Операции по пересадке роговицы в челябинске
Челябинские офтальмохирурги вернули зрение жительнице Усть-Катава, которая практически ослепла после черепно-мозговой травмы и инсульта. Специалисты два часа работали над её глазом. Сегодня Ирина Багаева уже смогла разглядеть пальцы на руке доктора и строит планы на будущее.
На Южном Урале за три года выполнено порядка 109 операций по пересадке роговицы
Жизнь не баловала бывшую медицинскую сестру-анестезистку. С детьми и мужем жила на Севере, в Ноябрьске, работала, вела хозяйство. А потом семейная жизнь разладилась, и произошла трагедия: сначала Ирина получила тяжелую травму, а потом на фоне переживаний у неё случился еще и инсульт. Женщина едва не потеряла зрение.
– Операция была достаточно сложная, двухчасовая, – признается заведующий отделением офтальмологии челябинской областной клинической больницы (ЧОКБ) Андрей Кузнецов. – Нашей пациентке мы выполнили сквозную пересадку, потому что роговица пострадала на всю толщу. К тому же нужно было ещё и удалять её собственный хрусталик и заменять на новый, искусственный, закреплять его и только потом выполнять пересадку роговицы. Сегодня уже всё хорошо, она начала потихонечку видеть.
Андрей Кузнецов уверен, что такие операции помогают не только сохранить зрение, но и качество жизни
– Вчера меня наш замечательный доктор прооперировал, – радуется Ирина Багаева. – Сегодня такая муть, но уже лучше! Пальчики вижу – мне доктор показывал. А до операции видела только свет.
Боли практически не чувствовала, признаётся Ирина Фаратовна, разве что чуть-чуть. Теперь женщина надеется на полное выздоровление. После выписки из больницы она вернется в Усть-Катав, к родителям, будет обустраиваться в новой квартире и ждать в гости дочь и сына.
На второй день после операции Ирина Багаева уже смогла разглядеть пальцы
Такие пересадки по трансплантации, или пересадке роговицы в ЧОКБ уже поставилии на поток. Их число уже перевалило за сотню. Первые 25 выполнили в отделении офтальмологии три года назад, в 2014-м. На следующий год хирурги прооперировали уже 38 пациентов, а в 2016 – 42. С начала 2017 года специалисты отделения выполнили ещё четыре сквозные пересадки.
Роговица – это передняя часть фиброзной капсулы глаза, которая имеет такую структуру, что позволяет ей быть постоянно прозрачной, пропускать свет и участвовать в рефракции глаза. Это достаточно нежная субстанция. Какие-либо вмешательства, травмы, проникающие ранения, либо заболевания – дистрофические, воспалительные, инфекционные, гнойные, как правило, приводят к помутнению роговицы и потере зрения.
– Суть операции – в замене поврежденной роговицы пациента на прозрачный донорский трансплантат, – объясняет Андрей Кузнецов. – С прошлого года мы вышли на новый уровень и теперь заменяем не всю роговицу, а только поврежденный слой – передняя или задняя пересадка. Если толщина роговицы в норме примерно 500 микрон, то одного заднего слоя – 150 микрон. В 2016-м мы выполнили восемь послойных пересадок, в 2015-м – всего одну.
На Южном Урале пересадкой роговицы больше никто не занимается – лицензия на этот вид помощи есть только у ЧОКБ. Этот отдел относится к разделу трансплантологии так же, как и пересадка почки и печени. В целом по России проводится всего около трёх тысяч пересадок и только в крупных федеральных центрах, таких, как институт имени Геймгольца, филиалы МНТК имени Федорова (их 15), а также в крупных краевых или областных специализированных больницах. Для сравнения – в США выполняется 122 тысячи операций и работает 25 глазных банков.
– У нас есть ещё одно преимущество – это своя лаборатория заготовки донорской роговицы, – подчеркивает хирург-офтальмолог. – Кроме того, у нас есть полный цикл – это забор, заготовка и консервация, подбор и пересадка роговицы. Из многопрофильных клиник мы входим в те единицы, которые этим занимаются.
Собственно говоря, сама пересадка – это лишь самый последний, завершающий этап целого цикла операций. Процесс трудоемкий, требующий большого количества дорогостоящих расходных материалов, высокотехнологичного оборудования, как правило, импортного производства. Нужны мощные микроскопы и другая оптика высокого разрешения. Такая специализированная медпомощь может оказываться только в крупных клиниках, оснащенных по последнему слову техники. И такая клиника на Южном Урале есть.
