Операция глаукомы 4 стадии

Глаукома – один из видов тяжелых глазных заболеваний, приводящих к ухудшению зрения.

Что такое глаукома

Причина появления глаукомы – повышение внутриглазного давления (ВГД). Строение глаза является довольно сложным, и любые отклонения приводят к последствиям, нарушающим механизм зрения.

Между хрусталиком и роговицей имеется небольшое пространство, которое называется передней камерой. В ней находится жидкость, назначением которой является питание окружающих тканей. После выполнения своей функции отработанная жидкость вытекает через предназначенный для этого канал, а вместо нее вырабатывается новая порция.

Нарушение этого процесса может иметь следующие формы:

1. Остроугольная. Сужение или закупорка канала, вследствие чего жидкость начинает вытекать из камеры слишком медленно.
2. Открытоугольная. Образование внутриглазной жидкости в избыточной форме.
3. Наличие обоих нарушений называется смешанной глаукомой.

Нарушение соотношения оттоков и притоков ведет к накоплению внутриглазной жидкости, которая начинает давить на зрительный нерв. Повышение ВГД при отсутствии врачебного контроля приводит к необратимым последствиям.

Виды глаукомы:

1. Врожденная. При неблагополучном протекании беременности.
2. Первичная. Возникает из-за плохой наследственности, наличии сахарного диабета, гипертонии, дисфункции щитовидной железы, близорукости.
3. Вторичная. Появляется на фоне основной патологии глаза – воспалительных процессов, катаракты, травматических повреждений.

Степени глаукомы

Течение глаукомы разделяют на четыре стадии (степени):

• 1 стадия – начальная;
• 2 стадия – развитая;
• 3 стадия – далекозашедшая;
• 4 стадия – терминальная.

Оценка производится на основании состояния зрительного нерва и поля зрения.

1 степень

Глаукома 1 степени – самая легкая форма заболевания. Поля зрения сужены незначительно в парацентральных областях. В периферическом зрении изменения не наблюдаются. Приступы сопровождаются головной болью в районе глазного яблока и головокружениями.

Развитие происходит постепенно. Вследствие отсутствия ярко выраженных симптомов может выявляться только во время периодических осмотров у офтальмолога. При выявлении остроугольной и открытоугольной форм одновременно, можно говорить о смешанной форме.

Могут быть назначены глазные капли, применение которых должно носить регулярный характер. С помощью приема таблеток можно уменьшить выработку внутриглазной жидкости. На этой стадии целесообразно использование средств народной медицины. Следует также упорядочить распорядок дня, рацион питания и обеспечить полноценный сон.

2 степень

Глаукома 2 степени определяется в первую очередь уменьшением поля зрения уже на периферийных областях. Зрительная функция значительно снижается, что приводит к понижению работоспособности. Жить в привычном ритме уже не получается и обращение к врачу по собственной инициативе становится более вероятным.

Лечение глаукомы 2 степени предполагает не только терапевтический характер, но уже и лазерную коррекцию. Возможно хирургическое вмешательство. При этом уменьшается источник заболевания – повышенное внутриглазное давление, улучшается кровоснабжение тканей, приводится в норму их метаболизм.

3 степень

При глаукоме 3 степени лечение у специалиста становится обязательным, поскольку его отсутствие угрожает полной слепотой. Лечение должно быть комплексным. Комбинирование различных методов приостановит развитие заболевания. В него входят консервативное лечение, оперативное вмешательство, соблюдение диеты.

4 степень

При 4 степени сохранение зрения становится невозможным. Неутешительный прогноз связан с полным атрофированием зрительного нерва. Боль в глазу, носящая распирающий характер, может распространяться на всю область головы. Если беспокоят сильные боли, то показано полное удаление глаза.

Диагностика

В первую очередь определяют внутриглазное давление, исследуют глазное дно, определяют поле зрения. Высокий уровень давления является первым признаком глаукомы.

Основные методы диагностики:

1. Тонометрия. Производится с применением тонометра. Перед проведением пациенту закапывают анестезирующие капли. Нормальный показатель – давление 10-21 мм рт.ст.
2. Офтальмоскопия. Диск зрительного нерва осматривается с помощью офтальмоскопа с целью выявления его повреждения. Большое увеличение прибора позволяет подробно изучить внутреннее состояние глаза.
3. Гониоскопия. Метод представляет собой осмотр угла передней камеры.
4. Пахиметрия. Измеряется толщина роговицы. Этот показатель позволяет скорректировать данные о ВГД. При толстой роговице истинное значение будет ниже, а при тонкой – соответственно выше.
5. Периметрия. С помощью периметра производится тест, помогающий выявить темные пятна в поле зрения и их локализацию. В исследовании принимает участие и сам пациент. Его задачей является нажимать на кнопку в момент, когда он увидит светящиеся точки, подаваемые компьютером.
6. УЗИ. Применяется ультразвуковой аппарат.

