Операции по коррекции роговицы
Лазерная коррекция зрения — современный и действенный способ исправить нарушения рефракции такие, как дальнозоркость, близорукость, астигматизм. Изобретение лазера дало шанс миллионам людей вновь обрести хорошее зрение. Какие бывают виды операций? Кому их назначают? Как проводится процедура? Об этом подробней расскажем в статье.
Суть лазерной офтальмологии — изменение формы роговицы таким образом, чтобы изображение фокусировалось на нужных точках сетчатки глаза. Операция проводится очень быстро, она безболезненна и дает возможность навсегда избавиться от использования очковой или контактной оптики.
В каких случаях назначают лазерную коррекцию зрения?
Самая распространенная операция — это исправление близорукости. Миопия в современном мире достигла масштабов эпидемии. От этого недуга страдает почти 20% населения Земли. К примеру, в США почти 40% жителей нуждаются в очках с минусовыми диоптриями. Аналитики делают прогнозы, что к 2020 году от плохого зрения вблизи будет страдать почти треть населения планеты. Неудивительно, что лазерная операция по коррекции миопии — самая распространенная.
Хирургическое вмешательство показано при средних и сильных степенях от — 6 до — 15D, хотя многие люди хотели бы исправить зрение даже при минус 1,5 диоптрии, не желая носить средства коррекции. Этот вопрос обсуждается индивидуально с офтальмологом.
Также назначают операцию по восстановлению зрения при дальнозоркости. Пресбиопия — возрастная дальнозоркость — распространенное явление в возрасте после 40 лет. Она может развиться, даже если до этого человек имел стопроцентное зрение. Операция проводится для исправления пресбиопии и гиперметропии с показаниями до + 5 диоптрий. При значениях выше она уже не даст ощутимого результата.
Астигматизм — нарушение рефракции, которое обусловлено неправильной формой роговицы или хрусталика. Световые лучи, проходя сквозь них, не фокусируются, а рассеиваются, формируя таким образом неправильно изображение на сетчатке. Как правило, это врожденное заболевание. При астигматизме свыше 1 диоптрии видение становится нечетким, плывет. Лазерную коррекцию зрения назначают при астигматизме до 3-4 диоптрий.
С помощью лазера проводится также много других операций: например, дисцизия вторичной катаракты, лечение диабетической ретинопатии, прижигание сетчатки глаза при ее отслойке и другие. Но самым распространенным, конечно, является коррекция нарушений рефракции.
Противопоказания к проведению
Далеко не всем пациентам, увы, можно прибегнуть к лазерной коррекции для исправления зрения. Существует ряд запретов на ее проведение.
- Возраст до 18 лет. В этот период организм находится в стадии бурного роста, в том числе может измениться рефракция, поэтому делать операцию до наступления 18 лет не имеет смысла.
- Беременность и период лактации. В этот момент идет перестройка организма, к тому же после операции назначаются капли с антибиотиками, что недопустимо для ребенка.
- Прогрессирующая близорукость.
- Резкое ухудшение зрения за год до операции. В этом случае сначала проводят соответствующую терапию, чтобы поддержать стабильность показателей, а дальше принимают решение в зависимости от результатов.
- Воспалительные заболевания органов зрения.
- Проблемы с иммунной и эндокринной системой.
- Склонность к постоянным кожным заболеваниям, а также повышенная склонность к образованию келоидных рубцов.
- Дистрофические изменения роговицы.
- Тяжелая форма сахарного диабета.
Также операцию по восстановлению зрения не делают при глаукоме, кератоконусе, атрофии зрительного нерва, психических расстройствах и других заболеваниях, полный список которых есть у любого практикующего хирурга-офтальмолога. Мы назвали лишь самые распространенные. И не стоит забывать, что из любого правила есть исключения. К примеру,в некоторых случаях коррекция зрения может быть назначена подростку в 17 лет.
Основные способы лазерной коррекции зрения
Всего существует три основных вида операций с помощью лазера. Какую назначить — решает врач на основании проведенной диагностики, учитывая особенности организма и роговицы. Итак, что же это за операции?
