Операции на сетчатке при сахарном диабете

Ретинопатия – это поражение сетчатки глаза. Сетчатка представляет собой внутреннюю оболочку глаза, построенную из нервных клеток. Она «фотографирует» окружающие нас предметы и посылает изображения в головной мозг. Ретинопатия часто развивается при сахарном диабете, такое поражение сетчатки носит название «диабетическая ретинопатия».

Диабетическая ретинопатия сопровождается снижением остроты зрения и может привести к слепоте. Как правило, заболевание прогрессирует медленно: кровеносные сосуды глаза становятся хрупкими, в результате чего происходят кровоизлияния в сетчатку.

При высоком уровне содержания глюкозы в крови ретинопатия прогрессирует. В сетчатке формируются новые сосуды, однако они очень хрупкие и могут разорваться даже во сне. При разрыве сосудов кровь попадает в часть глаза перед сетчаткой, что сопровождается нарушением зрения. Скопление крови приводит к образованию рубцов, которые тянут сетчатку за собой, в результате чего она отслаивается от сосудистой оболочки глаза.

Ретинопатия также может привести к отеку макулы. Макула занимает в сетчатке центральное положение и отвечает за различение мелких деталей предметов. Отек макулы сопровождается значительным ухудшением зрения и может привести к слепоте.

Причины диабетической ретинопатии

Причиной развития диабетической ретинопатии является высокий уровень содержания глюкозы в крови. Это приводит к поражению кровеносных сосудов, в том числе мелких сосудов сетчатки.

При повышенном артериальном давлении течение диабетической ретинопатии ухудшается, и происходит прогрессирующее снижение остроты зрения.

Симптомы диабетической ретинопатии

Как правило, симптомы заболевания появляются только при нарушении зрения – при диабетической ретинопатии тяжелой степени тяжести. Для того чтобы не давать заболеванию прогрессировать и сохранить зрение, пациент должен проходить офтальмологическое обследование каждый год или один раз в два года.

Симптомы и осложнения диабетической ретинопатии:

Нечеткое или искаженное видение предметов, трудности при чтении
Мелькание мушек перед глазами
Частичная или полная потеря зрения, тень или пелена перед глазами
Боль в глазу.

При наличии одного или нескольких симптомов следует немедленно обратиться к офтальмологу. Нарушения зрения (мушки перед глазами, боль в глазу, нечеткое зрение, потеря зрения) могут быть симптомами тяжелого заболевания глаз.

Диагностика диабетической ретинопатии

Для диагностики диабетической ретинопатии необходимо провести офтальмологическое обследование. Оно позволяет диагностировать диабетическую ретинопатию на ранних этапах, еще до появления нарушений зрения. При низком риске развития заболеваний глаз обследование можно проводить через каждые 2-3 года. Необходимо помнить, что симптомы диабетической ретинопатии появляются только на поздних стадиях заболевания.

Офтальмологическое обследование для пациентов с сахарным диабетом состоит из следующих этапов:

Проверка остроты зрения. Острота зрения позволяет судить о способности глаза фокусироваться и различать детали предметов, расположенных на разном расстоянии от глаз.
Офтальмоскопия и осмотр глаз с помощью щелевой лампы. Данные методы исследования позволяют оценить состояние глазного дна и других структур глаза. С их помощью можно выявить помутнение хрусталика, патологию сетчатки и другие нарушения.
Гониоскопия. Данный метод исследования позволяет получить информацию об оттоке внутриглазной жидкости из глаза через угол передней камеры, который может быть открыт или закрыт. Гониоскопия проводится при подозрении на глаукому. Глаукома – это повреждение зрительного нерва, которое может привести к слепоте.
Тонометрия. Данный метод исследования позволяет измерить внутриглазное давление. Тонометрия используется для диагностики глаукомы, риск развития которой при сахарном диабете повышен.

Пациентам с нечетким или искаженным видением предметов проводится флюоресцентная ангиография. Указанные симптомы свидетельствует о поражении или отеке сетчатки, а исследование позволяет определить локализацию разорвавшихся сосудов.

