Офтальмология история болезни острый приступ глаукомы
Îáùåå ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà ïðè ïîñòóïëåíèè íà ñòàöèîíàð ñ äèàãíîçîì îñòðîãî ïðèñòóïà ãëàóêîìû. Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé: àíàëèç êðîâè, ìî÷è, ôëþîðîãðàôèÿ. Ñõåìà ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ. Êîìïëåêñ óïðàæíåíèé äëÿ áîëüíûõ ãëàóêîìîé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ôåäåðàëüíîå ãîñóäàðñòâîåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî îáðàçîâàíèÿ
«Áàøêèðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò»
Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
ÊàôåäðàîôòàëüìîëîãèèñêóðñîìÈÄÏÎ
Çàâåäóþùèé êàôåäðîé:ä.ì.í, ïðîôåññîð, Àçíàáàåâ Á.Ì
Ïðåïîäàâàòåëü: ê.ì.í., àññèñòåíò Àçàìàòîâà Ã.À.
ÈÑÒÎÐÈßÁÎËÅÇÍÈ
Áîëüíîé :Êèñåëåâ Àíäðåé Àëåêñååâè÷, 58 ëåò
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:Îñòðûé ïðèñòóï ãëàóêîìû
Êóðàòîð- ñòóäåíòêà
Âðåìÿ êóðàöèè: 02.05.17ã.- 13.05.17ã.
Óôà — 2017
Ïàñïîðòíàÿ÷àñòü:
Ô.È.Î. áîëüíîãî: Êèñåëåâ Äìèòðèé Àëåêñååâè÷
Âîçðàñò áîëüíîãî: 58 ëåò
Ìåñòî æèòåëüñòâà: ÐÁ, ã.Óôà, óë. Êèðîâà 26, êâ 98
Îáðàçîâàíèå: ñðåäíåå ñïåöèàëüíîå
Ïðîôåññèÿ: ñòðîèòåëü
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó: 2.05.2017 ã.
Æàëîáû
Æàëîáû íà áîëè â ëåâîì ãëàçó è íàäáðîâíîé äóãå, çàòóìàíèâàíèå çðåíèÿ è ïîÿâëåíèå ðàäóæíûõ êðóãîâ ïðè âçãëÿäå íà ñâåò, íà ãîëîâíûå áîëè.
Anamnesismorbi
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì â òå÷åíèå 1 ãîäà, êîãäà âïåðâûå çàìåòèë óõóäøåíèå çðåíèÿ. Áîëüíîé îáðàòèëñÿ ê ó÷àñòêîâîìó îôòàëüìîëîãó, êîòîðûé ïîñëå îñìîòðà íàçíà÷èë ãëàçíûå êàïëè, íàçâàíèÿ êîòîðûõ íàçâàòü çàòðóäíÿåòñÿ. Ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè íå íàáëþäàëîñü. 12.03.2017 ãîäà â 5 óòðà ðåçêî ñíèçèëàñü îñòðîòà çðåíèÿ, ïîÿâèëàñü ñèëüíàÿ áîëü â ëåâîì ãëàçó. Âûçâàë ñêîðóþ ïîìîùü, ôåëüäøåð çàêàïàë ïèëîêàðïèí. Áûë äîñòàâëåí ë â îôòàëüìîëîãè÷åñêèé öåíòð ÍÈÈ ãëàçíûõ áîëåçíåé ã.Óôà â ýêñòðåííîì ïîðÿäêå. ïðèñòóï ãëàóêîìà ëå÷åíèå óïðàæíåíèå
Anamnesisvitae
Ðîäèëñÿ 04.07.1959 ãîäà â ãîðîäå Óôà. Îáðàçîâàíèå ñðåäíåå ñïåöèàëüíîå. Ïî ïðîôåññèè ñòðîèòåëü.
Íàñëåäñòâåííûé àíàìíåç: íå îòÿãîùåí.
Âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, òóáåðêóëåç, çàáîëåâàíèÿ îáìåíà âåùåñòâ, ïñèõè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ â ñåìüå îòðèöàåò.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ïðîñòóäíûå. Ïåðåíåñåííûå òðàâìû, îïåðàöèè — îòðèöàåò. Âðåäíûå ïðèâû÷êè: êóðåíèå (ïî 1 ïà÷êå â äåíü). Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: êîíòàêò ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè îòðèöàåò.
Ãåìîòðàíñôóçèîííûé àíàìíåç: îòðèöàåò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íåïåðåíîñèìûõ âåùåñòâ íàçâàòü íå ìîæåò.
Statuspraesens
Îáùåå ñîñòîÿíèå:
Îáùåé ñëàáîñòè íåò, ïîõóäàíèé íåò, ïîòîâ íåò, ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû íåò, ãîëîâîêðóæåíèé è îáìîðî÷íûõ ñîñòîÿíèé íåò.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Êîæíûå ïîêðîâû ôèçèîëîãè÷åñêîé îêðàñêè, ÷èñòûå.
Êîñòíî-ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà. Áîëè â êîñòÿõ êîíå÷íîñòåé, ïîçâîíî÷íèêà, ïëîñêèõ êîñòÿõ íåò, áîëè â ñóñòàâàõ íåò. Áîëè â ìûøöàõ íåò. Ñóñòàâû íå èçìåíåííû, áåçáîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè.
