Операции по удалению глаукомы у собак
Глаукома у собаки может развиваться по различным причинам. Симптомы болезни становятся явными не сразу, поэтому лечение лекарственными средствами зачастую оказывает лишь сдерживающий эффект. Некоторые породы более склонны к развитию заболевания, поэтому владельцам необходимо знать, на что обращать внимание у своего питомца.
По каким причинам у собаки может быть глаукома, и как лечится это заболевание? Симптомы глазной патологии у животных, а также меры ее профилактики.
Что такое глаукома?
Болезнь, при которой аномально повышен уровень внутриглазного давления, что негативно сказывается на здоровье органа зрения. В результате происходит гибель нервных клеток сетчатки и их отростков. Повышение давления является результатом нарушения оттока внутриглазной жидкости.
Важные особенности болезни:
- Подвержены все виды животных.
- Встречается в любом возрасте (но чем старше питомец, тем больше факторов развития патологии).
- Всегда прогрессирует с течением времени (лечение может замедлить этот процесс).
- До определенного момента незаметна у животных.
Стадии развития глаукомы:
- Начальная.
- Физиологические изменения, вызывающие нарушение оттока внутриглазной жидкости.
- Повышенное внутриглазное давление приводит к нарушению кровотока и межклеточного обмена.
- Нарушение функций нервных окончаний сетчатки, дегенерация зрительного нерва и его атрофия.
- Сужение зрительного поля и слепота.
Её виды
Исходя из причины развития, глаукому делят на два основных типа.
► Первичная. Возникает в первую очередь, когда нет никакого другого глазного заболевания, влияющего на отток жидкости. В большинстве случаев это процесс билатеральный (поражает оба глаза) и имеет породную предрасположенность.
- Первичная открытоугольная глаукома. Встречается у бассет-хаундов, коккер-спаниеля, бостон терьеров, биглей, чау-чау, сибирского хаски, пуделей. Развивается стремительно, приводит к потере зрения.
- Первичная с узким углом.
- Первичная закрытоугольная глаукома (самоедская лайка, лабрадор, той пудель, бигль, бассет-хаунд).
► Вторичная. Когда другое глазное или системное заболевание нарушает отток внутриглазной жидкости. Может присутствовать как на одном глазу, так и на двух. Отмечается у пород акита, аляскинский маламут, вельш-корги, далматинец, джек рассел-терьер и других. Болезнь проявляется в возрасте от 4 до 10 лет.
Причины патологии у собак
Факторами, которые могут привести к развитию глаукомы являются:
- Породная предрасположенность. У целого ряда пород риск выявления глаукомы выше, чем у других.
- В ходе наблюдений установлено, что самки более подвержены закрытоугольному типу патологии.
- Генетическая предрасположенность. Заболевание может передаваться по наследству.
- Различные патологии органа зрения (увеит, отслойка сетчатки, катаракта и т. п.).
- Травмы (непосредственно органа зрения или в области головы, шеи).
- Другие системные болезни (сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, болезни сердечно-сосудистой системы).
- Иногда глаукома может стать осложнением после перенесенного пироплазмоза (через укус клеща собака заражается паразитами, повреждающими клетки крови).
Симптомы глаукомы у собак
Начальные признаки болезни тяжело заметны для владельцев. Поэтому за помощью обращаются, когда патология уже развивается. В этот период отмечают:
- Мидриаз – расширение зрачка.
- Глаз увеличен. Защитный механизм организма, таким способом снижается болевой шок.
- Увеит – покраснение глаза.
- При тяжелом и длительном течении, роговица постепенно приобретает мутно-голубой цвет.
- Расширение сосудов на слизистой оболочке и белках глазного яблока.
- Подавленное состояние животного. Питомец отказывается от игр, на прогулках ведет себя не активно.
- Болезненность в области пораженного глаза.
- Снижено зрение или полная слепота.
Как можно проверить зрение питомца дома?
Глаукома – это не то заболевание, которое можно наблюдать дома и ждать, что все пройдет само. При первых же признаках того, что собака стала плохо видеть, надо незамедлительно обращаться в ветеринарную клинику.
Симптомами снижения или потери зрения являются:
- Светобоязнь. Питомец избегает ярких источников света, прячется в темные места, щурится на дневных прогулках.
