Окт сетчатка сосудистая оболочка глаукома практическое руководство

• Сравнить цены Товары
• Кэшбэк
• Доставка еды
• AliExpress
• Аптека
• Кредитные карты
• О сайте

поиск в каталоге ОКТ

Диабетическая ретинопатия
Бруно Лумбросо, Марко Рисполи, Мария Кристина Савастано

Это компактное руководство содержит множество рисунков, снимков флюоресцентной ангиографии, фронтальных и сагиттальных томографическ

ОКТ И ОКТА: случаи клинической практики. Атлас с интерактивным контентом
С.И.Жукова

Перед вами атлас «ОКТ и ОКТА: случаи клинической практики» с интерактивным контентом.

ОКТ-ангиография. Клинический атлас
Бруно Лумбросо, Дэвид Хуанг, Чинг Дж. Чен и др.

Книга является современным руководством по методике и интерпретации результатов нового эффективного метода лучевого исследования – О

Оптическая когерентная томография (сетчатка, сосудистая оболочка, глаукома). Практическое руководств
Бруно Лумбросо, Марко Рисполи2000.00 руб.
 ÐºÑƒÐ¿Ð¸Ñ‚ÑŒ! 5.

Оптическая когерентная томография + ангиография в диагностике, терапии и хирургии глазных болезней
Азнабаев Б.М.2990.00 руб.
 ÐºÑƒÐ¿Ð¸Ñ‚ÑŒ! 6.

Оптическая когерентная томография + ангиография глаза
Азнабаев Б.М., Мухамадеев Т.Р., Дибаев Т.И.

В книге представлена информация о современных методах диагностики в офтальмологии — оптической когерентной томографии и ОКТ-ангиографÐ

Оптическая когерентная томография в диагностике глаукомы
Курышева Н.И.

Издание посвящено одному из наиболее важных методов диагностики глаукомы – оптической когерентной томографии. Содержит сведения об ос

Оптическая когерентная томография сетчатки
Дакер Дж.С., Вэхид Н.К.

Титульный редактор А.Н.Амиров, Перевод англ.
Оптическая когерентная томография (ОКТ) была разработана в конце 1980-х годов, и уже с 2013 г. мож

Оптическая когерентная томография: проблемы и решения
Шпак А.А.

В книге рассмотрены основные проблемы, возникающие при оценке количественных результатов измерений, выполняемых методом оптической ко

Офтальмология. Национальное руководство
Под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди

В отличие от большинства других изданий в национальном руководстве по офтальмологии особое внимание уделено профилактике, патогенезу,

Офтальмоонкология. Методические рекомендации
Под ред. В.В.Нероева, С.В.Саакян, И.В.Маева

В методических рекомендациях представлены современные методы диагностики и лечения внутриглазных опухолей, новообразований век и конÑ

Периферические витреохориоретинальные дистрофии. Диагностика с помощью линзы Гольдманна
А.В. Петраевский, И.А. Гндоян2500.00 руб.
нет Ð² Ð½Ð°Ð»Ð¸Ñ‡Ð¸Ð¸
 Ð·Ð°ÐºÐ°Ð·Ð°Ñ‚ÑŒ 13.

Периферические дистрофии сетчатки. Оптическая когерентная томография. Лазерная коагуляция сетчатки:
Под.ред. В.А.Шаимовой

В атласе представлена информация о клинических формах переферических дистрофий сетчатки с подобным анализом изменений витреоретиналь

Спектральная оптическая когерентная томография высокого разрешения
Шпак А.А.

В атласе представлена информация о современном методе офтальмологической диагностики- спектральной оптической когерентной томографиÐ

Центральная серозная хориоретинопатия: современные аспекты диагностики и лечения
А.В.Дога, Г.Ф.Качалина, О.Б.Клепинина

В книге отражены результаты собственных исследований авторов по изучению центральной серозной хориоретинопатии. Показана значимость

Чтение глазного дна. Офтальмологическая симптоматология
Черешнева М.В., Гаврилова Т.В., Кузнецова О.Я.

Издание второе, дополненное
В пособии изложены наиболее часто встречаемые офтальмоскопические симптомы, приводится спектр патологиче