Ñèñòåìà äûõàíèÿ. Äûõàíèå ñâîáîäíîå ÷åðåç íîñ, âûäåëåíèé íåò, íîñîâûõ êðîâîòå÷åíèé íåò. Îùóùåíèÿ ñóõîñòè è öàðàïàíèÿ â ãîðëå íåò, êàøëÿ íåò. Áîëè â ãðóäíîé êëåòêå íåò. Îäûøêè íåò. Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íîðìàëüíîå. ×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé 18 ðàç â ìèíóòó. Ïåðêóòîðíûé çâóê ëåãî÷íûé. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå.
Ñåðäå÷íî — ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà. Áîëè â îáëàñòè ñåðäöà íåò. Îùóùåíèé ñåðäöåáèåíèÿ è ïåðåáîåâ â ðàáîòå ñåðäöà íåò. Îùóùåíèé ïóëüñàöèè íåò. Îäûøêè íåò. Îòåêîâ íåò. Âûïÿ÷èâàíèé â îáëàñòè ñåðäöà íåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå ñëåâà. Ýïèãàñòðàëüíîé ïóëüñàöèè è ïóëüñàöèè êðóïíûõ ñîñóäîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ïóëüñ 78 óäàðîâ â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. ÀÄ 130/80 ìì.ðò.ñò.
Ñèñòåìà ïèùåâàðåíèÿ. Àïïåòèò õîðîøèé, èçâðàùåíèÿ âêóñà íåò, íàñûùàåìîñòü íîðìàëüíàÿ, æåâàíèå õîðîøåå. Ãëîòàíèå â íîðìå. Èçæîãè, îòðûæêè, òîøíîòû è ðâîòû íåò. Ðàñïèðàíèå è òÿæåñòè â îáëàñòè æèâîòà íåò, áîëè â æèâîòå íåò.
Ñòóë ðåãóëÿðíûé. ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé. Æèâîò îáû÷íîé ôîðìû. Ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé.
Ïå÷åíü íå âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè, ìÿãêîé ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, áåç áîëåçíåííà.
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Îáëàñòü ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû áåçáîëåçíåííà.
Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ñèñòåìà ìî÷åèñïóñêàíèÿ. Ó÷àùåííîãî ìî÷åèñïóñêàíèÿ íåò. Äèçóðè÷åñêèéõ ÿâëåíèé: áîëåé, ðåçåé íåò. Öâåò ìî÷è îáû÷íûé. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñèìïòîì ñîòðÿñåíèÿ îòðèöàòåëüíûé.
Statusoculorum
Ñîñòîÿíèå îðãàíà çðåíèÿ è çðèòåëüíûõ ôóíêöèé | OD | OS |
Îñòðîòà çðåíèÿ | VIS OD = 1,0 | VIS OS = 0,3 |
Äàííûå îñìîòðà ãëàçà | ||
Îðáèòà è îêðóæàþùèå ãëàç ÷àñòè ëèöà. | Ïîëîæåíèå ãëàçíîãî ÿáëîêà â îðáèòå ïðàâèëüíîå, ãëàçíûå ñèìïòîìû íå âûÿâëåíû. Êðàÿ îðáèòû ãëàäêèå, ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííàÿ; | Ïîëîæåíèå ãëàçíîãî ÿáëîêà â îðáèòå ïðàâèëüíîå, ãëàçíûå ñèìïòîìû íå âûÿâëåíû. Êðàÿ îðáèòû ãëàäêèå, ïàëüïàöèÿ áîëåçíåííàÿ; |
Ãëàçíîå ÿáëîêî â öåëîì | Ãëàçíîå ÿáëîêî îáû÷íîãî ðàçìåðà, øàðîâèäíîé ôîðìû, äâèæåíèÿ åãî â ïîëíîì îáúåìå è áåçáîëåçíåííû. Êîíúþíêòèâà ãëàçíîãî ÿáëîêà ïðîçðà÷íàÿ, áëåñòÿùàÿ. | Ãëàçíîå ÿáëîêî îáû÷íîãî ðàçìåðà, øàðîâèäíîé ôîðìû, äâèæåíèÿ åãî â ïîëíîì îáúåìå. Êîíúþíêòèâà ãëàçíîãî ÿáëîêà: ãèïåðåìèðîâàííà |
Âåêè | îáû÷íîé ïðàâèëüíîé ôîðìû, ðîñò ðåñíèö ïðàâèëüíûé. | ñëåãêà îòå÷íû, ñæàòû, ðîñò ðåñíèö ïðàâèëüíûé. |
