Операция близорукость высокого степени
Высокую степень миопии называют сложной или сильной. Степень нарушения измеряется в диоптриях по шкале минуса. Миопия высокой степени — отклонение от -6 диоптрий и выше. Люди с высокой степенью миопии хорошо видят лишь те объекты, которые расположены непосредственно у лица.
Механизм развития близорукости
Обычно развитие близорукости обусловлено влиянием внешних и внутренних факторов, хотя в редких случаях встречается врожденная близорукость высокой степени. Причинами такого нарушения называют генетическую предрасположенность, либо преждевременные или тяжелые роды. Выявить врожденную близорукость можно даже у младенцев, хотя чаще всего ее признаки становятся заметны у детей до 6 лет.
Факторы риска:
- наследственность;
- зрительные нагрузки и перенапряжение;
- несоблюдение гигиены зрения;
- врожденные дефекты структуры глазного яблока;
- неправильное питание;
- влияние плохой экологии.
Чаще всего миопия является приобретенной. Миопия высокой степени является результатом игнорирования симптомов, неточной диагностики, отсутствия лечения или его неэффективности. При первых симптомах нарушения необходимо срочно обращаться к офтальмологу.
Симптомы близорукости
В здоровом глазу изображение видимых предметов фокусируется роговицей и хрусталиком на сетчатку, а информация о нем передается в мозг по волокнам зрительного нерва. При близорукости, когда форма глазного яблока меняется из сферической в овальную, расстояние между роговицей и сетчаткой увеличивается, поэтому фокус больше не попадает в нужную точку.
Поскольку мозг не получает достаточно информации о видимом объекте, он не может его полноценно обработать и обеспечить нормальное зрение. Окружающий мир видится человеку размытым. Симптомы высокой степени повторяют симптомы слабой близорукости: головные боли, быстрая зрительная утомляемость, напряжение глаз.
Чем опасна миопия высокой степени
У большинства людей близорукость имеет свойство стабилизироваться в период между 20-ю и 30-ю годами. После этого зрение можно улучшить при помощи лазерной операции или другой операции.
Прогрессирующая близорукость повышает риск развития опасных осложнений, хотя негативные последствия может иметь и стабильная форма заболевания. Это обуславливается тем, что даже при отсутствии прогресса миопии глазное яблоко больного остается удлиненным.
Осложнения сложной близорукости:
- Отслоение сетчатки – следствие удлинения глаза и истончения сетчатки. Любая нагрузка может привести к разрыву или отслоение, когда сетчатка отделяется от сосудистой оболочки. Без срочной медицинской помощи возможна необратимая потеря зрения.
- Глаукома – повышение внутриглазного давления. Это явление также может стать причиной слепоты при отсутствии адекватного лечения.
- Дистрофия сетчатки – дегенеративные процессы в ее центральной части, которая обеспечивает четкость видимого изображения.
- Катаракта – помутнение хрусталика, при котором значительно ухудшается качество зрения. Перезрелая катаракта может привести к слепоте.
Нередко миопия высокой степени сочетается с астигматизмом. Поскольку при рефракционном нарушении от -15 диоптрий лазерная коррекция противопоказана, проводят комбинированную операцию по коррекции обеих патологий. Близорукость устраняют при помощи интраокулярных линз, а астигматизм путем лазерной коррекции.
Осложнения близорукости диагностируют у пациентов в любом возрасте. При наличии высокой степени рефракционного нарушения следует регулярно посещать офтальмолога и контролировать состояние глаз, чтобы вовремя выявить дефекты и разрывы сетчатки.
Искажение предметов, вспышки и затемнения в поле зрения являются поводом срочно обратиться к врачу и пройти обследование. Примечательно, что дегенеративные процессы могут развиваться даже после хирургического лечения миопии, поэтому операция не избавляет от необходимости посещать офтальмолога.
Консервативное лечение высокой степени близорукости
Современная офтальмология предлагает пациентам несколько способов лечения сильной близорукости, основным из которых до сих пор остается оптическая коррекция. Даже при использовании контактных линз очки нужны для ношения вечером и утром, когда глазам нужен отдых от линз.
Миопия высокой степени требует ношения очков с очень сильными линзами, которые утолщаются от центра к периферии. Линзы с большой оптической силой толстые и тяжелые, к ним подходят не все оправы, а только широкие, которые не удобны в использовании.