- Плохо ориентируется в пространстве при хорошей дневной видимости. Натыкается на крупные предметы, передвигается неуклюже. пробегает мимо игрушки, не сразу находит миску с едой или водой.
- При глаукоме отмечается сильная болезненность. На это указывает снижение активности питомца, подавленное настроение, снижение аппетита.
- При осмотре глаза можно заметить помутнение зрачка, передней камеры.
Лечить глаукому у собаки в домашних условиях нельзя. Собака испытывает большой дискомфорт и подобрать необходимые препараты возможно только после узкоспециализированного обследования.
Диагностика патологии в клинических условиях
В первую очередь врач проводит общий осмотр животного. Если у собаки ранее были какие-либо проблемы с глазами, это обязательно следует указать. На усмотрение ветеринара берут общий клинический и биохимический анализы крови.
Специальные методы обследования включают:
- Тонометрию. Самый важный и информативный способ диагностики глаукомы. Измерение давления проводят в обоих глазах. Диапазон нормальных показателей составляет 10-25 мм рт. ст. При повышении значения выше 25, можно подозревать у питомца патологию. При проведении тонометрии важно соблюдать некоторые правила. Фиксируют голову аккуратно, чтобы не повышалось давление от чрезмерного стресса. Шею желательно не трогать и не поворачивать. В идеале голова собаки укладывают в прямом положении, немного придерживая за морду. Область вокруг глаз также желательно не трогать. Процедура измерения внутриглазного давления неболезненная, животные переносят её спокойно. В некоторых случаях возможно применение анестезии.
- Гониоскопия. Исследование, которое позволяет проверить угол передней камеры глазного яблока. На глаз надевают специальную линзу и щелевым микроскопом проводят обследование структур.
- Офтальмоскопия. Метод, с помощью которого врач оценит состояние глазного дна и сетчатки.
- Ультразвуковое исследование глазного яблока.
Лечение глаукомы у собаки
При подтверждении наличия у собаки глаукомы терапия будет направлена на:
- уменьшение продукции внутриглазной жидкости;
- увеличение её оттока;
- улучшение и стабилизация гемодинамики глаза;
- снижение внутриглазного давления;
- нейропротекция – защита нервных клеток от воздействия глаукоматозного повреждения.
При такой патологии важно начать лечение как можно скорее.
► Медикаментозный метод.
Применение специальных препаратов при глаукоме целесообразно, если у собаки ещё сохранено зрение. Лекарства, длительность курса и особенности применения подбирают индивидуально.
Пример назначаемых средств:
- Латанопрост.
- Маннитол.
- Пилокарпин.
- Метазопамид.
- Дексаметазон (если глаукома сопровождается воспалительным процессом).
В течение всего курса лечения важно проводить периодический контроль внутриглазного давления до стабилизации состояния.
При вторичном типе болезни, помимо глаукомы, лечение направлено на устранение первопричины (увеита, неоплазии, патологии хрусталика, отслойки сетчатки).
► Хирургический метод.
Показания для хирургического метода терапии:
- Если применение местных лекарственных средств не помогает и не даёт положительной динамики.
- Если болезнь слишком запущена и отмечается полная потеря зрения в пораженном глазу. На этой стадии процесс имеет необратимый характер.
- В ходе обследования обнаружена неоплазия (новообразования любой природы).
Некоторые применяемые техники операции:
- Циклокриохирургия заключается в заморозке цилиарного тела. В результате сокращается количество вырабатываемой внутриглазной жидкости.
- Эндолазерная циклофотокоагуляция – разрушение отростков цилиарного тела. Такая процедура наименее инвазивна, но требует дорогостоящего оборудования и прекрасных навыков микрохирургии у специалиста.
- Установка клапана Ахмеда. Конструкция устанавливается на глазное яблоко и регулирует отток жидкости. Когда ее скапливается слишком много, клапан способствует удалению лишнего количества. Неудобство этого метода в том, что у животных организм не всегда принимает такой чужеродный материал. В некоторых случаях может развиваться воспаление, в результате этого процесса фибрин забивает проток клапана, и он перестает функционировать. Также этот метод не широко распространён из-за высокой стоимости.
