Окт сетчатки глаза тверь
Оптическая когерентная томография (optical coherence tomography), или ОКТ (OCT) — современный неинвазивный бесконтактный метод, который позволяет визуализировать различные структуры глаза с более высоким разрешением (от 1 до 15 микрон), чем ультразвуковое исследование. ОКТ является своего рода видом оптической биопсии, благодаря которой не требуется удаления участка ткани и его микроскопического исследования.
Впервые использовать концепцию оптической когерентной томографии в офтальмологии предложил американcкий ученый-офтальмолог Кармен Пулиафито в 1995 году. Позже, в 1996-1997 гг., первый прибор был внедрен в клиническую практику фирмой Carl Zeiss Meditec. В настоящее время при помощи этих устройств возможно проведение диагностики заболеваний глазного дна и переднего отрезка глаза на микроскопическом уровне.
Обследование основано на том, что ткани организма в зависимости от структуры по-разному могут отражать световые волны. При его проведении измеряется время задержки отраженного света и его интенсивность после прохождения через ткани глаза. Учитывая очень высокую скорость световой волны, прямое измерение этих показателей невозможно. Для этого в томографах используется интерферометр Майкельсона.
Низкокогерентный луч света инфракрасного спектра с длиной волны 830 нм (для визуализации сетчатки) или 1310 нм (для диагностики переднего отрезка глаза) разделяется на два пучка, один из которых направляется к исследуемым тканям, а другой (контрольный) – к специальному зеркалу. Отражаясь, оба воспринимаются фотодетектором, образуя интерференционную картину. Она, в свою очередь, анализируется программным обеспечением, и результаты представляются в виде псевдоизображения, где в соответствии с предустановленной шкалой участки с высокой степенью отражения света окрашиваются в «теплые» (красный) цвета, с низкой – в «холодные» вплоть до черного.
Более высокой светоотражающей способностью обладает слой нервных волокон и пигментного эпителия, средней – плексиформный и ядерный слои сетчатки. Стекловидное тело оптически прозрачно и в норме имеет на томограмме черный цвет. Для получения трехмерного изображения сканирование проводится в продольном и поперечном направлениях. Проведение ОКТ может быть затруднено наличием отека роговицы, помутнением оптических сред, кровоизлияниями.
ОКТ позволяет определить и оценить:
• морфологические изменения сетчатки и слоя нервных волокон, толщину этих структур;
• различные параметры диска зрительного нерва;
• анатомические структуры переднего отрезка глаза и их пространственное взаимоотношение.
Для проведения обследования пациенту необходимо зафиксировать взгляд на специальной метке обследуемым глазом, а при невозможности сделать это – другим, лучше видящим. Оператор выполняет несколько сканирований, а затем выбирает лучшее по качеству и информативности изображение.
Результаты обследования приводятся в виде различных протоколов, карт и таблиц, позволяющих визуально и количественно определять изменения. Для сравнения используется нормативная база данных, вложенная в память производителями томографа. В ней указано в процентах относительное количество здоровых людей, которые имеют аналогичные показатели обследуемых тканей. Соответственно, чем реже они встречаются в популяции, тем больше вероятность, что данные изменения являются признаком патологии.
ОКТ может проводиться для диагностики и оценки эффективности лечения таких заболеваний заднего отрезка глаза, как макулярные разрывы; наследственные и приобретенные дегенеративные изменения сетчатки (в том числе ВМД); диабетическая ретинопатия; глаукома; атрофия, отек и аномалии ДЗН; тромбоз ЦВС; кистоидный макулярный отек; пролиферативная витреоретинопатия; эпиретинальная мембрана; отслойка сетчатки.
