Операции по пересадки роговицы в одессе
Современные методы лечения кератоконуса
Первая и вторая стадии кератоконуса предполагают корректировку оптики. Как правило, для этого используются специальные линзы, поскольку очковые стекла не дают нужного эффекта.
При диагностике значительных структурных изменений мембраны проводится кросслинкинг — укрепление тканей и остановка деформации роговицы ультрафиолетом после инстилляции особого раствора рибофлавина. Сама процедура проходит амбулаторно, не требует особой подготовки и достаточно хорошо переносится пациентами.
Последующая эпителизация (заживление) роговицы занимает от 2 до 5 недель.
Это единственная возможность остановить прогрессирование кератоконуса и войти в состояние ремиссии.
На практике кросс-линкинг выглядит следующим образом: введенный рибофлавин обеспечивает необходимый для процесса восстановления коллагеновых волокон роговицы кислород. Для лучшего его проникновения верхний слой роговой оболочки снимается в стерильных условиях, после чего путем закапывания вводится препарат. Чтобы достичь необходимой концентрации рибофлавина используется лампа Зайлера, излучающая моделированный ультрафиолет. Его воздействие разлагает рибофлавин и высвобождает необходимый кислород.
Послеоперационный период
Операция кросслинкинга предполагает восстановительный период, после которого можно понять, как глаз адаптировался к изменениям. Здесь важно следовать рекомендациям врачей, применять выписанные капли, а также носить защитные линзы, которые предотвращают инфицирование роговицы. В частности, склеральные.
Склеральные линзы показаны в случаях коррекции сложной деформации роговицы, когда повысить зрение другими средствами невозможно. Помимо заболеваний роговицы, линзы рекомендуются также при синдроме сухого глаза, Стивенса-Джонсона, рубцовом пемфигоиде, после химических ожогов. Склеральные линзы пропускает кислород к роговице, обладают высокой степенью переносимости и обеспечивают максимально возможное для пациента зрение.
Лечение кератоконуса в клинике «Тарус»
Офтальмологическая клиника Тарус обладает всем необходимым оборудованием для выявления кератоконуса при ранних его проявлениях, а также терапевтического лечения. Наш центр лазерной коррекции зрения в Одессе, имеет все необходимые лицензии и сертификаты для лечения. Наши врачи постоянно проходят курсы переподготовки, пишут научные работы, разрабатывают новые методики лечения.
Клиника практикует нехирургические подходы к лечению кератоконуса — у нас можно заказать уникальные индивидуальные американские склеральные линзы Paragon Normal Eyes, которые не касаются верхушки кератоконуса и не задевают роговицу, при этом обеспечивают регресс заболевания и корригируют зрение.
Коллагеновый кросслинкинг проводится с помощью UV-лампы Зайлера и предполагает инсталляцию рибофлавина, который укрепляет мембрану и стабилизирует кератоконус. За свое изобретение профессор Зайлер в 2008 году получил высшую награду Американского офтальмологического общества — премию Келмана «За самое инновационное изобретение десятилетия в области офтальмологии». Это современный ответ случаям, при которых ранее рекомендовалась исключительно операция по пересадке роговицы.
Наши специалисты подберут оптимальный метод коррекции и лечения при любой сложности и индивидуальных особенностях организма. Мы гарантируем доступную стоимость лечения заболевания кератоконус и высокую эффективность.
Кросс-линкинг применяется не только для лечения кератоконуса, но и дистрофий и воспалений роговицы (кератита). Одна процедура с применением ультрафиолетовой стерилизации убивает инфекцию, которая не поддается лечению каплями или таблетками.
Ведущие специалисты
Профилактика
Профилактика и своевременная диагностика — это единственный способ не допустить развития данной патологии глаза и предупредить развитие более сложной ее формы. Особенно на это стоит обратить внимание людям, страдающим соматическими и аллергическими заболеваниями, аномалиями рефракции и тем, у кого в семье случались случаи кератоконуса.
Как предупредить появление кератоконуса?
Для этого достаточно хотя бы раз в год проходить обследование у врача и обязательно лечить основное заболеванием глаз, на фоне которого может развиться кератоконус.