Снимки глазного дна позволяют отслеживать изменения сетчатки при диабетической ретинопатии. Сравнивая снимки, сделанные в разное время, офтальмолог может следить за прогрессированием заболевания и контролировать эффективность проводимого лечения.

Ранняя диагностика

Ранняя диагностика и лечение диабетической ретинопатии позволяют сохранить зрение. Все пациенты с диабетической ретинопатией должны подвергаться скринингу.
Пациенты старше 10 лет, страдающие сахарным диабетом 1-го типа, должны пройти офтальмологическое обследование через 3-5 лет после постановки диагноза, а затем проходить его ежегодно. При низком риске развития заболеваний глаз обследование можно проводить через каждые 2-3 года.
Пациенты, страдающие сахарным диабетом 2-го типа, должны пройти офтальмологическое обследование сразу после постановки диагноза, а затем проходить обследование ежегодно. При низком риске развития заболеваний глаз обследование можно проводить через каждые 2-3 года.
Женщины, страдающие сахарным диабетом 1-го или 2-го типа, должны пройти офтальмологическое обследование до беременности, а затем – в первом триместре беременности. По результатам обследования в первом триместре офтальмолог сделает вывод о необходимости дальнейшего наблюдения.

Примечание: беременные женщины, у которых развился гестационный сахарный диабет, в скрининге не нуждаются. Однако это заболевание повышает риск развития сахарного диабета 2-го типа, который, в свою очередь, повышает риск развития ретинопатии и других заболеваний глаз.

Сахарный диабет также повышает риск развития других заболеваний глаз, в том числе глаукомы и катаракты. Регулярное офтальмологическое обследование позволяет выявить заболевания на ранних стадиях и сохранить зрение.

Профилактика диабетической ретинопатии

Профилактика диабетической ретинопатии – это, прежде всего, поддержание нормального уровня глюкозы и холестерина в крови, артериального давления. Важной мерой также является отказ от курения.

Ранняя диагностика диабетической ретинопатии возможна только в том случае, если пациент проходит офтальмологическое обследование каждый год или один раз в два года. Ранняя диагностика заболевания позволяет сохранить зрение.

Прием розиглитазона (Авандия, Авандамет, Авандарил), который назначают пациентам с сахарным диабетом 2-го типа, повышает риск развития патологии центрального отдела сетчатки – макулы. Будьте внимательный: препарат может вызвать отек макулы.

В каком случае следует обратиться к врачу

При наличии сахарного диабета и одного или нескольких из перечисленных ниже симптомов следует немедленно обратиться к врачу:

Мелькание мушек перед глазами. Этот симптом может свидетельствовать об отслойке сетчатке – грозном осложнении диабетической ретинопатии.
Еще одним симптомом отслойки сетчатки является появление тени перед глазами.
Боль или ощущение распирания в глазу.
Внезапная частичная или полная потеря зрения может быть симптомом многих заболеваний, в том числе отслойки сетчатки и внутриглазного кровотечения.

Внезапная потеря зрения требует немедленного оказания медицинской помощи.

Лечение диабетической ретинопатии

Если диабетическая ретинопатия не прогрессирует, лечение не требуется, однако пациент должен регулярно посещать офтальмолога.

К методам, позволяющим сохранить зрение при диабетической ретинопатии, относятся хирургическое лечение, лазерная терапия и медикаментозная терапия.

Вылечить диабетическую ретинопатию невозможно, однако лазерная терапия (фотокоагуляция), выполненная на ранних этапах заболевания, позволяет предотвратить потерю зрение. Улучшение зрения также обеспечивает удаление стекловидного тела (витрэктомия). По мере прогрессирования заболевания могут понадобиться повторные вмешательства.

Лазерная терапия (фотокоагуляция)проводится для остановки кровотечения или разрушения патологических сосудов при кровоизлиянии в сетчатку.

