Опасно ли отслоение сетчатки

Отслоение сетчатки глаза – тяжелейшее заболевание органа зрения, при котором происходит отделение сетчатки от сосудистой оболочки (хориоидеи). В здоровом глазу сетчатка прилегает к оболочке, получая от неё питание. Отслоение сетчатки – патологическое состояние, очень сложное в плане хирургии и тяжёлое по исходу.

За последние десятилетия отмечается рост данного заболевания: в среднем отслойка сетчатки глаза ежегодно встречается у одного из 10000 человек. Сегодня – это главная причина слепоты, причем 70% больных – лица трудоспособного возраста.

Что это такое?

Сетчатка глаза – внутренняя тонкая оболочка глазного яблока, расположенная между сосудистой оболочкой глаза и стекловидным телом. Её функция – восприятие зрительной информации. В сетчатке отсутствуют чувствительные нервные окончания, поэтому патология развивается безболезненно.

В норме сетчатка и сосудистая оболочка располагаются очень плотно друг к другу. Патологическое состояние, вызываемое их разъединением, называется отслойкой сетчатки. Если пациенту с отслоением сетчатки не оказать своевременно квалифицированную медицинскую помощь, этот процесс станет необратимым и приведёт к полной потере зрения.

Отслоение сетчатки

Причины

Различают 3 вида данной патологии:

регматогенная (первичная) отслойка сетчатки;
тракционная отслойка сетчатки;
эксудативная (вторичная) отслойка сетчатки.

Нормальное глазное дно и поврежденное

Эти нарушения могут быть обнаружены у любого человека, однако чаще всего их диагностируют у пациентов с близорукостью.

Тракционная отслойка сетчатки связана с натяжением со стороны видоизменённого стекловидного тела. Такое нарушение часто бывает при:

диабетической ретинопатии;
проникающих травмах заднего отрезка глаза;
ретинопатии недоношенных.

Основная причина возникновения разрыва сетчатки в этом случае — натяжение стекловидного тела при изменении его нормального состояния.

Этот процесс происходит следующим образом: в норме стекловидное тело напоминает прозрачное желе. Иногда оно изменяется, становится мутным с уплотнёнными волокнами, которые связаны с сетчаткой.

Тракционная отслойка сетчатки

При движении глаза волокна тянут сетчатку за собой, что может привести к её разрыву.

Экссудативная (вторичная) отслойка сетчатки связана с избыточным накоплением субретинальной жидкости.

Данное нарушение является следствием таких заболеваний глаза, как:

опухоли сетчатки и сосудистой оболочки глаза;
различные воспалительные заболевания;
кровоизлияния;
тромбозы;
серповидно-клеточная анемия и др.

Посттравматическая отслойка сетчатки связана с травмой глаза.

Может развиться сразу же после удара (ушиба) или спустя несколько лет после травмы.

Изменения положения слоев сетчатки

По площади различают следующие виды отслойки сетчатки:

тотальная (когда сетчатка отслоена на всём протяжении);
субтотальная (занимает не более трёх квадрантов);
распространённая отслойка сетчатки (занимаемая площадь – в пределах 2 квадрантов);
локальное или частичное отслоение сетчатки (занимает не более одного квадранта).

Кто входит в группы риска по данной патологии?

Лица с высокой и средней степенью близорукости.
Пожилые люди с сахарным диабетом.
Лица с наследственными дистрофическими заболеваниями сетчатки.
Лица с воспалительными заболеваниями заднего отрезка глазного яблока (ретиниты, хориоретиниты).
Беременные женщины.

Отслойка сетчатки

Определены основные факторы, которые способны спровоцировать отслоение сетчатки. К ним относятся:

дегенеративное изменение глазного дна;
сахарный диабет;
астигматизм;
беременность;
близорукость;
оперативные вмешательства в области глаз;
сосудистые патологии.

Риск развития отслоения сетчатки значительно увеличивается при наличии данной патологии в семейном анамнезе.

Симптомы

Клинические признаки отслойки сетчатки довольно характерны. Предшественники отслойки – так называемые световые феномены: «вспышки», «искры», «зигзаги молний». Эти проявления фотопсии указывают на раздражение фоточувствительных клеток сетчатки, которое обусловлено тракцией со стороны стекловидного тела. Они особенно заметны при закрытых глазах.