Цена лечения кератоконуса в клинике Тарус
Лечение кератоконуса
| Наименование лазерной процедуры | Цена |
|---|---|
| Лечение кератоконуса – ультрафиолетовое сращение с помощью лампы Зайлера | 10 500 грн. |
| Годичный курс лечения линзами Paragon Normal Eyes (1 склеральная линза для лечения кератоконуса) | 7 000 грн. |
| Подбор склеральных линз | 400 грн. |
Цена указана за лечение одного глаза.
Источник
Пересадка рогівки (наскрізна кератопластика) – операція, яка допомагає покращити зір у хворих з важкими патологіями рогівки (такими як дистрофії, помутніння та рубцеві зміни рогівки, кератоконус). Під час операції відбувається видалення ураженої ділянки рогівки ока з наступним заміщенням її донорським рогівковим трансплантатом.
На сьогодні в Україні кератопластика є надзвичайно затребуваною операцією. Нажаль, існуюча законодавча база, а саме, Закон «Про трансплантацію органів та інших анатомічних матеріалів людині», що був прийнятий ще в 1999 році, унеможливлює виконання операцій з трансплантації рогівки ока безпосередньо в українських клініках.
Не є секретом, що для багатьох хворих наскрізна кератопластика є єдино можливим методом лікування, який дозволяє покращити гостроту зору. За даними Міністерства охорони здоров’я України, щорічно щонайменше 2 тисячі українських хворих потребують пересадки рогівки. Виходом з такої ситуації може стати лікування у офтальмологічній клініці за кордоном.
«Московская Глазная Клиника» є однією з провідних медичних установ, що спеціалізуються на пересадці рогівки. Прийом тут ведуть лікарі-офтальмологи світового рівня, для яких кератопластика є пріоритетним напрямком діяльності. В Клініці веде прийом професор Слонимский Алексей Юрьевич – один з найбільш авторитетних фахівців з лікування хворих з патологіями рогівки, визнаний лідер в галузі наскрізної трансплантації рогівки. Операції також проводить хірург вищої категорії, головний лікар клініки Фоменко Наталья Ивановна, який успішно провів більше 12 тисяч операцій різної категорії складності.
Серед інших незаперечних переваг «Московской Глазной Клиники» варто зазначити географічну близькість до України, відсутність мовного бар’єру, прийнятні ціни на лікування в порівнянні з клініками Європи, наявність власного банку біотрансплантатів, а також власного стаціонару, в якому мають змогу розміститися пацієнти та їхні родичі. Для зручності пацієнтів клініка працює без вихідних.
Наскрізна кератопластика (пересадка рогівки) є операцією вибору при важких вроджених або набутих патологіях рогівки, що викликають її незворотні зміни, які не піддаються корекції за допомогою окулярів або контактних лінз. Трансплантація рогівки застосовується у пацієнтів з:
· безсудинним більмом рогівки (ускладнення після кератиту, опіків або виразки рогівки);
· посттравматичними рубцевими змінами рогової оболонки ока;
· кератоконусом або кератоглобусом.
Перед операцією необхідно пройти ретельне всебічне обстеження для виключення факторів ризику та протипоказань, а також оцінки необхідного обсягу втручання та прогнозу лікування. В тому випадку, якщо під час огляду будуть виявлені фактори ризику (виворот або заворот повік, запальний процес ока), їх слід ліквідувати до операції.
Пересадка рогівки проводиться амбулаторно, спосіб знеболення (місцева або загальна анестезія) визначається лікарем індивідуально. Наприкінці операції лікар накладає шви та закріплює на прооперованому оці пов’язку, за наявності показань хворому також може бути встановлена захисна контактна лінза. Шви знімають не раніше ніж через півроку після операції, протягом перших двох місяців після операції (іноді довше), щоб зменшити ризик післяопераційних ускладнень, необхідно буде закапувати краплі для очей. Відновлювальний період після пересадки рогівки тривалий, зазвичай він складає в середньому 9 – 12 місяців, протягом усього періоду загоєння потрібно оберігати око від будь-яких механічних впливів, також заборонені заняття спортом і важка фізична праця.