У пациентов с диабетической ретинопатией легкой и средней степени тяжести лазерная терапия отека макулы снижает риск потери зрения на 20%.
Лазерная фотокоагуляция всей сетчатки проводится в один или два сеанса. Она снижает риск тяжелого кровоизлияния и замедляет прогрессирование пролиферативной ретинопатии, а также на 50% снижает частоту витрэктомии у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и пациентов старше 40 лет с сахарным диабетом 1-го типа и ретинопатией тяжелой степени тяжести.

После проведения лазерной фотокоагуляции может наблюдаться незначительное ухудшение зрения, что связано с повреждением нервных клеток сетчатки. При фотокоагуляции всей сетчатки, как правило, страдает периферическое зрение. Однако ухудшение зрения после этой операции не сопоставимо с потерей зрения, которая наблюдается при отсутствии лечения.

Удаление стекловидного тела (витрэктомия) проводится при кровоизлиянии в стекловидное тело, образовании рубцов или отслойке сетчатки.

В ходе витрэктомии хирург вводит в глаз специальные инструменты, надрезает оболочку стекловидного тела и удаляет его содержимое, после чего проводит фотокоагуляцию сетчатки, разрезает или удаляет рубцы, укрепляет сетчатку в местах отслойки и восстанавливает разрывы сетчатки. В конце операции для замены стекловидного тела и восстановления внутриглазного давления хирург вводит в глаз силиконовое масло или газ.

Витрэктомия позволяет восстановить зрение после отслойки сетчатки и предотвратить дальнейшую отслойку. Наиболее благоприятные результаты наблюдаются при отсутствии отслойки центральной части сетчатки (макулы).

В настоящее время не существует лекарственных средств, которые предотвращают или замедляют прогрессирование диабетической ретинопатии. Однако некоторые препараты позволяют предотвратить или отсрочить развитие осложнений сахарного диабета.

Источник

Главная страница // Хирургия глаза // Отслойка сетчатки // Лечение отслойки сетчатки

ЛЕЧЕНИЕ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ

Методы, которые применяются для лечения отслойки сетчатки глаза

Хирургия глаза – SURGERY.SU – 2009

Разрыв сетчатки, который приводит к ее отслойке на периферии, может стать следствием потери периферического (то есть, бокового) зрения. Если не заняться вовремя этой проблемой, то практически всегда в этом случае наступает полная отслойка сетчатки и, следовательно, полное утрата зрения. Запомните, если у Вас имеется черные «тени» по краям поля зрения, то можно ожидать, что это состояние будет прогрессировать. При этом спонтанное восстановление прикрепления сетчатки обратно возможно крайне редко.

Ранняя диагностика и своевременное лечение отслойки сетчатки очень важно, так как успех лечения во многом зависит от того, успело ли произойти отслоение центральной части сетчатки (т.н. макулы). Обычно хирургическое лечение отслойки сетчатки бывает довольно успешным, хотя для этого и может потребоваться более одного сеанса лечения. Как только сетчатка восстановлена на своем месте, зрение постепенно возвращается и стабилизируется. Но успешное восстановление прикрепления сетчатки не всегда означает восстановление нормального, прежнего зрения. Способность читать (то есть видеть текст) после операции зависит от того, была ли у пациента отслойка центральной части сетчатки и от того, как долго сохранялась отслойка.

Как происходит лечение при отслойке сетчатки

Для восстановления разрывов сетчатки применяются лазерная терапия и криохирургия, которые помогают предотвратить дальнейшее прогрессирование разрыва и возникновения отслойки сетчатки. Имеется много факторов, которые помогают определить необходимость восстановления разрыва сетчатки в том или ином случае. К ним относятся: тип и локализация дефекта, наличие давления на сетчатку или кровоизлияния в нее, а также другие факторы риска. Стоит помнить, что если лечить разрыв сетчатки до наступления ее отслойки, и лечить отслойку сетчатки до того, как произойдет отслойка ее центральной части, то шансов на восстановление зрения у пациента больше.

Лечение разрывов сетчатки

Для восстановления повреждений сетчатки применяются два метода: это лазерная хирургия и криохирургия.