Нередко возникают плавающие помутнения в поле зрения. Больной может наблюдать множество ярко выраженных «чёрных точек» и «хлопьев сажи», а также плавающие «кружева» или чёрную «пелену» перед глазом. Их появление связано с повреждением сосудов сетчатки при её разрыве с последующим кровоизлиянием в стекловидное тело.

Все эти симптомы указывают на начало развития отслойки сетчатки. В редких случаях отслойка сетчатки происходит абсолютно бессимптомно, и выявить её на начальном этапе очень трудно.

Диагностика

Чтобы диагностировать отслоение сетчатки, медики назначают пациенту следующие виды обследований:

Определение остроты зрения (это позволит оценить состояние центральной области сетчатки).
Исследование поля зрения (компьютерная периметрия), чтобы определить состояние сетчатки на периферии.
Измерение внутриглазного давления (тонометрия).
Электрофизиологическое исследование (позволит оценить сохранность и жизнеспособность клеток сетчатой оболочки глаза и зрительного нерва).
Осмотр глазного дна (прямая и непрямая офтальмоскопия), что позволит определить локализацию разрывов сетчатки, их количество, оценить состояние отслоенной сетчатки и её взаимосвязь со стекловидным телом, выявить истонченные участки, требующие повышенного внимания в ходе оперативного лечения.
Ультразвуковое исследование для определения размеров отслойки сетчатки и состояния стекловидного тела. Это исследование особенно важно при наличии помутнений в оптических средах, при которых офтальмоскопия глазного дна затруднена.

Результаты этих исследований позволят специалисту рекомендовать пациенту хирургическое лечение патологии. При необходимости врач может назначить дополнительное обследование.

Особенно бдительными нужно быть пациентам, входящим в группу риска, а также тем людям, у которых уже была отслойка сетчатки на одном глазу. Им следует периодически обследоваться у офтальмолога, и при первых подозрительных симптомах – незамедлительно обратиться к своему врачу.

Лечение

Лечение отслойки сетчатки глаза требует индивидуального подхода. Выбор метода лечения зависит от вида, формы, степени тяжести патологии. Самое главное – сохранить зрение пациенту.

Отслойку сетчатки невозможно излечить никакими каплями, таблетками или уколами. Это заболевание глаза требует проведения срочной операции, что может стать единственным выходом для восстановления и сохранения зрения. Чем раньше будет проведена операция, тем больше шансов вернуть зрение.

Цель оперативного вмешательства состоит в обнаружении разрыва сетчатки и его закрытии. Суть операции в следующем: вокруг разрыва вызывается воспаление (холодом или лазером) и далее происходит рубцевание в области разрыва сетчатки. Все эти манипуляции направлены на восстановление её герметичности (целостности). Чтобы улучшить герметизацию, производится сближение оболочек глазного яблока следующим образом: снаружи к глазному яблоку подшивают специальную силиконовую пломбу, которая вдавливает стенку глаза и приближает сосудистую оболочку к отслоенной сетчатке.

Лечение отслойки сетчатки глаза методом пломбирования

В зависимости от конкретного вида патологии офтальмохирург выбирает один из существующих методов операции или их сочетания. Комбинация методов подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от того, сколько времени прошло с начала развития отслойки сетчатки, какая она по величине, сколько в ней разрывов, где они расположены. Лечение может быть проведено в один или несколько этапов.

Осложнения

Отслоение сетчатки – это уже само по себе осложнение, которое развивается из-за несвоевременного лечение ряда глазных заболеваний.

Самое страшное последствие отслойки – это полная потеря зрения. Чтобы избежать этого, необходимо лечить заболевание на ранних стадиях.

Профилактика

Главная профилактическая мера – своевременное обращение к офтальмологу при появлении первых симптомов отслойки сетчатки и регулярные профилактические осмотры при наличии факторов риска. Основные рекомендации по профилактике отслойки сетчатки:

После травм глаза пациенту необходимо пройти полное офтальмологическое обследование.
Обязателен осмотр беременных и проведение профилактической лазеркоагуляции, чтобы предотвратить отслойку сетчатки во время родов.
Пациентам с высокой степенью близорукостью, дистрофическими изменениями сетчатки или прооперированным по поводу отслойки сетчатки противопоказаны некоторые виды спорта, а также подъем тяжестей.

