Окт сетчатка сосудистая оболочка глаукома практическое руководство скачать

Перевод с английского Турко К.С. Большой формат.

Книга является руководством по интерпретации комплексных изображений, получаемых с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ). В книге описываются методы интерпретации изображений и логика диагностических решений на основе оценки структуры, сегментации, текстур, трехмерных изображений и срезов «en face»..

Руководство предназначено для общих офтальмологов, клинических ординаторов, оптометристов и специалистов в области патологии сетчатки.

Содержание книги

1. Практические рекомендации по получению четких и клинически информативных ОКТ-изображений — 3
Стандартный анализ оптической когерентной томографии — 4
Шкала серого — 4
Усреднение — 4
Сканирование «en face» — 4
Сегментация — 5
Анализ прогрессирования при наблюдении за течением заболевания — 5
Артефакты на ОКТ изображениях — 7
Стандартные распечатки результатов ОКТ — 7
2. Основы нормальной анатомии и ОКТ — 9
Каркас сетчатки: вертикальные и горизонтальные структуры — 10
3. Логические методы интерпретации ОКТ: анализ, синтез и дедукция — 19
Введение — 20
Анализ оптической когерентной томографии — 20
Синтез и дедукция — 20
Качественный анализ — 20
Количественный анализ — 35
4. Анализ трехмерных изображений и срезов «en face» — 37
5. Синтез и дедукция — 45
Изображения, получаемые при оптической когерентной томографии — 46
Оценка результатов оптической когерентной томографии — 46
Клинические данные, напрямую не связанные с ОКТ — 46
Процесс синтеза — 47
Дедукция — 47
Трудности и опасности синтеза — 47
6. Элементарные изменения на ОКТ — 51
Перечень элементарных изменений — 52
Элементарные изменения контуров сетчатки — 53
Полостные образования сетчатки и сосудистой оболочки — 61
Плотные образования и отложения — 87
Изменения толщины слоев сетчатки — 98
Изменения наружных слоев сетчатки и пигментного эпителия — 104
Изменения сосудистой оболочки — 106
7. Глазные синдромы и заболевания — 113
Часто встречающиеся ОКТ-синдромы и расстройства — 114
Патологические изменения витреоретинального интерфейса — 116
Макулопатия и эпителиопатия — 118
Другие часто встречающиеся макулопатии — 129
Эпителиопатии сетчатки — 132
Сосудистые ретинопатии — 135
Венозная окклюзия — 139
Травма — 145
ОКТ при редких синдромах — 151
Патологические изменения диска зрительного нерва — 152
Воспалительные заболевания глаза: хориоретиниты, увеиты, паразитозы — 162
8. Анализ и интерпретация сочетанных патологических изменений — 177
9. Глаукома — 181
Введение — 182
Протоколы сканирования при глаукоме Optovue-RTVue 100 — 182
Протоколы сканирования при глаукоме Cirrus Zeiss — 184
Протоколы сканирования при глаукоме Heidelberg Spectralis — 186
Диагноз глаукомы — 190
10. ОКТ при заболеваниях нервной системы — 195
Болезнь Альцгеймера — 196
Рассеянный склероз — 196
Заключительные замечания — 199

Предисловие

После первого применения в офтальмологии 20 лет назад, оптическая когерентная томография (ОКТ, также ОСТ) быстро распространилась, и используется все большим числом офтальмологов. В настоящее время оптический когерентный томограф занял место рядом со щелевой лампой как в стационаре, так и в кабинете амбулаторного врача, и ежедневно используется в рутинной диагностической работе. Легко исследуются сетчатая и сосудистая оболочки глазного яблока. Этот метод получения изображений изменил стратегию диагностики. ОКТ — эффективный инструмент повышения качества диагностики и лечения заболеваний глаз. Современные методики ОКТ позволяют получать высококачественные изображения и улучшают визуализацию наружных слоев сетчатки и сосудистой оболочки. Трехмерная ОКТ позволяет диагностировать объемные патологические процессы.

Сегодня технологии ОКТ обеспечивают нас все большим объемом информации, которую мы должны классифицировать, фильтровать и сохранять для последующей оценки количественных показателей. Большинство пользователей в своей повседневной практике реализуют только небольшую часть возможностей ОКТ. В настоящее время развитие технических средств ОКТ обгоняет возможности специалистов в анализе и интерпретации полученных данных.

Оценка и интерпретация полученных данных включает в себя измерения техническими средствами и интеллектуальный аспект. При написании данного труда мы учитывали эти аспекты. Мы попытались описать логический метод анализа и интерпретации изображений с целью помочь врачам оценивать, классифицировать и отбирать информацию.

