Операция для зрения тонкая роговица

Роговица представляет собой прозрачную линзу глаза, вогнутую внутри и выпуклую снаружи. Она состоит из нескольких ламелей (слоев), через лимб (тоненькие фиброзные волокна) прикрепляется к склере. Роговичный слой здорового человека в среднем имеет толщину 515 мкм. Параметры тонкой роговичной оболочки составляют 481-520 мкм. Ультратонкая имеет толщину от 430 до 480 мкм. Благодаря роговице световые лучи преломляются и проходят на сетчатку. В некоторых случаях она может истончаться вследствие ослабления связи между коллагеновыми волокнами ее внутренних слоев. Такой процесс является опасным, он может привести к потере органа зрения.

Причины тонкой роговицы

Основную роль в истончении роговичного слоя отводят наследственному фактору. Если у одного или обоих родителей диагностировалась такая патология, то и дети с 25-50% вероятностью будут ее иметь.

Помимо этого причины патологии кроются в следующем:

• частое воздействие ультрафиолета;
• негативное воздействие окружающей среды;
• некоторые генетические аномалии (синдром Дауна);
• высокая степень близорукости;
• кератоконус (заболевание, при котором роговичная оболочка под влиянием внутриглазного давления начинает усиленно выпячиваться и становится похожей на конус).

В результате истончения роговичного слоя изменяется его форма, наблюдается помутнение.

Диагностика

Для установления диагноза и своевременного устранения истонченной роговицы необходимо пройти целый ряд процедур. Они отражены в следующей таблице.

1. Пахиметрия (кератопахиметрия). Измерение толщины роговицы с помощью ультразвука.
2. Рефрактомия. С помощью процедуры выявляют сопутствующие проблемы со зрением (астигматизм, близорукость).
3. Скиаскопия. Определение способностей глаза преломлять свет.
4. Офтальмоскопия. Осмотр с помощью щелевой лампы для оценки сосудов глазного дна, сетчатки, состояние зрительного нерва.
5. Биомикроскопия. Помогает выявить помутнение роговичного слоя, трещинки на мембране, разрастание нервных окончаний.
6. Кератотопография. Графическое изображение роговичного рельефа.

Консервативная терапия

При небольшом истончении ламелей рекомендована консервативная методика (ношение специальных линз для коррекции зрения). Они по бокам мягкие, а в центре жесткие. Это предотвращает выпячивание роговицы, ее растягивание, истончение и разрыв.

Проведение инстилляций капель, которые устраняют дискомфорт глаз, активизируют регенерационную способность роговицы. Это Тауфон, Флоксал, Офтан Катахром. Применяют гормональные препараты, например Максидекс, витаминные комплексы, иммуностимуляторы, противовоспалительные средства (Наклоф), Эмоксипин в уколах. Дополнительно назначают магнитотерапию, фонофорез, очки Сидоренко.

Операции

Лазерная коррекция зрения при тонкой роговице не всегда показана. Этот вид операции основан на истончении роговичного слоя таким образом, чтобы световые лучи фокусировались точно на сетчатке. И чем выше степень близорукости, астигматизма, дальнозоркости, тем толще ламель нужно будет удалить. Поэтому толщина роговичного слоя является главным показателем, который оценивают перед коррекцией зрения.

ФРК (фоторефракционная кератэктомия)

Довольно старая операция по коррекции зрения, которую практикуют уже более 30 лет. Суть заключается в удалении роговичного эпителия и дальнейшем испарении лазерным лучом необходимого количества ламелей.

LASIK

Операция отличается тем, что верхние слои не удаляются полностью, а только срезаются на время операции. В конце лоскут возвращают на место. Но и здесь имеются свои нюансы. Поверхностный слой роговицы очень похож по консистенции на желе и самостоятельно не может удерживать форму, поэтому лоскут срезают вместе с более плотным и глубоким слоем (стромой).

Заживление после коррекции зрения происходит быстрей, но толщина стромы уменьшается и толстую линзу в ней уже нельзя вырезать. Это становится основной причиной, по которой традиционный LASIK не делают при тонком роговичном слое.

Фемтоласик

Процедура основана на срезании лазерным лучом лоскута верхних ламелей и частичном испарении нижних. Эффективность фемтоласика при тонкой роговице зависит от того, какая толщина останется после проведения коррекции. Фемтоласик при тонкой роговице проводится бесконтактно с помощью фемтосекундного лазерного луча. Верхний лоскут приживляется бесшовным методом.

