Окт сетчатка сосудистая оболочка глаукома
Âàðèàíòû ïðèîáðåòåíèÿ
Àâòîð: Áðóíî Ëóìáðîñî, Ìàðêî Ðèñïîëè Îïèñàíèå: Êíèãà ÿâëÿåòñÿ ðóêîâîäñòâîì ïî èíòåðïðåòàöèè êîìïëåêñíûõ èçîáðàæåíèé, ïîëó÷àåìûõ ñ ïîìîùüþ îïòè÷åñêîé êîãåðåíòíîé òîìîãðàôèè (ÎÊÒ). Ðóêîâîäñòâî íå ÿâëÿåòñÿ àòëàñîì, íî â íåì îïèñûâàåòñÿ ëîãè÷åñêèé ìåòîä èíòåðïðåòàöèè è äàþòñÿ óêàçàíèÿ, êîòîðûå ïîìîãóò èíòåðïðåòèðîâàòü èçîáðàæåíèÿ è ïðèíèìàòü äèàãíîñòè÷åñêèå ðåøåíèÿ. Ïîñëå îïèñàíèÿ ìåòîäîâ àíàëèçà è ñèíòåçà ïî îòäåëüíîñòè îïèñàíû ýëåìåíòàðíûå èçìåíåíèÿ ïðè ÎÊÒ. Çàòåì ïðîäåìîíñòðèðîâàíî, êàê ýòè ýëåìåíòàðíûå èçìåíåíèÿ êîìáèíèðóþòñÿ è ôîðìèðóþò áîëåå èëè ìåíåå ÷àñòî âñòðå÷àþùèåñÿ êëèíè÷åñêèå ñèíäðîìû è ñèòóàöèè.  ðóêîâîäñòâå îïèñàíî ïðèìåíåíèå ê ÎÊÒ êëàññè÷åñêîãî ìåòîäà Äåêàðòà àíàëèçà ñ ïîñëåäóþùèì ñèíòåçîì, ÷òîáû ïîêàçàòü, êàê ðàñïóòàòü ñëîæíóþ ïàóòèíó èíôîðìàöèè.  êíèãå äàíû àëãîðèòìû îöåíêè ñòðóêòóðû, ñåãìåíòàöèè, òåêñòóð, òðåõìåðíûõ èçîáðàæåíèé è ñðåçîâ en face, êîìïëåêñà ãàíãëèîçíûõ êëåòîê è — íîâîãî ðóáåæà — ñîñóäèñòîé îáîëî÷êè. Ðóêîâîäñòâî ïðåäíàçíà÷åíî äëÿ îáùèõ îôòàëüìîëîãîâ, êëèíè÷åñêèõ îðäèíàòîðîâ, îïòîìåòðèñòîâ è ñïåöèàëèñòîâ â îáëàñòè ïàòîëîãèè ñåò÷àòêè. |
| |||
| |||
Источник
Оптическая когерентная томография с функцией ангиографии – новый метод диагностики заболеваний глаза.
Оптическая когерентная томография с функцией ангиографии (ОКТ-ангиография, ОКТА, ангиоОКТ) — новый неинвазивный метод, позволяющий визуализировать сосуды глаза. Важным преимуществом ангиоОКТ по сравнению с флюоресцентной ангиографией является отсутствие необходимости внутривенного введения контрастных веществ, часто чреватого рядом осложнений. Сканирование длится всего несколько секунд и не доставляет каких-либо неудобств пациенту, при этом врач получает уникальную информацию, информацию о сосудистой системе сетчатки и зрительного нерва.
Еще одним важным преимуществом этого диагностического метода является возможность послойной визуализации всей сосудистой сети сетчатки и ДЗН, что прежде было невозможно, т. к. традиционная ангиография с флюоресцеином и индоцианин-зеленым позволяет получить информацию лишь о поверхностных слоях.
В нашем Центре уже несколько месяцев для ангио ОКТ применяется новый современный томограф высокого разрешения CIRRUS HD-OCT (ZEISS). С его появлением в нашем Центре стало возможным проводить диагностику различной глазной патологии на совершенно новом качественном уровне.
ОКТ-ангиография при «сухой» форме возрастной макулярной дегенерации.