Ñë¸çíûå îðãàíû | ñëåçíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñëåçîñòîÿíèÿ íåò, ñëåçíûå òî÷êè ïîãðóæåíû â ñëåçíîå îçåðî, ïðè íàäàâëèâàíèè íà îáëàñòü ñëåçíîãî ìåøêà ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî èç ñëåçíûõ òî÷åê íåò. | ñëåçíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñëåçîñòîÿíèÿ íåò, ñëåçíûå òî÷êè ïîãðóæåíû â ñëåçíîå îçåðî, ïðè íàäàâëèâàíèè íà îáëàñòü ñëåçíîãî ìåøêà ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî èç ñëåçíûõ òî÷åê íåò. |
Êîíúþíêòèâà âåê | Êîíúþíêòèâà âåê è ïåðåõîäíûõ ñêëàäîê áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ãëàäêàÿ, áëåñòÿùàÿ, îòäåëÿåìîãî íåò. | Êîíüþêòèâà âåê ãèïåðåìèðîâàíà , îòå÷íà |
Ðîãîâàÿ îáîëî÷êà | Ðîãîâèöà ïðîçðà÷íàÿ, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ, áëåñòÿùàÿ, çåðêàëüíàÿ, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà. | Ðîãîâèöà ìóòíîâàòàÿ, ñ íåðîâíîé ïîâåðõíîñòüþ, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñíèæåíà. |
Ïåðåäíÿÿ êàìåðà | Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ñðåäíåé ãëóáèíû, âëàãà ïðîçðà÷íàÿ. | Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ùåëåâèäíàÿ. |
Ðàäóæíàÿ îáîëî÷êà | Ðàäóæêà ãîëóáîãî öâåòà, ðèñóíîê ÷åòêèé, ïèãìåíòíàÿ êàéìà çðà÷êà ñîõðàíåíà. | Ðàäóæêà ãîëóáîãî öâåòà, ðèñóíîê ÷åòêèé, ïèãìåíòíàÿ êàéìà çðà÷êà ñîõðàíåíà. |
Çðà÷îê | Çðà÷îê â öåíòðå ðàäóæêè, êðóãëûé, 4 ìì â äèàìåòðå; ïðÿìàÿ è ñîäðóæåñòâåííàÿ ðåàêöèè çðà÷êà íà ñâåò æèâûå, ðåàêöèÿ çðà÷êà íà êîíâåðãåíöèþ æèâàÿ. | Çðà÷îê â öåíòðå ðàäóæêè çåëåíîâàòîãî öâåòà, ìèäðèàç, ïðÿìàÿ è ñîäðóæåñòâåííàÿ ðåàêöèè çðà÷êà íà ñâåò îòñóòñòâóåò. |
Öèëèàðíîå òåëî | Ïàëüïàöèÿ áåçáîëåçíåííà. | Ïàëüïàöèÿ áîëåçíåííà. |
Õðóñòàëèê | Õðóñòàëèê ïðîçðà÷íûé, ïîëîæåíèå ïðàâèëüíîå. | Õðóñòàëèê ïðîçðà÷íûé, ïîëîæåíèå ïðàâèëüíîå. |
Ñòåêëîâèäíîå òåëî (îñìîòð â ïðîõîäÿùåì ñâåòå) | Ðåôëåêñ ñ ãëàçíîãî äíà ðîçîâûé; ñòåêëîâèäíîå òåëî ïðîçðà÷íîå | Ðåôëåêñ ñ ãëàçíîãî äíà áëåäíî-ðîçîâûé; ñòåêëîâèäíîå òåëî ïðîçðà÷íîå. |
Âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå (ÂÃÄ) ïàëüïàòîðíî | ÂÃÄ â ïðåäåëàõ íîðìû . | ÂÃÄ ðåçêî ïîâûøåíî — ãëàç òâ¸ðäûé |
Ïðåäâàðèòåëüíûéäèàãíîç
— Ïðàâûé ãëàç: «ÇÄÎÐλ.
— Ëåâûé ãëàç: Îñòðûé ïðèñòóï ãëàóêîìû.
Ïëàíîáñëåäîâàíèÿ
1.Îáùèé àíàëèç êðîâè
2.Îáùèé àíàëèç ìî÷è
3.Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
4.ÝÊÃ
5.Ôëþîðîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè
6.Ãîíèîñêîïèÿ
7.Òîíîìåòðèÿ
8.Èññëåäîâàíèå ïîëåé çðåíèÿ
Äàííûåëàáîðàòîðíûõèèíñòðóìåíòàëüíûõèññëåäîâàíèé:
Àíàëèçêðîâè:
Ýðèòðîöèòû-4,5
Ëåéêîöèòû-7,0
Ãåìîãëîáèí-135
ÑÎÝ-6ìì/÷àñ
Òðîìáîöèòû-230
Áèîõèìè÷ñêèéàíàëèçêðîâè:
Îáùèé áåëîê-75ã/ë
Ãëþêîçà-5,6ììîëü/ë
Áèëèðóáèí-7,9ìêìîëü/ë
Êðåàòèíèí 65 ìêìîëü/ë
ÙÔ-10åä/ë
Ìî÷åâèíà-3,1 ììîëü/ë
Îáùèéàíàëèçìî÷è:
Öâåò-ñîëîìåííî-æåëòûé
Ïðîçðà÷íàÿ
Ýðèòðîöèòîâ 1-2 â ïîëå çðåíèÿ
Ëåéêîöèòîâ 2-3 â ïîëå çðåíèÿ
ÝÊÃ: ñèíóñîâàÿ, ×ÑÑ 72 â ìèíóòó
Ôëþîðîãðàôèÿ:ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ îòñóòñòâóþò.
