Оказание неотложной помощи при остром приступе глаукомы
Заболевания глаз, главный симптом которых – повышение внутриглазного давления (ВГД), диагностируют как глаукому. Развитие патологии характеризует пораженный зрительный нерв. В результате такой «комбинации» происходит острый приступ глаукомы. Без неотложной помощи медиков пострадавший может полностью потерять зрение.
Причины и возможные факторы риска
Возникновение приступа связано с нарушением баланса между оттоком и прибытием жидкости в глазу. Ее выработкой занимаются составляющие цилиарного тела, а за отток отвечает передняя камера глаз, вернее, ее угол. В момент появления неожиданного препятствия в этом углу нарушается жидкостный отток. При этом жидкость «переходит» из задней камеры глаза в переднюю, оказывая сильное давление на область глазного яблока.
Причины возникновения приступа увеличения внутриглазного давления кроются в таких факторах:
- Длительное состояние стресса;
- Частая, не соответствующая здоровью физическая нагрузка;
- Сильное охлаждение или перегрев;
- Выпитое за один прием большое количество жидкости;
- Длительное нахождение в статичной позе, в которой голова наклонена вперед;
- Побочная реакция на Атропин, который входит в состав медикаментов.
Более всего подвержены развитию приступа пациенты, уже имеющие нарушения зрения и зафиксированные аномалии развития глаз:
- Большой или утолщенный хрусталик;
- Увеличенные размеры цилиарного тела;
- Истонченная роговица;
- Маленькое глазное яблоко;
- Недостаточная глубина передней камеры.
Также следует отметить, что высокое давление внутри глаза провоцируют такие обстоятельства:
- Наличие дальнозоркости с детства;
- Патологические изменения в кровообращении глаз;
- Возрастная категория лиц старше 40 лет;
- Женский пол;
- Игнорирование регулярных профилактических осмотров у офтальмолога.
Процесс развития закрытоугольной глаукомы может начинаться внезапно. Однако иногда ему предшествуют симптомы, указывающие на приближение опасного состояния. К их числу относят такие признаки острой глаукомы:
- Затуманивание зрения. Из-за чрезмерно высокого глазного давления роговица не получает достаточного питания. Поэтому ее ткани становятся не такими прозрачными.
- Глядя на свет, больной видит все оттенки радужных кружков. Ярче всего этот «предвестник» проявляется по утрам, сразу после пробуждения.
Эти симптомы свидетельствуют о развитии патологии, которая в любой момент «выльется» в приступ. Только врач-офтальмолог определит степень нарушения и назначит правильное лечение.
Симптоматические проявления приступа
Предвестники указывают на возможный приступ. Сам же он характеризуется ярко выраженными признаками, перепутать которые с другой патологией сложно. Перечислим его основные симптомы:
- Быстрое и неожиданное ухудшение качества зрения. Иногда сохраняется только способность отличия света от тьмы;
- Веки, конъюнктива и роговица отекают;
- Сильная болезненность и уплотненность пораженного глазного яблока;
- Зрачок имеет желтый с зеленым оттенком цвет;
- Боль отдает в сторону виска;
- Появляются признаки мигренозной головной боли;
- Повышенное слезотечение;
- На фоне изменения роговицы наблюдается расширенный зрачок;
- Приступ редко затрагивает оба глаза. В основном давление повышается только в одном из них;
- Кровоизлияние, проявляющееся сильным покраснением слизистой глаза.
При значительном превышении показателей внутриглазного давления возможно появление дополнительной симптоматики:
- Тошнота, сопровождающаяся рвотой;
- Головокружение;
- Превышенные температурные показатели тела;
- Озноб.
Сильная боль является следствием передавленного нерва отделов глазного яблока. Так как давление внутри глаза стремительно увеличивается, оно становится очень твердым. Врачи называют такое состояние глаза «каменным».
Помните!
Иногда приступ может сопровождаться болями в животе и в области сердца. Поэтому при первых же симптомах приступа нужно обратиться к офтальмологу. С его помощью проводится соответствующая диагностика и назначается адекватное ситуации лечение.