– В нашем офтальмологическом центре выполняются практически все виды офтальмологических вмешательств, которые предусмотрены программой госгарантий Челябинской области, – говорит Андрей Кузнецов. – Это операции на переднем отрезке – по поводу катаракты, глаукомы, операции по пересадке роговицы, на стекловидном теле при патологиях стекловидного тела и сетчатки, многое другое, весь спектр офтальмологических операций.
Трансплантация роговицы — сложный и многоэтапный процесс, который во многом зависит от наличия донорского импланта
Ежегодно это порядка 4500 операций, причём год от года эта цифра прирастает на 200-300 операций. На сегодня в регистре пациентов, которым нужна пересадка роговицы, числится порядка 100 человек. Специалисты отмечают, что технологически можно делать больше операций, но они ограничены из-за нехватки донорского материала. С другой стороны, ещё три года назад абсолютно все больные уезжали за такой помощью за пределы региона, теперь они получают её дома.
Источник
Офтальмологи Челябинской областной клинической больницы (ЧОКБ) расширили спектр проводимых операций с упором на высокотехнологичную медицинскую помощь. Полученное в конце 2014 года современное офтальмологическое оборудование позволило им внедрить в практику операции по сквозной пересадке роговицы, выполнять эндовитреальные вмешательства при заболеваниях стекловидного тела и сложных случаях отслойки сетчатки, а в наступившем году специалисты намерены начать новые операции по послойной пересадке роговицы.
«В конце 2014 года мы получили большое количество хирургического оборудования и в настоящее время имеем возможность выполнять весь спектр офтальмологических операций по всем видам заболеваний глаз», – говорит руководитель центра микрохирургии глаза ЧОКБ Андрей Кузнецов. В числе новинок две современные микрохирургические системы для работы на переднем и заднем отрезке глаза, с помощью которых можно проводить операции пациентам с катарактой, отслойкой сетчатки, заболеваниями стекловидного тела, сахарным диабетом и другими патологиями; три операционных микроскопа. Обновили в операционных и хирургические столы, заменив старые на современные электроподъемные, а также кресла хирургов.
Хорошей подмогой специалистам служит и новое диагностическое оборудование – щелевые микроскопы, ультразвуковой биометр экспертного класса с возможностью ультразвуковой биомикроскопии глаза, налобные офтальмоскопы, один из которых оснащен видеокамерой; кератометр для измерения силы интраокулярной линзы (искусственного хрусталика. – Прим. авт.) перед предстоящей операцией, диагностические линзы, а также линзы для лазерной хирургии. За последние два года на переоснащение отделения было выделено 37 миллионов рублей из областного бюджета, но эти средства позволили врачам начать работать на принципиально ином уровне.
«Потребность в данном оборудовании была очень высокой – последний раз отделение оснащалось более 20 лет назад, а оптические приборы и хирургические аппараты требуют регулярного обновления, так как офтальмология очень быстро шагает вперед. За несколько лет мы продвинулись от разреза в шесть миллиметров до прокола в 0,5 миллиметра, сейчас мы выполняем операции внутри глаза через такой небольшой прокол», – отмечает завотделением.
Новое оборудование позволило врачам расширить спектр высокотехнологичных вмешательств. Одно из достижений южноуральских специалистов – операции по сквозной пересадке роговицы и организация глазного тканевого банка. «Раньше пациенты с рубцовыми, посттравматическими, поствоспалительными помутнениями роговицы, а также различными заболеваниями белковой ткани роговицы, были вынуждены уезжать на лечение по федеральным квотам за пределы Челябинской области. Потребность в этих операциях очень высока, в настоящее время в Чебоксарах и в Москве очередь на эти операции составляет более полутора лет. Мы с августа уже прооперировали 25 человек по пересадке роговицы, на начало года в листе ожидания стоит еще 60 жителей области», – говорит Андрей Александрович.
В этом году специалисты намерены внедрить в ЧОКБ послойную пересадку роговицы, заменяя не всю роговицу, а лишь ее помутневший слой. Делать ультратонкие срезы врачам поможет аппарат Микрокератом. В 2014 году микрохирургии освоили еще один вид операций с помощью эндовитреального пособия при заболеваниях стекловидного тела и сетчатки. Обычно при отслойке сетчатки требуется срочное вмешательство, чтобы сохранить зрение, эндовитриальное же вмешательство позволяет врачам оперировать даже застарелую отслойку и расправлять сетчатку с помощью высокомолекулярных органических соединений.