Данный вид возрастной макулодистрофии (ВМД) характеризуется появлением друз, разрушением слоя фоторецепторов и клеток пиг- ментного эпителия сетчатки и развитием в финале так называемой географической атрофии. На обычной структурной томограмме при этом видно истончение нейроэпителия и деструкцию пигментного эпителия сетчатки. На ангиоОКТ при этом четко видно снижение всех параметров кровотока в макулярной зоне сетчатки.
ОКТ-ангиография при неоваскулярной (влажной) форме возрастной макулярной дегенерации.
Это заболевание характеризуется появлением новообразованных сосудов, которые прорастают из хориоидеи (сосудистой оболочки глаза) через дефекты мембраны Бруха под пигментный эпителий и / или нейроэпителий, в результате чего в макулярной зоне формируется субретинальная неоваскулярная мембрана, которая вызывает отек и кровоизлияния в центральной зоне сетчатки. Исходом неоваскулярной ВМД является формирование рубца в центральной зоне сетчатки с полной утратой центрального зрения. При этом заболевании структурная ОКТ покажет наличие отека сетчатки и может выявить гиперрефлективный участок-саму неоваскулярную мембрану. На ангио ОКТ при этом можно четко увидеть всю сеть новообразованных сосудов и наблюдать за динамикой ее регресса в процессе лечения.
ОКТ-ангиография при постромботической ретинопатии.
Заболевание развивается после закупорки центральной вены сетчатки или одной из ее ветвей. Если кровоток своевременно не восстанавливается, то в сетчатке образуются зоны, не получающие кровь, то есть ишемические зоны. Появление ишемических зон приводит к формированию отека центральной зоны сетчатки и снижению зрения, а в дальнейшем –к вторичной глаукоме, нередко заканчивающейся слепотой. АнгиоОКТ позволяет вовремя выявить наличие таких зон ишемии и провести адекватное лазерное лечение, чтобы предотвратить возникновение серьезных осложнений.
ОКТ-ангиография при диабетической ретинопатии.
Данное осложнение сахарного диабета развивается вследствие длительной гипергликемии, в результате чего происходят патологические изменения стенки сосудов. При продолжающейся гипергликемии развивается патологическая сосудистая проницаемость, характеризующаяся появление отека и кровоизлияний на сетчатке. В дальнейшем формируются ишемические зоны, которые вырабатывают эндотелиальный фактор роста, запускающий неоваскуляризацию (рост новых патологических сосудов) сетчатки. Этот процесс часто заканчивается такими серьезными осложнениями, как кровоизлияние в полость глаза (гемофтальм) и отслойка сетчатки.
На ангиоОКТ можно четко увидеть изменения ретинальных сосудов при диабете- микроаневризмы, кровоизлияния, рост новообразованных сосудов, выявит ишемические зоны сетчатки. Это позволяет вовремя поставить диагноз и провести необходимое лечение.
ОКТ-ангиография при глаукоме.
Согласно сосудистой теории патогенеза поражения зрительного нерва при глаукоме, ведущую роль в развитии заболевания играет снижение кровотока в диске зрительного нерва (ДЗН), вследствие чего возникает его ишемия. На сегодняшний день ОКТ-ангиография позволяет получить послойную информацию об ангиоархитектонике ДЗН (от поверхностных до глубоких сосудов), и количественно оценить кровоток ДЗН, что до появления данного диагностического метода было невозможно.
Если на ангиоОКТ ДЗН здорового человека четко определяется микрососудистая сеть на всей поверхности диска, то на ангиоОКТ ДЗН больного глаукомой, видно значительное уменьшение сосудистой сети, в некоторых зонах она вообще не определяется. Таким образом ангиоОКТ помогает как в ранней диагностике глаукомы, так и в ее мониторинге. Динамика состояния сосудистой сети ДЗН коррелирует с изменениями поля зрения и может быть объективным критерием стабилизации или прогрессирования глаукомного процесса.
Таким образом ангиоОКТ является новым, современным, неинвазивным и высокоинформативным методом исследования, который помогает проводить диагностику и лечения глазных заболеваний на качественно новом современном уровне.
Источник
Книга редназначена для общих офтальмологов, клинических ординаторов, оптометристов и специалистов в области патологии сетчатки.
Перевод с английского Турко К.С. Большой формат.
Книга является руководством по интерпретации комплексных изображений, получаемых с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ). В книге описываются методы интерпретации изображений и логика диагностических решений на основе оценки структуры, сегментации, текстур, трехмерных изображений и срезов «en face»..