- FRK (фоторефракционная кератэктомия) — самый первый метод коррекции с помощью лазера, его используют, как правило, при невысоких степенях миопии, астигматизма и гиперметропии (до + 3 диоптрий). При FRK происходит воздействие лазера на верхний слой роговицы, и ее форма меняется из-за удаления эпителия роговицы и выпаривания ее глубинных слоев.
Вмешательство проходит под местным наркозом, и пациент ничего не ощущает. По сравнению с остальными видами операций лазерной коррекции зрения, стоимость ФРК более доступная. Восстановительный период длится от двух дней до недели, поэтому предварительно понадобится взять отпуск или больничный.
- LASEK (субэпителиальный кератомилез) — этот метод назначают обычно в случаях, когда у пациента слишком тонкий роговичный слой или он сильно искривлен, так как для LASIK это создает определенные трудности. Основное отличие LASEK от LASIK — отсутствие верхнего среза у роговой оболочки, от ФРК — верхний слой клеток остается целым, так как его не счищают. В результате восстановление тканей при LASEK протекает без болезненных ощущений.
- LASIK (лазерный кератомилез) — наиболее современный и щадящий способ лазерной коррекции зрения. Суть операции состоит в следующем: лазерный луч срезает верхний слой роговицы, затем внутри нее производятся необходимые изменения, после чего срезанный лоскут ставится обратно. LASIK позволяет справиться с высокими степенями близорукости, гиперметропии и восстановить четкость зрения при астигматизме. Операция длится всего 15-20 минут на оба глаза, и для ее проведения не потребуется даже брать отдых — уже на следующий день можно выходить на работу. Существует несколько вариантов ЛАСИК, имеющих свои нюансы:
- Super LASIK — самая высокоточная операция, выполняющаяся по индивидуальным параметрам глаз пациента. Многие клиники переходят сейчас от LASIK к Super LASIK.
- Femto Super LASIK — во многом схож с предыдущей процедурой, но срез роговицы выполняется уникальным фемтосекундным лазером, а не микрокератором.
- Presby LASIK — применяется при оперировании пресбиопии и рекомендован для пациентов старше 40 лет.
Все операции имеют свои плюсы и минусы, и решение об окончательном выборе метода лазерного воздействия принимает офтальмолог с учетом данных проведенной диагностики.
Как проходит операция лазерной коррекции зрения?
На примере двух самых популярных способов воздействия рассмотрим, как проводится процедура. Перед всеми видами вмешательств пациенту в глаза закапывается анестетик, затем когда он подействует, в глаз вставляют векорасширитель, который будет препятствовать случайному морганию. После этих приготовлений офтальмолог может приступать к проведению операции.
ФРК. Широкий пучок эксимерного лазера по заранее рассчитанной индивидуальной программе уплощает эпителий роговицы (происходит абляция — холодное испарение) и моделирует новую поверхность. Воздействие происходит в течение всего нескольких минут. По завершению операции в глаза закапывают противовоспалительные капли и накладывают повязку.
Процедура осуществляется сразу на оба глаза (при необходимости). Пациент остается под наблюдением в клинике на срок до одной недели. В этот время он может испытывать ощущение инородного тела в глазу и другие неприятные симптомы, поэтому используют обезболивающие средства. После того, как повязка снимается, качество зрения постепенно приходит в норму, и вскоре можно вести привычный образ жизни.
LASIK. После того, как врач ввел анестетик и установил векорасширитель, пациент должен сосредоточить взгляд на светящейся точке, зафиксировав его. Далее с помощью микрокератома отделяется верхняя часть роговицы толщиной до 150 микрон, врач аккуратно отводит ее в сторону. Лазерный луч воздействует на глубинные слои роговицы, меняя ее конфигурацию на нужную. После завершения процедуры роговичный лоскут возвращается обратно. В глаза закапываются противовоспалительные средства и надевают мягкую бандажную линзу для защиты, которую через 3-5 дней снимают. После операции LASIK и ее разновидностей на глазу нет открытой раны и не требуется долгий восстановительный период. Зрение приходит в норму до 100% уже через несколько часов после операции.