Существуют линзы из специального высокопреломляющего материала, индекс преломления которых выше показателя у пластика и стекла. Чем выше индекс преломления, тем тоньше будет линза. Очки, необходимые людям с высокой степенью миопии, очень тонкие и обладают достаточной оптической силой для коррекции зрения.
Однако вес линзы из минерального стекла напрямую зависит от индекса преломления. Хоть такие линзы вполовину тоньше обычных, по весу они могут быть одинаковы. Только линзы из высокопреломляющих полимеров легкие и тонкие одновременно.
Линзы, изготовленные из высокопреломляющих материалов, более эффективны, если имеют просветляющее антирефлексное покрытие, которое пропускает много света и устраняет блики. Такое покрытие делает линзы максимально прозрачными.
Высокую степень миопии можно исправить при помощи контактных линз. Современные оптические системы корригируют рефракционные нарушения до -16 диоптрий. Существует множество разных видов и типов контактных линз, поэтому выбор следует доверить своему окулисту.
Хирургическое лечение высокой степени близорукости
Существует несколько способов хирургического улучшения зрения при миопии. Выбор зависит от состояния зрительной системы, степени нарушения и наличия противопоказаний. Любую из операций по коррекции миопии проводят только при стабильном состоянии зрения. Нужно понимать, что большинство операций по лечению близорукости помогают устранить симптомы нарушения, а вытянутая форма глазного яблока и дефекты глазного дна сохраняются. Поэтому даже после лечения нужно посещать врача.
Лазерная коррекция сложной близорукости
Самым популярным методом лечения близорукости средней и высокой степеней является лазерная коррекция. Такая операция дает возможность улучшить зрение при миопии до -13 диоптрий. Офтальмохирург меняет форму роговицы при помощи лазера, выпаривая часть ткани, которая искажает фокус света на сетчатке.
На данный момент существует три основные методики лазерной коррекции зрения: ФРК, ЛАСЕК и ЛАСИК. Выбор методики зависит от степени близорукости и анатомии глаза конкретного пациента. Врач определяет наилучший способ только по результатам комплексной диагностики.
Методики лазерной коррекции близорукости:
- Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) – методика лечения слабой близорукости, основанная на лазерном изменении кривизны роговицы.
- Лазерный субэпителиальный кератомилез (ЛАСЕК) – формирование лоскута из эпителия роговицы, который после лазерной коррекции фиксируют в качестве естественной контактной линзы. После такого лечения уменьшаются проявления роговичного синдрома (слезотечение, светобоязнь, дискомфорт).
- Лазерный интрастромальный кератомилез (ЛАСИК) – комбинирование лазерного и хирургического лечения. Операция показана при высокой степени миопии. Сначала врач срезает тончайший слой роговицы, проводит лазерную коррекцию в глубоких слоях и укладывает лоскут обратно.
Существует еще одна методика – Супер ЛАСИК. Это индивидуальная коррекция, которая учитывает все особенности и параметры глаз, поэтому позволяет добиться максимального результата. Другими словами, это разработка плана и анализ всех деталей операции под конкретного пациента. После коррекции Супер ЛАСИК удается получить стабильно высокое зрение.
Имплантация факичных линз
Факичные интраокулярные линзы могут имплантировать в переднюю или заднюю камеру глазного яблока. Операция показана в том случае, если естественный хрусталик не утратил прозрачность и эластичность. ИОЛ работает аналогично контактным линзам, только их помещают внутрь глаза для создания единой оптической системы. Существуют переднекамерные и заднекамерные ИОЛ, а также линзы, которые фиксируют на радужке или зрачке. Для коррекции близорукости обычно используют заднекамерные линзы.
Преимуществом факичных интраокулярных линз является возможность исправить миопию до -25 диоптрий. Операцию проводят через разрез в 1,6 мм. Поскольку швы не накладывают, после процедуры пациента почти сразу отпускают домой.
Рефракционная замена хрусталика
Ленсэктомию проводят при близорукости до -20 диоптрий, когда дополнительно имеются симптомы катаракты или есть противопоказания к эксимер-лазерной коррекции. Собственный хрусталик глаза удаляют, а на его место устанавливают искусственный.
Операцию проводят по методике факоэмульсификации, когда хрусталик разрушают и выводят из глаза. Такое вмешательство требует капельной анестезии, которая хорошо переносится большинством пациентов в любом возрасте. Хирург проводит все манипуляции через разрез в 1,6-1,8 мм, что избавляет от необходимости накладывать швы и госпитализировать пациента.