Лазерная хирургия (фотокоагуляция). Суть данной процедуры заключается в следующем. Врач с помощью специальных инструментов направляет тонкий луч лазера на место разрыва сетчатки, а именно вокруг него. При этом образуется рубец, который как бы «приваривает» сетчатку к подлежащим тканям на своем месте. Этот метод не требует хирургического вмешательства и вызывает меньше раздражения глаза, чем криопексия.
Криопексия. Метод криопексии заключается в том, что хирург использует особые инструменты, с помощью которых он как бы «примораживает» сетчатку к своему месту. Операция проводится под местной анестезией. После анестезии врач вводит по наружной поверхности глаза пациента тонкий замораживающий зонд, прямо над зоной дефекта сетчатки. Это приводит к заморозке участка разрыва сетчатки, в результате чего остается тонкий рубчик. Обычно метод криопексии применяется при периферических разрывах сетчатки. После операции обычно в течение некоторого времени может отмечаться покраснение и отечность глаза.

Лечение отслойки сетчатки

Обычно для лечения отслойки сетчатки в настоящее время применяется какой-либо из трех методов. При этом, если операция преследует двоякую цель – устранение дефекта в сетчатки и ее отслойку ввиду сморщенного стекловидного тела, эти процедуры могут проводится совместно с фотокоагуляцией или криопексией.

Метод операции для лечения отслойки будет зависеть от типа, размера и локализации самой отслойки. Эффективность хирургических вмешательств по поводу отслойки сетчатки составляет более 90%, хотя иногда может потребоваться и повторное вмешательство.

ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ в ОАО «МЕДИЦИНА»

Почему стоит выбрать нас?

Клиника Медицина, первая клиника в России, аккредитованная по международным стандартам Joint Commission International (JCI)
Единственный в Москве эксимерный лазер нового поколения Amaris немецкой фирмы SCHWIND.
Операция по технологии LАSIK.
Все действия эксимерного лазера управляются компьютерной программой, в которую предварительно заложены индивидуальные параметры глаза пациента, что полностью исключает врачебную ошибку.
Реабилитационный период после операции – 2-3 часа. Затем можно управлять автомобилем, читать, смотреть телевизор, работать на компьютере.
Стоимость лазерной коррекции – 60 000 руб (оба глаза).

Запись по телефону — +7(925) 506-61-01

Методы, которые применяются для лечения отслойки сетчатки глаза, это:

Пневматическая ретинопексия,
Вдавление склеры,
Витрэктомия.

Пневматическая ретинопексия

Метод пневматический ретинопексии сводится к тому, что врач под местной анестезией вводит в полость стекловидного тела шприцом небольшой пузырек газа. При этом пациент для лучшей фиксации сетчатки к сосудистой оболочке должен соблюдать определенное положение тела, обычно – лицом вниз. Это довольно новый метод лечения отслойки сетчатки. Для проведения данного метода лечения может потребоваться извлечения из полости глаза небольшого количества глазной жидкости. Обычно газ после введения его в полость стекловидного тела рассасывается в течение нескольких недель. Принцип пневматической ретинопексии заключается в том, что газ, который легче других тканей глаза, стремится наверх, тем самым как бы «придавливая» сетчатку. Хотя данный способ восстановления расположения сетчатки подходит не во всех случаях отслойки, но довольно дешев по сравнению, например, с вдавливанием склеры. При этом, если пневматическая ретинопексия окажется неэффективной, после нее все еще можно провести другой метод лечения, например, вдавливание склеры.

Вдавливание склеры

Этот метод – наиболее популярный в лечении отслойки сетчатки вот уже в течение многих лет. Операция проводится под местной или общей анестезией, а если у пациента нет каких-либо осложнений – то может быть выполнена амбулаторно.

Начальный этап лечения при данном методе – это восстановление целостности сетчатки. Для этого обычно используется криопексия. После этого врач устанавливает на поверхности склеры в области отслойки сетчатки небольшой фрагмент силиконовой губки. Эта губка как бы сдавливает склеры, в результате чего склера и сосудистая оболочка приближаются к сетчатке, ослабляется натяжение волокон стекловидного тела, блокируется разрыв сетчатки, в общем, создаются условия для ее прилегания. Такая силиконовая «пломба» фиксируется к склере с помощью шва и остается там навсегда.