    Глаукома нормального давления (ГНД) является заболеванием, в патогенезе которого играет роль ряд факторов. Существует несколько теорий развития заболевания, основной является гипотеза о первичной ишемии диска зрительного нерва (ДЗН), согласно которой вследствие локальных или системных сосудистых нарушений происходит падение перфузионного давления в сосудах, питающих ДЗН, что приводит к типичным изменениям зрительного нерва [1].
    Ишемия и связанная с ней гипоксия являются основными гемодинамическими причинами изменений, приводящих к прогрессированию глаукомной оптической нейропатии (ГОН). На течение ГОН могут оказывать существенное влияние все уровни нарушения гемодинамики, включая центральную, региональную и органо-тканевую (микроциркуляторную). При этом любые нарушения центральной или региональной гемодинамики реализуются через опосредованные изменения, происходящие на микроциркуляторном уровне [2].
    Основными сосудистыми факторами риска первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) чаще всего являются вазоспастический синдром, сосудистая дисрегуляция, системная гипотензия, нарушение ауторегуляции, изменения реологических свойств крови [3]. 
    Связь ГНД с синдромом Рейно, эпизодами головной боли, нередко носящими характер мигрени, а также выраженное снижение кровотока в пальцах рук в ответ на воздействие холода подтверждают роль вазоспазма в патогенезе заболевания. Ночная гипотензия при наличии других сосудистых факторов риска может привести к снижению уровня кровотока ДЗН и таким образом способствовать развитию заболевания. У пациентов с ГНД было обнаружено выраженное снижение артериального давления (АД) в ночные часы с более низким уровнем диастолического давления [4].
    У пациентов с ГНД в большей степени наблюдается сосудистая дисрегуляция с тенденцией к пониженному АД (системная гипотензия), особенно по ночам, и возможно развитие вазоспазма.
    В последние годы в диагностике данного заболевания большое внимание уделяется показателям морфометрии ДЗН и макулярной зоны, полученным при помощи оптической когерентной томографии (ОКТ) [5–7].
    Установлено, что истончение перипапиллярного слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) и повреждение комплекса ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) происходят задолго до появления функциональных изменений органа зрения [8–10].
    Развитие технологии ОКТ на сегодняшний день открывает возможности неинвазивного визуализирования микрососудистого русла и проведения количественной оценки микрокровотока ДЗН и сетчатки [11]. Этот перспективный метод позволяет визуализировать сосуды сетчатки и ДЗН, проводить оценку микрогемодинамики на различной глубине исследуемой ткани – от поверхностных ретинальных сосудов до хориоидеи [12–16].
    В литературных источниках мы не встретили исследований, посвященных изучению микроциркуляции ДЗН при ГНД методом ОКТА. 
    Целью исследования явилось изучение морфометрических показателей и параметров микрокровотока ДЗН у больных ГНД в сравнении с группой контроля при помощи методов ОКТ и ОКТА.

    Материал и методы

    Нами было обследовано 54 пациента с ГНД (97 глаз) в возрасте от 46 до 65 лет (средний возраст – 55,8±9,42 года), из них было 33 женщины (61,1%) и 21 мужчина (38,9%). Пациенты были преимущественно с начальной (88 глаз, 90,7%) и развитой (9 глаз, 9,3%) стадиями глаукомы.
    Контрольную группу составили 52 соматически здоровых лица (104 глаза) без офтальмопатологии, сопоставимые с исследуемой группой по возрасту и полу (средний возраст – 55,47±10,08 года, 28 женщин (53,8%) и 24 мужчины (46,2%)). В контрольную группу не были включены лица с отягощенным анамнезом по глаукоме. Критериями исключения пациентов из исследования являлись: сопутствующая офтальмопатология (кроме начальной катаракты), миопия, гиперметропия средней и высокой степени, астигматизм выше 3,0 Д; хронические аутоиммунные заболевания, сахарный диабет, системные заболевания, острые нарушения кровообращения, а также хирургические вмешательства на глазах в анамнезе.
    Всем участникам были проведены стандартные офтальмологические исследования: визометрия, тонометрия, рефрактометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, гониоскопия, стандартная автоматическая периметрия, ультразвуковая эхобиометрия. В комплекс специальных методов исследования были включены ОКТ заднего сегмента глаза и ОКТ-ангиография ДЗН (Optovue Avanti RTVue XR, США). Сканирование ДЗН проводили в режимах 3D Disc и ONH. Все морфометрические параметры были получены на основе дальнейшего автоматизированного анализа.
    Исследование комплекса ГКС проводили в режиме GCC. Анализу подвергали такие показатели, как: средняя толщина комплекса ГКС (GCC avg. thickness), объем фокальных потерь (FLV, характеризующий количественные изменения объема ГКС) и объем глобальных потерь (GLV, показатель диффузной потери ГКС, отражающий среднюю потерю объема комплекса) ганглиозных клеток. Определяли следующие морфометрические параметры ДЗН: rim area – объем нейроретинального пояска; cup area – объем экскавации ДЗН, cup/disk area ratio – соотношение размеров экскавации и площади ДЗН; RNFL thickness – среднюю толщину СНВС.
    ОКТА проводилась бесконтактно и без введения красителей. Сканирование ДЗН осуществляли на участке размером 4,5 х 4,5 мм в режиме AngioDisc. При помощи автоматической периметрии были выделены уровни сегментации сосудистых сплетений ДЗН соответственно стандартному протоколу исследования: ONH (optic nerve head, полнослойный), RPC (radial peripapillary capillaries, слой сплетения нервных волокон). Индекс кровотока, плотность сосудистого рисунка ДЗН определяли в автоматическом режиме, для оценки площади неперфузируемых зон ДЗН выделялись участки, определяющиеся на ангиограмме в виде темных участков, затем подвергавшиеся автоматическому анализу.
    Статистическую обработку проводили при помощи программы IBM SPSS Statistics v.21. Применяли стандартные методы описательной статистики с вычислением критерия достоверности, уровня значимости и корреляционного критерия ρ Спирмена.