Вартість лікування
Вартість операції кератопластики визначається обсягом хірургічного втручання, необхідністю використання загального наркозу і т.і. Вартість виконання наскрізної кератопластики в нашій клініці для громадян України, як і для громадян Росії, складає від 90 000 руб. (близько 34 000 грн.) за одне око, у випадку реконструкції переднього відрізку ока вартість операції може збільшуватись. Біоматеріал оплачується окремо (його вартість складає 98 000 руб. )
Якщо у вас є питання, ви можете задати їх нашим фахівцям за допомогою форми зворотнього зв’язку на сайті або за телефонами у Москві +7(499)322-36-36 (щоденно з 9:00 до 21:00 за московським часом).
Вы также можете прочитать эту страницу на русском языке>>>
Источник
Цель кератопластики состоит в восстановлении функции и анатомической формы роговой оболочки. Для этого устраняются врожденные или приобретенные дефекты. Именно пересадка роговицы является наиболее распространенной операцией в области трансплантологии.
По данным статистики около 2 тысяч пациентов ежегодно нуждается в проведении операции кератопластики. Единственным выходом в этом случае является лечение за рубежом.
Среди всех заболеваний органов зрения на долю патологии роговицы приходится около 25%. При этом изменения роговичного слоя, как правило, не поддаются очковой коррекции и приводят к необратимым изменениям зрения. Кератопластика для таких пациентов является единственным шансом на излечение.
Пересадка роговицы показана при:
- Кератоконусе;
- Кератоглобусе;
- Бессосудистом бельме;
- Рубцовых изменениях роговицы;
- Дистрофиях роговицы.
Клиники Украины, где делают кератопластику
МЦ Офтальмика (Харьков)
МЦ Визекс (Львов)
Глазная клиника Світ Зору (Киев)
Глазная клиника Новий Зiр (сетевая)
Клиника «Эксимер» (Киев, Одесса)
Глазная клинка Соввы
МЦ Прозрение (Запорожье)
Клиника «Визиум» (Киев)
Клиника Оптимед (Киев, Днепропетровск)
Глазная клиника АИЛАЗ (Киев)
Отзывы о кератопластике в Украине
Если Вам или Вашим близким выполняли кератопластику в офтальмологических центрах Украины, ниже Вы можете оставить свои отзывы.
Где лечить
Глазная клиника доктора Беликовой
4.7
отзывов
53
- Москва , проспект Буденного, д.26, корп. 2.
- ПН-ВС 08:00-20:00
+7(495)128-26-78
belikova.net
Институт им. Гельмгольца
0
отзывов
112
- Москва
Офтальмологическая клиническая больница
0
отзывов
24
- Москва
Клиника «Доктор Линз»
4.8
отзывов
28
- Москва
Центр восстановления зрения
4.9
отзывов
25
- Москва
Клиника «Новый взгляд»
4.7
отзывов
19
- Москва
Клиника Яковлева
4.1
отзывов
23
- Москва
Клиника «Визион»
0
отзывов
17
- Москва
Глазная клиника Федоровой
5
отзывов
8
- Москва
Офтальмологический центр «Леге Артис»
5
отзывов
23
- Москва
Клиника Эксимер
4.9
отзывов
39
- Москва
Клиника Столяренко
0
отзывов
8
- Москва
МНТК Микрохирургия глаза имени Федорова
3.8
отзывов
125
- Москва
НИИ глазных болезней на Россолимо
4.8
отзывов
46
- Москва
Клиника доктора Шиловой
4.5
отзывов
23
- Москва
Клиника Коновалова
4.8
отзывов
39
- Москва , ул. 3-я Тверская-Ямская, д. 56/6
- пн — пятница 9.00 до 19.00, суббота 9.00 до 18.00
+7(495) 916-56-06
www.konovalov-eye-center.ru
Глазная клиника Газпрома
5
отзывов
18
- Москва
Клиника им. Федорова
0
отзывов
16
- Москва
Клиника Игоря Медведева
4.5
отзывов
33
- Москва
Клиника «Ясный взор»
4.1
отзывов
22
- Москва
Лечение за границей
Лечение катаракты в Украине
План лечения при катаракте напрямую зависит от типа патологического изменения. Это заболевание подразделяют на полное и частичное,…
Лечение за границей
Лазерная коррекция в Украине
Методика лазерной коррекции при изменениях зрения является довольно популярной. Суть ее заключается в изменении преломляющей способности роговицы путем воздействия…
Лечение за границей
Лечение глаукомы в Украине
В украинских клиниках производится успешное лечение глаукомы, которое позволяет стабилизировать внутриглазное давление и улучшить зрение. Современные…
Источник
Нейлон 10/0 (чтобы шить роговицу)
Для операции «последнего шанса» или пересадки роговицы нужны донорские ткани. Конкретно нас интересует ткань толщиной 500–600 микрон для сквозной кератопластики. Дальше с этой плёнкой нужно работать руками, шить тонкой нейлоновой нитью. Потом, когда роговица срастётся, снимать шов. Никаких биоразлагаемых материалов — их продукты распада начнут лизироваться и могут вызывать воспаление, что исключит положительный результат операции. Более того, трансплантат рекомендуется прошить по периметру дважды — это повышает шансы его правильной и равномерной фиксации. Второй слой нейлона чаще всего вообще не снимается, потому что пока он не мешает — не трогаем.