Диагностические мероприятия
Диагностические мероприятия для постановки правильного диагноза очень важны. Ведь похожую симптоматику имеют болезни век, их воспаление, инфекции глаз. Диагностику начинают с выслушивания жалоб пациента и визуального осмотра. На патологию указывают изменения в зрачке глаза:
- Формы (становится овальной);
- Цвета (черный меняется на зеленый);
- Отсутствует реакция на раздражители.
Затем назначаются лабораторные и диагностические исследования. К их числу относят такие мероприятия:
- Измерение остроты зрения;
- Выяснение нарушений полей зрения;
- Рефрактометрия;
- Тонометрия;
- Гониоскопия;
- Микроскопия;
- Офтальмоскопия.
В качестве дополнительных исследований назначают такие диагностические мероприятия:
- Ультразвуковая биометрия;
- Исследования мочи и крови;
- Выявление уровня глюкозы в крови;
- Компрессионная проба Форбса;
- Суточная тонометрия.
Только после проведения всех необходимых исследований ставится диагноз и назначается соответствующее лечение.
Действия неотложного характера
Помощь при остром приступе глаукомы оказывают в отделении офтальмологии. Поэтому симптоматика неотложного состояния предусматривает срочный вызов бригады медицинских работников. До их приезда очевидцам приступа нужно выполнять следующие действия:
- Уложить больного;
- Сделать ему горячую ножную ванночку (снизит кровяной приток к голове);
- Наложить на икры горчичники.
Прибывшие медики используют глазные капли, чтобы снизить острые проявления приступа. Речь идет о каплях Пилокарпин, которые нужно закапывать через каждые 10 минут. Показано введение внутривенно Диакарба. Для обезболивания используют внутримышечное введение Анальгина или Кеторола.
В медицинское учреждение пострадавшего доставляют лежа.
Консервативное и оперативное лечение
После неотложных действий больного доставляют в медицинское учреждение. Там офтальмолог проводит адекватную ситуации диагностику и определяет тип терапии. Лечение глаукомы проводят только в условиях стационара! Соблюдение этого условия обязательно. Ведь если не наступит улучшение состояния, определив вид хирургического вмешательства, медики выберут тип операции при глаукоме.
В период консервативного лечения назначают глазные капли. Чаще всего используют такие препараты:
- Пилокарпин 1%. Стабилизирует внутриглазное давление;
- Тимолол 10,5%. Используют только при отсутствии противопоказаний;
- Азопт 2%. Снижает проявления глаукомы.
В качестве дополнения к лечению используют средства осмотического действия или кортикостероиды. По показаниям применяют препараты против рвоты, успокоительные или анальгетические лекарства.
Отсутствие результатов через 4 часа от начала терапии служит показанием к использованию «летучей смеси».
Помните!
Купирование проявлений приступа не означает избавления от заболевания. После лечения показана поддерживающая терапия с соблюдением всех правил профилактики.
Если улучшения после терапии не наступит через 12-24 часов, назначают хирургическое вмешательство. Чаще всего используют лазерные операции. С помощью лазерных лучей врач прожигает радужку глаза. Полученное маленькое отверстие помогает правильно распределить скопившуюся жидкость по глазу и не допустить повторный приступ.
Однако иногда и такое вмешательство остается безрезультативным. В этом случае показана операция, в процессе которой увеличивается расстояние между роговицей и радужкой.
Отсутствие грамотно подобранной тактики лечения приведет к полной потере зрения у больного.
Профилактические меры
Людям, у которых диагностировали глаукому, следует постоянно соблюдать профилактические правила, чтобы не спровоцировать приступ. К этим же рекомендациям должны прислушаться все пациенты после 40 лет, имеющие проблемы со зрением.