Что делать и как лечить

Способы лечения глаукомы зависят от ее стадии. Основными подходами к решению проблемы являются консервативный, лазерный и операционный.

Медикаментозное лечение

Медикаментозный способ лечения обеспечивает:

• снижение внутриглазного давления;
• улучшение снабжения кровью глазных оболочек;
• нормализацию обмена веществ – метаболизма в тканях глаза для воздействия на дистрофические процессы.

Лечение должно сопровождаться соблюдением правильного режима труда и отдыха, а также правильным питанием.

Особенность лечения глаукомы – применение глазных капель. Они делятся на группы:

1. Улучшающие отток внутриглазной жидкости – Ксалатан, Глаукон.
2. Угнетающие продукты внутриглазной жидкости – Окумед, Тимоптик, Бетоптик.
3. Смешанные – Косопт, Фотил.

Рекомендуется чередовать применение различного вида капель.

Лазерная коррекция

Применение лазера является безболезненным и непродолжительным. Применяется местная анестезия. Лазерный луч делает небольшие проколы, через которые осуществляется отток жидкости. Лазерную коррекцию можно проводить в любом возрасте.

С помощью лазера можно проводить периферическую иридэктомию. Она заключается в удалении маленького участка радужной оболочки.

Хирургическая операция

Хирургический способ направлен на нормализацию циркуляции жидкости внутри глаза. При операции применяется внутривенная анестезия. В послеоперационный период пациент должен использовать противовоспалительные капли. Спать рекомендуется на стороне, противоположной оперированному глазу. Запрещено ношение тяжестей и любой тяжелый физический труд.

Профилактика

При достижении пожилого возраста следует регулярно посещать офтальмолога. Следует ограничить употребление некоторых продуктов – соленых, жирных, сладких. Недопустимы вредные привычки – курение и чрезмерное употребление алкогольных напитков.

Автор статьи: Шмидт Елена Рафаиловна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

1. Показания
2. Подготовка
3. Лазерные операции при глаукоме
4. Виды операций
5. Микрохирургические операции
   • Иридэктомия
   • Фистулизирующие операции
   • Дренажные операции
   • Непроникающие операции
   • Циклодиализ
   • Криовоздействие
6. Реабилитационный период
7. Прогноз после операции
8. Восстановление зрения после операции
9. Цена операции
10. Отзывы врачей и пациентов
11. Видео

Понятие глаукома объединяет группу заболеваний, характеризующихся перманентным подъёмом внутриглазного давления. Такие изменения приводят к необратимому повреждению глазного нерва, что при отсутствии лечения заканчивается необратимой потерей зрения. Опасность заболевания в том, что на начальных стадиях оно протекает бессимптомно. К тому времени, как пациент замечает проблемы со зрением, на состояние глазного нерва уже очень сложно повлиять. Глаукома находится на втором месте в списке причин потери зрения после катаракты во всем мире. Данное заболевание можно лечить как консервативно с помощью глазных капель, так и хирургически. Выбор тактики лечения зависит от стадии глаукомы, показателей внутриглазного давления, эффективности антиглаукоматозных капель и динамики снижения остроты зрения. Операция при глаукоме в первую очередь направлена на снижение внутриглазного давления и формирование дополнительных путей оттока водянистой влаги.

Показания к хирургическому вмешательству

Проведение операции при глаукоме показано в следующих клинических ситуациях:

1. Отсутствие компенсации показателей офтльмотонусас помощью антиглаукоматозных капель.

2. Некорректное или недостаточно регулярное использование пациентом глазных капель, снижающих внутриглазное давление. Такие ситуации нередки с пожилыми пациентами, которые не могут самостоятельно закапать глаза или не делают этого в силу сенильных изменений в нервной системе.

3. Слишком быстрое неконтролируемое снижение остроты зрения и сужение полей зрения.

4. Прогрессирование изменений со стороны зрительного нерва даже при нормальных значениях внутриглазного давления.

5. Пациент желает, чтобы ему хирургическим способом скорректировали данную патологию.

Каждый случай рассматривается индивидуально. Важно выполнить операцию вовремя, чтобы предотвратить повреждение нервных структур зрительного нерва – такие изменения необратимы.

Оперативное лечение при глаукоме подразделяется на лазерные операции и микрохирургические. В каждой конкретной ситуации хирург определяет какой вид оперативного лечения будет оптимальным и максимально результативным для пациента.

Подготовка к плановой антиглаукоматозной операции

В случае планового оперативного вмешательства пациенту заранее назначается дата операции и даётся план подготовки, согласно которому он должен посетить специалистов и пройти обследования. Прежде всего, необходимо добиться компенсации сопутствующей соматической патологии – артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета. Затем выполняются общеклинические лабораторные и инструментальные методы диагностики: общий и биохимический анализы крови, электрокардиография, флюорография.