- Энуклеация – оперативное удаление глазного яблока с частью век, конъюнктивы и теноновой капсулы. Проводится на слепом поврежденном глазу при терминальной стадии глаукомы, когда другие методы лечения не дают положительного результата или повышение внутриглазного давления обусловлено наличием новообразований. После хирургического удаления веки полностью сшиваются. Глаз у питомца выглядит, как закрытый.
- При желании владельца после энуклеации возможно провести протезирование. При этом устанавливается силиконовый внутриглазной протез. Такая процедура проводится лишь с эстетической целью и имеет ряд нюансов и противопоказаний.
Мнение эксперта
Кузменко Ольга Олеговна
При любом методе лечения обязательно нужно контролировать состояние второго глаза. Перед хирургическом способом, пораженный орган максимально стабилизируют и купируют болезненность.
Цена на операцию при глаукоме у собаки достаточно высока и доступна не всем. На стоимость влияет множество факторов: оборудование, квалификация ветеринара-офтальмолога, репутация клиники, состояние, в котором поступает пациент. Самой доступной в финансовом плане является энуклеация. Эта операция выполняется практически в каждом ветеринарном центре и не требует узкой специальности у врача.
Полезное видео по теме: что такое глаукома у собак, ее диагностика и лечение
Уход за больным животным
- Владелец больной собаки должен помнить, что эта патология пожизненная. Первичная глаукома у собак может только сдерживаться специальными каплями для глаз, но в большинстве случаев зрение будет теряться с течением времени.
- Назначенные препараты необходимо применять как предписано, так как внутриглазное давление повышается очень быстро, что быстрее приведет к слепоте.
- Контролировать состояние глаза. При выявлении покраснения, увеличения размера глазного яблока, помутнения роговицы нужно незамедлительно обратиться к лечащему врачу.
- Мониторинг за питомцем. Схема периодического обследования, контроля внутриглазного давления устанавливается индивидуально, в зависимости от запущенности процесса.
Профилактики первичной глаукомы не существует. Незатронутый глаз необходимо подвергать лечению антиглаукомными препаратами (например, димеркаина бромид – 1 капля каждые 24 часа, постоянно). Это поможет отдалить начало глаукомы в пока еще здоровом органе.
Чтобы избежать нежелательных последствий у потомства, пораженных собак исключают из разведения.
Глаукома у собак – патология, которая приводит к потере зрения. Болезнь можно сдерживать, но восстановить главную функцию пораженного органа невозможно. При выявлении у питомца первых симптомов болезни важно, как можно скорее обратиться за помощью ветеринара, тогда шансы сохранить глаз повышаются.
Источник
Автор: Лужецкий С. А., ветеринарный врач-офтальмолог Клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии доктора Сотникова.
К сожалению, удаление глазного яблока – самая частая хирургия орбиты у животных.Такая ситуация складывается в силу многих причин. Основная причина заключается в том, что даже самый внимательный владелец не может вовремя заметить развивающееся заболевание внутри глаза его животного и обращается к специалисту, как правило, при наличии у питомца явных признаков заболевания. К этому моменту глазное яблоко уже может иметь необратимые изменения.
Удаление глазного яблока показано в том случае, если его функции необратимо утеряны, если оно болезненно или представляет угрозу для жизни животного. Операция по удалению глазного яблока не должна проводиться вместо диагностических процедур для постановки верного диагноза. Ее можно рекомендовать только после постановки предварительного или окончательного диагноза.
Примеры:
Подозрение на интраокулярное новообразование у животного. В качестве дополнительных исследований используются офтальмоскопия, осмотр переднего сегмента глазного яблока при помощи щелевой лампы, УЗИ глазного яблока. В случае, когда обнаруженное новообразование является неоперабельным, ставится предварительный диагноз: неоперабельное интраокулярное новообразование. Рекомендуется удаление глазного яблока. Окончательный диагноз ставится на основании гистологического исследования материала. (Рис.1, 2).
Молодая собака с увеличенным глазным яблоком. В анамнезе владелец указывает на то, что некоторое время назад собака подралась с кошкой. (Рис.3). При осмотре проведено исследование реакции зрачка на свет, реакции на ослепление, измерение внутриглазного давления, УЗИ глазного яблока. При отсутствии зрачкомоторных реакций в совокупности с увеличенным глазным яблоком и измененным хрусталиком ставится окончательный диагноз: терминальная стадия глаукомы на фоне травматической катаракты и рекомендуется постановка интраокулярного протеза или удаление глазного яблока. (Рис. 4)
Прямые показания к удалению глазного яблока:
- Панофтальмит (Рис. 5,6.).