Источник
- Главная
- Услуги
- Цены
- Акции
- Контакты
- Видео
Операции
| Наименование услуг | Стоимость, руб. |
|---|---|
Факоэмульсификация (ФЭК) катаракты с имплантацией гибкой интраокулярной линзы (ИОЛ): | |
| 20 720 |
| 20 720 |
| 25 900 |
| 25 900 |
| 27 900 |
| 28 900 |
| 31 600 |
| 31 600 |
| 33 600 |
| 31 600 |
| 39 000 |
| 59 000 |
| 74 000 |
| 51 000 |
| 51 000 |
| Операция (ФЭК) по удалению катаракты без имплантации ИОЛ | 18 900 |
| Операция (ЭЭК) по удалению катаракты без имплантации ИОЛ | 14 400 |
| Антиглаукоматозная операция без дренажа | 15 900 |
| Антиглаукоматозная операция с дренажем | 17 900 |
| Ревизия (нидлинг) фильтрационной подушки, механический нидлинг | 5500 |
| Имплантация ИОЛ в афакичный глаз | 27000 |
| Репозиция с подшиванием ИОЛ | 39000 |
| Репозиция дислоцированной ИОЛ | 27000 |
| Склеропластика по Пивоварову | 21300 |
| Интравитреальное введение лекарственного препарата Эйлеа | 57000 |
| Интравитреальное введение лекарственного препарата (без стоимости препарата) | 5000 |
| Удаление блефарохалазиса | 35000 |
| Пластика верхних век (без пересадки тканей) чрезкожным доступом | 21000 |
| Пластика нижних век чрезкожным подресничным доступом | 25000 |
| Зондирование слезных путей с последующим промыванием (у взрослых, 1 глаз) | 1000 |
| Операции на веках (атерома, папилломы) | 2 500 |
| Операции на веках (птеригиум) | 4500 |
| Операции на веках (халазион) | 3500 |
| Операция при завороте нижнего века | 5000 |
| Операция при вывороте нижнего века | 7000 |
| Рассечение слезной точки | 1 500 |
| Удаление камней из слезного канальца | 1 500 |
| Удаление моллюска | 1 000 |
| Удаление кисты коньютивы | 3 500 |
| Удаление антиглаукоматозного дренажа или его замена | 17900 |
Медицинские услуги
| Наименование услуг | Стоимость, руб. |
|---|---|
| Консультации | |
| Консультативный прием врача-офтальмолога диагностического отделения первичный (авторефрактометрия, определение остроты зрения с максимальной коррекцией, подбор очков, измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дна), 1 глаз | 750 |
| Консультативный прием врача-офтальмолога диагностического отделения повторный (в течение 1 месяца ), 1 глаз | 500 |
| Консультативный прием врача-офтальмолога лазерного отделения первичный (авторефрактометрия, определение остроты зрения с максимальной коррекцией, измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дна с линзой Гольдмана), 1 глаз | 850 |
| Консультативный прием врача-офтальмолога лазерного отделения повторный (в течение 1 месяца ), 1 глаз | 700 |
| Консультативный прием врача-офтальмолога лазерного отделения после осмотра в кабинетах ЗАО «Тверская оптика», 1 глаз | 600 |
| Осмотр переднего отрезка глаза, 1 глаз | 500 |
| Осмотр детей при спазме аккомодации с назначением лечения | 500 |
| Подбор мягких контактных линз с обучением правилам ношения | 900 |
| Обследование на глаукому (авторефрактометрия, определение остроты зрения, ВГД, периметрия, гониоскопия, тонография), 1 глаз | 1200 |
| Комплексное обследование на глаукому (авторефрактометрия, определение остроты зрения с максимальной коррекцией, ВГД, периметрия, гониоскопия, тонография, оптокогерентная томография, пахиметрия), 2 глаза, 1,5 часа | 4600 |
| Осмотр после ультразвуковой факоэмульсификации катаракты, антиглаукоматозных операций | бесплатно |
| Методы исследования и медицинские манипуляции | |
| Исследование поля зрения на периметре ПНР-2, 1 глаз | 300 |
| Компьютерная периметрия, 1 глаз | 500 |
| Гониоскопия, 1 глаз | 450 |
| Электротонография, 1 глаз | 350 |
| Измерение внутриглазного давления, 1 глаз | 150 |
| Измерение внутриглазного давления при последующем обращении, 1 глаз | 100 |
| Авторефрактометрия | 300 |
| Определение остроты зрения с максимальной коррекцией | 500 |
| Проверка зрения( глаукомные пациенты) | 200 |
| Ультразвуковое А-В сканирование, 1 глаз | 300 |
| Оптокогерентная томография, 1 глаз | 1000 |
| Пахиметрия на ОКТ, 1 глаз | 500 |
| Удаление инородного тела с конъюнктивы | 1000 |
| Удаление инородного тела с роговицы | 1500 |
| Тест Ширмера | 500 |