Что нельзя делать после операции по восстановлению зрения
После хирургического вмешательства в течение двух-четырех недель требуется соблюдать определенные правила безопасности, чтобы уберечь глаза от негативных последствий. Например, запрещается:
- сразу после лазерной коррекции отправляться в длительный отпуск, с резкой сменой климата;
- противопоказаны также занятия спортом и вообще любые физические нагрузки;
- нельзя посещать бани, сауны, бассейны, любые водоемы, а также загорать;
- строго не рекомендуется употреблять острую и соленую пищу;
- в течение года нужно исключить занятия особо травматичными видами спорта (например, бокс, единоборства, групповой спорт).
Врач выдаст Вам полный список рекомендаций, которые следует соблюдать после лазерной коррекции. В этот период вообще лучше пользоваться очками, в случае неожиданности они смогут защитить глаза (например, при игре с ребенком или домашним животным). Важно понимать, что роговичный лоскут еще приживается, и любое неосторожное воздействие приведет к его смещению.
В этот период нельзя также читать, долго работать за компьютером или смотреть телевизор, лучше воздержаться минимум на месяц от вождения автомобиля — словом, беречь глаза от возможных зрительных нагрузок.
Цена на коррекцию зрения
Цена операции, безусловно, зависит от выбранного метода проведения операции, от степени имеющегося нарушения. К примеру, исправление миопии слабой степени с помощью ФРК будет стоить дешевле, чем корректирование астигматизма посредством ФемтоЛАСИК. Порядок цен зависит также от уровня клиники, квалификации врача-офтальмолога. К примеру, операция ЛАСИК на один глаз при миопии обойдется от 30 до 45 тысяч рублей, а за метод ФРК вы отдадите 22-30 тысяч рублей. Также стоит учесть затраты на проведение индивидуальной подготовки. Словом, окончательную цену озвучит хирург после подсчета всех необходимых действий.
Каждый год в мире осуществляется несколько миллионов лазерных операций на глаза. Технологии постоянно совершенствуются и дают надежду пациентам, у которых раньше не было шансов вновь обрести четкое зрение.
Источник
Метод лазерной коррекции зрения постоянно совершенствуется. Появляются новые методики, которые нивелируют несовершенства других видов операций. Каждая из них имеет свои особенности, преимущества и недостатки. Узнаем, в чем они заключаются и как делается выбор в пользу того или иного метода?
Лазерная коррекция зрения сегодня считается одним из самых безопасных и эффективных методов лечения зрительных патологий. Противопоказаний к процедуре не так уж и много, а осложнения бывают крайне редко. Однако и от них никто не застрахован, как и при любой операции. Сам принцип лазерного лечения стал большим прорывом в медицине. Миллионы людей благодаря лазерным технологиям смогли вернуть себе зрение и навсегда отказаться от очков и контактных линз.
Метод коррекции зрения лазером модернизируются. Новые виды операций позволяют вылечить многих пациентов, которым еще 10-15 лет назад лазерная процедура была противопоказана. На сегодняшний день существует несколько основных методик восстановления зрительных функций посредством лазера.
Виды лазерных операций по коррекции зрения
Все лазерные методики устранения дефектов рефракции схожи. Суть любой операции заключается в следующем: врач срезает поверхностный слой роговицы и лазерным лучом исправляет ее форму. После этого лоскут возвращается на участок, откорректированный лазером, либо полностью удаляется, а на глаз устанавливается бандажная линза. Методики различаются в отдельных нюансах, а именно в том, как отделяется роговичный лоскут. От такой маленькой, на первый взгляд, детали зависит все лечение: от назначения — до возможных осложнений.
Итак, применяются следующие лазерные методы коррекции зрения:
- фоторефракционная кератэктомия (ФРК);
- лазерный субэпителиальный кератомилез (LASEK / ЛАСЕК);
- лазерный кератомилез (LASIK / ЛАСИК);
- фемтосекундная лазерная коррекция зрения ReLEx SMILE.
Рассмотрим подробней каждый вид.
Фоторефракционная кератэктомия
ФРК — самая первая методика лазерного лечения зрения. Она создана в 80-х года XX века и до сих пор актуальна. Новейшие методы практически вытеснили ФРК, но есть показания, когда врачи назначают именно эту операцию: очень тонкая роговица и слишком широкие зрачки. В ходе процедуры хирург удаляет поверхностный слой роговицы и производит лазерную абляцию — испарение тканей роговой оболочки лазерным импульсом. Так ей придается правильная форма, при которой световые лучи будут формировать изображение непосредственно на сетчатке. Затем на глаз устанавливается защитная линза, которая будет способствовать быстрому заживлению и препятствовать попаданию на поверхность глаза инородных предметов.