- Тяжелый панувеит (Рис.7).
- Терминальная стадия глаукомы с повышенным внутриглазным давлением, которое не контролируется терапевтическими методами (Рис.8).
- Буфтальм с сопутствующими осложнениями (Рис.9,10).
- Тупая травма глазного яблока с разрывом склеры в области глазного дна (Рис.11,12).
- Тяжелое проникающее ранение глазного яблока с повреждением интраокулярных структур.
- Некоторые случаи выпадения глазного яблока (Рис. 13).
- Неоперабельные интраокулярные новообразования (Рис.14).
- Афтальмия, микрофтальм с сопутствующими патологиями (Рис. 15).
Все вышеназванные патологии приводят к тому, что глазное яблоко становится источником страданий для животного, а развивающийся в нем процесс может угрожать не только здоровью, но и жизни животного. Речь идет о состояниях, когда внутриглазные структуры сильно повреждены, а зрительные функции невозможно восстановить. После того как ветеринарный специалист удостоверился, что глазное яблоко потеряло зрительные функции и требуется его удаление, необходимо выбрать метод удаления глазного яблока.
Существует несколько методов удаления глазного яблока
Эвисцерация – удаление содержимого глазного яблока (стекловидного тела, сосудистой оболочки, сетчатки, хрусталика). Эта операция малотравматична и не требует специального оборудования. Ее минусом является неудовлетворительный косметический результат в дальнем послеоперационном периоде, возможность развития осложнений (заворот век, хронический конъюнктивит). Добиться удовлетворительного косметического результата можно, используя метод эвисцерации с последующей постановкой интраокулярного протеза (ИОП). Однако недостатком данного метода является узкий спектр показаний к постановке интраокулярного протеза и вероятность развития дополнительных осложнений.
Энуклеация – удаление глазного яблока и частично его вспомогательного аппарата.
Экзентерация – удаление глазного яблока и всего вспомогательного аппарата. Радикальная операция, используемая при панофтальмите с поражением тканей орбиты, интраокулярных новообразованиях с прорастанием склеры. Выбор методики зависит от каждого конкретного случая и состояния животного. Основная задача при выборе техники – обеспечить стабильное состояние прооперированного глазного яблока в течение всей дальнейшей жизни животного.При внимательном рассмотрении всех вариантов удаления глазного яблока становится ясно, что самыми практичными из них являются два варианта: постановка интраокулярного протеза и энуклеация глазного яблока с обширным захватом век. Постановка интраокулярного протеза имеет свои плюсы и минусы. Плюсы данной операции очевидны – хороший косметический результат и относительно малая травматичность. К минусам можно отнести необходимость тщательного отбора кандидатов на постановку интраокулярного протеза. Интраокулярный протез нельзя ставить при подозрении на интраокулярное новообразование, при панофтальмите, панувеите и увеите на фоне инфекционных заболеваний.
Энуклеация глазного яблока с обширным захватом век сочетает в себе все требования, которые можно предъявить к операции по удалению глазного яблока, и может быть транспальпебральной и трансконъюнктивальной. Транспальпебральная энуклеация глазного яблока – более «чистая» операция по сравнению с трансконъюнктивальной техникой. Плюсом этого метода является удаление круговой мышцы век и значительное снижение проминирования кожи в глубь орбиты в послеоперационном периоде. Минус – значительное кровотечение, вызванное поврежденными сосудами век, поэтому в некоторых случаях сосуды нуждаются в лигировании.
При проведении данной операции удаляется целиком все глазное яблоко и весь вспомогательный аппарат, включая веки. Благодаря этому обеспечивается стабильный результат и крайне малый процент послеоперационных осложнений.
Предоперационная подготовка включает в себя:
- Клинический анализ крови.
- Определение времени свертываемости крови.
- Дополнительное обследование животного в зависимости от его состояния и причины удаления глазного яблока.
Подготовка к операции
Операционное поле необходимо полностью выбрить, провести антисептическую
обработку. Конъюнктивальный мешок обрабатывается 5%-ным раствором Повидона.