Фемтоласик при тонкой роговице офтальмологи рекомендуют чаще, чем просто ЛАСИК, поскольку на ламели не оказывается механическое воздействие, процедура проводится бесконтактно с помощью инфракрасного излучения. Лазер посылает импульсы в ламели, в результате чего формируются микроскопические пузырьки. Они постепенно сливаются друг с другом, образуя плоскость расслоения. Затем врач отводит сформированный клапан и выполняет лазерную коррекцию зрения.

С помощью операции формируется идеальная поверхность расслоения соединительной ткани без механического воздействия.

Лазерная операция

С помощью лазера лоскут вырезается сразу в толще роговичной оболочки и через микроскопический прокол извлекается. Технология SMILE – оптимальная операция при тонкой роговице глаза. С ее помощью можно скорректировать зрение до – 13,5 диоптрий, тогда как операция Ласик позволяет исправить лишь -6 диоптрий.

Роговичный слой может стать тонким по разным причинам. Этот процесс является противопоказанием для проведения некоторых офтальмологических операций. Только врач после проведения тщательной диагностики может посоветовать что делать в такой ситуации и выбрать оптимальный способ лечения.

Автор статьи: Бахарева Елена Сергеевна, специалист для сайта glazalik.ru
Делитесь Вашим опытом и мнением в комментариях.

Роговица – прозрачная линза глаза, которая имеет форму вогнутую вовнутрь и выпуклую снаружи.

Роговица состоит из нескольких тонких слоев, которые цепляются с помощью тонких фиброзных волокон к склере.

Толщина роговицы здорового человека в среднем составляет 515 мкм. Тонкой считается толщина от 481 до 510 мкм. При ультратонкой толщине роговицы ее показатели варьируются в пределах от 430 до 480 мкм.

Предназначение роговицы — преломлять световые лучи перед прохождением их на сетчатку. Когда коллагенновые волокна теряют связь, происходит истончение роговицы. Истончение роговичного слоя является опасным, поскольку последствия такой патологии могут быть незначительными или вызвать потерю зрения.

Причины

Главной причиной дистрофии слоя роговицы считают наследственность. При диагностировании тонкой роговицы у одного или обоих родителей вероятность наличия такой патологии у ребенка составляет от 20% до 50%.

Дополнительно на толщину роговицы могут влиять следующие внешние факторы:

• тяжелая форма развития близорукости;
• влияние негативных факторов окружающей среды на глаза;
• диагностирование у пациента синдрома Дауна;
• воздействие высокого внутриглазного давления, которое провоцирует развитие кератоконуса;
• регулярное длительное воздействие ультрафиолетовых лучей на глаза.

Под влиянием окружающей среды происходит не только истончение роговичного слоя, но и меняется ее форма.

Возможно помутнение роговицы. Также при данной патологии может развиваться астигматизм или симпатия, что обязательно влияет на качество зрения. Все это увеличивает возможный риск разрыва роговицы и способно вызывать полную потерю зрения.

Группа риска

Наиболее подвержены дистрофии роговицы люди с проблемами со зрением по типу астигматизма, близорукости или дальнозоркости. Также возможно развитие проблемы при работе в запыленных помещениях, при которых отмечаются и другие проблемы с глазами. Следует уделять большее внимания уходу за глазами любителям принимать солнечные ванны и людям, работающим с объектами, излучающими ультрафиолетовый свет. В группу риска входят и пациенты с высоким внутриглазным давлением и развитым кератоконусом глаз. 

Симптомы

Ориентируясь на тип истончения, дистрофия роговицы может проявляться разными симптомами. В одном случае патология может никак не проявляться. У других сразу же происходит помутнение роговицы, поскольку в ней накапливаются различные материалы, вызывающие потерю или ухудшение зрительных функций.

Большая часть пациентов сталкивается с наличием эрозии роговицы. В таком случае наблюдается отслоение внешнего роговичного слоя от мембраны Боуменова. При наличии эрозий могут проявляться следующие симптомы:

• болезненность в глазах с разной интенсивностью от легкой к невыносимой;
• повышенная чувствительность глаз к свету;
• чувство наличия инородных тел в глазах.