| Флюоресциновая инстилляционная проба | 500 |
| Удаление ресниц (1 глаз) | 500 |
| Снятие швов с роговицы | 1000 |
| Снятие швов с конъюнктивы | 500 |
| Массаж век (1 глаз / 1 сеанс) | 200 |
| Одна иньекция | 300 |
| Безоперационное лечение халазиона (иньекция) | 1500 |
| Дневной стационар в течение 10 дней без стоимости препаратов | 2000 |
| Экзофтальмометрия | 500 |
| Лазерная офтальмология | |
| Лазерная капсулотомия одноэтапная | 3000 |
| Лазерная капсулотомия поэтапная (1 сеанс) | 1000 |
| Лазерная чистка оптической части ИОЛ | 2000 |
| Лазерная десцеметогониопунктура | 3000 |
| Лазерная иридэктомия | 3000 |
| Лазерная трабекулопластика по Вайсу | 3500 |
| Лазерная хирургия острого зрачкового блока | 1500 |
| Лазерная коагуляция сетчатки до 100 коагулятов | 3000 |
| Лазерная коагуляция сетчатки от 100 коагулятов до 300 | 5000 |
| Лазерная коагуляция сетчатки свыше 300 коагулятов | 6000 |
| Осмотр после ЛКС в течение 10 дней, 1 глаз | 500 |
Анализы
| Наименование услуг | Стоимость, руб. |
|---|---|
| Клинический анализ крови (Complete Blood Count) + СОЭ и лейкоцитарная формула | 250 |
| Общий анализ мочи (с микроскопией осадка) | 180 |
| Глюкоза | 100 |
| Вирус иммунодефицита человека,качественное суммарное определение антител к 1 и 2 типу вируса и антигена р24 | 250 |
| Возбудитель сифилиса (Treponema palladium). Антикардиолипиновый тест. | 260 |
| Вирус гепатита В (HbsAg), качественное определение поверхностного антигена | 260 |
| Вирус гепатита С (antl-CHV), качественное суммарное определение антител | 300 |
| Забор крови из вены | 100 |
| Возбудитель токсоплазмоза (Toxoplasma gondii), количественное определение антител класса IgG | 420 |
| Возбудитель токсоплазмоза (Toxoplasma gondii), качественное определение антител класса IgM | 500 |
| Цитомегаловирус (Cytomegalovirus, CMV), количественное определение антител класса IgG | 400 |
| Цитомегаловирус (Cytomegalovirus, CMV), качественное определение антител класса IgM | 500 |
| Вирус простого герпеса I и II (Herpes simplex virus I-II), качественное определение ДНК | 400 |
| Вирус простого герпеса (Herpes simplex virus, HSV) I типа, полуколичественное определение антител класса IgG | 420 |
| Вирус простого герпеса (Herpes simplex virus, HSV) II типа, полуколичественное определение антител класса IgG | 420 |
| Вирус простого герпеса (Herpes simplex virus, HSV) I и II типа, качественное определение антител класса IgG | 420 |
| Вирус простого герпеса (Herpes simplex virus, HSV) I и II типа, качественное определение антител класса IgM | 420 |
| Герпесвирусы (Herpes simplex virus I,II (HSV I,II)/ Cytomegalovirus (CMV)), качественное определение ДНК | 600 |
| Раковый антиген — 15-3 (Cancer Antigen 15-3) | 420 |
| Раковый антиген — 19-9 (Cancer Antigen 19-9) | 420 |
| Раковый антиген — 125 (Cancer Antigen 125) | 420 |
| Секреторный белок 4 эпидидимиса человека (Human epididymis protein 4) | 1170 |
| Флюоресцеиновая инстилляционная проба | 200 |
| Хламидия (Chlamydia trachomatis), качественное определение ДНК | 300 |
| Хламидия (Chlamydia trachomatis), полуколичественное определение антител класса IgG | 400 |
| Хламидия (Chlamydia trachomatis), полуколичественное определение антител класса IgA | 330 |
| Хламидия (Chlamydia trachomatis), качественное определение антител класса IgM | 400 |
| Фибриноген (Fibrinogen) | 200 |
| Креатинин (Creatinine) | 140 |
| Мочевина (Urea) | 140 |
| Мочевая кислота (Uric acid) | 140 |
| Холестерин общий (Cholesterol total) | 140 |
| Аланин-аминотрансфераза (Alanine aminotransferase) АЛТ | 130 |
| Аспартат-аминотрансфераза (Aspartate aminotransferase) АСТ | 130 |
| С-реактивный белок. СРБ в/ч | 300 |
| Ревматоидный фактор (Rheumatoid factor) | 310 |
| Определение группы крови и резус-принадлежности (Blood group, ABO и Rh-factor, Rh) | 480 |
| Билирубин общий (Bilirubin total) | 130 |
| Гликозилированный гемоглобин | 380 |
| Трийодтиронин свободный (Free Triiodthyronine) | 270 |
| Тироксин свободный (Free Thyroxine) | 300 |
| Тиреотропный гормон (Thyroid Stimulating Hormone) | 260 |
| Аденовирус | 610 |