Осуществляется ретробульбарное введение анестетика.
Анестезиологическое сопровождение обеспечивается врачом-анестезиологом.
Индукция: Пропофол 4,0 мг/кг с премедикацией. Использование низких доз опиоидных
препаратов (Фентанил) в индукции уменьшает риск кашля.
Наркоз:
- Пропофол 6-12 мг/кг/час, или Изофлуран.
- Фентанил 2,5-5 мкг/кг/час.
- Пропофол 6-12 мг/кг/час, или Изофлуран.
- Фентанил 1,5-2,5 мкг/кг/час.
- Кетамин 3-5 мг/кг/час.Инфузионная терапия используется в объеме, достаточном для купирования гиповолемии и коррекции электролитных нарушений с применением кристаллоидных растворов (NaCl 0,9%-ный, 5%-ный) и коллоидных растворов (ГЭК 6%-ный).
Анестезиологический мониторинг
В ходе офтальмологических операций у анестезиолога ограничен доступ к голове пациента. Соответственно, становится невозможной оценка некоторых рефлексов (роговичного), скорости наполнения капилляров, цвета слизистой ротовой полости.
В соответствии с этим мониторинг должен включать в себя:
1. Пульсоксиметрию.
2. Капнографию.
3. ЭКГ (для диагностики аритмий, обусловленных окулокардиальным рефлексом).
Техника проведения операции
Отступив от края века около 1-1.5 см (можно и больше в зависимости от свободного объема кожи), параллельно ему рассекают кожу. Затем отделяют ткани и продвигаются к глазному яблоку таким образом, чтобы единым блоком захватить веки, круговую мышцу век, всю конъюнктиву, третье веко, слезную железу третьего века и основную слезную железу.
Итогом этой манипуляции на данном этапе должно быть следующее: весь вспомогательный аппарат глазного яблока, за исключением экстраокулярной мускулатуры, должен быть удален единым блоком, но в то же время он остается связанным с глазным яблоком конъюнктивой. Благодаря этому глазное яблоко удаляется «пакетом» и содержимое глазного яблока, конъюнктивального мешка не контактирует с орбитой.
Следующий этап – отделение глазного яблока от экстраокулярной мускулатуры. Мышцы рассекаются непосредственно у самого глазного яблока. После отделения экстраокулярной мускулатуры глазное яблоко становится более подвижным и появляется возможность визуализировать зрительный нерв, который необходимо также отсечь от глазного яблока. Таким образом удаляются глазное яблоко и весь его вспомогательный аппарат. По возможности проводят лигирование сосудов.
Затем проводят ушивание раны, используя рассасывающийся шовный материал. Первый шов накладывают на остатки экстраокулярной мускулатуры, ретробульбарный жир, формируя культю. Благодаря этому в значительной степени уменьшается кровотечение. Второй шов накладывают на подкожную клетчатку век. Этот шов сближает края кожи, снижает натяжение на последний шов, герметизирует полость орбиты.
Третьим швом сшивается кожа.
Следует помнить, что нельзя оказывать сильное натяжение на связочный аппарат глазного яблока и зрительный нерв во время удаления глаза. Сильное натяжение можетспровоцировать брадикардию за счет окулокардиального рефлекса и поражение хиазмы.
Чаще всего это случается у животных с хорошо развитой орбитой и при буфтальме.
Послеоперационное обезболивание
– НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты);
– опиоидные препараты;
– Фентанил 0,002-0,005 мг/кг, в/м каждые 2 часа, первые сутки.
Послеоперационная терапия и уход
– системная антибактериальная терапия 5-10 дней;
– местная обработка шва 1-2 раза в день в течение 5-10 дней;
– в случае необходимости надевается защитный воротник.
Терапия нестероидными противовоспалительными препаратами может продолжаться 2-3 дня.
Швы снимаются через 10-14 дней. Необходимо сделать гистологическое исследование глазного яблока.
Возможные осложнения
1. Кровотечение.
2. Эмфизема.
3. Фистула.
4. Поражение хиазмы за счет натяжения зрительного нерва.
5. Гнойное воспаление полости орбиты.
6. Не симметричное развитие костей прооперированной орбиты по сравнению с нормальной (у молодых животных).
Автор:
Лужецкий С. А.
Рубрика:
Офтальмология
Источник