Руководство предназначено для общих офтальмологов, клинических ординаторов, оптометристов и специалистов в области патологии сетчатки.
Содержание книги
1. Практические рекомендации по получению четких и клинически информативных ОКТ-изображений — 3
Стандартный анализ оптической когерентной томографии — 4
Шкала серого — 4
Усреднение — 4
Сканирование «en face» — 4
Сегментация — 5
Анализ прогрессирования при наблюдении за течением заболевания — 5
Артефакты на ОКТ изображениях — 7
Стандартные распечатки результатов ОКТ — 7
2. Основы нормальной анатомии и ОКТ — 9
Каркас сетчатки: вертикальные и горизонтальные структуры — 10
3. Логические методы интерпретации ОКТ: анализ, синтез и дедукция — 19
Введение — 20
Анализ оптической когерентной томографии — 20
Синтез и дедукция — 20
Качественный анализ — 20
Количественный анализ — 35
4. Анализ трехмерных изображений и срезов «en face» — 37
5. Синтез и дедукция — 45
Изображения, получаемые при оптической когерентной томографии — 46
Оценка результатов оптической когерентной томографии — 46
Клинические данные, напрямую не связанные с ОКТ — 46
Процесс синтеза — 47
Дедукция — 47
Трудности и опасности синтеза — 47
6. Элементарные изменения на ОКТ — 51
Перечень элементарных изменений — 52
Элементарные изменения контуров сетчатки — 53
Полостные образования сетчатки и сосудистой оболочки — 61
Плотные образования и отложения — 87
Изменения толщины слоев сетчатки — 98
Изменения наружных слоев сетчатки и пигментного эпителия — 104
Изменения сосудистой оболочки — 106
7. Глазные синдромы и заболевания — 113
Часто встречающиеся ОКТ-синдромы и расстройства — 114
Патологические изменения витреоретинального интерфейса — 116
Макулопатия и эпителиопатия — 118
Другие часто встречающиеся макулопатии — 129
Эпителиопатии сетчатки — 132
Сосудистые ретинопатии — 135
Венозная окклюзия — 139
Травма — 145
ОКТ при редких синдромах — 151
Патологические изменения диска зрительного нерва — 152
Воспалительные заболевания глаза: хориоретиниты, увеиты, паразитозы — 162
8. Анализ и интерпретация сочетанных патологических изменений — 177
9. Глаукома — 181
Введение — 182
Протоколы сканирования при глаукоме Optovue-RTVue 100 — 182
Протоколы сканирования при глаукоме Cirrus Zeiss — 184
Протоколы сканирования при глаукоме Heidelberg Spectralis — 186
Диагноз глаукомы — 190
10. ОКТ при заболеваниях нервной системы — 195
Болезнь Альцгеймера — 196
Рассеянный склероз — 196
Заключительные замечания — 199
Предисловие
После первого применения в офтальмологии 20 лет назад, оптическая когерентная томография (ОКТ, также ОСТ) быстро распространилась, и используется все большим числом офтальмологов. В настоящее время оптический когерентный томограф занял место рядом со щелевой лампой как в стационаре, так и в кабинете амбулаторного врача, и ежедневно используется в рутинной диагностической работе. Легко исследуются сетчатая и сосудистая оболочки глазного яблока. Этот метод получения изображений изменил стратегию диагностики. ОКТ — эффективный инструмент повышения качества диагностики и лечения заболеваний глаз. Современные методики ОКТ позволяют получать высококачественные изображения и улучшают визуализацию наружных слоев сетчатки и сосудистой оболочки. Трехмерная ОКТ позволяет диагностировать объемные патологические процессы.
Сегодня технологии ОКТ обеспечивают нас все большим объемом информации, которую мы должны классифицировать, фильтровать и сохранять для последующей оценки количественных показателей. Большинство пользователей в своей повседневной практике реализуют только небольшую часть возможностей ОКТ. В настоящее время развитие технических средств ОКТ обгоняет возможности специалистов в анализе и интерпретации полученных данных.
Оценка и интерпретация полученных данных включает в себя измерения техническими средствами и интеллектуальный аспект. При написании данного труда мы учитывали эти аспекты. Мы попытались описать логический метод анализа и интерпретации изображений с целью помочь врачам оценивать, классифицировать и отбирать информацию.
Мы хотели бы поблагодарить художника Донату Пиччоли, проиллюстрировавшую все наши научные работы, за ее прекрасные рисунки и неоценимую работу по созданию произведений искусства из наших примитивных схематичных набросков.