Но давайте начнём с самого начала. Конкретно — с ситуаций, когда человеку может потребоваться эта непростая для России, но совершенно привычная в Германии операция. Она бывает трёх видов:
- Сквозная, то есть удаление всей роговицы пациента, например, диаметром от 7 до 8,5 мм и пришивание новой.
- DALK, то есть пересадка роговичной ткани за исключением десцеметовой мембраны и эндотелия.
- DMEK, то есть «установка» только слоя десцеметовой мембраны и эндотелиальных клеток вместо такого же слоя у пациента.
Кератопластика в Германии — операция очень распространенная. В нашей клинике в Марбурге я и мой заведующий отделением за прошлый год сделали 210 пересадок, за год до этого — 236 пересадок. С марта этого года в московской клинике SMILE EYES мы начали пересаживать роговичную ткань — и послойные, и сквозные пересадки.
Показания
DALK (Deep Anterior Lamellar Keratoplasty) делается в случае, если повреждены верхние слои роговицы — это чаще всего кератоконус и рубцы, язвы, связанные с ДТП и другими травмами, не затронувшие эндотелий. Если роговица лопнула целиком — надо делать сквозную, если же задняя часть (слой эндотелия) сохранилась, его в современной хирургии стараются не трогать. Важно, что при этом у вас остаётся ваш собственный эндотелий, который вам нужен, ибо эндотелиальные клетки не восстанавливаются. Это самая сложная операция технически, и потому довольно трудоёмкая. Ну, и поэтому дорогая.
DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty) делается при проблемах с эндотелием, но при сохранении переднего слоя.
Сквозная кератопластика может делаться в обоих случаях, но сегодня это просто страховка на тот случай, если во время операции что-то пошло не так или, как свыше сказано, если повреждены все слои роговицы. Чаще всего применяется при язвах с перфорацией.
Основные показания для DMEK в Германии: генетические проблемы с эндотелием (например, дистрофия Фукса), куда реже — последствия сложных операций по катаракте, когда она долго зрела — или после очень травмирующей операции. Потом — послеоперационные травмы, например, после двух-трёх операций (катаракта, глаукома, витреоретинальные вмешательства с использованием силиконового масла и т.п.). В России, наоборот, генетические факторы существенно меньше представлены (возможно, из-за разницы в продолжительности жизни — в Германии пациенты успевают дожить или дообследоваться), зато катаракту доводят до предела, во время удаления хрусталика за счёт избыточного количества передаваемой ультразвуковой энергии могут начать разрушаться клетки эндотелия глаза, и всё. Приехали. Эндотелий роговицы у человека не размножается. У кролика — пожалуйста. А у человека — нет.
Раньше роговицу пересаживали достаточно простым образом: срезали слой у пациента, пришили слой от донора, ждали, пока зарастёт. Проблема в том, что чем больший слой трансплантировался, тем глубже заходили в роговицу. А чем глубже — тем больше объём ткани, и тем выше шансы на отторжение тканей. Сквозная кератопластика сегодня используется только по редким показаниям. В нашей клинике это где-то 15%. Почти по всем остальным показаниям с ней сегодня уверенно конкурируют малоинвазивные (сравнительно) DMEK и DALK — в зависимости от того, какой слой пострадал. Делать в разы сложнее, но зато пациент имеет куда больше положительных шансов.