Мы хотели бы поблагодарить художника Донату Пиччоли, проиллюстрировавшую все наши научные работы, за ее прекрасные рисунки и неоценимую работу по созданию произведений искусства из наших примитивных схематичных набросков.

Бруно Лумбросо, Марко Рисполи.

О практическом руководстве

Мы написали эту книгу в виде практического и предметного руководства для повседневного использования в клинической практике. Оно является учебным пособием по интерпретации комплексных изображений, получаемых с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ). Руководство не является атласом. Мы не ставили перед собой цель собрать максимальное количество ОКТ-изображений. Мы хотели помочь клиницистам найти свой путь в «джунглях» данных, снабдив их практическим клиническим руководством, содержащим клинически полезные знания, научить лучше разбираться в ОКТ-изображениях и уменьшить количество диагностических ошибок.

В этом руководстве к анализу ОКТ применен классический метод Декарта—анализ с последующим синтезом—для обучения распутывания сложной паутины информации. Мы преследовали цель усовершенствовать и стандартизировать заключения, сделанные при интерпретации ОКТ-изображений с помощью логически обоснованной системы диагностики. Материал подается методом логической прогрессии, от простого к сложному, как это видно из перечня глав.

Как только мы получили и стали применять ОКТ, мы попытались понять, как логически интерпретировать изображения и при этом не пропускать необходимые шаги. Этот подход был опробован и применен в ходе многочисленных учебных курсов, конференций и семинаров.

Применение методов анализа — непростая и не самоочевидная задача. При логическом анализе ОКТ на изображении выделяются основные элементы, оцениваются морфология, структура, архитектура, границы и стратификация. Каждое сканирование должно описываться в зависимости от морфологии, высокой или низкой эхогенности. Структура, текстура и морфология плотно переплетены с изменениями эхогенности и структурными аномалиями (полости, отложения, скопления жидкости, экссудаты, кровоизлияния и т.д.). Анализ изображения является непростой задачей. Иногда бывает очень непросто заметить и выделить основные элементы. Фактически, изображения, получаемые с помощью ОКТ, настолько сложны и запутаны, что их нельзя сравнивать с головоломкой «puzzle», которую можно собрать, сортируя составляющие ее элементы. При заболеваниях сетчатки морфология и архитектура могут настолько изменяться, что интерпретация и распознавание отдельных элементов становятся невыполнимой задачей. Автоматическая или мануальная сегментация может стать невозможной.

Если следовать принципам анализа, облегчаются реконструкция и синтез; становится возможной точная диагностика.

Структура руководства

После объяснения методов синтеза и анализа мы отдельно описали элементарные изменения на ОКТ. Затем мы показали, как эти элементарные изменения в комбинации формируют наиболее часто встречающиеся клинические синдромы и ситуации. Мы также описали и некоторые редкие синдромы, после чего рассказали, как обрабатывать сложные случаи, если имеется два или три различных патологических процесса. Мы постарались создать руководство, которое поможет при интерпретации томограмм и постановке диагноза.

Представленные иллюстрации были в основном получены с помощью томографа Optovue, а также Zeiss Cirrus, OPKO/OTI и Торсоп. В большинстве случаев иллюстрации приведены в режиме оттенков серого, а не в обычном псевдоцветном режиме, чтобы выделить детали, которые иначе можно легко пропустить.

Таким образом, руководство разделено на:
• Рекомендации по получению качественных ОКТ-изображений
• Основы гистологии, применительно к ОКТ
• Описание логических методов анализа и синтеза
• Описание основных элементов, формирующих ОКТ-изображение
• Описание ОКТ-синдромов и комплексов основных элементов
• Глаукома и болезни нервной системы Для этого мы подготовили
• Примерно 150 четких типичных изображений в высоком разрешении, иллюстрирующих элементарные изменения или синдромы и заболевания. Иллюстрации мы постарались сделать возможно большего размера, чтобы они были наиболее понятными. Болезни глаз показаны на перпендикулярных срезах и на фронтальных «en face» томограммах. Большинство томограмм для лучшей детализации приведены в черно-белом режиме.
• Примерно 70 сопроводительных рисунков представляют томограммы в упрощенном виде для выделения важных деталей.
• 16 цветных иллюстраций, отражающих макроскопическую картину некоторых болезней глаз.
• 15 блок-схем и 90 таблиц, отражающих:
— патологические признаки, или
— диагностические возможности, даже редко используемые и недостаточно доказанные.

Авторы

Кол. страниц: 208. Год издания: 2014.