Операция на сетчатке у собак

Отслоение сетчатки это острая патология глаза, при котором происходит полное или частичное отделение нейроретины от пигментного эпителия сетчатки и хориоидеи (сосудистой оболочки). В норме эти структуры плотно прилегают друг к другу, обеспечивая питательные функции.

При отслоении сетчатки глаза у животных зрение снижается вплоть до полной слепоты (расширенные зрачки в дневное время, нарушение зрения), а в запущенных случаях приводит к гибели глаза. Поэтому данная патология является экстренным состоянием и требует немедленного обращения к ветеринарному врачу-офтальмологу.

Причины

Данное заболевание глаза встречается как у собак, так и у кошек, но нередко имеют разные причины. Так, например, для кошек, наиболее характерна гипертензивная ретинопатия как с тотальной, так и локальной отслойкой сетчатки экссудативного характера.
Наиболее часто к отслоению сетчатки у собак и кошек могут привести следующие факторы и патологии:
1. Врожденные аномалии развития, такие как дисплазия сетчатки (RD), аномалия глаз колли (CEA), а также синдром первичного гиперпластического персистирующего стекловидного тела (PHTVL/PHPV),
2. Травма глаза, приводящая к разрыву сетчатки и геморрагиям,
3. Воспалительные процессы (хориоретиниты), приводящие к скоплению экссудата или крови в субретинальном пространстве,
4. Дегенерация и дисплазия стекловидного тела,
5. Новообразования заднего сегмента глаза, в том числе сосудистой оболочки,
6. Буфтальм при глаукоме, приводящий к растяжению оболочек глазного яблока,
7. Патологии, приводящие к повреждению сосудистого русла: системная гипертензия, синдром гипервязкости крови, сахарный диабет.
Следует отметить, что отслоение сетчатки является состоянием, требующим экстренного обращения владельца животного к ветеринарному специалисту и оказания незамедлительной помощи пациенту. Во многих случаях, когда обращение своевременное, а также в зависимости от типа и причины отслоения, прогноз для зрения может быть благоприятным. Тем не менее, отсутствие лечения, невозможность диагностики данной патологии, а также позднее обращение могут привести к осложнениям, которые могут возникнуть после отслоения сетчатки – атрофия сетчатки, глаукома, гемофтальм и др. В таких случаях развивается необратимая слепота и большой риск потери глаза как органа.

Клинические признаки

Симптомы отслоения сетчатки у собак и кошек включают в себя частичную или полную потерю зрения (острая слепота), снижение или отсутствие реакции зрачка на свет (PLR), появление плавающих участков сетчатки и сосудов, видимых без специального оборудования на расширенном зрачке. Нередко отслоение сетчатки может сопровождать гемофтальм (скопление крови в стекловидном теле).
Как уже упоминалось, отслоение сетчатки во многих случаях может быть сопутствующим признаком основного заболевания. Поэтому важно учитывать данную связь, даже при отсутствии явных признаков отслойки.

Диагностика

Подтверждение диагноза отслоение сетчатки ставится на основании сбора анамнеза, осмотра ветеринарным врачом-офтальмологом и проведении диагностических исследований.
Владельцы животных, в большинстве, случаев обращаются с жалобами на расширенные зрачки и на слепоту различной степени. У кошек может отмечаться наличие фибрина и крови в интраокулярном пространстве.
Для постановки точного диагноза рекомендуется использовать комплексный диагностический подход: проведение офтальмологического обследования (биомикроскопии, офтальмоскопии, УЗИ), а также оценка соматического состояния животного (клинический и биохимический анализ крови, исследование на наличие инфекций, кардиологическое обследование и др.)

УЗИ глаза является «золотым стандартом» диагностики у животных с подозрением на отслоение сетчатки. Особенно важен тот факт, что проведение данного исследования актуально при невозможности провести офтальмоскопию и при непрозрачности оптических сред глаза (гифема, гемофтальм, катаракта, отек роговицы). При УЗИ глазного яблока возможно оценить степень и вид отслоения, наличие экссудата, крови, сопутствующих патологий стекловидного тела (шварты, деструкция) и хориоидеи.

