Офтальмологический статус при конъюнктивите
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014
Категории МКБ:
Конъюнктивит (H10), Конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (H13.2*), Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках (H13.1*)
Разделы медицины:
Офтальмология
Общая информация
Краткое описание
Утверждено на
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол №10 от «04» июля 2014 года
Конъюнктивит – воспалительная реакция конъюнктивы на различные воздействия, характеризующаяся гиперемией, отеком и зудом век; иногда осложняется поражением роговицы с нарушением зрения.
Конъюнктивиты составляют около 30% всей глазной патологии, причем конъюнктивиты бактериальной природы наиболее часто встречаются у детей. (Федоров, Ярцева, Исманкулов./“Глазные болезни”/Москва/2005).
I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ
Название протокола — Конъюнктивит
Код протокола:
Н10 — Конъюнктивит
H 13.1 – Острый конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках
Н 13.2 — Конъюнктивит при болезнях, классифицированных в других рубриках
Сокращения, используемые в протоколе: нет.
Дата разработки протокола: 2014 год.
Категория пациентов: взрослые, дети.
Пользователи протокола: врачи – офтальмологи, ВОП, терапевты, педиатры, фельдшера.
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Клиническая классификация
По длительности течения:
— Острый (продолжительностью менее 4 недель)
— Хронический (свыше 4 недель)
По этиологическому фактору:
— Бактериальный
— Вирусный
— Аллергический
— Аутоиммунный
— Хламидийный
— Вызванный воздействием химического или механического раздражителя.
(Федоров, Ярцева, Исманкулов./“Глазные болезни”/Москва/2005).
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
Основные диагностические обследования:
• сбор анамнестических данных,
• объективные исследования (биомикроскопия),
• оценка остроты зрения,
• физикальное обследование.
Дополнительные диагностические мероприятия:
• окрашивание флюросцеином,
• микроскопическое исследование мазка,
• посев отделяемого с конъюнктивы.
Минимальный перечень обследований необходимый при направлении на плановую госпитализацию: плановая госпитализация не показана.
Основные диагностические обследования проводимые на стационарном уровне:
• сбор анамнестических данных,
• объективные исследования (биомикроскопия),
• оценка остроты зрения,
• физикальное обследование,
• микроскопическое исследование мазка,
• посев отделяемого с конъюнктивы.
Дополнительные диагностические обследования проводимые на стационарном уровне:
• исследование слезопродукции,
• окрашивание флюросцеином.
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи:
• сбор анамнестических данных,
• физикальное обследование.
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез. Заболевание возникает остро, сопровождается выраженными субъективными ощущениями: “склеивание” век, резь в глазах, зуд (обычно связан с аллергическими реакциями), обильное слизисто – гнойное отделяемое из конъюнктивальной полости, иногда светобоязнь.
Физикальное обследование
Объективно: блефароспазм, отек, утолщение, гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока.
| Диагностический признак | Бактериальный конъюнктивит | Вирусный конъюнктивит | Аллергический конъюнктивит |
| Отделяемое и содержащие в нем клетки | Гнойное, нейтрофилы | Слизистое, водянистое, мононуклеарные клетки | Слизисто – вязкое, тягучее, эозинофилы |
| Отек век | Умеренный | Нет | Выраженный блефароспазм |
| Симптомы | Жжение | Зуд, жжение, боль | Зуд |
| Односторонний/ двусторонний процесс | Односторонний | Односторонний | Двухсторонний |
| Гиперемия конъюнктивы | Умеренная | Выраженная | Умеренная |
| Лимфоузлы | Не увеличиваются | Увеличение околоушных л/у | Не увеличиваются |
Лабораторные исследования
При микроскопическом исследовании мазка выявление возбудителя. Обнаружение роста патологических культур в посеве из конъюнктивальной полости.
Инструментальные исследования
Биомикроскопия – гиперемия, рыхлость конъюнктивы. Увеличения фолликул, образование эксудативных пленок.
Показания для консультации специалистов:
Аллерголог – для уточнения этиологии конъюнктивита (аллергический).
Комбустиолог – при конъюнктивитах вызванных химическими ожогами.
Фтизиатр – для уточнения этиологии конъюнктивита.
Венеролог – при обнаружении конъюнктивита гонококковой этиологии.