Бруно Лумбросо, Марко Рисполи.
О практическом руководстве
Мы написали эту книгу в виде практического и предметного руководства для повседневного использования в клинической практике. Оно является учебным пособием по интерпретации комплексных изображений, получаемых с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ). Руководство не является атласом. Мы не ставили перед собой цель собрать максимальное количество ОКТ-изображений. Мы хотели помочь клиницистам найти свой путь в «джунглях» данных, снабдив их практическим клиническим руководством, содержащим клинически полезные знания, научить лучше разбираться в ОКТ-изображениях и уменьшить количество диагностических ошибок.
В этом руководстве к анализу ОКТ применен классический метод Декарта—анализ с последующим синтезом—для обучения распутывания сложной паутины информации. Мы преследовали цель усовершенствовать и стандартизировать заключения, сделанные при интерпретации ОКТ-изображений с помощью логически обоснованной системы диагностики. Материал подается методом логической прогрессии, от простого к сложному, как это видно из перечня глав.
Как только мы получили и стали применять ОКТ, мы попытались понять, как логически интерпретировать изображения и при этом не пропускать необходимые шаги. Этот подход был опробован и применен в ходе многочисленных учебных курсов, конференций и семинаров.
Применение методов анализа — непростая и не самоочевидная задача. При логическом анализе ОКТ на изображении выделяются основные элементы, оцениваются морфология, структура, архитектура, границы и стратификация. Каждое сканирование должно описываться в зависимости от морфологии, высокой или низкой эхогенности. Структура, текстура и морфология плотно переплетены с изменениями эхогенности и структурными аномалиями (полости, отложения, скопления жидкости, экссудаты, кровоизлияния и т.д.). Анализ изображения является непростой задачей. Иногда бывает очень непросто заметить и выделить основные элементы. Фактически, изображения, получаемые с помощью ОКТ, настолько сложны и запутаны, что их нельзя сравнивать с головоломкой «puzzle», которую можно собрать, сортируя составляющие ее элементы. При заболеваниях сетчатки морфология и архитектура могут настолько изменяться, что интерпретация и распознавание отдельных элементов становятся невыполнимой задачей. Автоматическая или мануальная сегментация может стать невозможной.
Если следовать принципам анализа, облегчаются реконструкция и синтез; становится возможной точная диагностика.
Структура руководства
После объяснения методов синтеза и анализа мы отдельно описали элементарные изменения на ОКТ. Затем мы показали, как эти элементарные изменения в комбинации формируют наиболее часто встречающиеся клинические синдромы и ситуации. Мы также описали и некоторые редкие синдромы, после чего рассказали, как обрабатывать сложные случаи, если имеется два или три различных патологических процесса. Мы постарались создать руководство, которое поможет при интерпретации томограмм и постановке диагноза.
Представленные иллюстрации были в основном получены с помощью томографа Optovue, а также Zeiss Cirrus, OPKO/OTI и Торсоп. В большинстве случаев иллюстрации приведены в режиме оттенков серого, а не в обычном псевдоцветном режиме, чтобы выделить детали, которые иначе можно легко пропустить.
Таким образом, руководство разделено на:
• Рекомендации по получению качественных ОКТ-изображений
• Основы гистологии, применительно к ОКТ
• Описание логических методов анализа и синтеза
• Описание основных элементов, формирующих ОКТ-изображение
• Описание ОКТ-синдромов и комплексов основных элементов
• Глаукома и болезни нервной системы Для этого мы подготовили
• Примерно 150 четких типичных изображений в высоком разрешении, иллюстрирующих элементарные изменения или синдромы и заболевания. Иллюстрации мы постарались сделать возможно большего размера, чтобы они были наиболее понятными. Болезни глаз показаны на перпендикулярных срезах и на фронтальных «en face» томограммах. Большинство томограмм для лучшей детализации приведены в черно-белом режиме.
• Примерно 70 сопроводительных рисунков представляют томограммы в упрощенном виде для выделения важных деталей.
• 16 цветных иллюстраций, отражающих макроскопическую картину некоторых болезней глаз.
• 15 блок-схем и 90 таблиц, отражающих:
— патологические признаки, или
— диагностические возможности, даже редко используемые и недостаточно доказанные.
Авторы
Кол. страниц: 208. Год издания: 2014.
Источник