| Посев на флору с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков | 1150 |
| Цитологическое исследование материала, полученного при оперативных вмешательствах | 600 |
| Исследование на демодекоз (Demodex folliculorum) | 300 |
| 17-ОН прогестерон | 620 |
| ANA, 25 антигенов (SSB,Sel-70,Ku,P-Sel 100,Ml-2,Jo-1,Pl-7) | 5990 |
| Beta-2-микроглобулин | 660 |
| CgA (хромогранин А (Chromogranin A) | 1480 |
| Cyfra 21-1 | 800 |
| CA 72-4 (раковый антиген — 72-4) | 800 |
| NtProBNP | 1970 |
| SCC | 950 |
| Альбумин (Albumin) | 150 |
| Альдостерон | 400 |
| Альфа-1 кислый гликопротеин | 730 |
| Альфа-1 антитрипсин | 1050 |
| Альфа-2 макроглобулин | 580 |
| Альфа-амилаза | 198 |
| Амилаза панкреатическая | 265 |
| Андростендиол глюкуронид | 950 |
| Андростендион | 600 |
| Антимюллеров гормон | 1100 |
| Антистрептолизин-0 | 350 |
| Антиядерные АТ | 600 |
| Apo AI | 396 |
| Apo B | 396 |
| AT к b-2 гликопротеину I, IgM | 1120 |
| AT к двухспиральной ДНК | 600 |
| AT к инсулину | 600 |
| AT к односпиральной ДНК | 600 |
| AT к трансглутаминазе, IgG | 660 |
| AT к трансглутаминазе, IgA | 660 |
| AT к b-2 гликопротеину I, IgG | 1120 |
| AT к бета-клеткам поджелудочной железы | 800 |
| AT к аннексину V, IgG | 1120 |
| AT к аннексину V, IgM | 1120 |
| AT к декарбоксилазе глютаминовой кислоты | 860 |
| AT к кардиолипину, IgG | 1050 |
| AT к кардиолипину, IgM | 1050 |
| AT к рецепторам ТТГ (антитела к рецепторам ТТГ) | 1200 |
| AT к тиреоглобулину (атитела к тиреоглобулину) | 430 |
| AT к тиреопероксидазе (антитела к тиреопероксидазе) | 430 |
| AT к фосфолипидам | 600 |
| АФП | 385 |
| Белковые фракции | 265 |
| Белок S100 | 2200 |
| Билирубин прямой | 150 |
| Витамин B12 (Цианокобаламин) | 600 |
| Витамин В12, активный (холотранскобаламин) | 1200 |
| В-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) | 310 |
| Гаптоглобин | 600 |
| ГГТ | 150 |
| ГСПГ (глобулин, связывающий половой гормон) | 600 |
| ДГЭА-сульфат | 360 |
| Дигидротестостерон | 1120 |
| Железо | 150 |
| Ингибин В | 1420 |
| Инсулин | 600 |
| Кальций | 150 |
| Кальций (Ca2+) | 280 |
| Кальций (Ca2+), Натрий (Na+), Калий (K+), Хлор (Cl-) | 460 |
| Кислая фосфатаза | 165 |
| Креатинкиназа | 150 |
| ЛГ (лютеинизирующий гормон) | 350 |
| ЛДГ | 150 |
| ЛДГ 1-ая фракция | 165 |
| Лептин | 600 |
| Липаза | 280 |
| ЛПВП-холестерин | 150 |
| ЛПНП-холестерин | 230 |
| Магний | 150 |
| Натрий (Na+), Калий (K+), Хлор (Cl-) | 350 |
| НЕ 4 (секреторный белок 4 эпидидимиса человека) | 1400 |
| НЖСС (ненасыщенная железосвязывающая способность сыворотки) | 265 |
| Общий белок (Protein total) | 150 |
| ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки) | 150 |
| Плацентарный лактоген | 530 |
| Плацентарный фактор роста (PLGF) | 1450 |
| Прогестерон | 400 |
| Проинсулин | 1000 |
| Пролактин | 350 |
| ПСА общий | 420 |
| ПСА общий/свободный | 700 |
| РАРР-А (ассоциированный с беременностью плазменный белок А) | 600 |
| РЭА | 470 |
| С-пептид | 490 |
| Свободный в-ХГЧ | 400 |
| Свободный тестостерон | 560 |
| Свободный эстриол | 400 |
| Соматомедин-С | 800 |
| Т4 общий (тироксин общий) | 310 |
| T-uptake (тироксин-связывающая способность сыворотки) | 490 |
| ТГ (Тиреоглобулин) | 475 |
| Тестостерон | 350 |
| Т3 общий (трийодтиронин общий) | 310 |
| Трансферрин | 430 |
| Триглицериды | 150 |
| Ферритин | 630 |
| Фолиева кислота | 695 |
| Фосфор | 150 |
| Фруктозамин | 310 |
| ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) | 350 |
| Церулоплазмин | 495 |
| Цинк | 165 |
| Цистатин С | 1030 |
| Щелочная фосфатаза | 150 |
| Эритропоэтин | 650 |
| Эстрадиол | 350 |
| Биопсия 5 категории сложности без дополнительных методов исследования | 1910 |
Источник
Ñåò÷àòêà ãëàçà – ñâåòîâîñïðèíèìàþùàÿ íåðâíàÿ òêàíü, ñ êîòîðîé íà÷èíàåòñÿ çðèòåëüíî-íåðâíûé ïóòü, çàêàí÷èâàþùèéñÿ â êîðå ãîëîâíîãî ìîçãà. Ñåò÷àòêà «âûñòèëàåò» ãëàçíîå ÿáëîêî èçíóòðè. Öåíòðàëüíàÿ îáëàñòü ñåò÷àòêè – öåíòðàëüíàÿ ÿìêà, — îòâå÷àåò çà âûñîêîå çðåíèå, ïîçâîëÿþùåå ÷èòàòü, ÷åòêî âèäåòü ïðåäìåòû âîêðóã, ôóíêöèÿ æå ïåðèôåðè÷åñêîé ñåò÷àòêè – ïåðèôåðè÷åñêîå çðåíèå äëÿ îðèåíòàöèè â ïðîñòðàíñòâå.