Лечение

Так как отслойка сетчатки является острым состоянием, приводящим к снижению зрения и слепоте, скорость обращения и экстренность оказанной помощи играют решающую роль в дальнейшем прогнозе заболевания. Длительное отсутствие лечебной помощи, как правило, приводит к нарушению работоспособности сетчатки. Это связано с отсутствием контакта отслоенной сетчатки и сосудистой оболочкой (хориоидеей), и нарушением трофики и метаболизма между ними. Тем не менее, при экстренной помощи пациенту с отслоением, возможно, вернуть зрение, как с помощью консервативного лечения, так и хирургического.

– это процесс отделения сетчатки от подлежащего питательного сосудистого слоя – хориоидеи. А если быть точнее, то обычно происходит отслойка сенсорной нейроретины на участке между фоторецепторным слоем и пигментным эпителием сетчатки (RPE).

Отслойка сетчатки. Слева RPE. Slatter’s fundamentals of veterinary ophthalmology

Причина такой локализации в том, что здесь проходит эмбриологическая граница. То есть нейроретина и RPE это два эмбриологически разных слоя. Между которыми достаточно много пространства (в микроскопических масштабах, конечно же).

Вследствие отслойки сетчатки фоторецепторный слой теряет свой источник питания – сосуды хориоидеи. А это значит, что накапливающиеся метаболиты станут оказывать токсический эффект на жизненно необходимый для зрения компонент – фоторецепторы. Учитывая то, что сетчатка – это метаболически активная ткань, интоксикация и гибель отслоенной сетчатки может наступить достаточно быстро.

Откуда отслойка сетчатки у собаки? Основными причинами можно выделить следующие:

• Врожденные аномалии: дисплазия сетчатки (RD), аномалия глаз колли (CEA), множественные врожденные аномалии.
• Экссудативная отслойка: накопление под сетчаткой экссудата приводит к её отслойке. Причинами накопления экссудата могут быть инфекции (например, чума плотоядных, инфекционный перитонит кошек-Fip), грибы (бластомикоз), протозойные (лейшманиоз).
• Геморрагическая отслойка: субретинальные кровоизлияния вследствие системной гипертезии, коагулопатий, тромбоцитопении, анемии или травмы глаза могут стать причиной отслойки.
• Тракционная отслойка. Вследствие пролапса стекловидного тела в переднюю камеру глаза (например при люксации хрусталика в ПКГ). сетчатка может двинуться вслед за хрусталиком и стекловидным телом.
• Регматогенная отслойка (с разрывом): возрастные животные больше подвержены появлению разрывов сетчатки и ликвификации (разжижению) стекловидного тела. Через эти разрывы стекловидное тело попадает в субретинальное пространство, вызывая отслойку сетчатки.

Признаки отслойки сетчатки

• Резкая потеря зрения при тотальной отслойке. При частичной отслойке, или при унилатеральной отслойке владелец животного может не наблюдать существенных изменений в поведении питомца.
• Расширенный зрачок, не сужающийся на свету. Либо с медленной реакцией на свет. Однако при унилатеральной отслойке будет присутствовать содружественная зрачковая реакция с здорового глаза на поражённый.
• Клиницист может увидеть нечто, напоминающее «расправленный ветром парус или простыню» позади хрусталика (см.фото) беловатого или красного цвета (в зависимости от характера жидкости под сетчаткой).
• На УЗИ классическим проявлением отслойки сетчатки является характерная «галочка» или «птичка» , имеющая точки соприкосновения с диском зрительного нерва и пространством позади цилиарного тела – зубчатой линией.

Лечение отслойки сетчатки

Учитывая ограниченность во времени при отслойке сетчатки, лечение начинается со срочной диагностики первопричины. Проводится полное офтальмологическое обследование, клинический и биохимический анализ крови, диагностика инфекционных болезней, измерение системного давления.

Медикаментозное лечение начинается с лечения первопричины (например, гипотензивная терапия при системной гипертензии, противогрибковые препараты при бластомикозах и тд). В зависимости от системного состояния пациента принимается решение о применении системных глюкокортикостеродных препаратов и диуретиков, способных уменьшать количество субретинальной жидкости.