Ïåðèìåòðèÿ (ãðàäóñû) | |
OD | OS |
Ñâåðõó-50 ãð Ñíàðóæè-90 ãð Ñíèçó-60 ãð Ñíóòðè-60 ãð | Ñâåðõó-35 ãð Ñíàðóæè-60 ãð Ñíèçó-35 ãð Ñíóòðè-30 ãð |
Òîíîìåòðèÿ (ïî Ìàêëàêîâó) | |
23 ìì ðò ñò | 70 ìì ðò ñò |
Ãîíèîñêîïèÿ | |
Óãîë ïåðåäíåé êàìåðû îòêðûò. | Óãîë ïåðåäíåé êàìåðû çàêðûò. |
Îôòàëüìîñêîïèÿ | |
Äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ãðàíèöû ÷åòêèå; êàëèáð è õîä ñîñóäîâ íå èçìåíåíû; â îáëàñòè æåëòîãî ïÿòíà è íà ïåðèôåðèè ñåò÷àòêè ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íå îïðåäåëÿþòñÿ. | Äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà ãèïåðåìèðîâàí, íå÷åòêèå ãðàíèöû, âåíû ðàñøèðåíû. Ñåò÷àòêà áëåäíàÿ |
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç: îñòðûé ïðèñòóï ãëàóêîìû ëåâîãî ãëàçà
Äèôôåðåíöèàëüíûéäèàãíîç
Îïèñàííàÿ êàðòèíà î÷åíü õàðàêòåðíà äëÿ îñòðîãî ïðèñòóïà ãëàóêîìû, íî ïðè íåäîñòàòî÷íîì âíèìàíèè ìîãóò áûòü äîïóùåíû äèàãíîñòè÷åñêèå îøèáêè ñ ïàãóáíûìè ïîñëåäñòâèÿìè äëÿ çðåíèÿ áîëüíîãî. Îñîáåííî îïàñíî, åñëè âìåñòî äèàãíîçà ãëàóêîìû îøèáî÷íî ïîñòàâëåí äèàãíîç îñòðîãî èðèòà è ïîýòîìó ïðèìåíåíû êàïëè àòðîïèíà, êîòîðûé ïîâûøàåò âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå, è áåç òîãî ðåçêî ïîâûøåííîå ïðè ãëàóêîìå. Åùå ðàç ñëåäóåò ïîä÷åðêíóòü, ÷òî ïðè ìàëåéøåì ïîäîçðåíèè íà ãëàóêîìó íè â êîåì ñëó÷àå íåëüçÿ âïóñêàòü àòðîïèí â ãëàç.+
Âî èçáåæàíèå òàêîé îøèáêè àêàä. Ì. È. Àâåðáàõ ðåêîìåíäóåò ñëåäóþùóþ ñõåìó äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêè ãëàóêîìû è èðèòà.
Èñõîä îñòðîãî ïðèñòóïà ãëàóêîìû çàâèñèò îò ñâîåâðåìåííîãî è ðàöèîíàëüíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíîãî è îò ñòàäèè ïðîöåññà.  íà÷àëüíîé ñòàäèè ãëàóêîìû âîçìîæíî èñ÷åçíîâåíèå âñåõ ÿâëåíèé ñ âîññòàíîâëåíèåì çðåíèÿ, íî èçâåñòíû ñëó÷àè, êîãäà ïåðâûé ïðèñòóï ïðèâîäèò ê ïîëíîé è áåçâîçâðàòíîé ñëåïîòå. Îáû÷íî ïîñëå îñòðîãî ïðèñòóïà âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå îñòàåòñÿ ïîâûøåííûì è ãëàóêîìà ïðèîáðåòàåò õðîíè÷åñêîå òå÷åíèå, èíîãäà ïðåðûâàåìîå îñòðûìè ïðèñòóïàìè.
Åùå ÷àùå áûâàþò îøèáêè â äèàãíîñòèêå ïðîñòîé ãëàóêîìû, èáî âíåøíå òàêîé ãëàç êàæåòñÿ çäîðîâûì. Ïîæèëîé âîçðàñò áîëüíîãî, îòñóòñòâèå äðóãèõ æàëîá, êðîìå ïîíèæåíèÿ çðåíèÿ, ñåðîâàòûé öâåò çðà÷êà ïðèâîäÿò èíîãäà ê òîìó, ÷òî âðà÷ ñòàâèò äèàãíîç êàòàðàêòû è ñîâåòóåò áîëüíîìó òåðïåëèâî äîæèäàòüñÿ ñëåïîòû äëÿ íàçíà÷åíèÿ íà îïåðàöèþ.
Ýòîò ñîâåò ÿâëÿåòñÿ ãèáåëüíûì, òàê êàê ïðè ñëåïîòå îò ãëàóêîìû ëå÷åíèå áåçóñïåøíî.
Îäíàêî ïðè âíèìàòåëüíîì îñìîòðå è â ñëó÷àå ïðîñòîé ãëàóêîìû îáíàðóæèâàþòñÿ ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ â âèäå íåáîëüøîãî óìåíüøåíèÿ ãëóáèíû ïåðåäíåé êàìåðû, íåñêîëüêî áîëåå øèðîêîãî çðà÷êà, ÷òî íå ñâîéñòâåííî âîçðàñòó áîëüíîãî (ó ïîæèëûõ ëþäåé çðà÷îê îáû÷íî óæå, ÷åì ó ìîëîäûõ), ñåðîâàòîãî öâåòà çðà÷êà, ýêñêàâàöèè ñîñêà çðèòåëüíîãî íåðâà.