Процедура проводится под местной анестезией. Длится она примерно 10 минут на одном глазу. Работа самого лазера занимает не больше двух минут. Минус ФРК в том, что после операции пациент чувствует боль в глазу, сухость, жжение. Глаза становятся более восприимчивыми к свету. Выйти на улицу днем без солнцезащитных очков будет опасно для глаз и довольно болезненно. Связано это с восстановлением эпителиального слоя роговицы, который был удален во время процедуры. Эпителизация операционной поверхности завершится через 3-5 дней. В этот период пациенту надо закапывать в глаза специальные капли, которые пропишет врач.
Зрение после операции ФРК возвращается не сразу, а постепенно. В первые дни после процедуры острота зрения точно не будет максимальной. В течение месяца оно восстановится примерно на 80%. Дальнейшее повышение остроты зрения произойдет в последующие два месяца. Осложнений после ФРК почти не бывает, если соблюдать все рекомендации окулиста, касающиеся занятия спортом, нагрузок на глаза и гигиены. В числе гипотетических осложнений:
- инфекционные офтальмологические заболевания;
- ореолы и блики вокруг светящихся объектов;
- временное помутнение роговицы.
Лазерный субэпителиальный кератомилез
ЛАСЕК представляет собой модификацию ФРК. Применяется эта операция с 1999 года. Она является спасением для пациентов с синдромом «сухого глаза», кератоконусом и истонченной роговой оболочкой. В отличие от ФРК, в ходе LASEK не удаляется поверхностный роговичный слой. Он отодвигается в сторону. При этом делается это не с помощью скальпеля или лазера, а с применением 20-процентного спиртового раствора.
Он наносится на поверхность глаза и смягчает связи нижнего эпителиального слоя роговицы с верхним. После этого верхняя часть роговой оболочки легко отделяется и убирается в сторону до завершения операции. Следующий этап является стандартным. Лазером устраняется дефект рефракции. Затем лоскут укладывается на прежнее место, а сверху накладывается бандажная линза. Защитные офтальмологические изделия с высоким уровнем газопроницаемости придется носить не менее 4 суток. За это время роговица заживет. Процесс восстановления менее болезненный, чем после ФРК. Нормальное зрение вернется к пациенту примерно через неделю.
После ЛАСЕК возможны некоторые побочные эффекты:
- ощущение инородного тела в глазу в первые двое суток;
- ухудшение сумеречного зрения в течение нескольких месяцев;
- сухость глаз на протяжении полугода, снять которую можно увлажняющими каплями;
- затуманивание зрения, которое пройдет через 6-9 месяцев.
Примерно год после лазерной коррекции пациент должен наблюдаться у офтальмолога.
Лазерный кератомилез
ЛАСИК — более современный метод лазерной коррекции зрения. Операция была впервые успешно проведена еще в 1987 году, но с того времени методика претерпела множество изменений. Появились ее современные модификации. Суть любой операции LASIK можно описать следующими словами: хирург формирует из верхнего эпителиального слоя роговицы лоскут, отодвигает его и исправляет форму роговой оболочки, завершая процедур возвращением лоскута на прооперированный участок. Лоскут сам принимает необходимую кривизну без наложения швов. Бандажная линза после ЛАСИК не накладывается. Реабилитационный период длится намного меньше, чем после ФРК и ЛАСЕК. Зрение возвращается к больному уже через несколько часов после операции. Данный метод лазерной коррекции является более щадящим, так как травмирование глаза в ходе операции минимально.
Сегодня ЛАСИК — самая востребованная методика лазерной коррекции зрения. В большинстве случаев врачи назначают именно эту операцию. Есть различные типы этой методики, называемые модификациями LASIK. Всего их 5: Super LASIK, Femto-LASIK, Femto Super LASIK, Presby LASIK, Epi-LASIK.
