | Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) второй категории сложности | 99 950 | Записаться |
| 2011048 | Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) высшей категории | 175 050 | Записаться |
| 2011045 | Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) первой категории сложности | 70 350 | Записаться |
| 2011047 | Витреоретинальная операция при осложненных состояниях (2-х этапная) третьей категории | 135 050 | Записаться |
| 2011039 | Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела второй категории | 53 750 | Записаться |
| 2011038 | Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела первой категории | 45 000 | Записаться |
| 2011040 | Витрэктомия при неосложненном гемофтальме или помутнении стекловидного тела третьей категории | 65500 | Записаться |
| 2011042 | Витрэктомия при осложненных состояниях второй категории | 75 000 | Записаться |
| 2011043 | Витрэктомия при осложненных состояниях высшей категории сложности | 105 900 | Записаться |
| 2011041 | Витрэктомия при осложненных состояниях первой категории сложности | 69 500 | Записаться |
| 2011044 | Витрэктомия при осложненных состояниях третьей категории сложности | 120 750 | Записаться |
| 2011052 | Внеплановая ревизия витреальной полости | 35 000 | Записаться |
| 2011066 | Восстановление передней камеры | 6 000 | Записаться |
| 2011034 | Дополнительное экстрасклеральное пломбирование при отслойке | 24 050 | Записаться |
| 2011075 | Интраоперационное введение | 6 000 | Записаться |
| 2011033 | Комбинированное экстрасклеральное пломбирование при отслойке | 54 000 | Записаться |
| 2011063 | Круговая ретинотомия или ретинэктомия | 14 000 | Записаться |
| 2011032 | Круговое экстрасклеральное пломбирование при отслойке | 40 350 | Записаться |
| 2011031 | Локальное экстрасклеральное пломбирование при отслойке сетчатки | 31 500 | Записаться |
| 2011068 | Микроинвазивная ревизия передней камеры | 12 000 | Записаться |
| 2011028 | Набор одноразовых расходных материалов для витреоретинальной операции | 48 000 | Записаться |
| 2011069 | Периферическая витрэктомия 1 категории сложности | 8 000 | Записаться |
| 2011070 | Периферическая витрэктомия 2 категории сложности | 10 000 | Записаться |
| 2011071 | Периферическая витрэктомия 3 категории сложности | 12 000 | Записаться |
| 2011035 | Пневморетинопексия при отслойке сетчатки | 18 500 | Записаться |
| 2011050 | Ревизия полости стекловидного тела второй категории сложности | 23 500 | Записаться |
| 2011049 | Ревизия полости стекловидного тела первой категории сложности | 17 000 | Записаться |
| 2011051 | Ревизия полости стекловидного тела третьей категории сложности | 27 500 | Записаться |
| 2011062 | Ретинотомия и ретинэктомия | 7 500 | Записаться |
| 2011064 | Удаление жидкого силикона из полости стекловидного тела | 10 000 | Записаться |
| 2011065 | Удаление перфторорганических жидкостей из полости стекловидного тела | 7 500 | Записаться |
| 2011036 | Удаление силиконовой пломбы в сроки свыше 6 мес. после первой операции | 15 550 | Записаться |
| 2011037 | Удаление силиконовой пломбы, имплантированной в другом лечебном учреждении | 20 750 | Записаться |
| 2011054 | Удаление эпиретинальных мембран или заднегиалоидной мембраны второй категории сложности | 39 750 | Записаться |
| 2011053 | Удаление эпиретинальных мембран или заднегиалоидной мембраны первой категории сложности | 30 500 | Записаться |
| 2011055 | Удаление эпиретинальных мембран или заднегиалоидной мембраны третьей категории сложности | 48 000 | Записаться |
| 2011030 | Экстрасклеральное баллонирование при отслойке сетчатки | 26 500 | Записаться |
| 2011056 | Эндодиатермокоагуляция | 7 500 | Записаться |
| 2011067 | Эндодренирование субретинальной жидкости | 6 000 | Записаться |
| 2011058 | Эндолазеркоагуляция сетчатки круговая периферическая | 13 750 | Записаться |
| 2011057 | Эндолазеркоагуляция сетчатки отграничительная (один квадрант) | 6 000 | Записаться |
Источник