Пациент в обязательно порядке посещает офтальмолога, который проводит серию замеров внутриглазного давления, изучает состояние сетчатки и других структур глазного яблока. Это необходимо для того, чтобы установить все возможные причины прогрессирующей потери зрения. Операция при глаукоме может проводиться как амбулаторно, так и после предварительной госпитализации в стационар. В частных клиниках после выполнения операции и непродолжительного наблюдения пациента отпускают домой.

В день операции необходимо быть натощак, накануне можно позволить себе лёгкий ужин. Анестезия местная в комбинации с внутривенной седацией. По показаниям может проводиться общая или регионарная анестезия.

Лазерные операции при глаукоме

Суть данных вмешательств заключается в отсутствии нарушения целостность структур глазного яблока с помощью хирургического инструментария. В ходе операции применяется лазерная энергия. Данный вид операций абсолютно спокойно переносится пациентами любых возрастных групп, имеет очень короткий восстановительный период, но актуален исключительно на начальных стадиях заболевания.

Виды лазерных антиглаукоматозных операций

Разновидность лазерного воздействия зависит от формы глаукомы и того, насколько тяжело протекает заболевания. Офтальмологический лазер формирует высокоэнергетический луч, способный вызывать микроскопический ожог или испарение определённого участка ткани. В процессе вмешательства врач прикладывает к глазу специальную контактную линзу и направляет лазерный луч на необходимый участок глаза. Предварительно используются капли с местным анестетиком. При глаукоме проводят следующие разновидности лазерных операций:

• Селективная лазерная трабекулопластика – актуальна для лечения первичной открытоугольной глаукомы. Применяются лучи невысокой энергии. Селективно удаляются участки трабекулярной сети, через которую происходит транспорт водянистой влаги из глаза.

• Аргоновая лазерная трабекулопластика – также актуальна при первичной открытоугольной глаукоме. Аргоновый лазер используется для формирования дополнительных каналов, по которым происходит отток жидкости. При необходимости операцию можно выполнять в несколько этапов.

• Лазерная периферическая иридотомия – используется для лечения закрытоугольной глаукомы. Данная форма заболевания возникает, когда угол между роговицей и радужкой является недостаточно большим. Радужка блокирует дренаж жидкости, приводя к гипертензии. Во время лазерной иридотомии в радужке формируются небольшие отверстия, позволяющие осуществлять эффективный дренаж.

• Лазерная циклофотокоагуляция – используется при неэффективности других методов. Несколько видов лазеров используются для ограничения продукции цилиарным телом водянистой влаги. Для тотального контроля над заболеванием может понадобиться несколько процедур.

Микрохирургические операции при глаукоме

Хирургическое лечение показано в случае неэффективности консервативных методов или лазерной операции. Оперативное хирургическое вмешательство требует более длительного восстановления и имеет более высокий риск осложнений. Тем не менее, хирургические операции глаукоме – это наиболее эффективный способ борьбы с внутриглазной гипертензией.

Иридэктомия

В ходе этой хирургической процедуры специалист удаляет небольшой участок радужки на всю ее толщину. Данная манипуляция актуальная для закрытоугольной глаукомы. В этом случае отток водянистой влаги нарушается вследствие анатомически малого размера угла между роговицей и радужкой. Именно в этом месте происходит дренаж жидкости.

В ходе вмешательства производится иссечение конъюнктивы, осуществляется доступ к радужке. После чего особыми ножницами иссекается ее часть. Затем производится наложение швов, снимают которые в среднем через неделю. При наличии болевого синдрома рекомендуются нестероидные анальгетики. Восстановительный период непродолжительный.

Фистулизирующие (проникающие) операции

Операции проводятся на дренажной системе глаза, через которую и происходит отток водянистой влаги. Возможно проведение данного вмешательства с хорошим гипотензивным эффектом при любой стадии глаукомы, включая терминальную. Существуют следующие разновидности:

• Трабекулэктомия – частичное удаление дренажной системы. Формируются условия для контролируемого оттока жидкости, которая просачивается через конъюнктиву. После вскрытия склеры и конъюнктивы производится удаление участка склеры и трабекулярной системы, через которую и происходит дренаж жидкости.

• Трабекулотомия – суть операции остаётся прежней, отличие состоит в том, что ткани не удаляются, а только иссекаются.

Операции проводятся под местной анестезией, чаще в стационарных условиях. Данный вид оперативного вмешательства сопряжён с риском осложнений. Особенно нежелательным последствиям подвержены молодые пациенты. Соглашаясь на фистулизирующую операцию. Пациент должен быть информирован о возможном появлении следующих осложнений:

• Формирование заполненной жидкостью кисты в области конъюнктивы. Данное образование ещё называют кистозной подушкой. Такое образование вызывает у пациентов дискомфорт и может провоцировать воспалительные процессы.