Çà÷àñòóþ, îôòàëüìîëîã – ðåòèíîëîã (ñïåöèàëèñò, çàíèìàþùèéñÿ äèàãíîñòèêîé è ëå÷åíèåì çàáîëåâàíèé ñåò÷àòêè è çðèòåëüíîãî íåðâà) ïðè îñìîòðå ãëàçíîãî äíà ïàöèåíòà ïåðâûì ñòàâèò äèàãíîç ëåéêîçà êðîâè, ñàõàðíîãî äèàáåòà 2-ãî òèïà. Çàáîëåâàíèé ñåò÷àòêè ìíîãî – ïåðâè÷íûõ è ñâÿçàííûõ ñ êàêèìè-ëèáî îáùèìè çàáîëåâàíèÿìè, íî âñå îíè, êàê ïðàâèëî, ïðèâîäÿò ê æàëîáàì ïàöèåíòà íà áåçáîëåçíåííûå óõóäøåíèå çðåíèÿ â òîé èëè èíîé ñòåïåíè (îò «çàòóìàíèâàíèÿ» äî ïîëíîé ïîòåðè çðåíèÿ), èñêàæåíèå ïðåäìåòîâ, ïîÿâëåíèå ïåðåä ãëàçîì ðàçëè÷íîãî âèäå ïëàâàþùèõ ïîìóòíåíèé (òî÷å÷íûõ, íèò÷àòûõ â âèäå «ïàóòèíîê » è ïð.), ñâåðêàíèþ, ñóæåíèþ ïîëå çðåíèÿ.
 îñìîòð ðåòèíîëîãà âõîäèò, êðîìå îáùåãî îôòàëüìîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ, áèîìèêðîîôòàëüìîñêîïèÿ (èññëåäîâàíèå ñåò÷àòêè ãëàçà, äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà ñ ïîìîùüþ íàáîðà êîíòàêòíûõ ëèíç ïîä ìèêðîñêîïîì ïðè óâåëè÷åíèè â 8-16-25 ðàç).
Ïî ïîêàçàíèÿì ïàöèåíòó ïðåäëàãàåòñÿ èññëåäîâàíèå ñåò÷àòêè è äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà ñ ïîìîùüþ êîãåðåíòíîãî êîìïüþòåðíîãî òîìîãðàôà 3 D OCT ôèðìû TOMEY (ßïîíèÿ) ñ ôóíêöèåé ôëþîðåñöåíòíîé àíãèîãðàôèè, êîòîðàÿ òàêæå ìîæåò áûòü âûïîëíåíà, åñëè îíà òðåáóåòñÿ äëÿ óòî÷íåíèÿ äèàãíîçà èëè âûáîðå ìåòîäà ëå÷åíèÿ. Ìåòîä îïòè÷åñêîé êîãåðåíòíîé òîìîãðàôèè (ÎÊÒ) áåçîïàñåí è íå èìååò ïðîòèâîïîêàçàíèé, êðîìå âûðàæåííîãî ïîìóòíåíèÿ îïòè÷åñêèõ ñðåä ãëàçà (ðîãîâèöû, õðóñòàëèêà, ñòåêëîâèäíîãî òåëà), äëÿ èññëåäîâàíèÿ èñïîëüçóåòñÿ ñâåòîâîé ïîòîê äëèíîé 810 íì. Ôëþîðåñöåíòíàÿ àíãèîãðàôèÿ ñåò÷àòêè (ÔÀÃ) ïðîâîäèòñÿ ïîä íàáëþäåíèåì âðà÷à-àíåñòåçèîëîãà-ðåàíèìàòîëîãà è èìååò ðÿä ïðîòèâîïîêàçàíèè. Ðåøåíèå î ïðîâåäåíèè ÔÀà ïðèíèìàþò âðà÷è ðåòèíîëîã è àíåñòåçèîëîã-ðåàíèìàòîëîã, ñ ñîãëàñèÿ ïàöèåíòà, êîòîðîìó îáúÿñíÿåòñÿ íåîáõîäèìîñòü ïðîâåäåíèÿ èññëåäîâàíèÿ è ñâÿçàííûå ñ íèì ðèñêè.