DMEK-методику разработал голландский врач Геррит Меллес (кстати как и DSAEK, методику, из которой эволюционировал DMEK). В нашем холдинге SMILE EYES ей начали заниматься впервые в 2010 году. Итак, берётся целая роговица, и от неё отделяется нужный слой в 20-30 микрон. При должной осторожности можно заранее (например, за час до операции) отсепарировать так, что получится сразу два трансплантата — для DMEK и для DALK. Либо можно заказать трансплантант, который уже подготовлен, но это существенно дороже и не всегда лучше, и любой хирург чаще всего делает это самостоятельно. Я рекомендую делать самостоятельно до операции, потому что хирург лично контролирует качество и получает свежий материал. Те, кто делает мало операций, иногда пользуется готовыми (потому что сепарация иногда сложнее самой операции), но у кого не обе руки левые — готовят сами.
Самое важное, что придумал Меллес — это не то, что все исторически пытались делать — пришить трансплантат. 150 лет подряд люди шили. Уважаемый профессор Бузин из Италии (один из моих бывших наставников) — он пробовал то же самое на кроликах задолго до Меллеса, но он пришивал. Не получалось. А Меллес сказал — я впрысну воздушный пузырь, и всё само присосётся. Считали, что он чокнутый, а на деле он оказался гением. Это была революция в пересадке роговицы, и произошла она за считанные годы.
Отсепарированная плёнка заботливо устанавливается в глаз и придавливается воздушным пузырём, чтобы не отходила. Вот видео DMEK, примерно даёт представление:
Что важно именно для этой операции: пациенту очень рекомендуется находиться под наркозом (спать и быть обездвиженным), чтобы не дёрнуться. Под местной анестезией без транквилизаторов при напряженности человека в глазу поднимается давление, и это оставляет меньше места в передней камере глаза для бестравматичных манипуляций трансплантата. И вероятность кровоизлияния под местной анестезией выше. Особенно важен хороший наркоз при сквозных пересадках. А то, если пациент кашлянет во время сквозной пересадки, — потеряем глаз.
На видео пациентка не спит, потому что следующий наркоз вполне может оказаться последним в её жизни по медицинским показаниям (не переносит). Я оперирую её под местной анестезией, что несколько увеличивает сложность операции.
Операция DMEK (на видео) выполняется без прямого касания эндотелиальных клеток — слой двигается воздушным пузырём.
Операции по внешним слоям (DALK) делаются тонким ручным инструментом с прямым касанием.
Осложнения
Каждая операция — это лотерея по приживляемости ткани. Частично можно предсказать шансы на успех по качеству донорского продукта. Роговичные банки считают клетки и знают их свежесть, но витальное качество невозможно предсказать. То есть клетки могут быть «включены», но функциональность их почти исчерпана — может, у них ресурс через 2 месяца кончится. В результате у одного пациента трансплантация позволяет хорошо видеть 10 лет, а у другого — всего пару лет.
На втором месте — работа хирурга. Здесь невероятно легко ошибиться, поэтому никто и никогда не обещает «чистый» DALK. Один слой клеток может порваться от чего угодно — от неверного движения хирурга, от дыхания пациента, от того, что что-то изменилось в глазу и так далее. Да, есть методы, которые уменьшают вероятность, но всё равно риск ошибок есть, и по ходу пьесы можно перейти на сквозную кератопластику, если что-то пойдёт не так.
Оборудование начиная с какого-то момента почти не влияет — операция полностью зависит от навыка. Роговица может оперироваться и лазером на первом этапе (снимается им), но фемтосекундный лазер пока не показал существенных результатов в сравнении с традиционными методами. Минимальные отличия есть, но они настолько малы, что не имеет смысла удлинять операцию (лазер увеличивает операцию с 40 минут до 70 минут, если лазер, например, стоит в другой операционной). Доступ делается часто вручную, имея хорошие вакуумные системы трепанирования.
DMEK получается почти всегда у обученного хирурга, у меня и коллег ни разу не было случая перехода на сквозную с DMEK.