- Систематическое наблюдение у офтальмолога с профилактическими целями позволит регулярно контролировать уровень внутриглазного давления;
- Правильное распределение часов отдыха и нагрузки;
- Ведение здорового образа жизни;
- Рациональное питание;
- Постоянно носить прописанные врачом линзы или очки;
- Исключение непосильных физических нагрузок;
- Отказ от стягивающей тело одежды, которая мешает правильному кровообращению;
- Ежедневные прогулки на свежем воздухе;
- Исключение стрессовых ситуаций;
- Правильное употребление жидкости.
Тем больным, у кого диагностирована глаукома, назначают поддерживающие внутриглазное давление препараты. Таким пациентам крайне важно не попадать под «влияние» провоцирующих факторов.
Источник
Острый приступ характерен для закрытоугольной глаукомы. Очень часто приступ глаукомы принимают за гипертонический криз, лечение которого только усугубляет состояние. Причиной приступа является сдвиг хрусталика и радужной оболочки вперед, что провоцирует нарушение оттока жидкости и повышение внутриглазного давления. Острый приступ глаукомы блокирует отток внутриглазной жидкости. Подобное состояние является неотложным, оно может привести к полной слепоте.
Разновидности глаукомы
Более 90% случаев глаукомы приходится на открытоугольную форму болезни. Она характеризуется нарушением дренажа глаза без полного его перекрытия. Поэтому давление растет постепенно, симптомы отсутствуют. Открытоугольная глаукома протекает незаметно, для нее нехарактерны острые приступы.
Опасность открытоугольной глаукомы заключается в том, что поля зрения сужаются постепенно в течение нескольких лет. Так человек не может заметить ослепление, выявляя слепоту одного глаза внезапно.
Иногда пациенты жалуются на возникновение радужных кругов вокруг источника света, затуманивание взгляда, дискомфорт и быструю усталость глаза, что связано с ослабление аккомодации (возможность различать и четко видеть объекты, находящиеся на разном расстоянии).
Закрытоугольная глаукома характеризуется перекрытием доступа к дренажной системе глаза, как следствие, происходит накапливание внутриглазной жидкости. Ухудшение зрения наступает при перекрытии угла передней камеры радужной оболочкой. Подобное состояние провоцирует нарастание давления и острый приступ глаукомы.
Специфика острого приступа глаукомы
Острый приступ глаукомы характеризуется внезапным повышением внутриглазного давления до 50 мм. рт. ст. и выше. Конкретные причины приступа глаукомы до конца не изучены. Часто он является результатом волнений и переживаний. Причиной острого повышения давления может стать известие о болезни или гибели близкого человека, банкротство, ссора и прочие сильные эмоции.
Также приступ могут спровоцировать некоторые лекарства. Воздействие атропина и аналогов способно вызвать повышение давления в глазу. Пожилым людям вводить подобные средства можно только после измерения давления.
Здоровый глаз может быть подвержен приступу без явной причины. Обычно он начинается резко, ночью или утром. Чаще всего от глаукомы страдают пожилые люди, реже состояние диагностируют у пациентов в возрасте до 50 лет.
Риск возникновения острого приступа глаукомы повышается после 60-70 лет, хотя и в любом другом возрасте его могут диагностировать. У младенцев приступы встречаются с частотой в 1 раз на 10000 детей. В период с 40 до 50 лет состояние диагностируют у 0,1% людей. После 60-70 острый приступ глаукомы возникает у 1,5-2% населения.
Острый приступ глаукомы является одной из главных причин слепоты. Без грамотной и своевременной терапии ее нельзя избежать. Из всех слепых людей в мире 13,5% потеряли зрение именно вследствие острого приступа глаукомы, а это 5 миллионов человек.
Причины острой глаукомы
В здоровом глазу давление не выходит за пределы 18-22 мм. рт. ст. Подобное явление обеспечивается при балансе притока и оттока жидкости. Глаукома – группа состояний, которые связаны с постоянным или регулярным повышением внутриглазного давления. Превышение толерантного уровня приводит к развитию дефекта зрения, снижению его остроты, патологии зрительного нерва.