Диагностика

Чтобы предотвратить дистрофию роговицы, следует своевременно выявить проблему. Для этого следует посетить специалиста, который назначит целый ряд процедур. К методам диагностирования нарушений роговичного слоя относят:

• пахиметрию – применяется для измерения толщины роговицы, используя ультразвук;
• рефрактометрию – предназначена для выявления проблем со зрением, которые могут способствовать дистрофии роговицы;
• скиаскопию – используется для выявления способности глаз преломлять световые лучи;
• офтальмоскопию – применяется при проведении осмотра глаз через щелевую лампу с целью оценки состояния сосудистой системы глаз, сетчатки и зрительных нервов;
• биомикроскопию – предназначается для выявления помутнений роговицы, трещин на мембране и уплотнений на нервных окончаниях;
• кератотопографию – предназначена для исследования роговичного рельефа через графическое изображение.

Чем опасна тонкая роговица

Истончение роговичного слоя является комплексом заболеваний, при которых отмечаются проблемы с нормальным функционированием роговицы. Дистрофические изменения в роговице сопровождаются патологией трофика. Это нарушение опасно, поскольку способно провоцировать ухудшение качества зрения и снижение остроты зрительного восприятия.

Лечение тонкой роговицы

В зависимости от истончения роговицы могут назначаться разные методы лечения нарушения. При незначительном изменении толщины применяется консервативная терапия с использованием специальных корректирующих линз. Строение КЛ разработано специально, чтобы предотвращать изменение формы роговицы, ее растяжение, дистрофию и разрывы.

Для этого линза имеет мягкие бока и жесткий центр. Для восстановления роговицы и устранения дискомфортных проявлений используют специальные капли для глаз, гормональные средства, витамины и иммуностимулирующие препараты. Также для лечения используется магнитотерапия, фонофорез и очки Сидоренко.

Лазерная коррекция зрения при тонкой роговице

Толщина роговицы для лазерной коррекции имеет одно из основных значений, поскольку при таком корректировании истончаются слои так, чтобы фокусирование световых лучей происходило точно на сетчатке. От степени нарушения будет зависеть слой, который необходимо будет срезать. Поэтому перед назначением лазерного корректирования проводится оценка толщины роговичных слоев.

Лазерное корректирование зрения происходит через истончение слоев роговицы с помощью лазерного луча. Достижение результата и риск развития возможных осложнений будет прямо зависеть от остаточной толщины роговицы по окончанию операции.

LASIK

Отличие данного метода от остальных лазерных операций состоит в том, что верхний слой роговицы не удаляется, а только частично срезается и по окончанию возвращается назад. Следует учитывать, что верхние слои имеют структуру желе и не способны удерживать форму, поэтому есть необходимость среза стромы, имеющей более плотную структуру.

Восстановление после LASIK происходит быстрее, но при этом уменьшается толщина стромы, из-за чего в дальнейшем запрещается удалять толстую линзу в ней. Исходя из этого, понятно, почему запрещается применять этот метод коррекции при истончении роговицы.

Фемто ласик

В основе операции лежит технология среза лазером лоскутов верхних слоев роговицы и частичном испарении нижних слоев. В зависимости от остаточной толщины зависит эффект от проведения фемто ласика. Оперирование тонкой роговицы проводится с использованием бесконтактных фемтосекундных лучей лазера. При этом верхняя часть роговицы приживляется бесшовным методом.

Фемто ластик помогает сформировать гладкую поверхность роговицы без различного механического вмешательства в структуру глаза. Операция тонкой роговицы помогает корректировать зрение независимо от сложности нарушения. Запрещается использовать метод только при тяжелой степени близорукости.

Лазерная коррекция SMILE

Новая лазерная операция SMILE позволяет использовать лазер при максимально тонкой роговице, поскольку больше нет необходимости срезать толщину. С помощью микроскопического прокола делается небольшое отверстие, через которое извлекается лоскут. Такое оперирование позволяет корректировать зрение до -13,5 диоптрий, притом, что другие технологии могут менять только -6 диоптрий. Лазерная коррекция позволяет исправлять дефекты зрения, не затрагивая функции роговицы.

Нужно помнить, что истончение роговицы может быть вызвано разными причинами. И часто при таком нарушении запрещается проводить операции. Правильно выбрать метод коррекции может только специалист, он же определяет необходимость такого вмешательства.

Фоторефракционная кератэктомия

Относится к достаточно старым методам оперирования, поскольку практика проведения операции составляет более 30 лет. В процессе оперирования удаляется роговичный эпителий и после выпаривается лазером нужное количество слоев роговицы.

Полезное видео