Частичная отслойка сетчатки может быть устранена хирургически процедурой под названием ретинопексия. Это вид лазерной хирургии, при которой зона отслойки прижигается и, тем самым, профилактируется дальнейшая отслойка сетчатки. Однако у животных достаточно редко на сегодняшний день диагностируют частичную отслойку сетчатки по причине того, что животное не будет жаловаться на некоторое ухудшения зрения. А без этого владельцу сложно заметить изменения поведения питомца. Наибольшее число таких пациентов обнаруживается случайно, во время ежегодного профилактического обследования у офтальмолога.

Прогнозы:

Отслойка сетчатки – это сложное состояние. Во многом прогноз зависит от причины отслойки, от скорости обращения к специалисту. Однако даже при своевременном проведении лечения результат может быть отрицательным. Потому прогноз по зрению в будущем всегда осторожный.

P.S. Владельцу животного следует знать, что сама по себе отслойка сетчатки – это безболезненное состояние. И даже, если так случилось, что наступила необратимая слепота – это не причина для эвтаназии питомца. Устранив первопричину отслойки сетчатки, вы можете обеспечить счастливую жизнь питомцу. Ведь ему нет дела до общественного мнения, а главным для него является любовь и забота хозяев. Если Ваш питомец потерял зрение, прочтите эту статью, возможно, она поможет быстрее справиться трудностями и процессом адаптации.

Ветеринар офтальмолог Вашего питомца Ястребов О.В.

К сожалению животные, так же как и люди , подвержены заболеваниям глаз , которые иногда могут приводить и к слепоте. В этой статье мы расскажем  Вам о патологиях сетчатки и диска зрительного нерва.

Сетчатка (лат. retína) – внутренняя оболочка глаза, содержащая фоторецепторные клетки (палочки и колбочки), а также тела и аксоны нейронов, образующих зрительный нерв. Сетчатка является периферическим отделом зрительной системы, она преобразует световое раздражение в нервное возбуждение и осуществляет первичную обработку зрительного сигнала.

На приеме у врача-офтальмолога диагностика болезней сетчатки будет включать в себя несколько пунктов, это:

1)Сбор анамнеза (т.е. расспрос есть ли снижение зрения у животного, возникло резко или в течение некоторого времени,;лучше ориентируется в прострастве в ночное или дневное время и т.д.)

2)Зрачковые рефлексы (прямой и содружественный), реакция угрозы.

3)Тест лабиринта (при ярком свете и в сумерках).

4)Офтальмоскопия.

5)УЗИ глазного яблока.

6)ЭРГ (электроретинография).

7)Лабораторные исследования (анализы крови: биохимический, клинический; измерение уровня гормонов; измерение артериального давления).

8)Генетические тесты.

Болезней сетчатки много, но все они делятся на несколько категорий:

1)Воспалительные-так называемые ретиниты. Ретинит –это воспаление сетчатки.Может возникнуть по многим причинам, таким как : инфекционные заболевания, в особенности вирус иммунодефицита кошек, вирус лейкоза кошек, вирус инфекционного перитонита кошек, чума собак, Болезнь Лайма и другие. Кардиоваскулярные заболевания-системная гипертензия, гипервискозный синдром и другие. Токсические причины-например, отравление антикоагулянтами. Неопластические заболевания-лимфома, множественная миелома. Пищевая ретинопатия-при дефиците тиамина, таурин-зависимая ретинопатия.

2)Отслойки сетчатки. Отслоение сетчатки-это отделение ее от нижележащего хориоида(собственно сосудистой оболочки глаза)К отслойке сетчатки могут привести  врожденные расстройства-дисплазии сетчатки, СЕА, множественные врожденные аномалии. К приобретенным причинам можно отнести эксудативную отслойку (часто вирусные,грибковые,протозойные причины), геморрагическую( гипертония, сосудистые заболевания, коагулопатии, травма, гипервискозный синдром), дегенерация стекловидного тела (наиболее часто у пожилых пациентов Ши-тцу, ливретки),ятрогенные, т.е. после факоэмульсификации, неопластические.