При обширной отслойке сетчатке врач может установить как бы «круговую» пломбу вокруг отслоившегося участка сетчатки. В некоторых случаях может применяться и временное вдавливание склеры. Для этого вместо силиконовой губки применяется надувающийся баллончик, который при восстановлении сетчатки можно раздуть и убрать.

Перед тем, как подшивать силиконовую «пломбу» к склере, врач может также сделать маленький надрез в склере и удалить жидкость, которая скопилась под отслоившейся сетчаткой. Это позволяет сетчатке выровняться в месте вдавления склеры. Кроме того, в этот участок может быть установлен пузырек газа, который будет придавливать сетчатку к вдавливающемуся участку склеры.

Витрэктомия

В некоторых тяжелых случаях отслойки сетчатки может потребоваться более серьезное оперативное вмешательство, такое как витрэктомия. К этим случаям отслойки относятся такие, при которых отмечается новообразование кровеносных сосудов в сетчатку или стекловидное тело, что чаще всего наблюдается при сахарном диабете. Витрэктомия также применяется при гигантских разрывах сетчатки, кровоизлияниях в стекловидное тело, чрезмерной отслойке сетчатки и тяжелых инфекционных процессах в глазу (эндофтальмите).

Удаление части стекловидного тела само по себе может быть необходимым в случае, когда помутнения стекловидного тела мешают офтальмологу увидеть отслойку сетчатки или когда рубцовый процесс ограничивает эффективность пневматической ретинопексии или вдавления склеры.

Доступ к стекловидному телу при этой процедуре получают с помощью небольшого разреза склеры сзади. В глаз вводятся миниатюрные офтальмологические инструменты – световой зонд, скальпель и трубочка. Основываясь на свете от зонда врач удаляет рубцовые ткани или области помутнения в стекловидном теле скальпелем, а через трубочку в эту область вводится прозрачный раствор, чтобы восполнить прежний объем и форму глаза.

После проведения витрэктомии врач может также добавить к этому вдавление склеры и введение газового пузыря в полость глаза.

Результаты операции

Отметим, что не всегда операция при отслойке сетчатки имеет успех, а при устранении отслойки сетчатки прежнее зрение может и не вернуться. Это во многом зависит от того, была ли затронута при отслойке центральная часть сетчатки, и как долго имела место сама отслойка. После операции для полного восстановления зрения может потребоваться несколько месяцев. У некоторых пациентов восстановления зрения не происходит.

Осложнения во время операции по поводу отслойки сетчатки

После операции по поводу отслойки сетчатки в области пораженного глаза может отмечаться ощущение дискомфорта, отек, покраснение, слезотечение и раздражение в течение некоторого времени. Врач назначит Вам для уменьшения этих явлений особые капли. Расплывчатость зрения может сохраняться в течение многих месяцев, и врач может прописать специальные очки, особенно при применении силиконовой «пломбы», когда форма глаза может немного измениться, что вызывает изменение четкости зрения. Вдавление склеры также может привести к двоению в глазах (диплопии), что выражается в воздействии на какую-либо мышцу, которая двигает глаз. Среди других осложнений может отмечаться повышение внутриглазного давления, кровоизлияние в стекловидное тело, в сетчатку и позади нее, помутнение хрусталика (катаракта) и опущение века (блефароптоз). Кроме того, может возникнуть инфекционно-воспалительный процесс вокруг силиконовой «пломбы» и даже в более глубоких тканях глаза (эндофтальмит). В некоторых случаях приходится удалять подшитую силиконовую губку.

Профилактика отслойки сетчатки

Способов профилактики отслойки сетчатки нет. Однако можно распознать ранние признаки проблемы с сетчаткой глаза, такие как вспышки света, появление пятен перед глазами. Если Вы заметили указанные симптомы и если Вам за 40 лет, и у Вас в семье есть кто-то, у кого была отслойка сетчатки, то рекомендуется срочно обратиться к офтальмологу для исследования состояния сетчатки глаза.

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Source: eyesurgery.surgery.su