Îñîáåííî óáåäèòåëüíî íàëè÷èå ïîâûøåíèÿ âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ è èçìåíåíèÿ ïîëÿ çðåíèÿ, íå ñâîéñòâåííûå êàòàðàêòå. Êðîìå òîãî, îòëè÷èòü êàòàðàêòó îò ãëàóêîìû ìîæíî, åñëè èññëåäîâàòü áîëüíîãî â ïðîõîäÿùåì ñâåòå , òàê êàê ïðè êàòàðàêòå íå áóäåò âèäíî êðàñíîãî ñâå÷åíèÿ çðà÷êà.
Êàê óæå óêàçûâàëîñü âûøå, ñëåïîòà îò ãëàóêîìû (àáñîëþòíàÿ ãëàóêîìà) íàñòóïàåò âñëåäñòâèå ïðîãðåññèðóþùåé àòðîôèè çðèòåëüíîãî íåðâà íà ïî÷âå ïîâûøåííîãî äàâëåíèÿ è íåèçáåæíî íàñòóïàþùèõ ïðè ýòîì òðîôè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ. Îñëåïøèé ãëàç ìîæåò äëèòåëüíî íå äàâàòü áîëåçíåííûõ îùóùåíèé, íî ÷àùå âñëåäñòâèå íàðóøåíèÿ ïèòàíèÿ ðîãîâèöû îòñëàèâàåòñÿ åå ýïèòåëèé â âèäå ïóçûðüêîâ (áóëëåçíûé êåðàòèò). Ïóçûðüêè ëîïàþòñÿ, îñòàþòñÿ ýðîçèè è âîçíèêàþò ÿçâû, ïðè êîòîðûõ ìîæåò íàñòóïèòü ïðîáîäåíèå ðîãîâèöû ñ âûïàäåíèåì âíóòðåííèõ îáîëî÷åê ãëàçà.
Îñòðûéïðèñòóïãëàóêîìû | Îñòðûéèðèò |
Âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå ïîâûøåíî | Âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå íîðìàëüíî èëè ÷óòü ïîíèæåíî è òîëüêî èíîãäà ìîæåò áûòü ïîâûøåíî |
Ðîãîâèöà äèôôóçíî ìóòíà, äî ïîëíîé ìàòîâîñòè. Ïîâåðõíîñòü åå èñòûêàíà | Ðîãîâèöà íå èçìåíåíà. Îíà çåðêàëüíà è ïðîçðà÷íà |
Ãëóáîêàÿ èíúåêöèÿ ñëàáî âûðàæåíà, ïðåîáëàäàåò íàëè÷èå èíúåêöèè ïåðåäíèõ öèëèàðíûõ âåí | Çíà÷èòåëüíàÿ èíúåêöèÿ ñîñóäîâ ëèìáà ðîãîâèöû |
Çðà÷îê øèðå, ÷åì íà äðóãîì ãëàçó | Çðà÷îê óæå, ÷åì íà äðóãîì ãëàçó (åñëè îí åùå íå ðàñøèðåí àòðîïèíîì) |
×óâñòâèòåëüíîñòü ðîãîâèöû ïîíèæåíà | ×óâñòâèòåëüíîñòü ðîãîâèöû íîðìàëüíàÿ |
Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ãëàçà ìåëêàÿ | Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ãëàçå íîðìàëüíîé ãëóáèíû |
Ïðåîáëàäàþò èððàäèèðóþùèå áîëè â îáëàñòè ëáà, ÷åëþñòè, çàòûëêà | Ïðåîáëàäàþò áîëè â îáëàñòè ãëàçà |
Æàëîáû íà ðàäóæíûå êðóãè è òóìàí â ãëàçó | Ðàäóæíûõ êðóãîâ íåò. Ïîíèæåíèå çðåíèÿ âîçìîæíî |
Îêîí÷àòåëüíûéäèàãíîç
Íàîñíîâàíèèæàëîááîëüíîãî: ðåçêîå ñíèæåíèå îñòðîòû çðåíèÿ íà ëåâûé ãëàç; ðàäóæíûå êðóãè ïðè âçãëÿäå íà èñòî÷íèê ñâåòà, ñèëüíûå ïóëüñèðóþùèå áîëè â ãëàçíîì ÿáëîêå, ãîëîâíàÿ áîëü, òîøíîòà.
Íàîñíîâàíèèàíàìíåçàçàáîëåâàíèÿ: Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì â òå÷åíèå 1 ãîäà, êîãäà âïåðâûå çàìåòèë óõóäøåíèå çðåíèÿ. Áîëüíîé îáðàòèëñÿ ê ó÷àñòêîâîìó îôòàëüìîëîãó, êîòîðûé ïîñëå îñìîòðà íàçíà÷èë ãëàçíûå êàïëè, íàçâàíèÿ êîòîðûõ íàçâàòü çàòðóäíÿåòñÿ. Ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêè íå íàáëþäàëîñü. 13.03.2017 ãîäà â 5 óòðà ðåçêî ñíèçèëàñü îñòðîòà çðåíèÿ ,ïîÿâèëàñü ñèëüíàÿ ïóëüñèðóþùàÿ áîëü â ëåâîì ãëàçó.