Операции же по замене хрусталика (факоэмульсификация с имплантацией искусственной интраокулярной линзы. – Прим. авт.) сегодня для специалистов областной больницы являются рутинными. Сама операция у одного пациента занимает всего восемь минут. Современная аппаратура позволяет свести к минимуму все риски: она контролирует около 40 параметров за секунду – от внутриглазного давления до мощности ультразвука и нагрузки на глаз. Хрусталики здесь ставят в основном производства США и Германии.
Впрочем, ценят обновленную аппаратуру не столько пациенты, сколько врачи. «С появлением новых микроскопов облегчился труд хирурга. Старая оптика очень сильно заставляла напрягать зрительный аппарат, учитывая, что у нас проходит по 26 операций в день, и длились они раньше дольше», – говорит доктор. С новым оборудованием специалисты отделения, которые ежегодно пролечивают почти четыре тысячи южноуральцев, готовы брать на операции не только еще больше больных, но и браться за наиболее тяжелые случаи, возвращая своим пациентам возможность видеть мир во всех его самых ярких красках.
Источник
Руководитель центра:
КУЗНЕЦОВ Андрей Александрович
заведующий отделением офтальмологии
Задачи центра, направления работы
Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи населению с заболеваниями глаз и его придаточного аппарата используя современные методы диагностики и лечения.
Катарактальная хирургия (возрастная, осложненная, с рефракционной целью)
Витреоретинальная хирургия (при патологии сетчатки и стекловидного тела)
Лазерная хирургия
Кератопластика (при дегенеративных, посттравматических, рубцовых изменениях роговицы)
Дакриоцисториностомия
Диагностика и лечение глаукомы
Структура центра
— консультативно-поликлиническое отделение с глаукомным кабинетом (корпус № 3 пристрой )
— офтальмологическое отделение 65 коек (4 корпус 2 этаж)
— лаборатория консервации роговицы
— кабинет диагностики и лазерной хирургии (Офтальмологическое отделение №1)
Коллектив
№ | Ф.И.О. | Стаж работы по специальности | Квалификация |
1 |
Кузнецов Андрей Александрович | 12 | Руководитель центра Врач высшей категории, |
2 |
Дмитриенко Виктория Николаевна | 21 | Врач высшей категории. |
4 |
Лисаченко Наталья Павловна | 29 | Врач высшей категории |
5 |
Сербинова Алла Вениаминовна | 17 | Врач высшей категории. |
6 |
Блиновских Элина Станиславовна | 18 | Врач высшей категории. |
7 |
Быкова Елена Васильевна | 14 | Врач первой категории. |
9 | Сумина Мария | 11 | Врач первой категории. |
10 |
Михайлова Елена Владимировна | 4 | Врач второй категории. |
11 |
Попкова Наталья Сергеевна | 4 | |
13 |
Воронина Анна | 3 | |
14 |
Солянникова Ольга Владимировна | 23 | Врач высшей категории, кмн, доцент |
16 |
Кузнецова Наталья Владимировна | 11 | Врач высшей категории. |
17 |
| 15 | Врач первой категории. |
18 |
Ишмаков Константин Сергеевич | 1 | |
19 |
Быстров Алексей Михайлович | 1 |
Чумакова Ольга Михайловна
Историческая справка
Отделение микрохирургии глаза организовано в 1938 году — в год создания самой ЧОКБ. С 1941 г . отделение стало базой Киевского, а затем Челябинского медицинского института. Отделение оказывало как экстренную, так и плановую офтальмологическую помощь.
Первым заведующим отделения был Соломон Захарович Глуховский, который затем стал и первым главным врачом больницы. В последующем – зав. отделением были Шульц С.В., Циринг И.Е., Дамская Н.М., Мазина В.О., Воропай Л.И, с 1983 по 2008 гг. – Талынева Н.Г., с 2008 г по 2013г.- Дмитриенко В.Н., с 2013г — Кузнецов А.А.
Кафедру возглавляли такие выдающиеся ученые, как профессор Самойлов С.Я., Кацнельсон А.Б., Каплунович П.С., к.м.н. Васильева Л.К., в настоящее время кафедру возглавляет д.м.н. Рыкун В.С.
Отличная клиническая подготовка работающих в настоящее время врачей, большинство из которых имеют высшую квалификационную категорию, широкий диапазон применяемых лечебно — диагностических методов превратили отделение в многопрофильный офтальмологический центр ГБУЗ ЧОКБ.