Ïðèáîð (îïòè÷åñêèé êîãåðåíòíûé òîìîãðàô ñ ôóíêöèåé âûïîëíåíèÿ ôëþîðåñöåíòíîé àíãèîãðàôèè ôèðìû TOPCPN, ßïîíèÿ) ïîçâîëÿåò ïðè ìèíèìàëüíîì ðàçìåðå çðà÷êà â 2,5 ìì âûïîëíèòü äâà èññëåäîâàíèÿ ïàöèåíòó – îïòè÷åñêóþ êîãåðåíòíóþ òîìîãðàôèþ (ÎÊÒ) ïåðåäíåãî è çàäíåãî ñåãìåíòîâ ãëàçíîãî ÿáëîêà (3 ïðîòîêîëà äëÿ ïåðåäíåãî ñåãìåíòà è 11 – äëÿ îáñëåäîâàíèÿ çàäíåãî ñåãìåíòà ãëàçà) , à òàêæå ïðîâåñòè àíàëèç êîìïëåêñà ãàíãëèîçíûõ êëåòîê ñåò÷àòêè è ñëîÿ íåðâíûõ âîëîêîí, òî åñòü «íåéðîãëèè» ñåò÷àòêè , èç âîëîêîí êîòîðîé ñîñòîèò ïåðåäíèé ó÷àñòîê çðèòåëüíîãî íåðâà (äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà — ÄÇÍ), — ýòî î÷åíü âàæíî ïðè ïîñòàíîâêå äèàãíîçà ãëàóêîìû è äðóãèõ äèñòðîôè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿ ÄÇÍ, îïòèìèçàöèè ëå÷åíèÿ è ïðîãíîçèðîâàíèÿ çðèòåëüíûõ ôóíêöèé è âûïîëíèòü ôëþîðåñöåíòíóþ àíãèîãðàôèþ ñåò÷àòêè (ÔÀÃ).
Íåêîòîðûå ÎÊÒ — èçìåðåíèÿ ïàðàìåòðîâ ÄÇÍ:
Âîçìîæíîñòü âûâåäåíèÿ íà ýêðàí êîìïüþòåðà îäíîâðåìåííî äëÿ àíàëèçà äàííûå ÎÑÒ è ÔÀà ïîçâîëÿþò ðåòèíîëîãó â ïîñòàíîâêå äèàãíîçà è âûáîðå ìåòîäèêè ëå÷åíèÿ.
Âðà÷è-ðåòèíîëîãè âûïîëíÿþò ëàçåðíûå îïåðàöèè ïðè ðàçðûâàõ ñåò÷àòêè è îñëîæíåííûõ ôîðì äèñòðîôèè ñåò÷àòêè (ïðåäóïðåæäàÿ îòñëîåíèå ñåò÷àòêè, òðåáóþùóþ îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, çà÷àñòóþ ïîä íàðêîçîì), ïðè íàðóøåíèÿõ êðîâîîáðàùåíèÿ â ñîñóäàõ ñåò÷àòêè, äëÿ ëå÷åíèÿ äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè, äèàáåòè÷åñêîãî ìàêóëÿðíîãî îòåêà, — ðóêîâîäñòâóÿñü ôåäåðàëüíûìè ðåêîìåíäàöèè, à òàêæå ðåêîìåíäàöèÿìè Åâðîïåéñêîãî îáùåñòâà ðåòèíîëîãîâ, Àìåðèêàíñêîé îôòàëüìîëîãè÷åñêîé àññîöèàöèè, èñïîëüçóÿ â ðàáîòå ñîâðåìåííûå ìåòîäèêè è ïîäõîäû ê ðàçëè÷íûì ôîðìàì âíóòðèãëàçíîé ïàòîëîãèè. Ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ êîíòðîëèðóþòñÿ ÎÊÒ è ÔÀÃ. Ïî ïîêàçàíèÿì ðåòèíîëîã âûïîëíÿåò ââåäåíèå îôòàëüìîëîãè÷åñêè ëèöåíçèðîâàííûõ ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ â ñòåêëîâèäíîå òåëî ãëàçà â óñëîâèÿõ îïåðàöèîííîé.
Ïàöèåíò ïîñëå îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ â öåíòðàëüíîé âåíå ñåò÷àòêè –âûïîëíÿëèñü ëàçåðíàÿ êîàãóëÿöèÿ ñåò÷àòêè è ââåäåíèå â ñòåêëîâèäíîå òåëî AntiVEGF2 ïðåïàðàòà. Íà ñëàéäàõ ÎÊÒ ñïðàâà âèäíû êðîâîèçëèÿíèÿ â ñåò÷àòêó, îòåê ñåò÷àòêè. Îñòðîòà çðåíèÿ ëåâîãî ãëàçà Ïàöèåíòà îäíà ñòðîêà ïî òàáëèöå äëÿ ïðîâåðêè çðåíèÿ (0,1).Âèäíà ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ (ñðàâíåíèå ñêàíîâ ÎÊÒ). Íà ñëàéäå ñïðàâà- òîò æå ãëàç, îñòðîòà çðåíèÿ 10 ñòðîê ïî òàáëèöå äëÿ ïðîâåðêè îñòðîòû çðåíèÿ (1,0), êðîâîèçëèÿíèé â ñåò÷àòêó è îòåêà ñåò÷àòêè íåò.