Íàîñíîâàíèèëîêàëüíîãîñòàòóñà(Statusoculorum): VIS OS — áåç êîððåêöèè 0,3; Âåêè îòå÷íû, ñæàòû. Êîíúþíêòèâà ãèïåðåìèðîâàíà. Öèëèàðíàÿ áîëåçíåííîñòü è êîíúþíêòèâàëüíîé èíúåêöèåé. Ðîãîâèöà ìóòíîâàòàÿ, ñ íåðîâíîé ïîâåðõíîñòüþ, ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñíèæåíà. Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ùåëåâèäíàÿ. Çðà÷îê â öåíòðå ðàäóæêè çåëåíîâàòîãî öâåòà, ìèäðèàç, ïðÿìàÿ è ñîäðóæåñòâåííàÿ ðåàêöèè çðà÷êà íà ñâåò îòñóòñòâóåò. Ïàëüïàöèÿ öèëèàðíîãî òåëà áîëåçíåííà. Äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà ãèïåðåìèðîâàí, íå÷åòêèå ãðàíèöû, âåíû ðàñøèðåíû Âíóòðèãëàçíîå äàâëåíèå ïàëüïàòîðíî íà ëåâîì ãëàçó ðåçêî ïîâûøåíî- ãëàç òâåðäûé.
Íàîñíîâàíèèäàííûõèíñòðóìåíòàëüíûõèññëåäîâàíèé
Ïåðèìåòðèÿ (ãðàäóñû) | |
OD | OS |
Ñâåðõó-50 ãð Ñíàðóæè-90 ãð Ñíèçó-60 ãð Ñíóòðè-60 ãð | Ñâåðõó-35 ãð Ñíàðóæè-60 ãð Ñíèçó-35 ãð Ñíóòðè-30 ãð |
Òîíîìåòðèÿ (ïî Ìàêëàêîâó) | |
23 ìì ðò ñò | 70 ìì ðò ñò |
Ãîíèîñêîïèÿ | |
Óãîë ïåðåäíåé êàìåðû îòêðûò. | Óãîë ïåðåäíåé êàìåðû çàêðûò. |
Îôòàëüìîñêîïèÿ | |
Äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ãðàíèöû ÷åòêèå; êàëèáð è õîä ñîñóäîâ íå èçìåíåíû; â îáëàñòè æåëòîãî ïÿòíà è íà ïåðèôåðèè ñåò÷àòêè ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íå îïðåäåëÿþòñÿ. | Äèñê çðèòåëüíîãî íåðâà ãèïåðåìèðîâàí, íå÷åòêèå ãðàíèöû, âåíû ðàñøèðåíû. Ñåò÷àòêà áëåäíàÿ |
Âûñòàâëåí îêîí÷àòåëüíûé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
OD: «ÇÄÎÐλ
OS: îñòðûé ïðèñòóï ãëàóêîì
Ïëàíëå÷åíèÿ
Ìåñòíî:
1. Rp.: Sol. Pilocarpini hydrochloridi 1% — 10,0ml
D. S. Ãëàçíûå êàïëè. Ïî ñõåìå:
ïåðâûå 2 ÷ ïî 1 êàïëå ñ èíòåðâàëîì 15 ìèí
ñëåäóþùèå 2÷ ïî 1 êàïëå ñ èíòåðâàëîì 30 ìèí
ñëåäóþùèå 2÷ ïî 1 êàïëå ñ èíòåðâàëîì 60 ìèí
äàëåå 3-6 ðàç â äåíü â çàâèñèìîñòè îò ñòåïåíè ñíèæåíèÿ
2. Rp.: Sol. Timololi 0,5% — 5,0ml
D. S. Ãëàçíûå êàïëè. Ïî 1 êàïëå 2 ðàçà â äåíü
Âíóòðü:
3. Rp.: Tab. Diacarbi 0,25
D.t.d. ¹24
S. ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü
4. Rp.: Sol. Glyceroli 50% — 200,0ml
D. S. âíóòðü 1-2 ã/êã ìàññû òåëà 1 ðàç â ñóòêè
Â/Â
5. Rp.: Sol. Furosemidi (Lasicis) 1 % — 2 ml
D. t. d. N. 5 in ampull.
S. Ïî 1-4 ìë âíóòðèâåííî
Ãîðÿ÷èå íîæíûå âàííû, ïèÿâêè íà âèñî÷íóþ îáëàñòü
 ñëó÷àå çàòÿíóâøåãîñÿ îñòðîãî ïðèñòóïà — «ëèòè÷åñêóþ ñìåñü»
àìèíàçèí 2,5% 1 ìë, äèìåäðîë 2% 1 ìë, ïðîìåäîë 2% 1 ìë.
Ïîñëå ââåäåíèÿ ñìåñè íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ïîñòåëüíûé ðåæèì â òå÷åíèå 3-4 ÷àñîâ.
Äíåâíèêíàáëþäåíèé
02.05.2017 Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ãëàç ñïîêîåí; îòìå÷àåòñÿ ñìåøàííàÿ èíúåêöèÿ ñêëåðû. ÂÃÄ 50 ìì.ðò.ñò. Îòìå÷àåò óìåíüøåíèå áîëè â îáëàñòè ãëàçà, ãîëîâíûõ áîëåé íåò. Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ãëàçà ùåëåâèäíàÿ. Ðåàêöèÿ çðà÷êà íà ñâåò âÿëàÿ.
07.05.2017 Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, äèíàìèêà ïîëîæèòåëüíàÿ. Îòìå÷àåòñÿ ñìåøàííàÿ èíúåêöèÿ ñêëåðû. ÂÃÄ 40 ìì.ðò.ñò. Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ùåëåâèäíàÿ, áîëè íåò. Ðåàêöèÿ íà ñâåò æèâàÿ.