Дифференциальный диагноз
| Нозология | Симптомы, не характерные для конъюнктивита |
| Сухой кератоконъюнктивит | Снижение слезопродукции, чувство инородного тела, перикорнеальная инъекция конъюнктивы, роговичный синдром, точечные эрозии на роговице при окрашивании флюоресцеином. |
| Блефарит | Отек век, отделяемого нет, воспаление интрамаргинального края век, при надавливании на края век, отделяемое из протоков мейбомиевых желез. |
| Иридоциклит | Цилиарные боли при пальпации, застойная инъекция конъюнктивы, сужение зрачка, реакция на свет ригидная (возможны передние и задние синехии), отек и преципитаты роговицы. |
| Острый приступ глаукомы | Выраженная застойная инъекция конъюнктивы, боли тупого характера, иррадиирущие в затылочную область, повышение внутриглазного давления, отек роговицы, расширение зрачка, отсутствие реакции на свет. |
Лечение
Цели лечения:
• элиминация возбудителя и купирование воспаления конъюнктивы.
Немедикаментозное лечение:
• Категорически запрещено накладывать повязку в связи с риском развития кератита.
• Недопущение контакта с проточной водой в связи с риском инфицирования.
Медикаментозное лечение
С целью механического удаления отделяемого из конъюнктивальной полости ее промывают растворами антисептиков: 1% раствор повидона-йодида или перманганата калия.
Антибактериальная терапия проводится при наличии гнойного отделяемого на 3-7 дней. В конъюнктивальный мешок закапывают растворы антимикробных ЛС в течении первых нескольких дней каждые 2-4 часа, по мере стихания воспалительного процесса, частота закапывании уменьшается до 3-6 раз в сутки. Курс лечения 7-10 дней.
Антибактериальная терапия: хлорамфеникол 0,25% глазные капли – принят как антибиотик первой линии (детям от 1 года до 8 лет – по 1 капле в каждый глаз 3-4 раза в день, детям старше 8 лет и взрослым — по 1-2 капле в каждый глаз 3-4 раза в день. Курс лечения 5-7 дней.), Офлоксацин 0,3% глазные капли (Взрослым и детям: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в сутки. Курс лечения 12-14 дней).
Сульфацетамид натрия глазные капли, (закапывают в конъюнктивальный мешок: взрослым по 1-2 капли 30% раствора 2-3 раза в день; детям: от 1 года по 1-2 капли 20% раствора 2-3 раза в день, новорожденным по 2 капли раствора непосредственно после рождения и по 2 капли через 2 ч. Курс лечения 5-7 дней и зависит от тяжести заболевания), неомицин 0,5% глазные капли (Взрослым: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок через каждые 1-2 часа в течение 1 дня, с постепенным снижением дозы до 1-2 капель 3-4 раза в день. Продолжительность лечения не более 7 дней. Детям с 6 лет: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок через 3 часа в течение 2-3 дней, с постепенным снижением дозы до 1-2 капель 2-3 раза в день. Продолжительность лечения не более 7 дней).
При аллергическом конъюнктивите — антигистаминный препарат: олопатадин 0,1% глазные капли (Взрослым: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день. Продолжительность лечения до10 дней. Детям с 1 года: по 1капле в конъюнктивальный мешок 3 раза в день. Продолжительность лечения до10 дней). Натрия кромогликат 2%, капли глазные (Взрослым: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день. Продолжительность лечения до10 дней. Детям с 4 лет: по 1-2 капли в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день. Продолжительность лечения до10 дней).
При вирусном процессе – противовирусная терапия интерферон – альфа, капли глазные (Взрослым и детям: по 2-3 капли в конъюнктивальный мешок 3-10 раз в день. По мере стихания воспалительного процесса число закапываний уменьшают до 6-5-4-3 раз в день. Курс лечения 12-14 дней).
Медикаментозное лечение оказываемое на амбулаторном уровне
Перечень основных лекарственных средств:
• Хлорамфеникол 0,25% глазные капли
• Сульфацетамид натрия 30% глазные капли (у детей сульфацетамид натрия 20% глазные капли).
• Натрия кромогликат 2%, глазные капли
• Неомицин0,5% глазные капли
• Офлоксацин 0,3% глазные капли
• Олопатадин 0,1% глазные капли
Перечень дополнительных лекарственных средств:
• Диклофенак 0,1% глазные капли
• Тобрамицин 0,3% глазные капли
• Интерферон – альфа глазные капли
• Повидон-Йодид 1% глазные капли
Медикаментозное лечение оказываемое на этапе скорой неотложной помощи:
• Хлорамфеникол 0,25% глазные капли
• Сульфацетамид натрия 30% глазные капли (у детей сульфацетамид натрия 20% глазные капли).