На риски сильно влияет состояние организма пациента, в частности, его возраст. И самое неприятное — это васкуляризация роговицы, те самые кровеносные сосуды, которые прорастают в роговицу в результате отсутствия правильного доступа кислорода (чаще всего от ношения контактных линз, а также после ожогов и инфекций). Резко увеличивается вероятность отторжения. Если роговица без сосудов, то иммунная система не имеет прямого доступа к верхнему слою, все иммунные процессы протекают медленно и нежно. Как только появляется кровь (сосуды) — иммунная система начинает очень резко реагировать на трансплантат. Поэтому стараются сначала убрать сосуды при таких случаях, а убираются они лазерными или непосредственными прижиганиями, или специальными инъекциями ингибиторов роста.
Дальше, есть риск инфекции. Он предсказуем, и его можно сильно купировать, особенно, если вести спокойный образ жизни.
Восстановление
Глаз держится под защитной повязкой 1 день.
В случае DMEK в начале сохраняется газовый пузырь в передней камере глаза. Пациент от 5 дней до двух недель не видит прооперированным глазом почти ничего, только изменения уровня освещения. С примерно третей недели картинка становится ясной, а через месяц доступно уже хорошее зрение. Самое долгое, в случае запущенных состояний дистрофии Фукса — можно не видеть и месяц.
По нашим исследованиям в 8% случаев нужно впрыскивать второй пузырь — если пересаженный слой вдруг начинает отходить. Необходимость это делать определяется на осмотрах после операции.
По мере хода заживления DALK и сквозной кератопластики (но не после DMEK) осложнением может стать расхождение послеоперационной раны. К примеру, пациент может с кем-то подраться и получить кулаком в глаз. У пожилых людей хватает совсем небольшой травмы, чтобы соединение лопнуло.
Нейлон или мерсилен (нити 10/0) снимаются так: через полгода первый слой, а второй — бывает до 3–5 лет в зависимости от степени приживления. У пожилых людей второй слой вообще часто не снимается, если не создаёт проблем, пока нить хорошо натянута, она не мешает. Бывает, что вторую нить вытягиваешь — и зрение падает, потому что эта нить была каркасом трансплантата, и это индуцирует астигматизм.
После сквозной операции или DALK часто появляется астигматизм: потому что даже если очень хорошо шьешь, рубцы будут зависеть от заживления. Роговица не приживляется на 360 градусов равномерно. Можно через два года сделать ФРК, LASIK или ReLEx SMILE прямо внутри трансплантата (последнее я сам не делал, но это уже выполняли коллеги из Александрийского университета). Другой элегантный подход к проблеме астигматизма — менять хрусталик на новый, если лечение катаракты ещё не производилось. Если катаракта была прооперирована, то ставится торический рюкзачный хрусталик (Аdd-on) к искусственному хрусталику — линза впереди первичной линзы в капсульном мешке. Если собственный хрусталик ещё прозрачный, пациент молод, и операция по удалению хрусталика не нужна, то можно поставить торическую ICL.
Что ещё надо знать про операции кератопластики в России
Донорский материал в России — это боль. Достаётся в большинстве случаев с трудом, долго и дорого. Тем не менее, варианты есть, просто цена далеко не такая, как в Европе. Большая удача, что появился консервированный материал в глазном банке в России, и у людей появился шанс на выздоровление. Очень мало врачей, умеющих делать послойные пересадки. Сквозную же могут делать десятки хирургов, благо мануальных хирургов с хорошими навыками много, причём как в европейской части страны, так и в восточной. В российской клинике нашего холдинга я делаю сложные операции трансплантации, а между ними мне как раз профессор Шилова ставит лазерную коррекцию ReLEx SMILE в график, — поэтому получается, что где-то раз в три месяца я приезжаю в Россию, например, следующий раз буду уже 28-го июня. Русский язык я знаю с детства, поэтому с пациентами общаться довольно просто. Ещё одна причина приезда — набираются пациенты, которые хотят оперироваться именно у меня, и хоть я и работаю по немецким ценам, но перспектива сделать всё без выезда из страны для многих решающая. В операционной клинике Шиловой лежат привычные для меня инструменты, в частности, скальпели под мою руку. Само оборудование медцентра полностью соответствует аналогичному в Марбурге.
Источник