11.05.2017 Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, äèíàìèêà ïîëîæèòåëüíàÿ. Îòìå÷àåòñÿ èíúåêöèÿ ñêëåðû. ÂÃÄ 35 ìì.ðò.ñò. Ïåðåäíÿÿ êàìåðà ìàëîé ãëóáèíû, áîëè íåò, ðåàêöèÿ çðà÷êà íà ñâåò æèâàÿ.
Ðåêîìåíäàöèè:
Ãèïîòåíçèâíàÿ òåðàïèÿ: Ïèëîêàðïèí, Òèìîëîë
Ðåãóëÿðíî ïîñåùàéòå ëå÷àùåãî âðà÷à. Äàæå ïðè ñòàáèëèçàöèè âíóòðèãëàçíîãî äàâëåíèÿ êîíòðîëüíîå îáñëåäîâàíèå ðåêîìåíäóåòñÿ êàæäûå 3 ìåñÿöà.
ÊÎÌÏËÅÊÑ ÓÏÐÀÆÍÅÍÈÉ ÄËß ÁÎËÜÍÛÕ ÃËÀÓÊÎÌÎÉ :
1. Âðàùàòü ãëàçà ââåðõ, âíèç, âïðàâî, âëåâî.
2. Âðàùàòü ãëàçàìè âëåâóþ è âïðàâóþ ñòîðîíó.
3. Íàêëîíû ãîëîâû âïåðåä, âïðàâî, âëåâî.
4. Ïîâîðîò ãîëîâû âïåðåä, ïðàâî, âëåâî.
5. Íåáîëüøîå âðàùåíèå ãîëîâîé âëåâî, âïðàâî (ìåäëåííî).
6. Ïîãëàæèâàíèå ùåêè ñíèçó ââåðõ âñåé ëàäîíüþ.
7. Ìàññèðîâàíèå ãëàç îäíèì ïàëüöåì, äâèæåíèÿ âîâíóòðü ê íîñó (ãëàçà çàêðûòû).
8. Ïîãëàæèâàíèå ëèöà ñâåðõó âíèç âñåé ëàäîíüþ.
9. Äâèæåíèå äâóìÿ ïàëüöàìè èç-çà óøåé â ñòîðîíó ëèöà.
10. Ñàìîìàññàæ øåè ïðàâîé è ëåâîé ðóêîé, ÷åì áîëüøå ïëîùàäü øåè îõâàòèòå ìàññàæåì, òåì ëó÷øå äëÿ ãëàç
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Паспортная часть
Ф.И.О.
Возраст:57 лет
Пол:мужской
Национальность:удмурт
Профессия:безработный
Семейное положение:женат
Домашний адрес:
Дата заболевания 21.02.2016
Дата поступления:21.02.2016
Дата курации 22.02.2016
Диагноз: острый приступ глаукомы левого глаза
sph | cyl | ax | |
Vod | -1 | 60 | |
Vos | -1.75 | -0.75 | 45 |
Основные жалобы при поступлении. Жалобы на резкое снижение остроты зрения на левый глаз; радужные круги при взгляде на источник света, сильные пульсирующие боли в глазном яблоке,головная боль.
Анамнез развития настоящего заболевания.Считает себя больным в течение 1 года,когда впервые заметил ухудшение зрения. Больной обратился к участковому офтальмологу, который после осмотра назначил глазные капли, названия которых назвать затрудняется.Положительной динамики не наблюдалось.21.02.16 резко снизилась острота зрения появилась сильная пульсирующая боль в левом глазу. Обратился в поиклинику РОКБ.
Наследственный анамнез: не отягощен.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Общий анамнез
Общее состояние. Общей слабости нет, похуданий нет, потов нет, повышения температуры нет, головокружений и обморочных состояний нет.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.
Кожные покровы физиологической окраски, чистые.
Костно-мышечная система. Боли в костях конечностей, позвоночника, плоских костях нет, боли в суставах нет. Боли в мышцах нет.
Суставы не измененны, безболезненны при пальпации.
Система дыхания. Дыхание свободное через нос, выделений нет, носовых кровотечений нет. Ощущения сухости и царапания в горле нет, кашля нет. Боли в грудной клетке нет. Одышки нет.
Грудная клетка нормостеническая. Голосовое дрожание нормальное. Частота дыхательных движений 18 раз в минуту. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное.
Сердечно — сосудистая система. Боли в области сердца нет. Ощущений сердцебиения и перебоев в работе сердца нет. Ощущений пульсации нет. Одышки нет. Отеков нет.
Выпячиваний в области сердца нет. Верхушечный толчок пальпируется вV межреберье слева. Эпигастральной пульсации и пульсации крупных сосудов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 78 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 130/80 мм.рт.ст.
Система пищеварения. Аппетит хороший, извращения вкуса нет, насыщаемость нормальная, жевание хорошее. Глотание в норме. Изжоги, отрыжки, тошноты и рвоты нет. Распирание и тяжести в области живота нет, боли в животе нет. Стул регулярный.
Язык влажный, чистый. Живот обычной формы. При пальпации мягкий, безболезненный.