За истекшие годы разработано и внедрено в практику более 170 лечебных и диагностических методов обследования офтальмологических больных, внедрен комплекс ультразвуковых диагностических методик, факоэмульсификация катаракты через малые разрезы с имплантацией эластичных интраокулярных линз, эндоназальная дакриоцисториностомия, задняя витрэктомия , сквозная и послойная пересадка консервированной донорской роговицы , лазерные операции при глаукоме, патологии глазного дна.
Всего в отделении, в различные периоды, функционировало от 70 до 90 коек, в настоящий момент отделение рассчитано на 65 коек.
С момента создания отделения пролечено в стационаре более 125 тыс. пациентов, прооперировано более 100 тыс. больных, получили консультацию в поликлинике более 600 тыс. человек.
За год в отделении проводится более 3500 различных операций.
Основные научные достижения нашли свое отражение в 6 монографиях, 2 патентах на изобретения, 3 докторских, 17 кандидатских диссертациях, более 600 публикациях.
На базе отделения получили подготовку более 500 врачей, значительная часть которых обеспечивает офтальмологическую помощь в Челябинской области.
Возможности диагностики, лечения,
— Более 200 методов диагностики и лечения офтальмологических больных;
Диагностика:
— ультразвуковая диагностика, в том числе ультразвуковая биомикроскопия
— Оптическая когерентная томография сетчатки, переднего отрезка глаза, диска зрительного нерва (GCC, RNFL, 3D-диск) (фоторегистрация)
— Компьютерная периметрия ( Hamphrey ,Topcon)
— Пахиметрия
— Авторефкератометрия
— Цифровая фоторегистрация переднего отрезка
— заготовка и консервация роговицы с оценкой донорского материала на эндотелиальном микроскопе KONAN EKB-10
Операции:
— факоэмульсификация катаракты через разрезы 2.0- 2.2 мм с имплантацией эластичных интраокулярных линз различных производителей;(фото)
— кератопластика (сквозная, послойная автоматизированная) (видео)
-витреоретинальная хирургия (весь спектр)
— экстрасклеральное пломбирование при отслойке сетчатки (минимальная хирургия отслойки сетчатки)
— все виды антиглаукоматозных операций в т.ч с имлантацией дренажей
— интравитреальное введение лекарственных препаратов (в том числе ингибиторов ангиогенеза)
-операции на слезных органах в т.ч. эндоскопическим доступом
Все виды лазерных операций на переднем и заднем отрезке
· фокальная лазерная коагуляция сетчатки при периферической витреохориоретинальной дистрофии,
· лазерная коагуляция сетчатки при диабетической ангиоретинопатии , окклюзиях вен сетчатки,
· гониопластика,
· иридэктомия,
· дисцизия секундарной катаракты,
· удаление фибринной плёнки,
· десцеметогониопунктура после непроникающей глубокой склерэктомии.
Источник
Что это такое?
Кератопластика роговицы – это ее частичная или полная замена трансплантатом. При этой операции биоматериалы могут подсаживать на пораженные участки (в верхние или глубокие слои роговицы) или заменять все клетки послойно.
Пересадка роговицы позволяет многим людям восстановить зрительные функции и вернуться к активному образу жизни.
Ожидаемые результаты от операции:
- возвращение остроты зрения пациентам;
- торможение прогрессирующих заболеваний роговицы, стабилизация ее зрительных функций из-за улучшения ее прозрачности;
- реконструкция роговицы (восстановление ее нормальной формы).
Показания к кератопластике
- врожденные аномалии роговицы (кератоконус или кератоглобус);
- бельмо или рубцы на глазу, возникшие из-за травм, ожогов, ранений, дегенеративных поражений тканей, хирургических вмешательств;.
- дистрофические изменения роговицы;
- кисты, фистулы и деформации роговичного слоя;
- случаи когда после оптической алмазной кератотомии не удается остановить прогрессирование керотоконуса.
Материалы для замены роговицы
Специальный трансплантат для офтальмологических операций изготавливают различные лицензированные медицинские учреждения. Существуют глазные банки, которые занимаются сбором и хранением донорских роговиц и готовых изделий для осуществления пересадки.
Удобные заготовки точно повторяют естественную форму этой глазной структуры и при успешном «приживании» могут выполнять все ее функции. Они называются –»материал для восстановления роговицы», он создается в стерильных лабораторных условиях и проходит ряд вирусологических и биологических испытаний.