Super LASIK
Это способ лазерной коррекции, выполняемый по индивидуальным параметрам. Почти вся процедура автоматизирована, поэтому она позволяет добиться максимально точных результатов. До операции проводится топографическое исследование роговицы пациента. Таким образом создается индивидуальная карта состояния зрительных органов человека. Эта карта загружается в программу коррекции зрения. Этапы операции точно такие же, как при ЛАСИК.
Лазерная коррекция методом Супер ЛАСИК позволяет получить остроту зрения 100%, что является очень высоким результатом, так как 100-процентного показателя нет даже у людей без зрительных патологий. После Супер ЛАСИК улучшается сумеречное зрение. В вечернее время человека не будут беспокоить блики и ореолы, что особенно важно для автомобилистов. Super LASIK назначается пациентам с очень тонкой роговицей. Минимальная степень повреждения глаза лазером во время операции практически исключает риск возникновения осложнений.
- Femto-LASIK
Это операция, проводимая посредством фемтосекундного лазера, — очень точного лазера, который делает тончайший роговичный лоскут заранее заданной толщины. Это обеспечивает быстрое заживление глаза после лазерной коррекции. Риск осложнений составляет не более 0,1%. Согласно медицинской статистике, только 1 глаз из 1000 имеет какие-либо осложнения. Конечно, такая операция и стоит намного дороже, чем стандартная процедура ЛАСИК или ФРК.
- Femto Super LASIK
Она также назначается больным с очень тонкой роговой оболочкой. Данный метод лазерной коррекции зрения помогает вернуть зрительные функции пациентам с тяжелой степенью близорукости, когда острота зрения составляет −25 дптр. В ходе операции врач формирует роговичный лоскут без каких-либо повреждений близлежащих тканей. В результате процесс восстановления становится еще менее длительным. Пациент хорошо видит уже через два часа после лазерной коррекции. У Фемто Супер ЛАСИК есть, пожалуй, только один недостаток — очень высокая стоимость. Зато человек может навсегда избавиться от необходимости носить контактные линзы и очки. Идеальное зрение сохраняется на долгие годы.
- Epi-LASIK
Лазерная коррекция методом Эпи-ЛАСИК назначается довольно редко. Обычно она применяется для лечения близорукости начальной и средней степени, когда роговица имеет более плоскую, а не вытянутую форму, как при миопии на последней стадии. Срез лоскута осуществляется по естественной границе раздела эпителиальных слоев роговой оболочки. После исправления дефекта рефракции на глаза устанавливается газопроницаемая контактная линза. Она не дает лоскуту сместиться до заживления. Врач снимет ее примерно через три дня. К этому времени глаз полностью восстановится.
Эпи-ЛАСИК подходит людям, чья профессиональная деятельность связана с высокой физической активностью, например, полицейским, пожарным, спортсменам. Защитная линза будет препятствовать смещению роговичного лоскута даже при травме глаза.
- Presby LASIK
Пресби ЛАСИК применяется для лечения пресбиопии — глазного недуга, с которым сталкиваются люди после 40 лет. Пациент плохо видит мелкие предметы на близкой от глаз дистанции. Если пресбиопия развивается на фоне близорукости, человеку требуются две пары очков. В ходе лазерной коррекции врач придает роговице такую же форму, какую имеют мультифокальные линзы, что обеспечивает полноценное зрение на близком и на дальнем расстоянии.
Фемтосекундная лазерная коррекция зрения ReLEx SMILE
ReLEx SMILE — это лазерная методика коррекции зрения нового поколения. Хирург формирует прямо во внутренних слоях роговицы своеобразную линзу — лентикулу, которая удаляется через микроразрез длиной 2-4 мм. Таким образом врач придает роговой оболочке нужную форму, не прибегая к формированию лоскута и его удалению. Благодаря этому метод ReLEx SMILE можно проводить даже при синдроме «сухого глаза», а это заболевание является противопоказанием для большинства лазерных операций. Еще одно отличие ReLEx SMILE от ФРК и ЛАСИК — более короткий период реабилитации. Понятно, что за такую услугу пациенту придется заплатить намного больше.
В целом все виды операций абсолютно безопасны и дают высокие гарантии. Выбор процедуры зависит от состояния органов зрения пациента и его финансовых возможностей.
Источник