Интраокулярные линзы выбирают индивидуально, учитывая степень нарушения, сопутствующие патологии, возраст человека и род деятельности. Мультифокальные ИОЛ будут обеспечивать хорошее зрение на любой дистанции, а асферические помогут четко видеть в темное время суток.
Кератопластика при сложной близорукости
Данная операция призвана восстановить форму и функции роговицы путем ее полной или частичной замены. Кератопластика позволяет устранить многие врожденные и приобретенные патологии роговицы. В качестве трансплантата используют донорский или искусственный материал.
Трансплантат имплантируют в толщу роговицы, на передние слои или вместо определенного слоя. По этому принципу кератопластику подразделяют по размерам заменяемого участка (локальная, тотальная, субтотальная) и по слоям (сквозная, передняя и задняя послойная).
Кератопластику проводят под местной анестезией. Офтальмохирург удаляет определенный участок роговичной ткани и накладывает трансплантат соответствующего размера. Новая ткань присоединяется к периферии роговицы, а врач проверяет равномерность при помощи кератоскопа. Для операции отбирают только максимальное ровные ткани правильной формы.
Высокая степень миопии и роды
Женщины, которые имеются прогрессирующие рефракционные нарушения, во время беременности и после родов должны регулярно посещать офтальмолога. Врач может рекомендовать устранить близорукость до родов, поскольку в процессе родоразрешения повышается внутриглазное давление, увеличивается риск отслойки сетчатки и разрыва сосудов.
Состояние зрительной системы женщины во многом определяет действия акушеров-гинекологов. Только с разрешения офтальмолога такие пациентки могут рожать самостоятельно, в противном случае ограничивают период потуг. Однако это может негативно отразиться на состоянии матери и ребенка, поскольку врачам приходится сдерживать естественный процесс и затягивать роды. Поэтому чаще всего женщинам с прогрессирующей миопией высокой степени рекомендуют кесарево сечение, чтобы избежать отслойки сетчатки и глазного кровотечения.
После родов нужно в первые дни посетить офтальмолога, чтобы проверить сетчатку и вовремя обнаружить осложнения. Обследование зрительной системы не вредит матери и не влияет на лактацию.
Ограничения при сложной миопии
Близорукость высокой степени нередко становится противопоказанием к прохождению воинской службы и донорству. У человека могут возникнуть трудности при получении лицензии водителя, спасателя и подобных статусов.
Миопия высокой степени может стать причиной слепоты, что является основанием для получения группы инвалидности:
- первой при частичной или полной слепоте;
- второй при плохом зрении, которое затрудняет выполнение социально-бытовых функций;
- третьей при умеренном снижении остроты зрения и необходимости социальной защиты человека.
Сложная миопия сама по себе значительно повышает риск отслойки сетчатки, а злоупотребление алкоголем, посещение бани или сауны, аттракционы, скачки артериального или внутричерепного давления, тяжелые физические и эмоциональные нагрузки могут усугубить положение. Поэтому людям с высокой степенью близорукости нужно проявлять осторожность и отказаться от опасных видов деятельности.
Имея сложную близорукость, нужно соблюдать гигиену зрения и постоянно контролировать состояние сетчатки. Когда миопия стабилизируется, рекомендуется проводить хирургическое лечение, поскольку сильное ухудшение зрение снижает качество жизни и накладывает множество ограничений. Высокая степень миопии – постоянный риск, поэтому лучше всегда заботиться о здоровье своих глаз.
Контактные линзы каких брендов вам знакомы?
Источник
Близорукость — нарушение зрения, при котором человек плохо видит на удаленные расстояния. Эта зрительная патология успешно корректируется с помощью очков и контактных линз. При слишком высоких степенях близорукости человек нуждается в проведении операции на глазах. Рассмотрим, какие способы лечения применяют в современной офтальмологии.
Как работает оптическая система глаз?
Наше глазное яблоко по форме похоже на шар диаметром примерно 23-25 мм в нормальном состоянии. Световые лучи, отраженные от внешних объектов, проходят через оптические среды — роговицу и хрусталик — и фокусируются на сетчатке. Светочувствительные клетки, расположенные на ней, обрабатывают информацию и передают в определенные участки мозга по зрительному нерву. При взгляде на дальние или ближние расстояния размер глазного яблока изменяется — за это отвечают специальные мышцы. Чтобы рассмотреть предмет вблизи, оно немного вытягивается, и, наоборот, округляется при попытке рассмотреть что-то вблизи.