На фото изображена амблиопия или другими словами – синдром левого глаза.
Бывает ли частичная атрофия зрительного нерва у детей читайте в этой статье.
Лечение миопии: https://eyesdocs.ru/zabolevaniya/miopiya/blizorukost-plyus-ili-minus.html

Видео

Выводы

Как видите, отслойка сетчатки глаза – очень опасное заболевание. Последствие этой патологии могут быть необратимыми: вплоть до полной потери зрения. Чтобы не потерять зрение, важно всем людям (а особенно тем, кто находится в группе риска) проходить периодическое обследование у окулиста. Не стоит играть с самым важным, что у нас есть, – здоровьем.

Как данное заболевание связно причинами деструкции стекловидного тела и что это такое птеригиум.

Источник

Сетчатка глаза человека представляет собой внутреннюю оболочку, с неоднородным слоистым строением и тесно соприкасающуюся с оболочкой сосудов, которая выполняет аккомодацию, адаптацию и питание. Отслоение глазной сетчатки – дистрофический процесс, когда сетчатая оболочка отторгается от сосудистой по физиологическим или механическим причинам. Данное заболевание достаточно серьезно, поскольку именно сетчатка воспринимает световые импульсы и передает их через оптическую систему в зрительные отделы головного мозга, так что ее отслоение при несвоевременном лечении чревато полной слепотой глаза.

Виды разрыва оболочки:

травматическое;
первичное (регматогенное), наблюдается при разрыве сетчатки;
вторичное (экссудативное), следствие воспалительных заболеваний и различных новообразований (добро- и злокачественных опухолей).

Симптоматика дистрофического процесса:

фотопсия (световые вспышки, искры в глазу);
метаморфопсия (искривление линий предметов);
черные пятна при ярком освещении, вызываются разрывом ретинального сосуда;
ухудшение зрения (снижение остроты, деформация предметов, различные колебания при попытках фокусировки зрения на одном объекте);
частичная или полная потеря зрения (сужение радиуса зрения, потеря бокового восприятия, «пелена» и помутнение зрения);
некоторое улучшение зрения после пробуждения ото сна – обусловливается горизонтальным положением тела во время отдыха, после принятие вертикального положения вышеописанные дефекты возвращаются.

Необходимо обратить внимание, что на начальных стадиях симптомы отслоения сетчатки никак не проявляются, поэтому для упреждения развития процесса нужно проходить офтальмологический осмотр хотя бы 1 раз в год. Наблюдаться желательно у одного специалиста, это позволит проследить динамику и сравнивать результаты на идентичном оборудовании.

Основные причины возникновения проблемы

Самая распространенная причина отслоения сетчатки – диабет. Сахарный диабет приводит к росту уровня глюкозы в крови, что провоцирует нарушения обмена веществ, оксигенацию тканей (дефицит кислорода), усиление вязкости эритроцитов и патологическому видоизменению сосудов. Эти процессы негативно сказываются на функционировании сетчатой оболочки глаза, которая крайне чувствительно переносит недостаток кислорода.

Возникнувший дефицит и сопутствующая вязкость крови приводит к воспалительным процессам в стенках кровеносных сосудов. Сосуды теряют эластичность, их ломкость приводит к кровоизлияниям и возникновению компенсаторных патологически проницаемых сосудов, еще более ломких и усиливающих кровоизлияния, а также кислородное голодание тканей. Таким образом, единожды возникшая проблема приводит к хроническому патологическому процессу – диабетической ретинопатии.