3)Генетические заболевания:

А)Прогрессирующая атрофия сетчатки(PRA)-наследственное заболевание, описано у чистопородных пород и их метисов. Подвержены заболеванию Сиамкие и Британские короткошерстные, Абиссинские и Бурмы.На ранней стадии повышается гранулярность тапетума и истончение периферических сосудов сетчатки=никталопия. Далее происходит формирование радиальных складок ,аттенуация сосудов, постепенная потеря зрения (чаще всего сначала исчезает сумеречное зрение, т. к. в большинстве случаев первыми поражающимися клетками являются палочки). Поздняя стадия- можно наблюдать сосуды-призраки, дегенерация диска зрительного нерва, нарушения эпителия сетчатки. Происходит полная потеря зрения.

Б)Чедиак-Хигаши Синдром кошек. Наследуется по рецессивному типу. У больных животных наблюдается билатеральная катаракта. Эти животные склонны к повышенной кровоточивости даже от мелких царапин. Породы: Персидские кошки с желтыми глазами и синеватым подшерстком.

В) Дисплазия сетчатки  – патологический процесс, приводящий к формированию розеток и складок на сетчатке.Предрасположены к данной патологии многие породы собак, в том числе и американский кокер спаниель, английский спрингер спаниель, лабрадор ретривер. Тип наследования аутосомно-рецессивный, кроме лабрадоров, у которых доминантный. Различают 3 степени дисплазии: 1) фокальная (мультифокальная), 2) географическая, 3) отслойка сетчатки.

Фокальная или мультифокальная дисплазия характеризуется наличием множественных складок и розеток – точки или линии серого или зеленого цвета в центральной части глазного дна.Зрительный дефицит при данном виде дисплазии отсутствует.

Географическая дисплазия характеризуется образованием неравномерных, подкововидных складок.Нарушение зрения при данном виде дисплазии может быть значительным и зависит от площади пораженного участка. Полная дисплазия с отслойкой сетчатки характеризуется тотальной отслойкой сетчатки с потерей зрения.

Г) Аномалия глаз колли  (СЕА)– наследственная патология, характеризующаяся хориоидальной гипоплазией, заднеполярной колобомой диска зрительного нерва, частичной или полной отслойкой сетчатки,внутриглазными крооизлияниями. Породная предрасположенность к данной патологии отмечается у австралийской овчарки, колли, шелти, бордер колли; тип наследования аутосомно- рецессивный. Пораженный ген локализован в 37-й хромосоме. Диагноз ставится по генетическому тестированию, оно позволяет выявить 3 статуса (здоровыйносительбольной) . При вязке один родитель должен быть здоров.

Д)Пигментная эпителиальная дистрофия сетчатки (центральная прогрессирующая атрофия сетчатки, RPED, CPRA)Описана у многих пород: лабрадор и голден ретривер, колли, английский кокер спаниель и другие.  Выраженное нарушение зрения проявляется в возрасте с 18-ти месяцев. Собаки начмнают плохо видеть при ярком свете.Первично поражается ретинальный пигментный эпителий, а вторично – фоторецепторы из-за недостаточной трофики. Офтальмоскопические признаки отмечают раньше клинических – светло-коричневые пигментные пятна в центральной тапетальной области, с прогрессированием заболевания пигментные пятна сливаются в неровный рисунок c гиперрефлективными вкраплениями. Клинически отмечают ухудшение зрения, но полная потеря зрения происходит не у всех животных. Прогрессирование можно сдержать добавлением витамина Д.

Е) Внезапная приобретенная дегенерация сетчатки (SARD). Данная патология не является наследственной, характеризуется резкой потерей зрения в течение нескольких дней из-за идиопатического поражения сетчатки, билатеральным мидриазом.

В заключение хочется добавить, что поражения сетчатки важно своевременно диагностировать , выявить их причину и своевременно начать терапию. Животные, у которых выявлены наследственные патологии сетчатки, не должны быть использованы для разведения.