Выделяют два типа близорукости. Если глазное яблоко имеет увеличенный размер по переднезадней оси — от края роговицы до сетчатой оболочки, то такий вид патологии называется осевой миопией. Если же роговица имеет чересчур большую кривизну, то световые лучи, попадающие на нее, преломляются слишком сильно и не достигают сетчатки, а рассеиваются в области перед ней. Такой вид называется рефракционной миопией. Нередко они сочетаются между собой.
Чем опасна близорукость?
Данное нарушение зрения обычно начинает проявляться в младшем школьном возрасте, с началом обучения в школе. В этот период зрительные нагрузки на глаза значительно увеличиваются. Слишком резкий рост глазных яблок по переднезадней оси вследствие зрительного перенапряжения может спровоцировать прогрессирование близорукости, особенно если она наследственная или врожденная. Родителям школьников важно обращать особое внимание на состояние зрения ребенка и при появлении тревожных симптомах обращаться к врачу. От своевременной диагностики зависит успешная коррекция и лечение близорукости.
При наличии близорукости, начиная от средней степени, еще не так давно были запрещены естественные роды. При сильном напряжении резко повышается внутриглазное и артериальное давление, что часто приводит к разрыву или отслойке сетчатки. Сейчас беременным женщинам с миопией высоких степеней проводится лазерная коагуляция сетчатки, которая позволяет укрепить ее и прочно соединить с сосудистой оболочкой. Риск отслойки или разрыва практически отсутствует.
Для детей с прогрессирующей близорукостью проводят склеропластику — это единственная операция на глазах, разрешенная до 18 лет. Позади глазного яблока фиксируется небольшая полоска биоткани, которая укрепляет склеру и не дает ей растягиваться. За счет этого рост глазного яблока приостанавливается.
Высокой считается стадия миопии, начиная от 6 диоптрий и выше. Способы лечения близорукости высокой степени могут быть различными, в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей глаз. Вот какие методы предлагает современная офтальмология.
Очковая коррекция
Ношение очков — единственный способ обеспечить четкость зрения для детей до 8-10 лет. Дело в том, что только с этого возраста разрешено использовать контактную оптику, а лазерные операции вовсе не рекомендованы до 18 лет. Однако у очков есть свои минусы. Например, для дошкольников и младших школьников они не очень удобны: дети любят подвижные игры, а очки часто спадывают при активных движениях. Однако родителям нужно следить, чтобы ребенок обязательно надевал очки, когда делает уроки, смотрит телевизор — при всех занятиях, требующих зрительного напряжения, он должен быть в очках.
Во взрослом возрасте есть выбор — носить очки при высоких степенях близорукости или сделать операцию, если к ней нет противопоказаний. Линзы для коррекции сильных нарушений рефракции довольно толстые. Они искажают окружающие предметы, не обеспечивают хорошего периферийного обзора, к тому же через некоторое время в них начинает болеть голова. В таком случае лучше выбрать ношение контактных линз или операцию по исправлению зрения.
Контактная коррекция
Этот способ при близорукости высокой степени более удобен. Врач может выписать мягкие или жесткие ортокератологические линзы в сложных случаях, например, если миопия сочетается с астигматизмом. К тому же линзы можно носить с 10 лет. Они не искажают предметы даже при сильных степенях миопии, не увеличивают глаза, как стекла очков, и, кроме того, обеспечивают хороший периферийный обзор.
Производители оптики выпускают контактные линзы для лечения сильной близорукости в большом ассортименте. Можно выбрать удобный режим ношения и срок эксплуатации, а также использовать декоративные линзы, чтобы придать глазам желаемый цвет. Диоптрийная линейка готовых моделей для исправления близорукости достигает –20D. Перед покупкой необходимо получить рецепт у офтальмолога.
Лазерные хирургические операции
Если к операции нет противопоказаний: возраст до 18 и от 55 лет, наличие глазных заболеваний (катаракты, глаукомы) или общих недугов (туберкулез, диабет, инфекции), психических расстройств и некоторых других состояний, то это кардинальный способ навсегда избавиться от высокой степени близорукости. При данной патологии изображение рассеивается в области перед сетчаткой, поэтому получается размытым. Задача лазерной коррекции — изменить форму роговицы и преломляющую силу глаза таким образом, чтобы правильно «собрать» световые лучи и доставить их в правильные точки сетчатки. Под воздействием лазера происходит процесс фотохимической абляции — испарения микронных слоев с поверхности роговицы, вследствие чего меняется ее кривизна и, соответственно, преломляющая способность. Это приводит к правильному фокусированию световых лучей на сетчатке. Хирургическое вмешательство проходит довольно быстро и бескровно. В результате можно навсегда избавиться от ношения очков или контактных линз.