Глаукома характеризуется нарушением циркуляции жидкости. Впоследствии жидкость скапливается, растет давление внутри глаза. При повышении давления нарушается кровоснабжение. Дефекты элементов глаза обуславливаются повышенной нагрузкой на них.
Эти деформации негативно влияют на зрительный нерв, ограничивается связь с мозгом. Таким образом нарушается зрительная функция, страдает периферическое зрение, зона видимости ограничивается.
Как распознать острое повышение внутриглазного давления
Есть несколько признаков будущего наступления приступа глаукомы. Так при затуманивании зрения и появлении радужных кружков вокруг источника света нужно срочно обратиться к офтальмологу. Это тот случай, когда можно вызывать скорую помощь.
Данные симптомы характерны для быстрого повышения давления в глазу, при котором нарушаются обменные процессы в роговой оболочке. Вмешательство в метаболизм приводит к помутнению роговицы, которое проявляется затуманиванием и радужными кружками.
Отличить патологию от обычного сияния источника света можно так: перед острым приступом человек видит вокруг него радужный ореол, который видят здоровые люди вокруг света при туманной и пасмурной погоде.
Оценить различия сложно, если ранее у пациента не было приступов глаукомы. Чаще всего глаукома ограничивается этими признаками, без развития острого приступа. При повышенном риске нужно постоянно наблюдаться у врача и обращаться за помощью при первых симптомах. Бывает, что острый приступ глаукомы не подает сигналов и развивается неожиданно.
Симптомы приступа
Изначально при приступе глаукомы возникает светобоязнь и боли в глазу. Им характерен стремительно нарастающий характер. Болезненные ощущения могут охватывать голову со стороны пораженного глаза. Иногда боль распространяется на верхнюю и нижнюю челюсть.
Боль очень быстро усиливается. Возможна такая интенсивность, к которой присоединяются тошнота и рвота. Редко, но бывает потеря рассудка от боли при приступе глаукомы.
Возможные жалобы при остром приступе глаукомы
- озноб;
- повышенная температура тела;
- замедление пульса;
- симптомы дисфункции сердечно-сосудистой системы.
Рвота и признаки сердечно-сосудистого расстройства нередко являются причинами неправильной постановки диагноза. Пациентов с острым приступом глаукомы ошибочно отправляют к терапевту, неврологу или даже инфекционисту. Неверными диагнозами могут стать отравление, кровоизлияние в мозг, инфекционный гепатит и прочее.
Это странно, ведь признаки деформации глаза при глаукоме очевидны и могут быть дифференцированы даже средним медицинским работником.
Признаки острой глаукомы со стороны глаза
- уплотнение глаза (при прощупывании глаз очень твердый, почти как камень);
- значительное покраснение;
- затуманивание зрения;
- резкое ухудшение зрительной функции;
- слепота;
- расширение зрачка;
- отек роговицы;
- сокращение глубины передней камеры;
- отсутствие реакции на свет;
- изменение цвета зрачка (не черный, а зеленоватый).
Чтобы распознать главный признак – уплотнение глаза – можно ощупать больной и здоровый глаз, а при двусторонней глаукоме желательно пригласить для дифференциации здорового человека.
Как диагностировать острый приступ глаукомы
При подозрении на приступ пациента нужно отправить в офтальмологическое (глазное) отделение больницы. Лучше всего отправиться в специализированную клинику, так как при безрезультативности медикаментозной терапии требуется незамедлительное хирургическое вмешательство.
Сначала врач должен измерить внутриглазное давление, оценить состояние глаза, проанализировать жалобы пациента. По результатам этих исследований пациента направляют в офтальмологическое отделение в срочном порядке.
Стоит знать, что у некоторых пациентов возможно нетипичное проявление (особенно у темнокожих людей). Приступ сопровождается незначительной болью, давление не сильно превышает порог толерантности, но зрение все равно ухудшается.