• Сформированный для оттока жидкости канал у 20% пациентов подвергается фиброзным изменениям и перестаёт функционировать, что требует проведения реоперации.

• Вследствие операции изменяется гидродинамика водянистой влаги, что может способствовать формированию катаракты.

Дренажные операции

Являются модификациями операций проникающего типа с целью повышения их эффективности.

При таких операциях снижение внутриглазного давления осуществляется посредство имплантации специальных шунтирующих приспособлений или стентов, которые являются альтернативными путями оттока внутриглазной жидкости в обход фиброзно-измененным или повреждённым естественным дренажным каналам. Устройства изготавливаются из различных материалов – силикона, коллагена, нержавеющей стали. Фирмы-производители — Alcon, Ivantis, Allegran.

Непроникающие операции

Данный вид операций по поводу глаукомы подразумевает минимальное нарушение целостности глазного яблока. Операция получила название «склерэктомия». Глубокая склерэктомия включает минимальный разрез склеры, часть которой удаляется для формирования нового дренажного пространства. В последние годы широкое распространение получил новый хирургический метод, называемый вискоканалостомией, в ходе которого используется вискоэластический гелеобразный материал, обеспечивающий достаточную поверхность для дренирования жидкости.

Антиглаукоматозные операции непроникающего типа лучше переносятся пациентам. Из недостатков можно отметить их меньшую эффективность и большую частоту рецидивов по сравнению с фистулизирующими операциями. В связи с этим они, как правило, применяются только при начальных стадиях глаукоматозного процеса.

Циклодиализ

Циклодиализ представляет собой отделение цилиарного тела от поверхности склеры, что формирует прямое сообщение между передней камерой глаза и супрахориоидальным пространством.

Такая методика актуальна при не осложнённой глаукоме. Возможна комбинация с одним из вышеописанных методов для достижения желаемого эффекта. Послеоперационный период иногда осложняется попаданием крови в переднюю камеру. Геморрагическое содержимое, как правило, рассасывается самостоятельно.

Криовоздействие

Основной принцип криовоздействия заключается в использовании в процессе операции низких температур (до -80 °C). С помощью криокоагулятора проводится «замораживание» цилиарного тела, отвечающего за продукцию внутриглазной жидкости, и его последующая деструкция, что приводит к нарушению его функции и снижению офтальмотонуса. Данный метод несет в себе больший риск осложнений, нежели лечение лазером или другими микрохирургическими операциями. Поэтому он применяется при отсутствии эффекта от других методов лечения.

Реабилитационный период

Сразу по завершении антиглаукоматозной операции пациента после непродолжительного наблюдения отпускают домой, если операция проводилась амбулаторно. В случае госпитализации в стационар выписка осуществляется через 1-2 дня после операции. Пациенту дают чёткие предписания по приёму лекарственных препаратов и применению глазных капель. Также назначают время контрольного визита. В раннем послеоперационном периоде необходимо придерживаться следующих простых правил:

• Снимать защитную повязку с прооперированного глаза можно только с разрешения лечащего врача.

• Избегать прямых солнечных лучей и использовать затемнённые очки.

• Ограничить деятельность, подразумевающую усиленную работу глаз – чтение, просмотр телевизора и работу за компьютером.

• Избегать тяжёлой физической нагрузки.

• Не использовать декоративную косметику и следить, чтобы во время гигиенических процедур моющие средства не попадали в глаза.

Прогноз после операции

Послеоперационный прогноз зависит от исходного состояния органа зрения и сопутствующих офтальмологических заболеваний. При своевременной диагностике глаукомы и проведении хирургического вмешательства 90% пациентов сохраняют хорошее зрение.

Пациентам следует понимать, что время ремиссии зависит от вида оперативного вмешательства, но в среднем составляет 6-7 лет. По прошествии данного срока начинается постепенный рост давления. Важно не пропустить этот момент, чтобы вовремя назначить лечение и определиться со сроками реоперации.

Восстановление зрения после операции

Снижение остроты зрения при глаукоме обусловлено гибелью светочувствительных рецепторов сетчатки и нервных волокон зрительного нерва . Именно поэтому целью любого лечебного воздействия является сохранение того уровня остроты зрения, который на момент начала лечения есть у пациента. Восстановить ранее утраченное вследствие офтальмогипертензии зрение невозможно.

В ситуациях, когда имеет место комбинированная патология, например, сочетание глаукомы с катарактой, добиться улучшения можно при адекватном лечении обоих заболеваний.

Цена операции, получение услуги по полису ОМС