Виды
В хирургической офтальмологии операции по пересадке роговицы классифицируют:
- по размерам вживляемого участка: частичная (локальная и субтотальная) и полная (тотальная);
- по слоям, который планируется заменять (сквозная, передняя или задняя послойная кератопластика).
Сквозная пересадка роговицы – это самый распространенный вид кератопластики. Выполняется людям с полным помутнением роговицы или при врожденных аномалиях ее анатомии (кератоконусе и др.), а также обширных травмах, некрозах, атрофии. В данном случае поврежденный роговичный слой заменяется биоматериалом полностью на всю глубину.
Послойная кератопластика показана больным у которых повреждения роговицы носят поверхностный характер. Операции на передней или задней оболочке роговичного слоя обычно проводят пациентам с ожогами, помутнениями, дистрофиями или кератопатиями различной этиологии. В ходе операции патологически измененные участки заменяют на прозрачный донорский материал, при этом здоровые ткани и прочность роговицы полностью сохраняются.
Цена
Стоимость операции по пересадке роговичной оболочки глаза обуславливается:
- количеством обследований перед проведением кератопластики (анализы, врачебные консультации), инструментальная диагностика);
- типом биологического трансплантата (его качеством и ценой);
- уровнем технического оборудования;
- способом ведения хирургического вмешательства (при помощи механического скальпеля или лазера);
- комплексом мероприятий по послеоперационному уходу;
- подбором медикаментов для анестезии, асептических и восстановительных процедур;
- врачебным мониторингом в период реабилитации (осмотры и рекомендации);
- содержанием в клинике при необходимости (питание, палатный режим и др.).
В зависимости от вышеперечисленных критериев цена в Москве колеблется от 50 тыс.руб. до 600 тыс. рублей, а в клиниках Европы операция стоит 3-5 тысяч евро.
Где делают кератопластику
Пересадку роговицы осуществляют ведущие офтальмологи в столице (клиники «Эксимер», доктора Шиловой, профессора Столяренко, МНТК им. Федорова, Центр лечения кератоконуса, НИИ им. Гельмгольца и др. ) и в крупных областных центрах нашей страны (в Уфе, в Самаре, в Тамбове и др.).
За рубежом на офтальмологических операциях специализируются германские, израильские, французские и испанские врачи. Кератопластику можно сделать и в Белоруссии (в Минске).
Где лучше проводить операцию, каждый решает для себя, это вопросы доверия к офтальмологу и уровня финансового благосостояния.
В мире современной медицины эта операция проводится очень часто как в нашей стране, так и за рубежом. Ее суть состоит в иссечении больных участков и имплантировании на их место здоровых тканей.
В советские времена пересадка роговицы широко практиковалась Святославом Федоровым и его последователями, основным инструментом для нее являлся микрохирургический инструмент (кератом). Но сегодня такие операции чаще проводят фемтосекундным лазерным скальпелем, воздействие которого позволяет более мягко изменять структуры глаза, то есть исключает механическое воздействие.
Лазерная технология, ее достижения и пути дальнейшего развития в медицине позволяют постоянно усовершенствовать керотопластику: проводить операции быстро, с высокой точностью и с низким риском осложнений.
Отзывы
Статистика по проведению пересадки роговицы утверждает, что в 90% случаев она проходит успешно.
Мама Влада (15-ти лет)
После травмы глаза сыну понадобилась сквозная кератопластика. Выбрали хорошую клинику в Москве.
Врач осмотрел Влада и сразу назначил день операции. Сдали все анализы, сделали ЭКГ. Через несколько дней под общим наркозом заменили роговицу.
На третьи сутки Владику уже разрешили вставать и ходить.
Прошло четыре месяца, мы еще капаем капли, но уже практически полноценно видим мир. Столичный хирург, который оперировал, сказал, что операция прошла хорошо, и осложнений нет. Наши местные доктора также не находят никаких отклонений, наблюдаемся каждый месяц.
Сергей, 24 года
Страдал кератоконусом на обоих глазах, долго искал информацию в интернете по вопросу можно ли делать керотопластику после кератотомии (она, к сожалению, не помогла – на одном глазу развилась 4-я стадия болезни).
Затем обратился в клинику, прошел обследование и методом фемтосекундного лазера мне пересадили донорскую роговицу.
Болезненность беспокоила только после операции несколько дней. Выписали меня через неделю и больным глазом я уже видел первые две строчки, сейчас (спустя месяц )– пять. Результатами, отношением персонала и условиями в клинике доволен.
Видео:
Источник