Усиливающаяся гипоксия приводит к новым кровоизлияниям в сетчатку и гемофтальм (полость глаза), что вызывает рубцевание стекловидного тела и, как следствие, отслоение сетчатки (пролиферативная диабетическая ретинопатия). Чаще всего подобные осложнения имеют пациенты с диабетом второго типа, а также при возникновении следующих факторов:

лечение с помощью инсулинотерапии приводит к резким скачкам уровня сахара, что чревато макулярным отеком центральной зоны сетчатки;
артериальная гипертония, гипертензия, повышенное содержание «плохого» холестерина способствуют ломкости сосудов и кровоизлияниям в гемофтальм;
срок давности заболевания диабетом — приблизительно у половины всех диабетиков через 10-12 лет лечения наблюдаются симптомы ретинопатии, поэтому озаботиться скорейшим лечением диабета необходимо на ранних стадиях.

Следующая по распространенности причина отторжения сетчатки – разрыв оболочки при тракциях стекловидного тела или при истончении (дистрофии) ее самой. Стекловидное тело в своем естественном состоянии является прозрачной пористой структурой. Под воздействием негативных факторов (офтальмологические болезни, травмы) оно может деформироваться, мутнеть, в структуре появляются плотные волокна (стяжки), которые соединены с сетчаткой и при вращении глаза тянут ее по инерции за собой, вызывая разрывы. Также причиной разрыва могут служить хронические воспаления соседних оболочек – сосудистой и радужной.

Риск отторжения сетчатой оболочки кроме прочего вызывают:

миопия (близорукость) высокой степени, вызывающая атрофию тканей глазного дна;
механические травмы;
операции глазного яблока;
сильные физические нагрузки (подъем тяжелого груза).

Диагностика и методы лечения

Определение данного диагноза возможно исключительно в клинических условиях, полное обследование осуществляется в следующих направлениях:

Периметрия – обследует целостность поля зрения (позволяет оценить состояние сетчатой оболочки).
Офтальмоскопия – обследование дна глаза проводится для определения количества и степени разрывов оболочки.
Тонометрия – позволяет проверить внутриглазное пространство на наличие скопления жидкости, которая в нормальном состоянии должна циркулировать, а также состояние роговицы (измеряет давление внутри глаза).
Альфа- и бетасканирование – внутренние структуры глаза обследуются ультразвуком, определяя величину разрыва и возможных патологических состояний стекловидного тела.
Электрофизиологический метод – позволяет определить состояние зрительного нерва и функционирование нейронов глаза.

Метод лечения разрыва оболочки всего один – хирургический. Попытки медикаментозного лечения приводят к временному исчезновению симптомов заболевания, чем усугубляют проблему, поэтому при малейших признаках снижения зрения необходимо обращаться к офтальмологу.

Хирургическое оперирование сетчатой оболочки на начальной стадии осуществляется пломбированием области отторжения специальными пломбами (из силикона). В зависимости от тяжести разрыва выделяют несколько способов пломбирования:

локальное (при единичном разрыве);
круговое (при множественных разрывах);
ретинопексия – микрогвоздями из сапфира фиксируют сетчатку при полном ее отрыве от сосудистой оболочки;
витрэктомия, применяется при видоизменениях стекловидного тела, дистрофические ткани удаляются и пространство заполняется жидким силиконом, раствором хлорида натрия, либо перфтоуглеродным препаратом, которые искусственным давлением вызывают прилегание сетчатки к оболочке сосудов.

Иногда хирургические методы применяются комбинировано, в зависимости от того, насколько велик разрыв, места локации разрыва и времени его образования. Стоимость операции по восстановлению отслоения сетчатки варьируется в пределах от 25 до 100 тыс. рублей. Самая низкая стоимость при эписклеральном пломбировании – 25-30 тыс. Все остальные процедуры (витрэктомия, микроинвазивная ревизия и т.д.) имеют нижний ценовой барьер в 80 тыс. рублей. Хирургическое лечение проводится без госпитализации, за один день (плюс 3-4 дня на реабилитацию).

После проведения операции прилегающую сетчатку необходимо укрепить, для этого применяется лазерная терапия. Воздействие лазером приводит к коагуляции крови (свертыванию) в результате сильного повышения температуры, благодаря чему достигается сращение сосудистой и сетчатой оболочек. Процедура проводится с использованием противоотражающей линзы, которая направляет сверхточный лазерный луч из стереомикроскопа в глаз. Таким образом, хирург может контролировать фокус луча.