Печень не выступает из-под края реберной дуги, мягкой эластической консистенции, без болезненна. Желчный пузырь не пальпируется. Область поджелудочной железы безболезненна.
Селезенка не пальпируется.
Система мочеиспускания. Учащенного мочеиспускания нет. Дизурическийх явлений: болей, резей нет. Цвет мочи обычный.
Почки не пальпируется. Симптом сотрясения отрицательный.
Страховой анамнез. В больничном листе не нуждается.
Цель госпитализации – снятие острого приступа глаукомы левого глаза
Status ophtalmicus.
OD | OS |
Веки: обычной правильной формы, рост ресниц правильный. | Веки: обычной правильной формы, рост ресниц правильный. |
Слезные органы: при надавливании на область слезного мешка патологического отделяемого из слезных путей нет. | Слезные органы: при надавливании на область слезного мешка патологического отделяемого из слезных путей нет. |
Оси глаза: прямо. | Оси глаза: прямо |
Передний отрезок:застойная инъекция сосудов. | Передний отрезок: глазное яблоко спокойное, инъекции сосудов нет. |
Роговица: отечная,мутная | Роговица: прозрачная, помутнений нет, диаметром 10 мм. |
Передняя камера глаза: щелевидная. | Передняя камера глаза: средней глубины |
Влага передней камеры: прозрачная,ВГД 60 мм.рт.ст . | Влага передней камеры: прозрачная. |
Радужка: рисунок четкий, иридоденеза нет. | Радужка: рисунок четкий, иридоденеза нет. |
Зрачок:круглый,расширен,реакции на свет нет. | Зрачок: круглый, синехий нет, диаметр 3 мм., реакция на свет живая. |
Хрусталик: Передняя капсула хрусталика: прозрачная. Передние субкапсулярные слои: субкапсулярные вакуоли. Ядро: янтарно-желтого цвета. Задние субкапсулярные слои: полупрозрачные. Оптический срез: неполный. Факодонез: отсутствует. Задняя капсула хрусталика: умеренно фиброзно-уплотнена. | Хрусталик: Передняя капсула хрусталика: прозрачная. Передние субкапсулярные слои: прозрачные. Ядро: янтарно-желтого цвета. Задние субкапсулярные слои: прозрачные. Оптический срез: полный. Факодонез: отсутствует. Задняя капсула хрусталика: прозрачная. |
Рефлекс с глазного дна: слабо-розовый. | Рефлекс с глазного дна: розовый. |
Стекловидное тело: прозрачное. | Стекловидное тело: прозрачное. |
Глазное дно: не просматривается | Глазное дно: ДЗН бледно-розовый, артерия нормального калибра, вены нормального калибра. Соотношение А/В=2/3. Сетчатка прозрачная, прилежит. Макулярный рефлекс четкий. |
План обследования
1.Общий анализ крови
2.Общий анализ мочи
3.Биохимический анализ крови
4.ЭКГ
5.Флюорография органов грудной клетки
6.Гониоскопия
7.Тонометрия
8.Исследование полей зрения
Результаты исследований
Анализ крови:
Эритроциты-4,5
Лейкоциты-7,0
Гемоглобин-135
СОЭ-6мм/час
Тромбоциты-230
Биохимичский анализ крови:
Общий белок-75г/л
Глюкоза-5,6ммоль/л
Билирубин-7,9мкмоль/л
Креатинин 65 мкмоль/л
ЩФ-10ед/л
Мочевина-3,1 ммоль/л
Общий анализ мочи:
Цвет-соломенно-желтый
Прозрачная
Эритроцитов 1-2 в поле зрения
Лейкоцитов 2-3 в поле зрения
ЭКГ:синусовая брадикардия,ЧСС 65 в минуту
Флюорография:патологические изменения отсутствуют.
Гониоскопия:угол передней камеры закрыт
Тонометрия:ВГД 60 мм.рт.ст.
Исследование полей зрения:кнаружи -90
книзу-50
кнутри-50
кверху-40
Окончательный диагноз:острый приступ глаукомы левого глаза
План лечения
Режим-стационарный
Тимолол 0,25% по 1 капле в конъюнктивалный мешок 1 раз в сутки
Пилокарпин 2% по 1 капле в конъюнктивальный мешок по схеме:
- первые 2 ч по 1 капле с интервалом 15 мин
- следующие 2ч по 1 капле с интервалом 30 мин
- следующие 2ч по 1 капле с интервалом 60 мин
- далее 3-6 раз в день в зависимости от степени снижения ВГД
Глицерол 50% раствор,внутрь 1-2 г/кг массы тела 1 раз в сутки
Диакарб 0,25 внутрь 3 раза в сутки
Дневник
22.01.2016Состояние удовлетворительное. Глаз спокоен; отмечается смешанная инъекция склеры. ВГД 50 мм.рт.ст.Отмечает уменьшение боли в области глаза,головных болей нет.Передняя камера глаза щелевидная.Реакция зрачка на свет вялая.
24.02.2016Состояние удовлетворительное, динамика положительная. Отмечается смешанная инъекция склеры. ВГД 40 мм.рт.ст.Передняя камера щелевидная,боли нет.Реакция на свет живая.
26.02.2016Состояние удовлетворительное,динамика положительная.Отмечается инъекция склеры.ВГД 35 мм.рт.ст.Передняя камерая малой глубины,боли нет,реакция зрачка на свет живая.
Источник