Биомикроскопия при приступе показывает такие дефекты:
- отек роговицы;
- уплотнение стромы (прозрачная основа роговицы);
- буллезная кератопатия (эпителиальные пузыри в роговице);
- уменьшение передней камеры;
- помутнение;
- клеточные включения;
- расширение овала зрачка;
- отсутствие реакций;
- повышение давления до 50-100 мм. рт. ст.
Гониоскопия показана после снятия отечности роговицы. Процедуру можно провести при гипотензивной терапии (глицерол, гипертоническая солевая мазь). Точно определить диагноз позволяет гониоскопия парного глаза. Обследование дает возможность выявить скрытую блокаду передней камеры глаза.
Неотложная помощь при остром приступе глаукомы
Терапия при остром приступе должна осуществляться офтальмологом или представителем медицинской сферы, который обладает достаточной квалификацией. Другая терапия при острой глаукоме только усугубляет состояния пациента.
После постановки диагноза и до отправки пациента в специальное отделение нужно принять меры, которые помогут снизить внутриглазное давление и снять болевые ощущения. Для этого используют диакарб или другой диуретик (0,5 г внутрь), в глаз 1% раствор пилокарпина или другого средства, сужающего зрачок при гипотензивном эффекте (способность снижать кровяное давление). Закапывать средство нужно несколько раз.
Принцип купирования острого приступа глаукомы
- Пилокарпин 1-2%. Закапывать нужно четыре раза в течение часа. Следующие два часа нужно закапывать каждые 30 минут. Затем 3 раза через каждый час. Терапию продолжают еще какое-то время по 6 раз в сутки.
- Диакарб в таблетках применяют по 0,25-0,5 г дважды в сутки.
- Раствор тимолола 0,5% капать по капле дважды в день.
- Раствор маннитола 15% внутривенно (капельное введение по полчаса). Рассчитывать 10 мл на 10 кг веса.
- Фуросемид внутривенно или внутримышечно по 20 мг в день.
Препараты от боли и рвоты назначаются по симптомам. При неэффективности данной терапии рекомендуется начать введение литической смеси в течение четырех часов. Это однократная процедура.
Состав литической смеси:
- 1 мл раствор хлорпромазина 2,5% внутримышечно;
- 1 мл димедрола 2% внутримышечно;
- 1 мл тримеперидина 2% внутримышечно.
После введения препаратов нужно оставаться в лежачем положении 3 часа. Если приступ продолжается сутки без медикаментозной терапии, необходимо хирургическое вмешательство.
Спустя двое суток рекомендована лазерная иридэктомия (удаление частей радужной оболочки). Операцию проводят амбулаторно при местной анестезии.
Лазерная иридэктомия позволяет восстановить связь между камерами глаза. Для купирования приступа рекомендована лазерная иридотомия (эффективность составляет 75%). При неэффективности требуется трабекулэктомия (создание пути оттока жидкости из передней камеры под конъюнктиву).
Контактные линзы каких брендов вам знакомы?
Источник
Неотложная помощь при остром приступе глаукомы:
Внутрь 1 таблетка диакарба (0,25).
Пилокарпин 1 %-ный каждые 15 мин в течение первого часа.
Тимолол 0,5 %-ный — 2 раза в день.
Дексаметазон в каплях — 4 раза в день.
Анальгетики внутрь (при рвоте — парентерально).
Осмотерапия — маннитол внутривенно 500 мл 20 %-ного раствора, глицерин внутрь (1,5 г на 1 кг массы тела).
Трусопт 2 %-ный 3 раза В день.
Отвлекающая терапия — пиявки на висок (4 шт.), ножные ванны.
Срочная госпитализация в глазной стационар (если приступ не купируется в течение 24 ч, следует выполнить лазерную или хирургическую иридэктомию!).
Лечение больных глаукомой
Применяют следующие средства:
Инсталляции 1 %-ного раствора пилокарпина 2-3 раза в день.
Закапывание 0,25-0,5 %-ного раствора тимолола, 0,25-0,5 %-ного раствора глукомола и др.
Применяют 0,5 %-ный раствор бетоптика.