Лазерная терапия также успешно применяется для лечения дистрофических изменений сетчатки, вызванных диабетом (отеки, кровоизлияния, ретинопатия, новообразования и патология сосудов). Лазер наносит точечные световые аппликации на поверхность сетчатки, которые оказывают термический эффект и вызывают локальную коагуляцию очага воспаления.

В случае осложнений в макулярной области, лечение осуществляется с помощью интравитреальных инъекций нескольких групп лекарств: анти-VEGF (антагонисты сосудистого эндотелиального фактора роста), кортикостероиды или же ферментные препараты. Анти-VEGF – новейшее поколение лекарств, которые препятствуют отечности, кровоизлияниям и на ранних стадиях могут предотвратить отслойку сетчатки.

Ход восстановления зрительных функций после проведения операции

Отслоение сетчатки может охватывать периферическое и центральное зрение. В случае, если отслойка не успела дойти до центра, зрение восстанавливается до своего прежнего уровня сразу, поскольку периферия оболочки очень устойчива, и при водворении на место быстро восстанавливается даже после длительного периода отслоения.

Труднее обстоит вопрос с отторжением, «зацепившем» центральную зрительную зону. Даже после удачной операции центральное зрение уже полностью не восстановится никогда, а на остроту видения будут влиять различные факторы: период отслоения центральной части оболочки, уровень локального кровообращения, степень миопии, если таковая наблюдается, наличие или отсутствие сопутствующих воспалительных процессов и механических травм.

При благоприятных обстоятельствах частичное восстановление центрального зрения происходит в течение трех месяцев. Дальнейшее улучшение происходит еще медленнее – от 1 года до нескольких десятилетий.

Последствия неквалифицированного лечения или его полного отсутствия

Действовать при разрыве сетчатой оболочки необходимо срочно. Промедление чревато возникновением более серьезных глазных заболеваний: гипотония и атрофия глазного яблока, хроническое воспаление радужной оболочки и цилиарного тела (иридоциклит), катаракты. Все описанные заболевания в конечном итоге приводят к неизлечимой слепоте.

Медикаментозное лечение на ранних стадиях маскирует симптомы, углубляя проблему, а неквалифицированное хирургическое вмешательство вызывает глаукому и дальнейшее отслоение сетчатки с последующей ее атрофией, поэтому обращаться нужно в клиники с высоким рейтингом и в кратчайшие сроки.

Профилактика возможного отслоения

Профилактика заболевания осуществляется в двух направлениях: предупреждение возникновения проблемы и профилактические меры против возникновения рецидивов.

Первое направление предполагает, во-первых, регулярный медицинский осмотр у офтальмолога, во-вторых, обеспечение достаточного поступления кислорода, для этого необходимо наблюдать уровень глюкозы в крови, и при его повышении выполнять профилактические мероприятия возникновения диабета – потреблять минимальное количество (или исключить вовсе) сахаросодержащих продуктов – хлебобулочные изделия, искусственные соки.

Профилактика рецидивов осуществляется с помощью метода периферической профилактической лазеркоагуляции, основанного на обработке лазерным лучом. Оболочка, образно выражаясь, «припаивается» в частях потенциального разрыва. ППЛК производится единожды, без стационарного наблюдения, под капельной анестезией.

Процедура никак не влияет на остроту зрения, главная ее цель – воспрепятствовать прогрессу дистрофических процессов глазного дна: с помощью увеличения скорости кровотока и улучшения кислородного питания сетчатой оболочки создается барьер для проникновения жидкости под оболочку и, тем самым, для ее отслаивания.

Проведение процедуры показано людям со средней и высокой степенью близорукости, при периферической дистрофии сетчатки, особенно у беременных. Периферическая дистрофия – одна из важных причин проведения кесарева сечения, поскольку сильное напряжение при естественных родах создает угрозу разрыва сетчатки вплоть до центральной зрительной зоны, метод ППЛК позволил решить данную проблему, однако проводить коагуляции рекомендуют до 35й недели.

Таким образом, общие рекомендации по профилактике сводятся к регулярному и своевременному посещению квалифицированного специалиста и упразднению возможных рисков.

Источник