• Натрия кромогликат 2%, глазные капли
Другие виды лечения — не показаны.
Хирургическое вмешательство — не показано.
Профилактические мероприятия: первичная профилактика направлена на предупреждение развития конъюнктивита и включает соблюдение личной
гигиены, избегание контакта с инфекционным агентом или аллергеном, своевременную санацию очагов инфекции, исключение самолечения и строгое соблюдение назначений врача.
Пациента с острым конъюнктивитом необходимо наблюдать до выздоровления, с хроническим конъюнктивитом, на амбулаторном уровне, необходимо систематически посещать окулиста (ежеквартально).
Критерии эффективности лечения:
Отсутствие осложнении и распространения процесса.
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Диклофенак (Diclofenac) |
| Интерферон альфа (Interferon alfa) |
| Кромоглициевая кислота (Cromoglicic acid) |
| Неомицин (Neomycin) |
| Олопатадин (Olopatadine) |
| Офлоксацин (Ofloxacin) |
| Повидон — йод (Povidone — iodine) |
| Сульфацетамид (Sulfacetamide) |
| Тобрамицин (Tobramycin) |
| Хлорамфеникол (Chloramphenicol) |
Госпитализация
Показания для госпитализации
Неэффективность терапии в случаях неясной этиологии, при развитии тяжелых осложнений (язва роговицы) экстренная госпитализация.
Информация
Источники и литература
- Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2014
- 1) Mahvan T.D., Hornecker J.R., Buckley W.A., Clark S.The Role of Besifloxacin in the Treatment of Bacterial Conjunctivitis/Ann Pharmacother. 2014 Feb
2) AmericanAcademyofOphtalmology.Guideline.ConjunctivitisPPP — 2013
3) Clinical Knowledge Summaries. ProdigyGuidance.Conjunctivitis – infective.2004. National Institute for Health and Care Excellence.
4) ProdigyKnowledge. ProdigyGuidance.Conjunctivitis – allergic.2004
5) InternationalCouncilofOphtalmology. Guideline.Conjunctivitis. 2010.
6) Sheikh A., Hurvitz B., Antibiotics versus placebo for acute bacterial conjunctivitis.CochraneDatabaseSystRev. 2012;9:CD001211
7) Доказательная медицина. Ежегодный справочник. 2003 – Часть 7. 2314-2321.
8) Федоров С.Н., Ярцева Н.С., Исманкулов А.О. Глазные болезни: Учебник для студентов медицинских вузов. – 2-е изд. – М.: 2005.– 440 с.
- 1) Mahvan T.D., Hornecker J.R., Buckley W.A., Clark S.The Role of Besifloxacin in the Treatment of Bacterial Conjunctivitis/Ann Pharmacother. 2014 Feb
Информация
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА
Список разработчиков протокола:
1) Оразбеков Л.Н. – заведующий первым отделением КазНИИ глазных болезней, к.м.н. (Алматы)
2) Ерболулы М.Е. – врач офтальмолог первого отделения КазНИИ глазных болезней (Алматы)
3) Бахытбек Р.Б. — врач офтальмолог стационара КазНИИ глазных болезней (Алматы)
4) Макалкина Л.Г. – и.о. зав. кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии АО «Медицинский университет Астана» к.м.н., PhD
Конфликт интересов: отсутствует.
Рецензент:
Долматова И.А. — зав.,курсом офтальмологии Казахско – Российского Медицинского Университета, д.м.н.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Паспортная часть.
ХХХ, 70л., пенсионерка. ХХХ.
Поступила 19.02.00.
Жалобы больного.
Плохо видит левым глазом,
слезотечение, светобоязнь, чувство инородного тела в левом глазу под
верхним веком.
История заболевания.
Считает себя больной с октября
прошлого (2000) года. Начало заболевания связывает с переохлажде-нием и
психотравмой (смерть мужа). За несколько дней до госпитализации
появились боли интен-сивные, длительные в области левого глаза;
слезотечение, светобоязнь, чувство инородного тела в левом глазу. Стала
хуже видеть левым глазом. Была направлена в глазное отделение ОКБ им.