Ôëþîðåñöåíòíàÿ àíãèîãðàôèÿ çäîðîâîãî ãëàçà (êðàñèòåëü – ôëþîðåñöåèí íàõîäèòñÿ â ñîñóäàõ ñåò÷àòêè è ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè, íåò ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîñà÷èâàíèÿ êðàñèòåëÿ).
Ïàöèåíò ñ öåíòðàëüíîé ñåðîçíîé õîðèîðåòèíîïàòèåé (ÖÑÕÐÏ).
ÖÑÕÐÏ — ïàòîëîãèÿ, ïðè êîòîðîé óõóäøàåòñÿ çðåíèå, ïîÿâëÿåòñÿ èñêàæåíèå ïðåäìåòîâ. Ïðè÷èíîé ïðîáëåìû ÿâëÿåòñÿ öåíòðàëüíûé îòåê ñåò÷àòêè (âèäåí íà âåðõíåì ñëåâà öâåòíîì ñëàéäå). Ñ ïîìîùüþ ÔÀà îïðåäåëåíà òî÷êà ïðîñà÷èâàíèÿ æèäêîñòè â öåíòð ñåò÷àòêè (ñëàéä ÔÀà ñâåðõó ñïðàâà). Äàííîìó ïàöèåíòó ïðèíÿòî ðåøåíèå âûïîëíèòü ôîêàëüíóþ ëàçåðíóþ êîàãóëÿöèþ ñåò÷àòêè ïî äàííûì ÔÀÃ. Ëàçåðíàÿ êîàãóëÿöèÿ âûïîëíåíà (íà ñëàéäå ñíèçó ñëåâà âèäíà çîíà ëàçåðíîãî âîçäåéñòâèÿ) è ÷åðåç îäíó íåäåëþ – öâåòíîå ôîòî (ñëàéä ñíèçó ñïðàâà) — îòåê ñåò÷àòêè îòñóòñòâóåò, çðåíèå âîññòàíîâëåíî.
Èíôîðìàöèÿ äëÿ ïàöèåíòîâ ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì (ÑÄ).
Âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè ( ÄÐ) èìåþò âñå ïàöèåíòû, ñòðàäàþùèå ÑÄ. Îíà óâåëè÷èâàåòñÿ â çàâèñèìîñòè îò ñëåäóþùèõ ôàêòîðîâ:
- ïðîäîëæèòåëüíîñòè ÑÄ, — ÄÐ ìîæåò áûòü âûÿâëåíà êàê â ìîìåíò ïîñòàíîâêè äèàãíîçà (ïðåèìóùåñòâåííî ïðè ÑÄ 2-ãî òèïà), òàê è ó ïàöèåíòîâ ñ ëþáîé äëèòåëüíîñòüþ çàáîëåâàíèÿ. Îäíàêî, ïîñëå 20 ëåò äëèòåëüíîñòè ÑÄ ïî÷òè âñå ïàöèåíòû ñ ÑÄ 1-ãî òèïà è îêîëî 60% ïàöèåíòîâ ñ ÑÄ 2-ãî òèïà èìåþò ÄÐ ðàçëè÷íûõ ñòàäèé;
- òèï äèàáåòà, — ïðè ñîïîñòàâèìîé äàâíîñòè çàáîëåâàíèÿ ÑÄ 1-ãî òèïà ÷àùå, ÷åì ÑÄ 2-ãî òèïà îñëîæíÿåòñÿ ÄÐ, â ò.÷. ïðîëèôåðàòèâíîé ñòàäèåé ÄÐ(ÏÄÐ). Ïðè äëèòåëüíîñòè äèàáåòà áîëåå 20 ëåò ïðàêòè÷åñêè âñå ïàöèåíòû ñ ÑÄ 1-ãî òèïà èìåþò ÄÐ, èç íèõ 2/3 – ÏÄÐ. Ïðè ÑÄ 2-ãî òèïà ñåò÷àòêà ïîðàæàåòñÿ â ïîëîâèíå ñëó÷àåâ, à ÏÄÐ âûÿâëÿåòñÿ ó êàæäîãî ïÿòîãî ïàöèåíòà (Ìîøåòîâà Ë.Ê. ñ ñîàâò., 2009);
- àäåêâàòíîñòü òåðàïèè, — íåäîñòàòî÷íûé êîíòðîëü çà óãëåâîäíûì îáìåíîì (õðîíè÷åñêàÿ ãèïåðãëèêåìèÿ) – ÷àñòàÿ ïðè÷èíà ðàçâèòèÿ è ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÄÐ (Kanski J.J., 2006);
- áåðåìåííîñòü, — ôàêòîð ðèñêà ðàçâèòèÿ è àêòèâíîãî ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÄÐ ó ïàöèåíòîê ñ ÑÄ;
- àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, — êîíòðîëü è êîìïåíñàöèÿ ãèïåðòîíèè: àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå (ÀÄ) «öåëè» = 130-135/80 ìì ðò. ñò. ) ñíèæàåò âåðîÿòíîñòü ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÄÐ;
- íåôðîïàòèÿ, — âûÿâëåíà ïðÿìàÿ çàâèñèìîñòü ìåæäó ñîñòîÿíèåì ïî÷åê è ïðîãðåññèðîâàíèåì ÄÐ (Kanski J.J., 2006);
- ïðî÷èå ôàêòîðû, — êóðåíèå, îæèðåíèå è ãèïåðëèïèäåìèÿ (ïîâûøåíèå óðîâíÿ ñâîáîäíîãî õîëåñòåðèíà â êðîâè è áåòà-ëèïîïðîòåèäîâ íèçêîé ïëîòíîñòè ) òàêæå ïîâûøàþò âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ è áûñòðîãî ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÄÐ.