    Результаты и обсуждение 

    Острота зрения с максимальной коррекцией (МКОЗ) у больных ГНД в среднем составила 0,91±0,16, в контрольной группе – 0,90±0,15 (p>0,05).
    ВГД у больных ГНД в среднем составило 16,42±2,92 мм рт. ст., в контрольной группе – 16,57±3,11 мм рт. ст. (p>0,05).
    Достоверных различий между значениями толщины роговицы в исследуемой группе и группе контроля также отмечено не было (толщина роговицы в исследуемой группе – 534,06±34,22 µm, в группе контроля – 537,76±37,69 µm, p>0,05).
    Основные ангиографические параметры ДЗН, измеренные у исследуемых лиц на различных уровнях сегментации, приведены в таблице 1.

    В предыдущих работах нами было выявлено изменение показателей кровотока ДЗН при исследовании начальной и развитой стадий ПОУГ методом ОКТА [17, 18]. Изучение индекса кровотока и площади неперфузируемых зон выявило достоверное отличие данных показателей в исследуемых группах от показателей в группе контроля.
    Площадь неперфузируемых зон ДЗН у больных ГНД на уровне ONH в среднем составила 0,308±0,52 мм2, что в 4,7 раза превосходило аналогичный показатель в контрольной группе (p<0,05). На уровне RPC площадь неперфузируемых зон ДЗН у больных ГНД отмечена на уровне 0,674±0,72 мм2, что в 2,7 раза превышало аналогичный показатель в группе контроля (p<0,05). Протокол исследования площади неперфузируемых зон с сегментацией на уровне RPC у пациента с ГНД представлен на рисунке 1.

    Основные морфометрические параметры исследуемых лиц приведены в таблице 2.

    Площадь нейроретинального пояска в группе больных ГНД (1,262±0,29 мм2) оказалась достоверно ниже, чем в контрольной (p<0,05). Статистически достоверно отличающимися в исследуемой и контрольной группах оказались объем экскавации ДЗН (0,263±0,26 мм2), соотношение размеров экскавации и площади ДЗН (0,401±0,15) а также снижение общей толщины СНВС (в среднем составило 94,78±7,96 мм) (p<0,05).
    Объем фокальных и глобальных потерь комплекса ГКС в группе пациентов с ГНД оказался более чем в 2 раза выше значений контрольной группы (p<0,05).
    Авторы, применявшие ОКТА, отмечали, что снижение глазного кровотока при глаукоме наряду с морфометрическими изменениями является независимым предиктором прогрессирования ГОН [19, 20]. Установлена корреляция толщины хориоидеи с морфометрическими характеристиками внутренних слоев сетчатки, регионарным кровотоком и перфузионным давлением при различных стадиях глаукомы [21].
    По результатам проведенного нами корреляционного анализа показателей ОКТА с основными ОКТ показателями комплекса ГКС (GCC avg. thickness, FLV, GLV), а также RNFL thickness – средней толщиной СНВС у больных ГНД были обнаружены достоверная отрицательная связь средней силы плотности кровотока ДЗН на уровне RPC с FLV (ρ=0,334; p=0,001), достоверная отрицательная связь слабой силы индекса кровотока ДЗН на уровне RPC с FLV (ρ=0,298; p=0,004), плотности кровотока ДЗН на уровне ONH с FLV (ρ=0,264; p=0,011), а также достоверная слабая положительная связь площади неперфузируемых зон ДЗН на уровне ONH с FLV (ρ=0,262; p=0,012). Выявлена отрицательная связь средней силы GLV с индексом кровотока ДЗН на уровне RPC (ρ=0,370; p=0,002), с плотностью кровотока ДЗН на уровне RPC (ρ=0,426; p=0,001), отрицательная связь слабой силы с плотностью кровотока ДЗН на уровне ONH (ρ=0,289; p=0,005).

    Выводы

    1. Выявлены нарушения микроциркуляции ДЗН по данным ОКТА у пациентов с ГНД. Наиболее значимые изменения в сравнении с группой контроля отмечены при определении площади неперфузируемых зон диска у больных ГНД на уровнях ONH и RPC. 
    2. Изучаемые показатели (плотность, индекс кровотока, площадь неперфузируемых зон ДЗН) коррелировали с основными морфометрическими параметрами ОКТ: комплексом ГКС и RNFL thickness. Выявлена отрицательная связь GLV с индексом кровотока ДЗН на уровне RPC, с плотностью кровотока ДЗН на уровне RPC, с плотностью кровотока ДЗН на уровне ONH, а также обнаружены достоверная отрицательная связь плотности кровотока ДЗН на уровне RPC с FLV, индекса кровотока ДЗН на уровне RPC с FLV (ρ=0,298; p=0,004). 
    Таким образом, показатели ОКТА можно считать информативными в отношении оценки перфузии ДЗН, они могут быть рассмотрены как дополнительные инструментальные критерии в диагностике ГНД.