Се-машко. После проведенной консервативной терапии болевой синдром
купирован, острота зрения левого глаза без особого улучшения. В конце
ноября 2002г. вновь появились боли (интенсивные, длительные, ломящие),
слезотечение, чувство инородного тела в левом глазу. Была повторно
гос-питализирована в глазное отделение ОКБ им. Семашко. Выписана с
незначительным положитель-ным эффектом. В декабре 2002г., была еще одна
госпитализация в глазное отделение с незначи-тельным положительным
эффектом, первую строчку не видит.
Поступила 19 фев. 2000г. За несколько дней перед госпитализацией
появились боли интенсивные, постоянные, ломящие; слезотечение,
светобоязнь, чувство инородного тела, «хочется почесать глаз» — со слов
больной. Левый глаз стал хуже видеть. Боли появляются так же при смене
погоды. За время госпитализации боли стихли. Получает следующие
препараты: актовегин, наклоф, зовиракс.
Анамнез жизни.
Детство и юношество без
особенностей. Перенесенные заболевания: ОРЗ, грипп, герпетические
высыпания на губах (в осенне-зимний период); загрязнение угольной пылью
левый глаз в 1969г., после чего острота снизилась до 0,8-0,9; сотрясение
мозга в 45 лет, в 2000г. перелом левой голени.
Роды срочные, без патологии.
Наследственность не отягощена.
Общее состояние.
Общее состояние больной
удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Температура тела на
момент курации 36,8C .
Система органов дыхания. Дыхание через нос свободное. Форма грудной
клетки нормосте-ническая. Число дыхательных движений в 1 минуту равно
16. Нижняя граница легких в пределах возрастных норм. Над всеми
легочными полями дыхание везикулярное. Бронхофония не изменена.
Система органов кровообращения. Болей в грудной клетке, в области сердца
нет. При осмотре области сердца патологии не обнаружено. Пульс 80
уд/мин. Артериальное давление на обеих плече-вых артериях 250/120 мм.
рт. ст. Границы относительной тупости в пределах нормы. Тоны сердца
ясные, ритм правильный. Патологических шумов и тонов не обнаружено.
Система органов пищеварения. Аппетит неизменен. Глотка обычной окраски
без налетов и высыпаний. Живот не вздут. Окраска кожных покровов
нормальная. Поверхностная ориентиро-вочная пальпация живота без
особенностей. При ориентировочной перкуссии живота определяется
тимпанический звук над всей поверхностью живота. Граница печени по
нижнему краю реберной дуги.
Система органов мочевыделения. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Диурез обыч-ный. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон.
Эндокринная система. Пальпаторно щитовидная железа не увеличена.
Нервная система. В беседе больная спокойна, уровнавешена. Двигательная
сфера и чувстви-тельная сфера без видимой патологии. Патологических
рефлексов не выявлено.
Опорно-двигательная система. Видимой патологии мышц и костей не
выявлено. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме,
безболезненные.
Офтальмологический статус.
Vis. OD= 0,9 без коррекции
Vis. OS= 0,03 без коррекции
Рефракция: OD —
OS – не определялась из-за помутнения оптических сред.
Правый глаз.
Ширина и форма глазной щели не
изменена. Положение века нормальное, кожные покровы гладкие, обычной
окраски, края век ровные, рост ресниц правильный.
Слезные органы. Вековая часть слезной железы желтоватого цвета, слезные
точки прилегают к глаз-ному яблоку, отверстие около 0,5 мм. При
надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделений нет.
Конъюнктива век и глазного яблока. Бледно-розовая, гладкая, блестящая.
Отделяемого нет.
Глазное яблоко. Обычной величины, расположено по центру орбиты, движения
во всех направлениях в полном объеме, инъекции нет.
Роговая оболочка. Обычной формы, диаметр около 11мм., блестящая,
гладкая, прозрачная, чувстви-тельность роговицы сохранена, сосудов нет.
Склера. Белого цвета, поверхность гладкая, ровная. Болезненности при
дотрагивании нет.
Передняя камера. Средней глубины, влага передней камеры прозрачна.
Радужная оболочка. Голубого цвета, имеется радиарная исчерченность.
Зрачок диаметром около 3 мм., правильной круглой формы, положительная
реакция на свет (прямая и содружественная). Аккомодация и конвергенция
без патологии. Симптом дрожания отрицательный.
Болезненности при пальпации в области цилиарного тела нет.