Исталляции 1 %-ного раствора проксодолила.
Рекомендуется применение следующих препаратов: — ксантинола никотинат (компламин); — пентоксифилина (трентала); — циннаризина (стугерона); — кавинтона, а также аскорбиновой кислоты по 0,05 г 3 раза в день под язык.
Для стабилизации зрительных функций применяют сосудорасширяющие препараты.
Поливитамины по 1 драже 1-2 раза в день.
Биогенные стимуляторы.
При отсутствии тенденции к снижению внутриглазного давления необходимо направить больного на хирургическое лечение — антиглаукомную операцию.
Больные глаукомой должны находиться на диспансерном наблюдении у офтальмолога (2-3 раза в год, а при необходимости чаще), который контролирует поле зрения, остроту зрения, уровень внутриглазного давления, состояние зрительного нерва. Это позволяет контролировать динамику патологического процесса, своевременно менять медикаментозный режим, а при отсутствии нормализации внутриглазного давления под действием капель рекомендовать переход к хирургическому лечению — традиционному или лазерному. Только такой комплекс мер поможет сохранить зрительные функции на многие годы.
Не лишним представляется напомнить о том, что любая антиглаукомная операция ставит своей целью только снижение внутриглазного давления, т. е. по своей сути является симптоматическим методом лечения. Она не предполагает улучшения зрительных функций или избавления от глаукомы.
Уход за больным глаукомой
Уход за больным глаукомой заключается в контроле за соблюдением выполнения всех предписаний врача, режима дня, диеты.
Неприятные переживания, нервные потрясения вызывают повышение внутриглазного давления, поэтому больному глаукомой следует создавать спокойную обстановку как на работе, так и дома, в семье. Здесь много зависит от самого больного. Следует выработать привычку спокойно и рассудительно относиться к мелким невзгодам. Хорошо успокаивает нервную систему нормальный сон, а для этого рекомендуются вечерние прогулки. Хорошо помогает мед. Одну столовую ложку меда следует развести в половине стакана теплой воды и принимать за полчаса до сна.
Большую пользу при глаукоме приносит легкий физический труд, особенно на свежем воздухе. Однако при этом нужно избегать работы с низким положением головы (стирка, мытье полов, прополка и т. д.).
Зрительную работу больным глаукомой необходимо выполнять только при хорошем освещении и избегать сильного наклона головы. Смотреть телевизор больным глаукомой разрешается только в хорошо освещенной комнате и не более 1-1,5 ч подряд. Не рекомендуется париться в бане, мыть голову очень горячей водой, принимать холодный душ или купаться в холодной воде ниже 18°С.
Пища глаукомного больного должна быть разнообразной. В рацион рекомендуется включать мясо, рыбу (свежую), яйца, но в ограниченном количестве и не каждый день. Предпочтение следует отдать молочно-растительной пище. Соленые и острые блюда исключаются из диеты.
Особенно-важно ограничить прием воды. В один раз не следует выпивать больше стакана воды или чая. Не рекомендуется пить кофе, какао и крепкий чай, так как эти напитки содержат кофеин, повышающий внутриглазное давление.
Недостаток витаминов ухудшает состояние зрительного нерва при глаукоме. Поэтому рекомендуется зимой и весной, когда количество витаминов в пище резко уменьшается, принимать синтетические витамины. Следует иметь в виду, что курение и алкоголь ослабляют жизнедеятельность зрительного нерва и способствуют более быстрому развитию слепоты от глаукомы.
Больным глаукомой противопоказан прием препаратов, содержащих белладону, атропин, кофеин, не рекомендуется носить темные солнцезащитные очки, так как густые дымчатые стекла создают условия полумрака и могут способствовать повышению внутриглазного давления.
Особенно важно местное лечение. Закапывание капель и закладывание мази должно проводиться в строго назначенное время.
Каждый больной глаукомой должен находиться на диспансерном учете у врача-окулиста. О своем заболевании нужно сообщить участковому врачу.
Что может привести к потере зрения?
Источник