Способов лазерного вмешательства для коррекции миопии высокой степени существует несколько: ЛАСИК, Супер ЛАСИК, ЛАСЕК, фоторефракционная кератэктомия и некоторые другие. При сильных степенях близорукости практикуется операция, называемая ленсэктомией (замена хрусталика). Собственный поврежденный хрусталик пациента удаляется, вместо него ставится ИОЛ — интраокулярная линза, обеспечивающая хорошее зрение.
LASIK, ЛАСИК — лазерный кератомилез
Этот метод лазерной коррекции появился в 1989 году, и на данный момент является самым распространенным и эффективным способом восстановления зрения. Процедуру ЛАСИК назначают при миопии высокой степени до –15D, миопическом астигматизме до –6D. В ходе операции с помощью микрокератома создается лоскут из роговичной ткани, затем он отводится в сторону, лазерный луч начинает испарять средние слои. Вследствие такого воздействия образуется нужный рельеф роговицы с заданными оптическими параметрами. По завершении процедуры лоскут возвращается на место. Накладывать швы при этом нет необходимости, так как разрезы приживаются за счет собственного коллагена роговицы. В глаза закапывают противовоспалительные капли.
Зрение восстанавливается примерно через 2 часа после операции, а по прошествии нескольких дней окончательно приходит в норму.
Лазерная коррекция фемтосекундным лазером
Фемто-ЛАСИК — революционная технология исправления близорукости высокой степени с помощью фемтосекундного лазера. В ходе проведения процедуры роговичный клапан формируется посредством расслоения тканей лазерным лучом. Затем хирург отводит его в сторону и далее начинает воздействие уже с помощью эксимерного лазера.
Применение Фемто-ЛАСИК позволило значительно расширить возможности офтальмологии. Теперь лечение высокой степени миопии можно проводить пациентам, которым противопоказано воздействие другими видами лазера: имеющим пологую или слишком тонкую роговицу, страдающим синдромом «сухого глаза» и другими глазными патологиями.
Фоторефракционная кератэктомия
С помощью этого метода эффективно восстанавливается качество зрения при миопии высокой степени и сложном миопическим астигматизме. Это один из первых способов лазерной коррекции, который в настоящее время проводится только по определенным показаниям, когда нет возможности использовать иной метод. Роговичный лоскут при процедуре ФРК не формируется — эксимерный лазер воздействует сразу на наружный слой роговицы, испаряя ткань с поверхности. Период реабилитации в этом случае более длительный, болезненные ощущения на глазах проходят только через 2-4 дня, а о полном восстановлении можно говорить через месяц.
Первоначально ФРК выполнялась не сразу на оба глаза, а по очереди — второй только после заживления первого. Сейчас использование бандажных послеоперационных линз позволяет осуществлять коррекцию единовременно.
Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия)
Данный метод применяется для лечения миопии высокой степени до –20 диоптрий. Ленсэктомию назначают при утрате хрусталиком природной способности к аккомодации. Он удаляется, а вместо него устанавливается ИОЛ — искусственная интраокулярная линза с высокими оптическими характеристиками. Операция выполняется с применением факоэмульсификации: под воздействием ультразвука хрусталик превращается в эмульсию и выводится из капсульного мешка. Процедура проводится под местной анестезией, которая легко переносится пациентами разного возраста. Все действия осуществляются через небольшой разрез 1,5 мм, который не требует наложения швов и затем самогерметизируется. Операция проводится в течение одного дня. Уже вечером при нормальном состоянии пациент может выписываться домой.
Сегодня существует несколько видов интраокулярных линз высочайшего качества из биосовместимых материалов. Они практически не имеют срока годности и прослужат долгие годы. Подбираются такие ИОЛ индивидуально, в зависимости от возраста, индивидуальных особенностей глаз и даже рода деятельности пациента.
За 30 лет практики лечения высокой степени близорукости с помощью лазерных операций они зарекомендовали себя как эффективный и безопасный способ. Осложнения после такого рода вмешательств на глаза минимальны, а качество зрения остается высоким на долгие годы.
Какой способ выбрать для исправления высокой степени близорукости, определяет лечащий врач — это зависит от совокупности различных факторов. Но важно не запускать болезнь и соблюдать все назначенные рекомендации, чтобы сохранить хорошее зрение.
Источник