Хрусталик прозрачный.
Стекловидное тело прозрачное.
Глазное дно. Рефлекс глазного дна розовый.
Внутриглазное давление. Пальпаторно Тn .
Левый глаз.
Ширина и форма глазной щели не
изменена. Положение века нормальное, кожные покровы гладкие,
розового-красного цвета, края век ровные, гиперемированы, рост ресниц
правильный.
Слезные органы. Отмечается слезотечение. Слезные точки прилегают к
глазному яблоку, отверстие около 0,5 мм. При надавливании на область
слезного мешка из слезных точек выделений нет.
Конъюнктива век красно-розовая, гладкая, блестящая. Отделяемого нет.
Глазное яблоко. Обычной величины, расположено по центру орбиты, движения
во всех направлениях в полном объеме, смешанная инъекция.
Роговая оболочка. Обычной формы, диаметр около 11мм., гладкая, умеренная
светобоязнь. Отмечает-ся инфильтрация серо-белого цвета, неправильной
формы, расположенная от 6 часов до опти-ческой зоны роговицы. Сосудов
нет.
Склера. Белого цвета, поверхность гладкая, ровная.
Передняя камера. Средней глубины, влага передней камеры прозрачна.
Радужная оболочка. Голубого цвета, имеется радиарная исчерченность.
Зрачок медикаментозно рас-ширен, правильной круглой формы, реакция на
свет ослаблена. Симптом дрожания отрица-тельный.
Болезненность умеренная при пальпации в области цилиарного тела.
Хрусталик прозрачный.
Стекловидное тело прозрачное.
Глазное дно. Рефлекс глазного дна розовый.
Внутриглазное давление. Пальпаторно Тn .
Предварительный диагноз.
Метагерпетический конъюнктивит
левого глаза
План лабораторных исследований.
Общий анализ крови.
Кровь на австралийский антиген, ИФА, реакция Вассермана.
Биохимический анализ крови:
1. белок
2. сахар
3. холестирин
4. билирубин
Герпетический антиген методом ИФА в соскобах конъюнктивы
Дифференциальный диагноз.
Метегерпетический кератит следует
дифференцировать с туберкулезным гематогенным глубоким ин-фильтратом
роговицы. И в том и в другом заболевании имеется инфильтраты роговицы,
распо-ложенные в глубоких слоях роговицы, затяжное течение. В первом
случае в исходе формируется обширное помутнение роговицы, во втором –
инфильтрат чаще рассасывается. Для диагностики следует провести пробу
Манту, она положительна при туберкулезном глубоком инфильтрате роговицы
Окончательный клинический диагноз.
Метагерпетический конъюнктивит левого глаза.
На основании жалоб. Плохо видит
левым глазом, слезотечение, светобоязнь, чувство инородного тела в левом
глазу под верхним веком.
На основании истории заболевания. Заболела в октябре прошлого года,
после переохлождения, по по-воду данного заболевания лечилась
неоднократно, течение заболевания носит рецедиви-рующий характер.
На основании истории жизни. Герпетические высыпания на губах.
На основании офтальмологического статуса. Кожные покровы век гладкие,
розового-красного цвета, края век ровные, гиперемированы, отмечается
слезотечение, умеренная светобоязнь конъюнк-тива век красно-розовая,
смешанная инъекция; отмечается инфильтрация серо-белого цвета,
неправильной формы, расположенная от 6 часов до оптической зоны
роговицы.
Лечение.
1. противовирусные средства
Rp: ung. «Zovirax” 3%
D.S.: закладывать за конъюнктиву 3 р/д
2. иммунотерапия
Rp: Interferon N10
D.S.: содержимое ампулы развести в дист. воде,
вводить подконъюктивально 0,5мл.
3. патогенетическая терапия
Rp: sol. Prenacidi 10ml.
D.S.: закапывать в глаз 3р/д по две капли.
Под контролем ВГД и состоянием склеры
4. Rp: sol. Atropini sulphatis 0,5%-1,5ml.
sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1%-1,0ml.
sol. Novocaini 2%-1,5ml.
M.f.sol.
D.S.: полученный раствор применять как
лечебный электрофорез через день 6 раз
5. хирургическое лечение.
Послойная кератопластика.
Прогноз.
Для жизни благоприятный. Так как лечение без особого эффекта, прогноз в
отношении зрения сомни-тельный.
Источник