Öâåòíîå ôîòî è ÔÀà ñíèìîê ïàöèåíòà ñ ÑÄ 2-ãî òèïà – äèôôóçíûé êèñòîçíûé äèàáåòè÷åñêèé ìàêóëÿðíûé îòåê. Ïðîãíîç äëÿ çðåíèÿ â äàííîì ñëó÷àå ïðè àäåêâàòíîé òåðàïèè – áëàãîïðèÿòíûé.
Öâåòíîå ôîòî ãëàçíîãî äíà è ÔÀÃ-ñíèìîê ïàöèåíòà ñ èøåìè÷åñêèì îòåêîì ñåò÷àòêè (íåò êðîâîîáðàùåíèÿ â öåíòðå ñåò÷àòêè, ó ïàöèåíòà âûñîêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå — ÀÄ) – ïðîãíîç äëÿ çðåíèÿ â äàííîì ñëó÷àå ñîìíèòåëüíûé è çàâèñèò îò íîðìàëèçàöèè ÀÄ, êîìïåíñàöèè ñàõàðà êðîâè.
Ïðîÿâëåíèÿ ïðîëèôåðàòèâíîé ÄÐ, òðåáóþùåé ïîëîñòíîãî õèðóðãè÷åñêîãî âìåøàòåëüñòâà (âèòðýêòîìèè) – ðåçóëüòàò õðîíè÷åñêîé ãèïåðãëèêåìèè â ñî÷åòàíèè ñ äðóãèìè ôàêòîðàìè ðèñêà ïîðàæåíèÿ ñåò÷àòêè ïðè ÑÄ (ïîâûøåííîìó ÀÄ è ïð.) è íå âûïîëíåííîìó âîâðåìÿ ëàçåðíîìó âìåøàòåëüñòâó íà ñåò÷àòêå.
Ëàçåðíîå ëå÷åíèå ïåðâè÷íîé ãëàóêîìû – îòêðûòîóãîëüíîé (ÏÎÓÃ), óçêîóãîëüíîé ãëàóêîìû (ÓÓÃ) ïðîâîäèòñÿ ïî ïîêàçàíèÿì, — ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ, ñ èñïîëüçîâàíèåì ñîâðåìåííûõ ìåòîäèê, ïðè áîëüøîì óâåëè÷åíèè ëàçåðíîãî ìèêðîñêîïà (ôèðìà Nidek, ßïîíèÿ) – ëàçåðíàÿ òðàáåêóëîïëàñòèêà (ñ ãîíèîîïëàñòèêîé ïðè ÓÓÃ). Ïðè çàêðûòîóãîëíîé ãëàóêîìå (ÇÓà ) âûïîëíÿåòñÿ îïåðàöèÿ ëàçåðíîé èðèäýêòîìèè.
Ëàçåðíîå ëå÷åíèå áåçáîëåçíåííî, ïðîâîäèòñÿ àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ, áåç êàêîé-ëèáî ñïåöèàëüíîé ïîäãîòîâêè, ñ èñïîëüçîâàíèåì ïðåïàðàòîâ Êëèíèêè.
Ïðè ïîâûøåííîì ÀÄ ëàçåðíîå ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ òîëüêî ïî ýêñòðåííûì ïîêàçàíèÿì ïîñëå åãî êîððåêöèè àíåñòåçèîëîãîì-ðåàíèìàòîëîãîì èëè æå ìîæåò áûòü îòñðî÷åíî.
Источник
